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压疮的预防和护理
压疮又名"褥疮",是指局部组织长期受压,血液循环障碍,局部持续缺血缺氧,营养不良而致的软组织溃烂和坏死.常发生于长期卧床或坐位的患者的骨突部位,如骶尾部、足跟部、枕骨结节、坐骨结节等处.目前的预防和护理方法如下.
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空心加压螺钉内固定合股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
作者自1993年3月至1998年12月采用切开复位空心加压螺钉内固定合股方肌骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折24例,取得良好疗效。现报告如下。1 临床资料本组24例均为闭合性外伤性骨折,其中男19例,女5例;年龄范围23岁至48岁,平均38.5岁;骨折类型:头下型2例,头颈型14例,经颈型8例;新鲜骨折19例,陈旧性骨折5例(股骨头均无塌陷)。2 手术方法患者俯卧位,连续硬膜外麻醉,患侧髂前部垫砂袋抬高,采用Kocher切口,起自髂后上棘的外下方约3cm处,沿臀大肌纤维方向至大转子后上方,再向下延伸7cm。钝性分离臀大肌后,上下牵开臀大肌,保护坐骨神经及血管,内旋患肢,切断臀中肌在大粗隆顶部的部分肌腱,充分显露股骨颈和大转子后侧,鉴别股方肌边缘,自股方肌上缘用手指钝性分离其深面,游离股方肌肌腹至起点(坐骨结节)。于粗隆间嵴部位,距股方肌止点外1.5cm处切开骨膜,并向外侧剥离少许。然后用骨刀从上、外及下三个边切取骨块呈长方形,长约5cm,宽约2cm,深约1cm,充分游离到起点处备移位。
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彩超诊断左臀部外伤性动静脉瘘1例
患者女,51岁.1周前坐在自行车行李架上在颠簸的路上行驶数小时,第二日发现左臀部皮下一包块,质地较软,大小约60 mm×50 mm×40 mm,表皮红润,在当地诊所用注射器试穿,为血性液体,连续抽液数日,肿块缩小不明显,故转入我院检查,彩超见:左臀部于坐骨结节区皮下见一大小约40 mm×38 mm×13 mm的混合性包块,考虑为扩张的动静脉(图1),CDFI:混合性回声区内见丰富的动静脉血流信号,其动脉大血流速度为25 cm/s,RI:0.60,PI:1.08,静脉流速为12 cm/s(图2),超声诊断:左臀部皮下
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双侧臀部巨大黄色瘤超声表现1例
患者,男,22岁.发现双侧臀部小结节样包块已三年,一年前在外院行手术切除后又复发,现较前明显增大,我院门诊拟"双侧臀部包块"收入院.查体:一般情况尚可.双侧臀部坐骨结节处可触及7.0cm×5.0cm×3.0cm的包块,表面高低不平呈结节状,边界不清,活动差,质硬,无压痛.血生化检查:胆固醇(CHO)14.71mmol/L,低密度脂蛋白(LDH)221U/L,其余均在正常范围.
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尖锐湿疣合并鲍温样丘疹病的激光综合治疗
资料与方法1. 临床资料患者男性,39岁,因外阴及肛周瘙痒伴增生物就诊.体检发现包皮、冠状沟、阴茎前部呈鸡冠状或菜花样疣状增生物,质软,乳白色.阴茎根部、阴囊及腹股沟部多处斑丘疹,表面平坦,灰褐色,质硬,圆形或椭圆形,大者钱币状,小的黄豆大,整个阴囊皮肤粗糙,多处抓痕;肛门口及附近多个菜花样疣状增生物,质软,乳白色,远离肛口坐骨结节附近皮肤粗糙,苔藓样斑丘疹,灰褐色,质硬.分别切取乳白色菜花样疣状物和较大的灰褐色斑丘疹行病理检查,符合尖锐湿疣和鲍温样丘疹病的临床诊断.
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超声在坐骨结节滑膜囊肿诊断治疗中的价值
目的探讨坐骨结节滑膜囊肿的超声表现及诊断治疗价值.方法分析坐骨结节滑膜囊肿声像图特征性改变及手术病理结果对照;其中14例患者在超声引导下行囊肿穿刺治疗.结果 33例坐骨结节滑膜囊肿的声像图具有其特征性,大部分呈多房状囊肿,囊壁上见有绒毛状突起物及团状漂浮物,边界清晰;结果与手术及穿刺病理诊断完全相符合;超声引导囊肿穿刺治疗创伤小、准确性高.结论超声可作为坐骨结节滑膜囊肿诊断及穿刺治疗中的首选方法.
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前列地尔注射液在运动创伤中的应用
1 对象与方法1.1 研究对象2001年7月-2001年11月间为准备第九届全运会集中训练的现役江苏不同项目的运动员18例,其中半腱半膜肌损伤4例、股二头肌损伤3例、坐骨结节止点末端病3例、腰椎椎弓崩裂3例(其中1例L4 Ⅰ°滑脱)、耻骨支炎2例、膝关节创伤性滑膜炎3例.男性7例,女性11例,平均年龄22.5岁(18-26岁).运动项目包括田径、体操、艺术体操、技巧、武术、举重、足球、篮球、柔道等.诊断由一名临床经验丰富的运动创伤专科副主任医师负责,一名高年主治医师和一名研究生负责临床给药与观察记录.
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联合肌皮瓣转移修复臀部复杂褥疮
骶尾部、坐骨结节区及股骨粗隆部因骨性突出表浅,为褥疮好发部位.应用局部皮瓣、肌皮瓣及筋膜皮瓣修复褥疮是目前较好的方法之一[1].对于单发、创面较小的褥疮修复,单个肌皮瓣即可以解决.为解决臀部多发巨大褥疮,清创后创面缺损及术后局部耐压问题,我们设计多个肌皮瓣联合转移,以弥补单一皮瓣的不足,成功修复1例双侧坐骨结节、股骨大粗隆及骶尾部多发巨大褥疮1例,报告如下.
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B型超声诊断坐骨结节囊肿伴出血1例
1病历简介患者,女,52岁.3个月前无意中发现左臀部有一包块,约核桃大小,仅坐位时略感不适,渐进性增大.既往无外伤、结核、类风湿等病史.入院时查体:左侧坐骨结节处扪及一6cm×4cm×4cm的包块,质韧、波动感(-),有轻压痛.
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预防截瘫病人发生褥疮的护理
截瘫病人因长期卧床、大小便失禁,在肩胛、骶、股骨大转子、坐骨结节、膝、踝、足跟等部位极易发生褥疮.我科于1992年8月至2000年8月,共收治截瘫病人326例,其中颈椎骨折高位截瘫75例,胸椎骨折并截瘫191例,腰椎骨折并截瘫60例,平均年龄31岁,平均住院日47天,无1例发生褥疮.现将护理体会介绍如下.
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1例青霉素及地塞米松过敏患者的抢救宋家秀
1 病例介绍患者女,68岁,于2002年5月22日以坐骨结骨滑膜囊肿收住我院.入院时体温36.5℃、脉搏76次/min、呼吸18次/min、血压18/10kPa.拟行坐骨结节囊肿切除术.术前青霉素皮试前,患者否认其有任何药物过敏史,做青霉素皮试5min后患者即感胸闷、气促、头晕、四肢麻木,面色苍白,全身出冷汗,脉细速为124次/min,血压下降至8/5kPa,全身出现大片荨麻疹.
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封闭式负压引流联合臀大肌皮瓣治疗截瘫后臀部难治性褥疮
有严重基础疾病合并三期巨大褥疮或多发褥疮称为难治性褥疮[1].截瘫患者行动受限,易发褥疮,多见于骶尾部、坐骨结节等部位,而神经营养障碍对创面愈合产生不利影响,臀部褥疮创面范围广泛,常合并软组织感染或骨髓炎,加之全身状况差,病情呈恶性发展,患者接受多次治疗,但疗效欠佳,为常见的难治性褥疮之一[2].我院2008年3月至2011年4月对6例截瘫后臀部难治性褥疮进行封闭式负压引流(VSD)联合臀大肌皮瓣转位治疗,取得满意效果,现报道如下.
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坐骨结节滑液囊肿常规及彩色多普勒超声表现
一、资料与方法1996年1月至2005年12月对27例在我院骨科就诊,临床诊断为坐骨结节滑液囊肿行囊肿摘除术的患者术前均行高频及彩色多普勒血流成像(CDFI)检查,男9例,女18例,年龄52~74岁,中位年龄65.4岁.其中21例臀部扪及包块,6例诉臀部隐痛不适(2例臀部剧烈疼痛).
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全髋置换术后早期脱位的认识
1998年2月~1999年12月的间,全髋置换术153例中术后早期发生关节脱位5例.现报告如下.一般资料 5例发生术后脱位的病人中男2例,女3例,平均62.6岁.术前诊断:股骨颈骨折3例,股骨头坏死1例,骨性关节炎1例;脱位时间:术后4~10周,平均7.8周,均为后脱位;根据Do脱位分类:体位性3例,肌力失衡2例;保守治疗3例;手术治疗2例.对脱位病人的X线片进行评估:①测定假体髋臼的前倾角和倾斜角.倾斜角正常为40°±10°.前倾角正常为15°±10°.②测出两侧小粗隆到坐骨结节连线的距离,如术侧较正常侧减少超过1cm,即为肌力失衡.
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髋关节脱位合并髋臼、股骨头及坐骨结节骨折一例
笔者于2011年12月收治髋关节脱位合并髋臼、股骨头及坐骨结节骨折1例,报告如下.1病例报告患者,男,55岁,因骑摩托车摔伤致右髋部疼痛畸形、活动受限入院.右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形位弹性固定,较左下肢短缩约2 cm,右腹股沟中点处压痛明显,右下肢纵轴叩击痛(+),髋关节活动受限,肢端血运、感觉良好.右髋部X线片及CT提示:右髋关节后脱位并股骨头、髋臼、坐骨结节骨折.入院后即刻给予手法复位髋关节,复位后行胫骨结节骨牵引,1周后行手术治疗.取右髋部后外侧入路,拼合股骨头骨折块关节面平整后分别用可吸收螺钉、Herbert螺钉固定骨折块,重建钢板固定髋臼、坐骨结节骨折块(图1).
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坐骨结节撕脱性骨折一例
笔者于2010年12月收治1例坐骨结节撕脱性骨折,报告如下.1病例报告患者,男,55岁.从3m高处坠落受伤2h而入院,臀部着地致伤,伤及左臀部及腰部.查体:腰背部肿胀,压痛,活动受限;左臀部饱满,坐骨处压痛明显,左髋伸屈障碍,被动伸屈左髋关节感疼痛,左下肢直腿抬高抗阻力时髋关节疼痛;双下肢肌群肌力4~5级,感觉正常.
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坐骨神经阻滞麻醉的临床应用技术
坐骨神经是人体内粗大的神经结构,自梨状股下孔出骨盆后,行于臀大肌深面,经股骨大转子和坐骨结节之间下行至大腿后方,在腘窝处潜行,并分支为胫神经和腓总神经。坐骨神经阻滞适用于足手术和膝以下的下肢手术。单独应用坐骨神经阻滞可为除小腿和足内侧面以外的所有膝部以下手术提供满意的麻醉效果[1]。小腿和足内侧面为隐神经的感觉分布区,而隐神经是股神经的分支。当将坐骨神经阻滞与腹股沟血管旁“3合1”阻滞联合应用时,则适用于所有下肢手术的麻醉处理和手术后疼痛治疗。
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髋臼四边体
髋臼窝后方由坐骨体内翻形成的四边形区域称四边体,有的学者称为四方区。髋臼四边体( quadrilateral area of acetabulum )上界为弓状线,下界为坐骨垂直体底部坐骨结节上缘,前界为闭孔后缘,后界为坐骨大切迹。四边体是髋臼的内侧壁,同时也是髋臼的重要组成部分,其前侧与骨盆的前柱毗邻,后侧即为坐骨体,与髋臼内侧壁形成坐骨大切迹,形成了髋臼的大部分关节面。四边体有防止股骨头后移进入骨盆的作用。髋臼窝顶部是髋臼的主要负重区,四边体顶部是负重区的组成部分,四边体内壁维持股骨头与主要负重区的接触。人体在站立位时,负重力线由第5腰椎、骶骨经骶髂关节下传至四边体内侧壁,经阻挡作用,股骨头滑移至顶部负重区,髋关节压力均匀分布在髋臼负重面上。
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异种脱细胞真皮基质治疗肾衰合并褥疮一例
患者男,47岁.2011年1月从高空坠落致腰椎骨折及截瘫,2012年1月右侧臀部出现褥疮并逐渐扩大,经久不愈,在外院曾行清创缝合术,术后切口裂开,褥疮未见好转.2012年7月就诊于本院,入院查体:右侧臀部可见一3cm×3cm大小的创口,深约4cm,可探及坐骨结节,窦道直径约3cm,向内侧延伸约3cm,向后上方延伸约5cm(图1),可见坏死组织附着,有脓性分泌物,有臭味.
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臀大肌肌皮瓣修复坐骨结节部压疮五例报告
目的 探讨应用臀大肌肌皮瓣修复坐骨结节褥疮的疗效.方法 选取河北友爱医院烧伤科2009年1月至2012年12月收治的5例坐骨结节处褥疮患者,清创后均予实施臀大肌肌皮瓣修复术.结果 4例术后Ⅰ期愈合,1例术后皮瓣边缘坏死,经植皮后愈合.术后随访6~18个月,无复发.结论 臀大肌肌皮瓣血供丰富、切取方便,可以有效修复坐骨结节处褥疮.同时由于其具备较丰富的肌肉与脂肪组织,能够有效缓冲坐骨结节骨性突起对皮肤的压迫作用.