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髋关节功能受限的手法治疗
影响髋关节功能受限有各种病因,临床以髋关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋六个活动方向受限为表现.笔者自1997年11月至1999年9月收集40例患者,其中以骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、滑膜炎、骨骺炎为常见,运用推拿手法治疗,取得满意疗效,报告如下:1 临床资料本组40例中,男18例,女22例;年龄7~60岁;骨性关节炎12例,股骨头无菌性坏死22例,滑膜炎2例,骨骺炎4例;发病时间短半年,长3年. 临床表现为髋周疼痛,并伴软组织痉挛,可在腹股沟中点、髂前上棘、臀中肌等部位找到压痛点,髋关节平均活动度:前屈:60°、后伸:5°、内收:20°、外展:15°、内旋:5°、外旋:10°.各方向活动度数总和为120°.
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针刺臀中肌髂骨处附着点治疗干性坐骨神经痛212例
笔者受<宣蜇人软组织外科学>[1]理论启发,用针刺臀中肌髂骨处附着点治疗经传统循经取穴治疗无效的干性坐骨神经痛患者取得令人满意的临床疗效,现报道如下.
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膝关节内侧移位者髋部肌肉力量及表面肌电特征研究
目的:通过研究单腿下蹲时膝关节内侧移位者髋部肌肉力量及表面肌电特征,探讨膝关节内侧移位的发生机制及膝关节损伤的防治方法.方法:从男性青年志愿者中选取膝关节内侧移位(medial knee displacement,MKD)组30例和正常对照组30例.应用手持数字测力计测试臀大肌、臀中肌和内收肌的大等长收缩(maximal voluntary isometric contraction,MVIC)肌力,并以自身体重为基准进行标准化;应用无线表面肌电测试系统检测单腿下蹲过程中臀大肌、臀中肌和髋关节内收肌的表面肌电图,计算均方根振幅(RMS),并以MVIC表面肌电值为基准进行标准化,比较两组间标准化肌力和标准化肌电图RMS的差异.结果:MKD组和正常组比较,臀大肌、臀中肌和内收肌的标准化MVIC肌力均无明显差异.单腿下蹲时MKD组臀大肌和臀中肌标准化肌电RMS(14.9±5.6和30.8±13.4)均明显低于正常对照组(19.2±6.8和39.4±17.1),内收肌标准化肌电RMS(21.2±14.1)明显高于正常对照组(14.3±8.6),MKD者臀大肌/内收肌和臀中肌/内收肌比值(1.4±0.53和2.7±1.2)明显低于正常对照组(2.3±1.6和4.6±3.7),差异均有显著性意义.结论:膝关节内侧移位的发生机制可能与臀大肌、臀中肌的激活不足和内收肌的过度激活有关,对膝关节损伤的防治应更加注重髋部肌肉运动控制和协调性的改善.
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吡罗昔康贴片联合小针刀松解治疗腰三横突综合征452例报告
我科自2010年3月至201 1年7月采用吡罗昔康贴片联合小针刀松解疗法治疗腰三横突综合征452例,取得了满意疗效,现报告如下:方法1.一般资料男性247例,女性205例;年龄小14岁,大75岁,平均32.6岁;病程1天~3年.症状以单侧腰痛267例,双侧腰痛185例,腰痛伴晨僵、直立起坐困难163例,伴一侧臀部连及大腿放射痛286例,一侧臀部连及大腿小腿放射痛12例,双侧臀部连及大腿放射痛21例,双侧臀部痛连及小腿放射痛2例;一侧腰痛伴同侧小腹拘急牵拉痛34例,双侧腰痛伴小腹拘急牵拉痛13例;腰痛伴腹痛腹泻2例;腰痛伴胃痛6例;腰痛伴月经不调、痛经36例.入选标准:(1)有外伤或久坐久站史,青壮年多见;(2)腰部一侧或两侧慢性疼痛,晨起或弯腰时疼痛加重,活动转侧不利,部分患者伴同侧腹股沟部拘急不适感,有的可放射至同侧膝关节以上,少部分病例疼痛可放射至同侧小腿后侧;(3)腰三横突尖部压痛明显,局部肌紧张,部分患者于腰三横突尖端可触及粘连增厚的结节,于臀中肌及臀大肌交接处可触及隆起的条索状物并有明显压痛;(4)CT或MRI检查无明显异常.
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臀部肌内注射部位选择和安全性的探讨
臀部肌内注射是重要的给药途径,近年来有关臀部肌内注射引起坐骨神经损伤的报道时有发生.日本于70年代开始臀部肌内注射时采用臀中肌注射,其目的就是避免因注射造成的坐骨神经和其他周围神经损伤的发生.我国目前临床上臀部肌内注射以臀大肌为常用,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌和上臂三角肌[1].笔者曾在日本宫崎县立看护大学及宫崎县立医院研修,对臀大肌肌内注射安全性进行了思考,现借鉴日本国的经验,对我国臀部肌内注射的安全性和部位选择进行分析和探讨.
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小针刀臀中肌肌筋膜延长治疗股骨粗隆后疼痛综合征
目的 评价小针刀臀中肌肌筋膜延长治疗股骨粗隆后疼痛综合征(GTPS)的疗效.方法 将74例GTPS患者随机分为2组,分别予小针刀臀中肌肌筋膜延长治疗及传统中频、微波理疗,以VSA疼痛视觉模拟评分法及改良Oswestry功能障碍指数评分法评定疗效.结果 小针刀臀中肌肌筋膜延长组治疗后1、4周疼痛均明显减轻,下肢功能改善,其治疗效果优于传统理疗组.结论 小针刀臀中肌肌筋膜延长治疗GTPS可明显减轻疼痛,改善下肢功能,简单有效.
关键词: 股骨粗隆后疼痛综合征 小针刀 臀中肌 肌膜延长 物理治疗 -
肌腱-假体连接的研究现状与展望
发生在关节周围的骨肿瘤或高能量的损伤等常可导致其周围的骨缺失,往往累及肌腱附着点,引起肌腱-骨连接装置的破坏,进而导致关节功能受限甚至丧失,常见的如髌韧带与胫骨结节分离引起伸膝障碍,臀中肌与股骨大粗隆分离引起髋关节外展障碍等.
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臀中肌钙化性肌腱炎关节镜切除一例
临床资料
女性患者,74岁,以“左髋关节疼痛活动受限1个月”为主诉入院。患者退休后经常行兵乓球运动,没有明确的外伤病史。发病前运动后偶有左髋不适感,入院前1个月没有任何原因突发左侧髋关节疼痛,症状逐渐加重,曾口服非甾体抗炎药及理疗症状不见缓解入院。体格检查:左髋关节皮肤温度、皮肤颜色正常,髋关节各个方向主动、被动疼痛活动受限,外展为重。术前视觉模糊评分( VAS)7分。实验室检查:WBC 5.7×109/L,中性粒细胞占60%,血沉:30 mm/h,C反应蛋白:32 mg/L,血糖:5.2 mmol/L,尿酸:327μmol/L。辅助X线及三维CT见:左侧大转子上方形状不规则的高密度影(图1,2)。 MRI见左臀中肌水肿,臀中肌见片状长T2长T1信号影,内见斑块状短T2长T1低信号(图3,4)。 -
关节外科人体解剖学系列讲解(二)髋关节后外侧入路
髋关节后外侧入路是髋关节人工假体置换术常采用的入路,也称为K-L入路、 Gibson入路.该入路由Kocher-Langenbeck首先介绍推荐,并由Gibson进行了推广,因其入路操作简捷,显露充分且不损伤髋关节部臀中肌等外展装置,有利于术后功能的迅速恢复,因此是一个十分理想且实用的手术入路.
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右髋关节复发性钙化性滑囊炎一例
患者男,62岁. 主诉右侧臀部及大腿内侧肿物,缓慢生长16年.体检:臀部可触及韧性肿物,有压痛.影像学表现:X线显示右侧耻骨联合水平、股骨头内后下方聚集的呈结节状、团块状、片絮状或砂砾样钙化,密度不均匀,边界清晰,部分边缘模糊并有融合趋势,无明显软组织肿胀(图1,2).CT显示耻骨联合水平、右侧臀中肌、臀小肌之间以坐骨结节为中心聚集的呈斑片状、砾石样堆积的钙化影,与坐骨结节结合紧密,密度不均匀,周围肌肉组织受推压,部分突入坐骨直肠窝,无肿胀及脂肪组织浸润;内收肌后方可见一囊状的钙化密度影,边界清晰完整;臀部表浅处、臀大肌表面可见一囊性密度影,薄膜完整清晰,部分囊壁钙化(图3,4).CT诊断:右坐骨、耻骨骨软骨瘤.
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儿童硬纤维瘤术前误诊为臀肌筋膜挛缩症一例
患者女,6岁.因步态异常2年入院.幼儿时有臀部反复肌肉注射史.入院查体:右臀部略小于左侧,触觉硬,未触及明显肿块.右髋关节呈轻度外展外旋位.髋关节屈伸时有弹响及弹跳感.右腿交叉试验阳性.右髋Ober征阳性.术前诊断:臀肌筋膜挛缩症.住院手术治疗.术中所见,右臀中肌中可见长约6.0 cm、宽约2.5 cm灰白色肿物,呈带状.质硬,与周围肌肉组织无明显界线.予以手术切除.术后病理报告:硬纤维瘤.术后步态明显改善,术后3年无复发.
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体位与注射部位对长效青霉素肌内注射部位疼痛程度和成功率的影响
目的 探讨体位与注射部位对长效青霉素肌内注射的影响.方法 将360例肌内注射长效青霉素的患者随机分为研究组和对照组各180例.研究组采取坐位臀中肌注射,对照组取卧位臀大肌注射.比较2组注射的疼病程度和一次注射成功率.结果 研究组注射的疼痛程度明显低于对照组,一次注射成功率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 坐位、臀中肌注射长效青霉素既可减轻患者疼痛,又可提高一次注射成功率,且可减少神经受损几率,值得临床推广应用.
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新生儿肌肉注射新方法
临床肌肉注射一般选择臀大肌及三角肌,应用于小儿一般选择臀中肌或臀小肌,但对于新生儿,通过临床实践证明,选择臀部肌肉注射及三角肌注射不是理想的方法.原因有三:(1)新生儿臀部肌肉不发达(尤其是早产儿及足月小样儿),不适合注射药物;(2)选择臀部肌肉注射时,大多需患儿临时改变体位,尤其是危重儿位于暖箱或进行心电监护时,操作极不方便.
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老年全髋置换者臀大肌及臀中肌的肌力训练
背景:人工全髋关节置换后早期介入功能训练对老年患者髋关节功能恢复有着重要作用.目的:观察老年人全髋关节置换后臀大肌、臀中肌肌力训练对髋关节功能恢复的影响.方法:将60例全髋关节置换者分为2组,对照组全髋关节置换后给予常规的功能训练,训练组在常规训练基础上强调臀大肌、臀中肌肌力训练.结果与结论:置换后16周应用Biodex系统对两组患者臀大肌、臀中肌肌力进行测试,训练组患侧臀大肌、臀中肌肌力分别为健侧的78.13%,75.28%;对照组臀大肌、臀中肌肌力分别为健侧的63.32%,61.32%.训练组Trendelenburg征阳性1例,对照组8例.臀大肌、臀中肌肌力训练组明显优于对照组(P < 0.01).根据Harris髋关节评分,置换后功能恢复训练组明显优于对照组(P < 0.05).提示全髋关节置换后早期开展臀大肌、臀中肌肌力训练能够增强髋关节的稳定性,促进髋关节功能恢复.
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临床肌肉注射刺激性药物的体位护理
目的 探讨临床肌肉注射刺激性药物的体位效果.方法 将1000例肌内注射刺激性药物的患者随机分为实验组与对照组各500例.实验组应用臀中肌无痛区域肌内注射刺激性药物的方法,对照组仅按常规肌内注射的方法.结果 实验组与对照组在局部疼痛、药液外溢、皮下硬结等方面比较,差异显著.结论 实验组有助于药物的充分吸收和利用,减少局部疼痛及不良反应的发生.
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《护理技术》课程教学中臀中肌注射定位法的现状与思考
在中等卫生职业教育课程《护理技术》教学中,笔者发现中等卫生职业学校护理专业使用的教科书中,对臀中肌注射定位的表述不够完善,学生难于理解和掌握.笔者曾在日本宫崎看护大学和宫崎县立病院研修,在护理教学中尝试借鉴日本臀中肌定位法,结合我国教科书进行教学,收到较好的教学效果,现报道如下.
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护理学基础理论与实践相结合教学法初探
1 具体方法在91~95级5届学生中试点,在96~99级4届高护大专及97级护理本科学生中推广,收到了良好的效果.现以基础护理注射一节为例具体说明本教学法的应用.1.1 课前预习是学好理论课的基础1.1.1 上课前给学生布置预习下一次上课所讲的内容并带着问题预习如:肌肉注射的目的、物品准备、吸药方法、注射部位(臀大肌、臀中肌、臀小肌)注射的几种定位方法、注射方法及注意事项.要求学生仔细阅读,找出不明白的问题记录下来,待上课时解答.1.1.2 分组方法.我们选择在91、92、93级护理专科学生中按传统法讲授,选择94~99 级护理专科学生和97级护理本科学生按新法讲授.
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鲁米那肌注过浅致局部脂肪液化1例教训
肌肉注射一般选择肌肉较厚,离大血管大神经较远的部位。其中以臀大肌为多见,其次为臀中肌及臀小肌上臂三角肌及股外侧肌。由于新生儿和婴幼儿时期臀大肌不发达,易损伤坐骨神经,近年来常用臀中肌和臀小肌注射。其中新生儿臀部注射易受尿布的污染而发生感染,因此常选用三角肌注射。
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加压螺纹钉和带臀中肌蒂骨块移植治疗股骨颈骨折的临床观察
目的探讨加压螺纹钉加带臀中肌蒂大转子骨块移植治疗青壮年股骨颈骨折的方法和疗效.方法采用加压螺纹钉内固定加带臀中肌蒂骨块移植治疗青壮年股骨颈骨折47例.结果术后随访2年~5年2个月,平均时间3年5个月,所有病例骨折均达到解剖复位,无骨不连发生,发生股骨头缺血性坏死2例,手术治疗优良率达91.5%.结论该术式能提高青壮年股骨颈骨折的愈合率,避免发生骨不连和股骨头缺血性坏死等严重并发症.
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臀中肌滋养血管在臀肌挛缩症松解术的应用解剖
目的 根据臀中肌及其周围组织的局部解剖,重点解剖、观察臀中肌滋养血管,探讨臀肌挛缩症术式改良及其注意事项.方法 解剖无下肢疾患的8例16侧成人尸体臀部标本,观察滋养臀中肌的起点、入肌点以及分支、分布.结果 臀中肌的血供主要来自臀上动脉的深支,入肌点在臀中肌的内侧缘深面,髂后上棘下方者占81.25%,髂后下棘上方者占18.75%,一般分为2~3支,臀中肌下方内侧区尚有少量臀下动脉分布.结论 手术松解挛缩组织时应在臀中肌上部偏外沿肌纤维方向进行,宜靠近股骨大转子,以尽量避免血管神经的不必要损伤,同时可避免损伤髋关节.