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胆囊收缩素促进损伤腓总神经的再生：前瞻、随机、对照临床试验
背景：胆囊收缩素作为一种内源性的神经保护因子，在神经系统中的作用越来越引起人们的重视。前期动物实验发现胆囊收缩素能有效促进周围神经损伤再生，在此基础上进一步进行临床试验，观察局部应用胆囊收缩素处理神经吻合口能否促进周围神经再生。
方法/设计：前瞻性随机对照试验。招募腓总神经完全断裂患者100例，随机分为2组，均行神经缝合后局部明胶海绵浸润不同药物包绕吻合处，试验组药物为8 nmol/kg胆囊收缩素，对照组为生理盐水。治疗后6，12，24周随访，检测腓总神经传导速度和肌电图、神经纤维形态，末次随访评估临床疗效，并记录患者随访期间所有的不良事件，评估治疗的有效性和安全性。
讨论：基于临床应用的思路，将胆囊收缩素作为神经生长因子合成诱导剂加以观察性研究，以期为寻找周围神经治疗药物提供一个新思路。
伦理批准：试验方案已经莆田学院附属医院医学伦理委员会批准，批件文号：2014116。受试者对试验方案知情同意，接受治疗前签署“知情同意书”。 -
腓总神经受损与术中截石卧位关联的探讨
截石卧位是会阴、肛门手术的基本卧位.但是,术中护理不当、人为受压以及手术时间过长,均易引起腓总神经受损.造成患者脚趾下垂、麻木,甚至足下垂,小腿外侧和足背感觉消失.因此,要求巡回护士根据腓总神经的解剖特点,舒适的摆放体位,同时不断提醒医生在拉钩时不要压在患者腿上,现报道如下.
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拉网式松解技术在人工膝关节置换术治疗重度外翻膝中临床应用
目的 探讨拉网式松解技术在人工膝关节置换术治疗外翻膝中的安全性及疗效.方法 回顾性分析2014年10月至2015年5月北京积水潭医院矫形骨科采用人工膝关节置换术治疗的膝关节外翻畸形患者20例(23膝)的临床资料.所有患者均进行膝关节置换手术治疗,在术后1、3、6个月及1年进行随访,拍摄膝关节负重位X线影像、下肢全长X线影像,观察有无腓总神经损伤的症状,并进行美国膝关节协会(KSS)评分.结果 本组20例患者,18例使用后稳定型假体,2例使用限制性假体.全部患者膝关节置换术中行外侧软组织的拉网式松解,松解深度≤5 mm.平均手术时间(79 ± 12)min,平均出血量(150 ± 30)ml,术中及术后无输异体血,术后伤口平均引流量(190 ± 70)ml.术后第1天患者可以扶拐杖下地活动.术后和随访过程中均未发现腓总神经损伤的并发症.KSS评分从术前的(39 ± 10)分提高至术后的(91 ± 6)分,术前、术后KSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 拉网式松解技术是人工膝关节置换术治疗膝关节外翻畸形的有效方法,松解深度≤5 mm安全、有效,可以得到满意的软组织平衡.
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癌性周围神经病误诊为CIDP1例报告
患者,女,58岁.因四肢麻木、无力半年入院.该患于2000年9月开始,无明显诱因出现四肢麻木 , 从远端向近端发展.同时自觉肢体无力,以下肢为著,但能自己行走.在当地医院按末稍神经炎治疗,症状逐渐加重而来我院诊治, 病程中无呼吸困难、饮水返呛、消瘦、咳嗽、咳痰及发热.查体:神清语明,心、肺、腹未见异常.颅神经检查未见异常,双上肢肌力IV+级,双下肢肌力I V-级,无肌肉萎缩.四肢肌张力减低,腱反射叩不出,四肢呈套状痛觉减退,关节位置觉、音叉震动觉正常.病理反射未引出.腰穿检查:脑脊液压力1.66kPa,潘氏反应(+),白细胞4×10 6 / L,红细胞2×106/L,蛋白0.93g/L,葡萄糖4.0mmol/L,氯化物124.8mmol/L.肌电图: 左大鱼际未见特征性改变;神经传导速度:右正中神经、尺神经、左腓总神经运动传导速度正常.右腓总神经、左胫神经运动传导速度略减慢,左正中神经、右腓肠神经感觉传导速度未引出.初步考虑为慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Chronic inflammatory demyelinatin g polyeuropathy CIDP).给予甲基强地松龙1000mg/d冲击5天,病情无好转,而逐渐加重,自己不能行走.入院第6天,胸部X线片显示:右肺中心型肺癌,后诊断为癌性周围神经病.
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双下肢深静脉血栓形成合并双腓总神经损伤1例报告
下肢深静脉血栓形成是一种较常见的疾病,而肺栓塞和静脉血栓后遗症是下肢深静脉血栓形成的两个主要并发症[1].由下肢深静脉血栓形成导致的神经损伤在临床上较为罕见.我院于2004年7月收治1例双下肢深静脉血栓形成合并双腓总神经损伤患者,现报告如下:
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针刺治疗腓总神经麻痹227例的临床观察
腓总神经麻痹在临床上多因外伤所致.马里地处非洲西部,撒哈拉沙漠以南,是恶性疟疾高发区之一,医生多采用法国产抗疟新药Quinimax肌注治疗,因为毒性较大,很多患者疾愈后常留下腓总神经麻痹的后遗症.
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腓总神经卡压引起小腿疼痛易忽略的因素
腓总神经自腘窝上角处坐骨神经分出后,沿股二头肌腱内侧缘向外下行,至腓骨颈外侧,穿过腓骨长肌至腓骨颈的前面,分为腓深神经和腓浅神经,也是小腿和足背的主要感觉神经,腓总神经主干损伤后主要表现为:足不能背屈,不能外翻,不能伸趾,可呈"马蹄内翻足”.
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手术治疗胫骨平台骨折26例报告
胫骨平台骨折,在骨科临床中非常多见,它属于关节内骨折,不但关节面有严重破坏,常牵涉至半月板,交叉韧带,侧副韧带,腓总神经等损伤.
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"截石位"的并发症与体位安置
"截石位"是手术常用的卧位,如直肠癌根治术、会阴部手术等均采用此种手术体位.由于该体位在临床上容易引起损伤,给病人带来不必要的痛苦.通过对30例大手术及长时间手术的病人进行合理地安置手术体位,并在病情许可的情况下对肢体进行按摩,取得良好效果,无1例发生手术并发症.
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小腿减肥术中胫神经腓肠肌外侧头肌支与腓总神经的应用解剖
目的:对腓总神经与胫神经腓肠肌外侧头肌支在胭窝处的解剖学位置关系进行观测,为小腿减肥术如何避免腓总神经损伤提供解剖学指导.方法:防腐尸体以股骨内外上髁连线为X轴,垂直通过股骨内外上髁连线中点的线为Y轴.以胭窝为中心逐层解剖,重点对腓总神经及胫神经腓肠肌外侧头肌支进行追踪.在之前建立的坐标轴上对腓肠肌外侧头肌支进行相关测量.结果:腓总神经以20.4°±2.4°从坐骨神经发出,向外下方走行;胫神经腓肠肌外侧头肌支以17.7°±4.3°从胫神经发出,发出后向外下方走行.腓总神经与胫神经腓肠肌外侧头肌支发出点的距离为2.5 cm±0.5 cm;腓总神经与X轴交点距腓肠肌外侧头肌支的距离为2.7cm±0.3cm.结论:腓总神经与胫神经腓肠外侧头肌支在胭窝走行邻近,在小腿减肥术中凡涉及腓肠肌外侧头肌支的操作都要注意保护腓总神经.
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腓肠豆骨的解剖学观察及其临床意义
目的:对国人腓肠豆骨进行解剖观察,为临床腓肠豆骨相关疾病诊治提供解剖学参考依据.方法:对61侧成年膝关节标本进行解剖,观察腓肠豆骨的出现率、形态及其与周围相关结构的关系.结果:外侧腓肠豆骨的出现率为86.89%,且以骨性多见(55.74%),而内侧出现较少(9.84%),且均为软骨性.腓肠豆骨与腓总神经毗邻,20.8%的腓总神经从其表面通过.腓肠豆骨的存在与腓肠豆韧带的出现并不相关,不能作为判断腓肠豆韧带是否存在的标志.结论:国人腓肠豆骨以外侧多见,与腓总神经关系密切,临床医生需要对此结构有一定的认识,以利腓肠豆骨相关疾病的诊治.
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大鼠周围神经损伤后肌肉组织乙酰胆碱酯酶的变化
目的:探讨周围神经损伤后,在不同时间点受神经支配的肌肉组织中乙酰胆碱酯酶(AChE)的变化.方法:建立大鼠外周神经损伤的动物模型;制备特异识别神经系统AChE的单克隆抗体,以该抗体作为一抗,酶标羊抗鼠IgG作为二抗建立酶联免疫检测方法;测定正常对照组、坐骨神经神经损伤后0.5 h、3 h、12 h组,坐骨神经断点处、胫神经及腓总神经所支配的肌肉组织AChE的含量变化.结果:坐骨神经损伤0.5 h后,断点处肌肉组织中AChE含量高,随时间延长逐渐降低;胫神经、腓总神经支配的肌肉组织中AChE含量0.5 h时低,3 h高,12 h时降低.结论:坐骨神经损伤后,断点处及其远端神经支配的肌肉组织中AChE的变化呈时间依赖性,但变化不一.
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梨状肌上下孔血管神经多处变异一例
在局部解剖学课的尸体解剖过程中发现1例左侧穿经梨状肌上、下孔的血管神经均存在变异,臀上、下神经共干穿过梨状肌;臀下血管由梨状肌上孔穿出;坐骨神经属Ⅱ型变异;股后皮神经由2个神经根汇合而成.现报道如下.男尸,身高约165 cm,年龄约50岁.左侧梨状肌起自骶骨前面,穿坐骨大孔,止于股骨大转子,肌腹长7.5 cm,宽3.1cm.臀上神经和臀下神经共干穿过梨状肌,臀上神经分支进入臀中肌支配该肌,臀下神经分支进入臀大肌支配该肌.臀下血管未经由梨状肌下孔穿出,而由梨状肌上孔穿出,分支进入臀大肌.臀上血管未见异常.坐骨神经属Ⅱ型变异,胫神经穿梨状肌下孔,腓总神经穿梨状肌.股后皮神经由2个神经根汇合而成,1根穿梨状肌,1根穿经梨状肌下孔,2根在距梨状肌下缘0.5cm处汇合成股后皮神经.阴部内血管和阴部神经未见异常.右侧梨状肌上下孔穿经结构未见异常.
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腓神经交通支与其伴行皮神经变异一例
笔者在解剖1具中老年女尸时,发现左侧腓神经交通支在起始近端发出1分支,与腓神经交通支伴行,分布于小腿后面远侧1/3的皮肤,此种变异较为少见,为积累国人周围神经体质调查资料,现报道如下.女尸,70岁左右,身高155 cm,腘窝中部腓肠外侧皮神经与腓神经交通支共同起于腓总神经,腓神经交通支向下走行3.2cm处发出—直径0.7mm的分支,在腓神经交通支的内侧下行,至小腿后部中下1/3交界处,该分支分出3、4支细小分支,分布于小腿后面远侧1/3的皮肤.腓神经交通支由此处向下走行1.8cm后,与腓肠内侧皮神经合成腓肠神经,后者在小隐静脉深面行向外踝与跟腱之间.
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外伤性股神经嵌压2例报告
下肢嵌压性周围神经病多见于坐骨神经、腓总神经.股神经嵌压极为罕见,国内外报道甚少,现将我院神经内科收治2例股神经嵌压综合征报告如下.
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高频超声在诊断腓总神经病变中的应用
目的:探讨高频超声在腓总神经病变诊断中的价值.方法:应用超声检查20例腓总神经病变,观察各类病变的声像图特征,并与术中探查结果比较,计算超声诊断符合率.结果:腓总神经病变分神经断裂、神经卡压和神经肿瘤3类,各具声像图特征,与术中结果比较,超声诊断符合率88%.结论:高频超声能显示腓总神经病变的部位和类型,为诊断和治疗方式的选择提供有价值的信息.
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外伤性腓总神经卡压征的手术疗效
目的探讨外伤性腓总神经卡压征的手术时机、方法与疗效的关系.方法对16例外伤性腓总神经卡压征进行手术,术中发现腓总神经有不同程度的水肿、粘连,色泽苍白或暗淡,神经外膜血管网模糊不清或消失.术后随访3个月至2年,观察双下肢胫骨前肌、腓骨长短肌、( )长伸肌、趾长伸肌等肌力及小腿外侧、足背皮肤感觉恢复情况.结果按顾玉东单根神经功能评定标准评定,16例中疗效优12例,良2例,差2例.结论创伤引起的腓总神经卡压征因伤情不同,卡压程度亦各不相同,早期进行彻底的神经松解术,疗效比较满意.
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腓浅神经与腓肠神经端侧吻合的临床观察
临床上常取腓肠神经移植来修复神经较长距离的缺损.王仁润等[1]发现切取腓肠神经后1年11个月至2年时,供区足部感觉恢复正常者仅24.1%,其余患者足部感觉有不同程度的减退或障碍.Lundborg等[2]、Viterbo等[3]的实验研究表明,将大鼠的腓总神经与完整的胫神经行端侧吻合术后,腓总神经所支配的肌肉肌力,可达到正常肌力的60%.1995年6月我科在动物实验的基础上,行腓肠神经与腓浅神经端侧吻合3例,术后随访9～10个月,疗效满意.
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超声检查在外伤性腓总神经损伤诊断中的临床应用
目的 探讨超声检查在外伤性腓总神经损伤诊断中的应用价值.方法 自2012年1月至2016年6月,我们采用超声检查6例外伤后腓总神经损伤患者,观察病变的声像图特征,并与术中探查结果比较,计算超声诊断符合率.结果 腓总神经损伤分为神经完全断裂及部分断裂两类,各具声像图特征,与术中结果比较超声诊断符合率为83.33％.结论 超声检查能显示外伤性腓总神经损伤的部位和类型,为诊断和治疗方式的选择提供有价值信息.
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第21届EASD糖尿病性神经病年会会讯
第21届EASD糖尿病性神经病年会于2011年9月8~11日在葡萄牙的里斯本举行.会议内容丰富,本文就会议内容做一报道.Uazman等报道用角膜聚集显微镜(corneal cenfocal microscopy,CCM)可早期发现糖尿病神经病患者的小纤维神经病.比测定大纤维神经损害(腓总神经、腓肠神经的运动神经传导速度)更敏感.
