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DHS治疗粗隆间骨折术中失误及并发症分析
目前,对于绝大多数骨粗隆间骨折,采用多种内固定治疗,具有可早期负重、功能恢复好和并发症少等优点,从而提高患者的生活质量.我科自2003年6月至2008年10月, 应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者67例,现总结报告如下.
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比较两种表面处理的种植体植入后早期负重的疗效评价
目的 评价两种不同表面处理的种植体植入后早期负重的差异.方法 选取2015年1月~12月在乌鲁木齐市口腔医院种植科就诊的患者40例为研究对象,植入ITI种植体共90枚,随机分为A组、B组,各20例.其中A组给予SLA表面处理种植体40枚,B组给予SLActive表面处理种植体50枚,全部种植体均在2016年3月前完成修复,随访观察12个月并记录临床检查结果 ,对数据进行统计学处理.结果B组50枚种植体无松动,骨结合良好,A组40枚种植体中有4枚种植体在负重前松动脱落,留存率为90.0%,无种植体宿主不良反应.结论 SLA表面处理和SLActive表面处理种植体相比,SLActive种植体更具有优势,种植修复效果良好.
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自制抱膝圈加圈内压板固定治疗髌骨骨折
笔者采用自制抱膝圈加圈内压板固定治疗髌骨骨折52例,临床验证疗效显著,现报告如下。1 临床资料 本组52例中男35例,女17例;年龄17~73岁。横断移位髌骨骨折39例,纵形移位骨折3例,粉碎移位骨折10例。均为骨折端分离2cm以内的新鲜骨折,包括无骨块翻转的粉碎性骨折。2 治疗方法 ①首先抽除膝关节腔及骨折处的瘀血,无菌敷料覆盖。②患膝外敷自制伤膏1块。③根据骨折移位情况,运用正确的手法复位。④固定:复位后,将托板(12cm×45cm,杉树皮制成,内衬棉垫)放置在患侧的大腿中段至小腿中下段的后方,塔形垫(长12cm,宽10cm,高5cm)置于窝,然后分别在大腿部和小腿部用绷带包扎,使膝关节固定于屈膝20°的位置,接着将自制抱膝圈紧套在髌骨的周缘(抱膝圈的制备:用纱布绷带环绕患者并拢的四指3周而制成一个圈,在圈的四等分点各扎一长约50cm的扎带即可),同时在圈内髌骨的前面放置压板(4cm×6cm,内衬棉垫),后将抱膝圈的四条扎带向后交叉绕过托板,再交叉系于压板的上方。每3天更换伤膏1次,检查并调整扎带的松紧度。固定1周内,患肢经常抬高,并于固定48小时后行股四头肌功能锻炼。4周后摄X线片复查,达临床骨折愈合标准的,去除固定,加强膝关节功能锻炼。3 治疗结果 本组病例治疗时间短的3周,长的6周,平均4周。所有病例均作随访,时间6~18个月,平均10个月。疗效评定标准参照1975年全国中西医治疗骨折经验交流座谈会制定的骨折疗效标准[1]。结果:优49例,良2例,可1例(为71岁的老年患者,未遵医嘱,自行早期解除固定并早期负重行走活动所致)。优良率达98.1%。
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绞锁髓内钉治疗股骨干骨折手术的配合体会
股骨骨折的病人由于骨折端疼痛,肿胀常使病人痛苦不堪.这就要求在短时间内完成复位.通过内固定的手术以减轻痛苦.但是由于造成骨折的原因很多,以及骨折的情况多样化,使有些骨折不适合采用传统的钢板及髓针内固定.2000年我院引进了绞锁髓内钉,经过临床验证,它可广泛使用于各种骨折类型,而且固定可靠,可以早期负重,大大减轻病人痛苦,取得满意的效果.
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自锁髓内钉与支具联合应用治疗胫腓骨开放粉碎性骨折
自2002年4月~2004年3月,笔者对48例胫腓骨开放粉碎性骨折行自锁髓内钉固定,术后支具外固定,早期负重,骨折端加压促进骨折愈合,取得良好疗效.报告如下.
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生物型全髋置换术后的早期负重
目的评估生物型全髋置换术后早期负重对疗效的影响.方法从2002年2月~2003年2月共手术36例38髋,随机分为A、B两组.A组17例18髋,B组19例20髋;A组为早期负重,B组为晚期负重.两组病例均采用小切口全髋置换术.随访期少为2年.A组开始完全负重行走的时间为术后17.5 d,B组为42 d.结果两组病例术后Harris评分无显著性差异,X线片均显示假体位置良好.结论生物型全髋置换术后的早期负重具有可行性.
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踝关节骨折术后早期能否负重的生物力学分析
背景:踝关节骨折术后早期能否负重目前没有达成共识.目的:采用尸体模型模拟早期负重来评估骨折有无移位和移位发生的时间.方法:将24具下肢尸体标本分为3组.第一组:双踝骨折(n=6);第二组:未固定后踝骨折的三踝骨折(n=9);第三组:固定了后踝骨折的三踝骨折(n=9).并以3 Hz频率从0到1000 N,25万次的轴向压力负载来测试,用以模拟5周的全负重.用可变磁阻测量传感器来测量是否移位、移位侧程度.结果:三组中所有骨折部位的平均移动均显著地小于1 mm(P<0.05).第一组:内、外踝骨折的移位分别是(0.4±0.4)mm和(0.1±0.1)mm;第二组:外踝、内踝、后踝骨折的移位分别是(0.6±0.4)mm(,0.5±0.4)mm(,0.5±0.6)mm;第三组:外踝、内踝、后踝的骨折移位分别是(0.1±0.1)mm,(0.5±0.7)mm,(0.5±0.4)mm.大多数(64.0%~92.3%)的移位发生在前50000个周期中.在每组中的骨折部位处,骨折位移和骨密度间没有相关性(P>0.05).结论:经过切开复位内固定的踝关节骨折尸体模型中,早期负重过程中没有明显的骨折移位和新发骨折,固定材料未断裂.本研究进一步支持踝关节骨折切开复位内固定手术后可以早期负重.
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肿瘤型人工关节的发展
近年来,我国肿瘤型人工假体的应用逐年增多.与其他重建方法相比,人工假体重建具有能够早期负重行走以及有着更为满意的术后功能等优势,但如感染、松动、折断等并发症的发生率仍然较高.其中感染是难处理的并发症,近年来假体的发展并没有使感染率有所下降.
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静力型交锁髓内钉改动力型治疗股骨骨折17例
成年人股骨干骨折的治疗,主要倾向于应用交锁髓内钉.该方法具有可控制骨干旋转、短缩、成角,可早期负重、进行关节功能锻炼及肌肉康复训练等优点.
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全髋关节置换术后早期康复的临床观察
目的:观察全髋关节置换术后进行早期负重和面向任务的功能性活动的疗效,制定科学的康复方案。方法30例全髋关节置换术后患者进行早期负重和面向任务的功能性活动,随访时进行摄片及Harris髋关节评分评定。结果未出现假体松动、脱位、深静脉血栓形成、髋部及全身感染等并发症。Harris髋关节评分结果为优:21例;良:8例;可:1例,优良率96.7%。结论全髋关节置换术后进行早期负重和面向任务的功能性活动明显改善患肢疼痛及功能。
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经皮钳治疗胫腓骨不稳定型骨折技术
在全身长骨骨折中,胫腓骨骨折发生率高,约占10%,多为双骨折,常由直接或间接暴力造成。由于小腿解剖结构的特殊性,胫腓骨骨折治疗方法有多种,但各有利弊。传统的闭合复位,小夹板或先牵引再用外固定对骨折损伤小,利于骨折愈合,感染机会少,但患者卧床时间长、负重晚,外固定调整麻烦,骨折容易再错位,功能恢复较慢。患者采用切开复位内固定虽可以早期负重,但易发生感染、骨折迟延愈合或不愈合。经皮钳治疗胫腓骨不稳定型骨折是中医正骨技术的发展与创新,多年来的临床实践证明该方法不仅可以获得良好的骨折对位,早期进行功能锻炼,利于患者功能恢复,而且固定后断端由于钳夹的持续加压保证了良好血液供应,能明显缩短骨折愈合时间,利于骨折愈合,方法简单,并发症少,可免除手术痛苦。
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阻挡钉技术在胫骨干骺端骨折髓内钉治疗中的应用
虽然髓内钉治疗胫骨骨折术后患者可以早期负重.但治疗胫骨干骺端骨折时却存在复位不佳、术后骨不连及固定失败等问题[1.2].1999年,Krevaek等3.4提出了阻挡钉的概念,即在胫骨干骺端骨折采用髓内钉治疗时辅以阻挡钉技术,以促进骨折复位和维持复位.本研究的目的足进一步评价阻挡钉技术在胫骨干骺端骨折髓内钉治疗中的作用.
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带锁髓内钉在股骨和胫骨折中的应用
近年来,随着工矿企业及交通运输业的发展,股骨和胫骨折的发生率明显增高,目前治疗方法很多,其中切开复位钢板内固定是一种常见的方法,其缺点是患者术后不能早期负重,需要配合外固定.而带锁髓内钉能有效地防止骨折处的旋转及缩短,可早期负重,不需要配合外固定.我院于1998年使用国产的股骨和胫骨有远、近端瞄准器带锁髓内钉技术,治疗股骨和胫骨折共 6例,优点较多,效果较好,现报告如下.
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交锁髓内钉治疗复杂性股骨骨折6例体会
对于股骨干粉碎多段性骨折,近年来开展的交锁髓内钉技术,解决了复杂性股骨骨折的治疗问题.它通过上下交锁钉固定骨折的两端,防止了旋转,增加了抗扭转强度和大的纵轴负荷力,减少了潜在的缩短和扭转负荷,减少了畸形、短缩、不愈合的潜在可能性;且不需外固定,不妨碍肢体功能锻炼,可以早期负重,缩短了骨折愈合时间,已成为股骨干骨折的首选手术方法[1].自1998年6月~2000年6月,笔者采用常州市康辉医疗器械有限公司生产的股骨交锁髓内钉治疗6例复杂性股骨骨折,疗效满意,报道如下.
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小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折
人工全髋关节置换术(THA)是治疗股骨颈骨折的有效手段,可以早期负重行走,提高生活质量,临床应用越来越广泛,但人们对其要求也在不断增加,除对置入物的使用寿命要求长久外,还要求减少手术的创伤性,缩短康复时间.我院2004年-2008年采用外侧入路小切口人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折27例,取得满意疗效,现报告如下.
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交锁髓内钉切开内固定术的临床观察
股骨骨折过去常采用钢板固定和梅花形、V形髓内针固定,钢板固定因早期负重易导致螺钉松动,钢板断裂再骨折;梅花形、V形髓内针适应证窄,不能有效控制旋转及分离,上述几种内固定术后因不能早期负重,卧床时间长.而交锁髓内钉不但具有较强的抗短缩、抗旋转能力,还有早期负重、早期功能锻炼,骨折愈合早等特点.随着股骨骨折在创伤外科领域变得多发,为提高患者生活质量,现将临床治疗观察和追踪随访报告如下.
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鲑鱼降钙素在骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用
骨质疏松性股骨转子间骨折是由于骨质疏松症导致骨质量下降,骨强度降低,骨脆性增加,轻微外力作用而引起的骨折。随着我国逐渐步入老龄化社会,股骨转子间骨折日益增多。骨质疏松性股骨转子间骨折大风险并不是骨折本身,而是由骨折卧床引起的并发症或并存内科疾病恶化所导致的死亡。其理想的治疗是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松四者的有机结合。手术治疗的关键是骨折端坚强固定,早期负重活动,避免或减少卧床并发症,降低死亡率。目前临床上常用的手术方法主要分髓外和髓内固定两种,前者首推动力髋螺钉(DHS),后者以股骨近端防旋转髓内钉(PFNA)为代表。PFNA内固定增强了抗内翻和抗旋转稳定性,操作简单,可实施微创术式,对骨折愈合的生物环境破坏少,利于骨折愈合。骨质疏松性骨折后再骨折的风险较高,会明显增加患者死亡风险[1],如果在治疗骨折的同时兼顾骨质疏松症的治疗,则可以改善骨质质量,减少再次骨折的风险,提高患者生活质量。鲑鱼降钙素作为抗骨质疏松的经典药物之一,在治疗骨质疏松的同时还能促进骨折愈合[2]。
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早锻炼早负重治疗股骨颈骨折 33例远期髋关节功能随访观察
1997年初开始采用闭合或切开复位坚强内固定后 , 早期功能锻炼 , 早期负重的方法治疗中青年股骨颈骨折 33例 , 其效果显著 . 现报告如下 .
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带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后早期负重行关节肌肉功能训练的探讨
本科自1996年10月以来应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折21例,取得了良好效果,现报告如下:1 对象与方法1.1 对象本组21例,男16例,女5例;左侧13例,右侧8例。平均年龄39.5岁(21~65岁)。新鲜粉碎性骨折13例,其中开放性骨折1例;陈旧性骨折不愈合7例;病理性骨折1例。1.2 方法连续硬膜外麻醉下,患者侧卧位,患臀垫高。C形臂X线机监视下牵引复位。自大粗隆顶点向上作直切口长5~6cm,选择大粗隆顶点偏内后侧(梨状窝)为进针点,骨锥穿透皮质,将导针置入髓腔,达骨折远端。如导针进入困难可在骨折处做小切口,直视下将导针穿过骨折端。位置满意后开始扩髓,自直径8mm扩髓至12mm,选择比扩髓锉小1mm,长度合适的髓内钉,连接打入器,轻轻打入。
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延期负载下nFA/PEEK种植材料的骨结合情况动态观察
目的:探究延期负重加载条件下纳米氟磷灰石/聚醚醚酮(nFA/PEEK)新型种植材料骨结合效能研究.方法:各10枚PEEK、nFA/PEEK和钛种植体延期植入10条比格犬下颌骨前磨牙区,2个月后树脂冠修复并于3个月末和6个月末随机处死,非脱钙种植体骨组织行X线和CBCT检查,切片HE染色测定骨结合率(bone-to-implant percent-age,BIC),荧光标记测定骨矿化沉积率(mineral apposition rate,MAR).结果:nFA/PEEK种植体影像清晰,3个月末nFA/PEEK的MAR(1.70±0.65)μm/d低于钛(1.90±0.67)μm/d,且两者差异无统计学意义,但nFA/PEEK和钛的MAR均明显高于PEEK(1.37±0.42)μm/d.6个月末nFA/PEEK的MAR(1.55±0.59)μm/d与钛(0.97±0.46)μm/d比较,差异有统计学意义,均明显高于PEEK(1.17±0.46)μm/d.nFA/PEEK与牙槽骨形成良好骨结合.3个月末钛的BIC(71.24%,中位数)与nFA/PEEK(44.96%)、PEEK(36.08%)间,差异均有统计学意义.6个月末钛的BIC(83.77%)高于nFA/PEEK(76.13%)但差异无统计学意义,均明显高于PEEK(56.62%).结论:nFA/PEEK具有良好生物相容性,具有未来临床应用价值.