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1例坐骨结节骨折伴腰椎压缩性骨折患者的护理体会
坐骨结节骨折较少发生,可由于剧烈运动过度牵拉将附着点撕脱,造成坐骨结节撕脱骨折.对无移位骨折,可以卧床休息让其自然愈合,移位较大时,不但影响肌力,还会导致坐位时疼痛[1].临床上对此类疾病的治疗及护理报道不多.我科于2012年2月收治1例坐骨结节骨折伴腰椎压缩性骨折的患者,采取内固定复位坐骨结节及腰椎骨’与保守治疗配合护理,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下.
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浅谈压疮的预防
压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等;长期平卧位或侧卧位状态,因而在骶尾骨处、踝处、足跟、肘关节是易发生压疮的。对此我们在原始的护理基础上及时应用有效的护理预防措施,可大大降低压疮发生率,提高生命质量。
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坐骨支骨纤维结构不良1例
1 病例报告患者,女,48岁,于1年半前无明显原因出现坐骨结节区疼痛,肿胀不适,劳累、受凉、久坐后加重,休息后缓解.口服药物治疗效果不佳.查体:左坐骨骨结节区压痛,叩痛.全身皮肤无色素沉着.X线片,见图1.示:左侧坐骨增粗,内可见囊状低密度区,部分边缘硬化.囊状低密度区内有条索状骨小梁,四肢长骨未见异常.骨穿刺细胞学示:散在分布的炎性细胞,未见肿瘤细胞.
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压疮护理新进展
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死.压疮原称褥疮,因其并非仅由躺卧引起,也可发生于坐位或佩带整形外科装置的患者,故称压疮更妥当,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重症患者.好发部位为经常受压的骨隆突处,如:肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等.
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阴部神经阻滞麻醉的应用解剖
目的:为阴部神经阻滞麻醉提供解剖学基础.方法:对17具福尔马林固定的成人尸体标本进行解剖,观测阴部神经的位置、走行及其与周围结构的相互关系.结果:①在阴部管(Alcock 管)内主要为会阴神经和阴茎(蒂)背神经;②在Alcock 管内阴部神经位于阴部内静脉、阴部内动脉的下方;③在Alcock 管内阴部神经距坐骨结节前缘下方的垂直距离为(26.78±1.82)mm.结论: Alcock管是施行阴部神经阻滞麻醉较为简单、安全、有效的部位.
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利美达松治疗急性梨状肌损伤后疼痛84例
我院自1995年4月~1998年12月应用利美达松注射液治疗84例急性梨状肌损伤患者,取得满意疗效,现报告如下.1 资料与方法资料:84例患者中,男52例,女32例;年龄18~57岁;病程为3d~4周.症状体征:多数患者有外伤或扭伤史.主要表现为一侧臀部疼痛且向同侧股后部、小腿外侧放射.梨状肌处有明显压痛,重压时可向下肢放射.有时可在梨状肌投影处触及条索状隆起肌束.方法:患者取俯卧位,双下肢伸直放松.从髂后上棘至坐骨结节作一连线,取中三分之一点与股骨大转子的连线即为梨状肌体表投影,用拇指按压寻找损伤部位并作标志.局部皮肤常规消毒,用10ml注射器抽取盐水5ml+2%利多卡因注射液3ml+利美达松注射液1ml混合后,垂直刺人,深达梨状肌肌腹.注射完毕后按揉局部3min,10~15d1次.
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股二头肌长头肌皮瓣修复截瘫病人坐骨结节压疮 9例体会
自 1995年以来采用股二头肌长头肌皮瓣修复 9例截瘫病人坐骨结节压疮获得成功 , 现报告如下 . 1 对象与方法 本组 9例 , 男 6例 , 女 3例 , 年龄 34~ 76岁 , 7例由于外伤至瘫痪 , 2例因疾病至瘫痪 , 瘫痪短 2年 , 长 16年 , 压疮时间长 10个月 , 短 3个月 , 压疮面积在 5 cm× 5 cm~ 6 cm× 8 cm之间 , 均位于坐骨结节处 , 为单侧 , 臀部及下肢肌肉有不同程度的萎缩 .
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截瘫并发压疮患者应用烧伤翻身床的护理
我科自2004年10月将烧伤翻身床应用于104例臀部压疮患者护理中取得较好效果,现报道如下.临床资料1.一般资料.本组男89例,女15例,年龄28~83岁,平均年龄47.3岁.压疮形成时间为45d~16年;压疮例数为1~3处,总压疮数为176处;压疮部位为:骶尾部74处,坐骨结节处69处,股骨大转子33处;压疮面积为225 ~416.45 cm2;压疮深度为Ⅱ度9例,Ⅲ度58例,Ⅳ度109例;在院天数为12~77d.
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弹力短裤(裙)在臀部压疮敷料固定中的应用
压疮主要好发于骶尾部、股骨大转子及坐骨结节等部位[1].因臀部部位特殊.敷料包扎较困难,尽管在操作时很细心,但由于敷料零散,包扎后若患者躁动或活动,常导致敷料松脱,致创面外露,增加污染的机[2].
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胚胎移植术后妊娠合并葡萄胎1例
1临床资料
患者林某,住院号:00707360,37岁,1胎0产,末次月经:2012年3月01日,于2012年3月19日在沈阳某医院行胚胎移植术。停经3月余孕检时 B超提示:妊娠合并葡萄胎,未治疗。于孕6个月时出现阴道流血,少于月经量,暗红色,住院治疗1天,给予抑制宫缩及保胎治疗,血止。2012年8月03日查超声(如图1):宫内单胎,胎位:头位,胎心:142次/分,胎动:可及;BPD:5.4 cm,HC:20.0 cm,AC:17.3 cm,FL:3.9 cm;胎盘:右侧壁0级;羊水:AFI=19.0 cm,脐动脉 S/D:1.79。超声示:宫颈4.9 cm×4.1 cm,宫颈管分离0.6 cm。宫腔偏左侧见12.3 cm×7.8 cm 不均质稍强回声,%见多个大小不等囊腔,大直径0.6 cm,双卵巢未显示,双附件区未及明显包块。超声提示:宫内单活胎,羊水偏多,合并葡萄胎?请结合临床。于2012年9月21日再次出现阴道流血,少于月经量,未治疗自行好转。入院前一天阴道流血增多,色暗红,于2012年09月25日入院。体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸17次/分,血压110/80 mmHg。胸部正位:双侧肺纹理增强。孕妇情况:宫高27 cm,腹围98 cm,胎方位:LOA,胎心音:144次/分,胎动可及,无宫缩。骨盆外测量:髂前上棘间径23 cm,髂棘间径25 cm,骶耻外径18 cm,坐骨结节间径8.5 cm,耻骨弓角度90度。骨盆内测量未测,内诊:宫颈管消失70%,宫口容受3 cm,胎膜未破。9月29日超声(如图2)回报:宫内单胎,胎位:头位,胎心:131次/分,胎动:可及。BPD:7.3 cm,FL:5.8 cm,HC:26 cm,AC:26cm。胎盘:后壁Ⅱ级,羊水:AFI:10 cm。脐动脉S/D:2.7。 -
预防昏迷病人发生褥疮的护理
昏迷病人因运动、感觉神经冲动传导障碍,肌肉张力降低,同时神经营养失调,软组织抗压力降低,常超过其承受能力,在肩胛、骶、股骨大转子、坐骨结节、膝、踝、足跟等部位极易于20小时内发生褥疮.褥疮是护理上的难点,并可使病情趋于复杂,如何才能更好的避免褥疮的发生,现将护理体会介绍如下.
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针刺对坐骨神经再生形态与功能恢复的影响
1材料与方法1.1实验动物与分组Wistar远交系雄性大鼠168只,体重200±10g,随机分组如下表:1.2建造大鼠坐骨神经挤压伤模型用10%水合氯醛按3.5ml/kg量腹腔麻醉,左侧股后正中纵行切长6~8mm切口,暴露坐骨神经.距坐骨结节6~8mm处钳夹闭坐骨神经干,挤压5sec放松10sec 3次,挤压宽度3mm.9~0无创缝线标记后缝合.术后30min检测动作电位潜伏期、波幅,当运动神经传导速度(MCV)降至10m/s以下时人组.假手术组仅暴露坐骨神经但不做钳夹,在相应部位做标记缝合.各种治疗于术后6h开始.
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巨大子宫肌瘤合并妊娠足月
患者,女,27岁。平素月经规律,末次月经1999年10月28日,预产期2000年8月5日。停经40天有轻度恶心,尚无呕吐,持续1月自然消失。孕12周B超发现子宫肌瘤,约7.6cm×8.0cm×5.6cm。继续妊娠至20周出现持续性腹痛,阵发性加重,未予治疗,休息后自然减轻。妊娠28周后无头晕、眼花及双下肢水肿。因孕足月于8月3日入院待产。入院查体:一般状态良,无贫血外观,T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:14.5/11.7kPa,心肺未见异常,纵椭圆型腹型,阴道无流血,双下肢无水肿。产科查体:腹围:110cm,宫底高33cm,剑下一横指。胎位枕左前,胎心144次/分。骨盆测量:髂前上棘间径24cm;髂嵴间径26cm;粗隆间径28cm;髂耻外径18cm;坐骨结节间径8.0cm;坐骨棘间径9.0cm,坐骨切迹4.5cm;耻骨弓角度<90°。阴道畅,宫颈未消失,宫口容一指。先露部:头、S-1.0cm,胎膜完整。术前B超提示:胎儿双顶径9.8cm,羊水暗区1.5cm,胎盘位于右后壁,胎心138次/分,右后壁可见76mm肌瘤结节。 该患于8月4日7:55在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术并子宫次全切除术。术中顺利娩出一男婴,1min Apgar评分10分,体重3 500g,身长50cm,羊水约150ml。术中见子宫前后壁散在3个1.5cm×1.0cm×1.5cm、2个0.5cm×0.5cm×0.5cm大小的肌瘤结节,在右侧子宫角部有一9.5cm×9.3cm×9.0cm圆形、表面光滑的肌瘤结节。术中拟行肌瘤核除术,肌瘤核除断端经缝扎、压迫止血后,仍有活动性出血,故决定行子宫次全切除术。术中输血400ml。手术顺利。术后病理回报:多发性子宫平滑肌瘤。术后诊断:①巨大子宫肌瘤合并足月妊娠;②1孕1次剖宫产、枕左前位;③中骨盆狭窄;④单活胎;⑤多发性子宫肌瘤;⑥子宫次全切除术。 讨论子宫肌瘤患者不孕的发生率较一般妇女高,文献报道约有25%~30%的肌瘤患者伴不孕。多由于肌瘤压迫输卵管,使之扭曲及宫腔变形以致妨碍受精卵着床或致早期流产。 子宫肌瘤发病因素尚不明,目前研究提示子宫肌瘤的发生和生长与雌激素水平有关,雌激素水平高时,肌瘤生长迅速,如妊娠;雌激素水平低时,肌瘤生长缓慢,甚至萎缩,如绝经后的老年妇女。妊娠期受雌激素影响肌瘤可迅速增大,并可发生红色变等变性,出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、体温上升,白细胞计数升高。该患于孕中期曾出现腹痛症状,经休息后,症状自然减轻。虽然随着妊娠月份的增加,子宫肌瘤有所增大,但仍未发生流产至妊娠足月。这是在产科医师的严密观察下维持到妊娠足月的。以往临床曾有妊娠早期发现较大子宫肌瘤合并妊娠的,但都未维持至足月。有的因自然流产后子宫收缩不良而行子宫切除术;有的因考虑到若出现流产恐怕子宫收缩不良引起大出血,为保护产妇而在妊娠中期以前行子宫切除。尚未见巨大子宫肌瘤合并妊娠足月的报道。 本例巨大子宫肌瘤合并妊娠足月的成功,提示临床医生,对于未育且患子宫肌瘤的妇女,可以采取期待疗法维持到妊娠足月。不要盲目的采取流产或子宫切除,造成患者终生无法生育的缺憾。但要对病人进行严密观察,必须保证孕妇的安全。
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丫形软骨的创伤性闭合1例
男性,15岁,6年前被汽车撞伤、致右侧股骨和右侧耻骨骨折,同时耻骨联合右侧骶髂关节和左侧丫形软骨分离.伤后2个月曾作X线检查,显示左侧丫形软骨的横臂已形成骨桥.患儿在两年前因长距离行走后左髋关节即感疼痛,曾来我院就诊.当时检查:左髋向外突出,左下肢缩短1cm,Trendelenburh征阴性、神经系统检查无异常.X线摄片复查左侧髋臼发育不良伴内侧壁增厚,股骨头半脱位.左侧骨盆发育较小,从髂嵴顶到坐骨结节底斜形测量,较右侧小2.5cm.当时决定先行保守治疗.患者目前疼痛明显加重,影响体力活动和正常生活,来院要求治疗.后为其进行Chiari切骨术.
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坐骨神经在坐骨结节及股骨大转子间的体表定位
目的:通过对成人坐骨结节宽度的测量及坐骨神经与坐骨结节及股骨大转子距离观察测量,得出从体表定位坐骨神经的方法.方法:测量40块髋骨的坐骨结节大宽度及后突处的宽度;解剖成人尸体28具(56侧),测量坐骨神经在坐骨结节与股骨大转子间的宽度、坐骨结节突处与股骨大转子外突点距离及坐骨结节后突处与坐骨神经内侧缘间距离.结果:坐骨神经在坐骨结节的后突处与股骨大转子外凸点连线的内中1/3交点走行,即在坐骨结节内侧缘与股骨大转子外突点连线的中点处走行.结论:体表投影的描述需要明确体表标志的准确部位,才能准确定位血管神经,避免定位时的误差.
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小隐静脉走行和注入变异一例
笔者在解剖1具成年男性尸体时发现其右侧下肢小隐静脉走行及注入部位变异,为积累解剖学形态变异资料,现报道如下.成年男性,身高约178 cm.右侧小隐静脉,起自足背静脉弓外侧,经外踝后方、跟腱外侧沿小腿背侧中线伴腓肠内侧皮神经走行于腓肠肌内、外侧头之间的深筋膜内上行,距跟骨粗隆28 cm处与腓肠肌营养血管束呈伴行关系,至腘窝后沿股后正中上行至距股骨大转子与坐骨结节连线中点下方约11 cm处穿深筋膜进入臀大肌深面.在臀大肌深面与臀下静脉属支吻合,经梨状肌下孔于坐骨神经内侧入盆腔汇人髂内静脉.小隐静脉从踝尖至梨状肌下孔注入深筋膜处长度为95 cm.起始部血管外径3mm,穿经梨状肌下孔处血管外径3.6mm.左侧小隐静脉未见异常.
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选择性髂内动脉栓塞治疗足月顺产阴道壁血肿一例
患者女,28岁.主因足月顺产后23h,阴道血肿缝合术后13h入院.患者孕37+3周孕1产1在当地县医院会阴侧切分娩一活婴,第一产程6 h 30 min,第二产程5 min,第三产程5min,产时出血约180ml,新生儿体重3 000g.常规缝合会阴切口后6~7h后自觉肛门坠胀难忍,检查发现右侧阴道壁血肿,直径约6cm,予切开缝合.2h再次出现肛门坠胀感,体检见右侧坐骨结节周围紫蓝色瘀斑,直径约8cm,阴道右侧壁可触及囊性肿块,上界触及不清,再次止血缝合失败,急诊转来我院.患者产前重度妊高征,血压160/110 mmHg.
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梨状肌综合征的诊治进展
早在1928年,Yeoman就认为坐骨神经与梨状肌的关系异常可导致坐骨神经痛.1937年,Freiberg首次采用切断梨状肌的方法治疗不明原因的坐骨神经痛12例,其中10例治疗有效.1947年初,Robinson开始使用梨状肌综合征一词,他描述了该病的5个明显的特点:①局部外伤史;②疼痛局限在骶髂关节、坐骨结节和梨状肌,疼痛沿着坐骨神经放射并出现行走困难;③弯腰、举重导致疼痛加重,通过牵引可不同程度缓解;④在梨状肌的解剖部位可触到梭形、腊肠状的块状物;⑤Lasegue征阳性.一般认为,梨状肌综合征是周围神经卡压综合征的一种,由梨状肌压迫坐骨神经引起坐骨神经痛表现,临床上容易漏诊和误诊[1].髋关节过度内、外旋或外展可拉伤梨状肌,而痉挛的梨状肌压迫坐骨神经,可产生臀后部及大腿后侧疼痛,其他原因包括解剖变异、梨状肌炎症、肌张力异常、注射后肌纤维化、骶髂关节炎症及坐骨结节肿块等[2].
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冲击波骨科治疗仪治疗坐骨结节软组织损伤的研究
目的 研究冲击波骨科治疗仪治疗坐骨结节软组织损伤的临床疗效和作用机理. 方法 观察组20例采用冲击波骨科治疗仪治疗,对照组20例采用多功能治疗仪治疗. 结果 观察组在活动功能、疼痛情况改善以及有效率、治愈率等方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 冲击波骨科治疗仪对坐骨结节软组织损伤具有较好的疗效.
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腹股沟巨大神经纤维瘤1例报告
腹股沟处巨大神经纤维瘤少见,现报告1例如下.1 病例女,30岁.因左腹股沟区肿块3年余伴胀痛1年余,于2001年8月28日来我院门诊.经活检及病理检查,诊断为神经纤维瘤,即住院治疗.查体:左腹股沟韧带中内1/3下方有一肿块,大小约10×9 cm2,皮肤颜色正常,边界不清,活动度较差,表面似光滑,挤压微痛,左下肢活动良好,无异常感觉.屈胯时大腿内侧微胀痛,股动脉搏动点外移.行手术治疗,取肿块区斜形、弧形切口,游离皮肤,纵行分开内侧肌群,见肿块包膜光滑,无粘连,肿块巨大,深度不清,打开包膜,见内有"蜡肠样"棱形乳白色弯曲瘤体,大小不等,呈藕节状,互相缠绕,大部切除后,探查部分瘤体深达坐骨结节、小转子后方,有一肿块深入闭孔内.彻底剥离,完全切除肿瘤后,再切除瘤周、瘤间纤维血管组织,瘤体称重达870 g.术后病人症状消失.