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老年性股骨颈骨折治疗方法的探讨
股骨颈骨折多发生于中、老年人,其移位骨折难以获得满意的复位和固定,易发生不愈合,并且常出现股骨头缺血坏死,老年易发生严重的全身并发症.合理选择治疗方法是提高治疗优良率的关键.我院从2004年3月至2009年4月对54例股骨颈骨折患者选择3种不同方法治疗,效果满意.现报告如下.
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动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,是老年人常见的骨折.我院骨科2005-2010年利用动力髋螺钉内固定(DHS)治疗37例股骨粗隆间骨折,随访12~24个月,疗效良好,报告如下.1 资料与方法1.1 病例资料2005-2010年我院共利用DHS治疗股骨粗隆间骨折患者37例.男性28例,女性9例,年龄55~72岁,平均65.8岁.一类顺粗隆间,按照Evan标准分为4型:Ⅰ型:顺粗隆间骨折,无移位骨折,为稳定性骨折;Ⅱ型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质可压陷与否,骨折移位呈内翻变位;ⅢA型:小粗隆骨折变为游离骨片,粗隆间骨折移位,内翻畸形;ⅢB型:粗隆间骨折加大粗隆骨折,成为单独骨折块;Ⅳ型:除粗隆间骨折外,大小粗隆各成为单独骨折块,亦可为粉碎性骨折.二类逆粗隆间骨折和粗隆下骨折[1]:Ⅰ型:14例;Ⅱ型:12例;ⅢA型:6例;ⅢB型:4例.两类粗隆间粉碎型:1例.
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切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果
目的:探讨分析切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果.方法:将2014年3月至2015年6月来我院就诊的40例跟骨关节内移位骨折患者作为研究对象,利用跟骨板对患侧跟骨关节内骨折实施外扩大的切口进行固定,连续跟踪观察一段时间,分析患者术后是否存在并发症,并加以研究和处理.结果:使用Maryland足部评分系统对患者的功能恢复情况进行评分,可测得整体优良率达到90.00%.在随访中发现并发症的发生情况较低,并发症的发生率为8.00%.结论:切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床治疗效果显著,该种治疗方案术后并发症的发生情况较低,值得在临床中推广应用.
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漏诊不必须承担赔偿责任
案例背景
案例一
某院骨科患者孙某,女,49岁。主因“右膝外伤”至医院就诊,急诊行体格检查显示右胫前肿胀明显,皮下淤血。右膝关节正侧位平片报告:未见明显骨折。急诊诊断“右膝前软组织损伤”,给予冰敷等对症处理,建议患者制动两周,两周后复查。患者于两周后门诊复查,诉膝部仍有疼痛,行CT检查发现髌骨无移位骨折,给予石膏固定。1个月后再次复诊显示患者预后好,复查右膝关节平片:骨折对位佳,骨折线可见。 -
自制抱膝圈加圈内压板固定治疗髌骨骨折
笔者采用自制抱膝圈加圈内压板固定治疗髌骨骨折52例,临床验证疗效显著,现报告如下。1 临床资料 本组52例中男35例,女17例;年龄17~73岁。横断移位髌骨骨折39例,纵形移位骨折3例,粉碎移位骨折10例。均为骨折端分离2cm以内的新鲜骨折,包括无骨块翻转的粉碎性骨折。2 治疗方法 ①首先抽除膝关节腔及骨折处的瘀血,无菌敷料覆盖。②患膝外敷自制伤膏1块。③根据骨折移位情况,运用正确的手法复位。④固定:复位后,将托板(12cm×45cm,杉树皮制成,内衬棉垫)放置在患侧的大腿中段至小腿中下段的后方,塔形垫(长12cm,宽10cm,高5cm)置于窝,然后分别在大腿部和小腿部用绷带包扎,使膝关节固定于屈膝20°的位置,接着将自制抱膝圈紧套在髌骨的周缘(抱膝圈的制备:用纱布绷带环绕患者并拢的四指3周而制成一个圈,在圈的四等分点各扎一长约50cm的扎带即可),同时在圈内髌骨的前面放置压板(4cm×6cm,内衬棉垫),后将抱膝圈的四条扎带向后交叉绕过托板,再交叉系于压板的上方。每3天更换伤膏1次,检查并调整扎带的松紧度。固定1周内,患肢经常抬高,并于固定48小时后行股四头肌功能锻炼。4周后摄X线片复查,达临床骨折愈合标准的,去除固定,加强膝关节功能锻炼。3 治疗结果 本组病例治疗时间短的3周,长的6周,平均4周。所有病例均作随访,时间6~18个月,平均10个月。疗效评定标准参照1975年全国中西医治疗骨折经验交流座谈会制定的骨折疗效标准[1]。结果:优49例,良2例,可1例(为71岁的老年患者,未遵医嘱,自行早期解除固定并早期负重行走活动所致)。优良率达98.1%。
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纸壳夹板外固定治疗踝关节外侧韧带损伤
作者自1989年以来,对踝关节外侧韧带损伤患者采用中药外敷加自制硬纸壳夹板外固定治疗42例,取得满意疗效,现总结如下.临床资料1.一般资料:本组42例中男24例,女18例;年龄25岁以下11例,26~45岁9例,46岁以上22例;左踝17例,右踝25例(其中3例并外踝无明显移位骨折).病程2小时~3天,本组病例均为门诊病人.
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双角角度钢板内固定治疗高龄肱骨外科颈骨折
我院自1993年以来,应用双角角度钢板内固定治疗高龄肱骨外科颈移位骨折15例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组15例中,男12例,女3例;年龄50~73岁,平均63岁.新鲜骨折14例,陈旧性骨折1例.摔伤9例,车祸伤3例,高处坠落伤3例.
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"单棉条”法治疗锁骨骨折
我们采用"单棉条”法治疗新鲜锁骨骨折成角移位骨折68例,疗效满意,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组共68例,男39例,女29例;年龄0.5~12岁38例,13~45岁30例.中外1/3骨折51例,外1/3骨折10例,内1/3骨折7例;骨折向后上成角移位37例,骨折端重叠移位(骨折近端向后上方移位,骨折远端向前下方移位)31例,受伤至就诊时间1~5天.1.2材料和规格先用棉花卷成直径约2cm,长约5.0cm圆柱形棉条,并制一约5.0cm×4.0cm×3.0cm纸压垫(婴、幼儿酌减).
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踝部骨折临床分析
现将我们收治的踝部骨折50例资料总结如下.临床资料男38例,女12例;年龄17~58岁;均为闭合性急性损伤骨折,平地滑跌扭伤27例,摩托车自行车上摔下扭伤12例,高处坠落伤5例,挤压砸伤4例,其它外伤2例;单踝骨折11例,双踝骨折32例,三踝骨折7例;合并距骨脱位29例,距骨骨折3例;无明显移位骨折5例,移位45例.
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手术治疗膝后十字韧带起点处骨折
膝后十字韧带胫骨附着处骨折临床中较少见,移位骨折治疗上亦较棘手.近10年来,我科先后收治移位骨折6例,现总结于下.
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孟氏并科雷氏骨折一例
患儿,男,9岁,左前臂跌落伤9小时入院.腕部呈银叉样畸形.查体:右肘部及前臂与腕部肿胀明显.肘部呈半屈曲畸形,腕肘部及前臂可触及骨擦音.桡骨小头窝消失.X线片示,上尺桡关节分离,桡骨小头向外前方移位,尺骨上段粉碎性骨折.桡骨远端向背外侧明显移位.尺骨远段向桡背移位骨折.入院诊断:①孟氏(Monteggia)骨折;②科雷氏(Colles)骨折;③尺骨远段骨折.
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手法整复治疗儿童肱骨髁上骨折
自1995年到2000年6月,我科采用手法整复石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上完全移位骨折55例,疗效满意,介绍如下.1 临床资料55例病人中,门诊治疗病人53例,收住院治疗2例,男38例,女17例;年龄4~12岁.左侧11例,右侧44例,均为断端完全错位伸直型.就诊时间短30分钟,长2天,就诊时均不伴有血管神经损伤.
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儿童桡尺骨远端掌背重叠移位骨折的手法整复
我们自1996年至1999年采用以远折端为支点行折顶回旋连贯手法复位小夹板外固定治疗34例,效果满意,现报告如下.1 临床资料本组34例,男26例,女8例;年龄7~14岁,平均10岁.伤后就诊时间30分钟至2天.均为闭合性骨折,无合并其它部位骨折及血管神经损伤.X线表现为桡尺骨远端双骨折,为短斜形;桡骨远折端掌面与近折端的背面形成掌背重叠,重叠程度在1.5cm~0.5cm,平均1.0cm;28例呈几乎平行式重叠,6例呈成角重叠,其中大成角为30°.
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克氏针髓内固定术治疗锁骨移位骨折197例
我院1989~1997年共进行锁骨移位骨折切开复位克氏针髓内固定术253例,取得良好效果.现对其中临床资料完整的197例进行总结分析.
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空心纸壳外固定治疗老年性桡骨远端骨折
老年性桡骨远端骨折,一般由直接暴力所致,此病很少有手术复位的适应症.本院自1995~1997年对确诊为老年性桡骨远端骨折,并根据X线片显示分为无移位骨折和有移位骨折2种,本组统计有移位骨折共178例.应用空心纸壳外固定治疗,再次移位者少;腕关节功能良好.现报告如下.
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手法复位小夹板固定治疗跟骨骨折96例
跟骨骨折在临床上比较常见.由于暴力作用的大小受力部位及伤前质量的不同,以骨折是否影响距骨下关节分为不波及距骨下关节和波及距骨下关节两类.自2007年至2010年2月,笔者对不波及距骨下关节的跟骨骨折采用手法复位,小夹板外固定治疗96例,取得较好效果,报告如下:1.资料与方法:1.1一般资料:本组96例,无移位骨折仅以夹板固定屈膝30°,踝跖屈位治疗21例;有移位骨折采用手法整复,用夹板屈膝和踝跖屈位固定59例;有移位骨折采用手法整复失败采用克氏针撬拔术,使骨折复位后夹板固定治疗10例.
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三角肌前内侧入路治疗肱骨近端骨折
胘骨近端骨折为临床上常见损伤.国外大多文献认为其发生率在4%~5%,其中80%~85%为无移位或轻微移位骨折,15%~20%为移位骨折,大多需要手术治疗[1].随着患者要求的提高,内固定器材的研制,对此病认识的深入,手术治疗逐渐成为主要的手段,一般采取前方入路,实践中感到此入路解剖复杂,且外侧显露困难,受肩外侧入路的启发,自从2008年以来,采取三角肌前内侧入路治疗胘骨近端骨折,显露与固定均不困难,理报告如下.
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克氏针内固定治疗锁骨移位骨折32例
锁骨骨折是临床常见的一种骨折类型,其中一半以上为移位骨折,对无并发症的锁骨骨折,一般采用闭合复位外固定治疗,骨折愈合并不困难[1].从1998年至2001年我院共收治锁骨移位骨折32例,均采用开放复位克氏针内固定治疗,经半年至3年随访,无一例并发症,全部骨性愈合,疗效满意.
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医用胶在骨科内固定取出术中的新应用
近年来,钢板内固定术已成为治疗有移位骨折的常用方法[1-2],在骨折愈合后有相当一部分钢板需要取出[3],因此钢板内固定取出术也成为骨科常见的手术.钢板取出后与髓腔相通的钉孔出血可引起切口渗血、局部肿胀及疼痛[4],给患者带来痛苦与风险.
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移位髋臼骨折手术并发症分析
目的探讨髋臼移位骨折手术并发症发生原因及防治措施.方法对我院1988年4月~2002年1月手术治疗的42例移位髋臼骨折发生的20例并发症进行分析.结果移位髋臼骨折手术并发症发生率为47.6%,其中,术中并发症:脂肪栓塞1例,坐骨神经损伤1例.术后并发症:创伤性关节炎9例,异位骨化7例,股骨头无菌坏死1例,内固定失效1例.结论正确选择手术入路和内固定材料,提高手术技巧和解剖复位率,尽量减小剥离,合理的早期功能锻炼是防治移位髋臼骨折手术并发症的关键.