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动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,是老年人常见的骨折.我院骨科2005-2010年利用动力髋螺钉内固定(DHS)治疗37例股骨粗隆间骨折,随访12~24个月,疗效良好,报告如下.1 资料与方法1.1 病例资料2005-2010年我院共利用DHS治疗股骨粗隆间骨折患者37例.男性28例,女性9例,年龄55~72岁,平均65.8岁.一类顺粗隆间,按照Evan标准分为4型:Ⅰ型:顺粗隆间骨折,无移位骨折,为稳定性骨折;Ⅱ型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质可压陷与否,骨折移位呈内翻变位;ⅢA型:小粗隆骨折变为游离骨片,粗隆间骨折移位,内翻畸形;ⅢB型:粗隆间骨折加大粗隆骨折,成为单独骨折块;Ⅳ型:除粗隆间骨折外,大小粗隆各成为单独骨折块,亦可为粉碎性骨折.二类逆粗隆间骨折和粗隆下骨折[1]:Ⅰ型:14例;Ⅱ型:12例;ⅢA型:6例;ⅢB型:4例.两类粗隆间粉碎型:1例.
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经皮斯氏针内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤,由于老年人骨质疏松,肢体不灵活,当下肢突然扭转,跌倒或使大粗隆直接触地致伤,极易造成骨折.临床上依据骨折线将股骨粗隆问骨折分为三型:顺粗隆问骨折、逆粗隆间骨折、粗隆下骨折.由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但易发生髋内翻;另外高龄患者长期卧床引起并发症较多.
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套筒鹅头钉钢板临床应用
自2000年以来采用套筒鹅头钉钢板治疗髋部骨折32例,取得良好疗效,报告如下.1 临床资料本组32例,男18例,女14例;年龄28~82岁,平均51岁.受伤原因:交通伤18例,坠落伤8例,滑倒摔伤6例.粗隆间骨折22例,其中内翻型15例,外翻型7例;粗隆下骨折10例.其中18例合并高血压、冠心病、糖尿病.受伤至就诊时间为30 min~5 d,入院后先行胫骨结节骨牵引,并治疗合并症,牵引2~7 d后手术.
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牵引折顶法治疗儿童股骨粗隆间和粗隆下骨折
笔者采用牵引折顶手法复位治疗儿童股骨粗隆间和粗隆下骨折21例,效果满意,报告如下.
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钢丝环扎联合加长PFNA治疗股骨粗隆下骨折
目的:探讨经皮钢丝环扎联合加长PFNA治疗粗隆下骨折的安全性和临床疗效.方法:回顾性分析2011年2月-2014年3月治疗的21例股骨粗隆下骨折患者,所有患者先采用小切口C形钢丝导引器导引,使用钢丝环扎维持骨折对位,再使用加长PFNA固定,术后X线评估骨折对位对线情况,术后并发症,患肢功能恢复情况,以及骨折愈合时间,尤其是骨折延迟愈合和骨不连病例.结果:本组术后X线片显示21例骨折端获得良好复位.术后所有患者获得10~25个月随访,平均13个月,未发现骨折不愈合和延迟愈合病例,未发现感染病例,末次随访按髋关节Harris功能评分:优16例,良3例,可2例,优良率为91%.结论:钢丝环扎操作安全、简单,能有效维持骨折复位,不影响骨折愈合,是治疗股骨粗隆下骨折的良好方法.
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外固定架结合中药内服治疗老年股骨粗隆下骨折
目的:探讨外固定支架结合中药内服治疗老年性股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法:自2007年1月~2009年12月手术治疗老年股骨粗隆下骨折21例.所有患者均行外固定支架治疗,术后第1天开始加用中药口服,记录手术时间、出血量、骨折愈合时间、外固定架拆除时间,患者髋关节功能恢复情况(优良率),并发症发生率.结果:21例患者均获随访,随访时间10个月~ 24个月(平均18个月).21例患者平均手术时间为(1.5±0.3)h,出血量(86±19)mL,平均骨折愈合时间12周,平均外固定时间20周.术后12个月随访时Harris评分(83.53±4.80)分,优10例,良5例,可5例,差1例,优良率为95.24%.并发症情况:针道感染2例,膝关节僵硬者1例,未出现外固定螺钉断裂病例.结论:外固定架结合中药内服是一种治疗老年性股骨粗隆下骨折的有效方法,创伤小,可加快骨折愈合速度,髋关节功能恢复满意.
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髓内钉附加锁定钢板重建支撑内侧壁治疗股骨粗隆下粉碎骨折的临床应用
目的 探讨髓内钉附加锁定钢板重建支撑内侧壁内固定术治疗股骨粗隆下粉碎骨折的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析2014年9月—2017年1月唐山市第二医院创伤骨科收治的股骨粗隆下骨折26例患者的临床资料.其中男16例、女10例,年龄22~70(40.5±3.5)岁;按股骨粗隆下骨折Seinsheimer标准分型,ⅢA型3例,ⅢB型2例,Ⅳ型16例,V型5例.所有患者采用股骨近端髓内钉附加锁定钢板重建内侧壁支撑固定手术治疗.根据改良Harris标准,从疼痛感受、功能(步态和活动)、与健侧肢体肌力及活动范围对比4个方面进行髋关节功能疗效评定.结果26例患者术后均获得随访,随访时间为12~36(20.5±4.6)个月,均获得骨性愈合,骨折愈合时间为2~6(3.0±0.8)个月.术后12个月随访,无骨折移位、内固定物失效断裂、髋内翻畸形及股骨头坏死等并发症.改良Harris髋关节功能评分为90~120(115.5±10.7)分,其中优21例,良5例.结论 髓内钉中心性固定附加锁定钢板重建支撑股骨内侧壁治疗股骨粗隆下粉碎骨折,可获得佳生物力学稳定性,骨折复位及固定可靠,骨折愈合率高.
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股骨中下段骨折合并同侧隐匿性股骨近端骨折的漏诊分析和治疗
股骨中、下段骨折伴同侧股骨近端骨折(股骨颈、粗隆间和粗隆下骨折)是临床较少见的节段性股骨骨折,属于复杂股骨骨折[1],其发生率占股骨干骨折的2.3%~9%[2],漏诊率也较高,因多为高能量损伤[3],常常合并有多发伤,病情危重,临床医生往往重视主要病情的抢救,特别是急诊开放伤时,往往忽略隐性没有移位或很小移位的、在X线片不易发现的股骨近端骨折,现随着高能量损伤病例的不断增加,本组病例也在渐多,目前在诊治方面也还存在许多仍在探讨的问题[4]。我院自2008年7月至2012年12月收治20例股骨中下段骨折合并同侧隐匿性股骨近端骨折患者,现对这类损伤诊治进行探讨。
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重建钉治疗股骨粗隆问合并粗隆下骨折
自2001年10月~2004年12月,笔者使用重建钉治疗股骨粗隆间合并粗隆下骨折32例,疗效满意,报告如下.
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股骨重建钉治疗股骨上段复杂骨折
股骨上段复杂骨折的治疗方法很多,对粗隆间骨折的E-vanⅢ型、Ⅳ型粗隆下骨折,应用DHS,Gamma可发生髋内翻、内固定松动、骨不愈合等并发症.自2000~2004年应用股骨重建钉治疗股骨上段骨折16例,取得较好的疗效.
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父子同患石骨症一例报告
石骨症又称大理石骨、粉笔骨,是一种少见的骨发育障碍性疾病。我院收治一父子均为石骨症的病例,现报告如下。 例1,男,34岁。于1995年3月和1999年8月因走路不慎摔伤,来我院就诊。X线片见:左尺、桡骨骨折,右胫、腓骨骨折(第一次);右粗隆下骨折(第二次)。两次X线片均见大部分骨骼骨皮质增厚,骨小梁消失,几乎无骨髓腔。第二次伤后住院情况:方颅,面色黄暗,肝、脾均于肋下1cm,血红蛋白11.6g/L,乳酸脱氢酶明显升高。两次住院分别行普通钢板和角钢板内固定术,手术效果满意。 例2,男,例1之子,7岁。于1999年9月因走路跛行收住院。查体:头颅无畸形,听力、视力正常,脊椎腰段向后突出,右髋内旋、外展受限,左侧Allis征(+)。X线片示:右股骨颈基底部有密度减低区,双侧股骨颈变短,近似水平,颈干角约105°。骨皮质增厚,骨髓腔变窄。诊断为石骨症、先天髋关节发育不良。行右髋截骨髋内翻矫形术,术后髋人字石膏外固定,效果满意。 讨论 石骨症是一种显性或隐性家族遗传性疾病,其特点是:钙质沉积,骨质变硬,但骨化异常。本例父亲的上一代是近亲结婚,父代有两男两女,两男均为石骨症(另一男已在外院确诊);子代中仅一男为石骨症。本例中父亲两次均因轻微外伤造成骨折,说明骨质异常。其子合并髋内翻畸形,则更为少见。患石骨症的病人骨折后,手术内固定能取得满意效果。
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股骨粗隆下不愈合骨折治疗体会
目的 研究与探索股骨粗隆下不愈合骨折的临床治疗体会.方法从选取33例股骨粗隆下不愈合骨折患者,应用切开复位股骨近段解剖钢板和重建钉内固定的方法治疗并对其术后结果追踪分析.结果对33例术后患者通过对手术前后X光的情况对比、是否能站立、是否行走等情况表明在1年的追踪中,其中采用重建钉内固定的方法治疗的患者恢复速度和治愈情况比应用切开复位股骨近段解剖钢板治疗的患者疗效显著.结论应用解剖钢板治疗股骨粗隆下不愈合骨折是临床中比较常用的手术方法,在临床中比较容易实施但选用这种方法所产生的并发症比较多,相对的采用重建钉内固定虽然在临床开展比较难,但对于患者的康复等各项指标的恢复效果极佳.
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单侧多功能外固定器的临床观察
近几年我们将单侧多功能外固定器临床应用于四肢骨折72例,疗效满意.在治疗合并严重软组织损伤的开放性骨折以及多发骨折、多发损伤方面,本同定器具有独特的疗效.在应用过程中,我们对本固定器治疗粗隆间或粗隆下骨折的固定方法进行了改进.
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改良钢板加松质骨螺钉治疗股骨粗隆下骨折
自1995年5月至1999年12月,我科应用改良钢板加松质骨螺钉治疗骨粗隆下骨折 12例,均取得了满意的效果.此方法简便易行,不需特殊器械及设备,解决了传统方法固定不稳固且方法复杂[1],现代方法需要新器械、设备而不能完成的难题,适合基层医院开展,现报告如下.
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股骨骨折合并同侧膝交叉韧带损伤
本文通过64例股骨骨折的回顾性总结分析,探讨其合并膝交叉韧带损伤的发病率.1 资料与方法选自1998~2002年64例股骨干骨折和粗隆下骨折的病人为研究对象,不包括粗隆间骨折和股骨下段骨折.年龄在10~80岁,平均39岁.男性47例,女性17例.骨折部位:粗隆下骨折11例,股骨干骨折53例.诊断合并同侧膝交叉韧带损伤的方法是:经手术等方法骨折处稳定后,或者出院后随访期间通过体检,以及应力位膝关节X光片检查、MRI检查、关节镜等检查,确定诊断.
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INTERTAN髓内钉与滑动髋螺钉治疗老年性粗隆间和粗隆下骨折的临床比较
目的:比较INTERTAN髓内钉与滑动髋螺钉(DHS)治疗老年性粗隆间和粗隆下骨折的手术疗效。方法自2010年1月至2012年1月,对120例股骨粗隆间或粗隆下骨折患者分别行INTERTAN髓内钉或DHS固定治疗,其中INTERTAN组67例,DHS组53例。记录手术时间、术中出血量、术后引流量;进行术后疼痛评估、Harris髋骨评分、SF-36生活质量评估;记录并发症情况。结果本组中共有111例(INTERTAN组64例、DHS组47例)患者完成随访。两组间的手术时间无显著差异。DHS组的平均失血量及术后引流量较大,与INTERTAN组相比存在明显差异。VAS疼痛评分中,INTERTAN组术后3 d的VAS评分要优于DHS组,存在统计学差异;但术后3个月及12个月的随访中无明显差异。在术后3个月及12个月后,两组的Harris 髋关节评分和SF-36生活质量评分没有统计学差异。结论 INTERTAN和DHS治疗股骨粗隆间或粗隆下骨折,术后疼痛、功能、并发症的结果无明显差异。
关键词: InterTAN髓内钉 滑动髋螺钉 粗隆间骨折 粗隆下骨折 -
股骨粗隆下骨折内固定选择比较的临床研究
作者2000~2008年,共收治股骨粗隆下骨折86例,分别采用DHS、Gamma钉及PFN作内固定治疗,并分别比较DHS、Gamma钉及PFN三种内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效.
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股骨粗隆下骨折的治疗体会
目的 探讨股骨粗隆下骨折的不稳定骨折的治疗方法.方法 自2000年1月~2004年8月采用切开复位股骨近段解剖钢板和重建钉内固定,共25例.结果 根据术前和术后X片及手术后髋关节功能站立、行走等情况评估随访6月~2年,优8例,良12例,差5例.结论 股骨近段解剖钢板治疗股骨粗隆下不稳定骨折在基层医院虽并发症较多,但容易开展,重建钉有一定难度,但较髓外固定效果更佳.另外两者均应重视内侧皮质骨的复位.
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加长型PFNA与股骨近端锁定钢板治疗粗隆下骨折的效果比较
目的:通过比较加长型股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定与股骨近端锁定钢板内固定方式治疗粗隆下骨折的效果,以指导临床医师对股骨粗隆下骨折的手术方案的选择.方法:自2013年3月—2016年8月扬州市江都人民医院经牵引床闭合复位(或有限切开)加长型PFNA内固定治疗粗隆下骨折56例,采用切开复位股骨近端锁定钢板内固定方式治疗36例,进行回顾性分析,观察两组患者的手术时间、术中出血量、输血、骨折愈合时间、术后并发症及术后功能,临床疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准进行功能评价,比较两组间的效果.结果:在手术时间、术中出血量及给予输血方面,加长型PFNA组少于股骨近端锁定钢板组(P<0.05);在骨折平均愈合时间方面,加长型PFNA组与股骨近端锁定钢板组比较差异无统计学意义(P>0.05);加长型PFNA组并发症发生率为3.57%,股骨近端锁定钢板组并发症发生率为16.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);加长型PFNA组优良率明显高于股骨近端锁定钢板组(P<0.05).结论:对于粗隆下骨折的治疗优先选择加长型PFNA,运用闭合复位或小切口感触辅助复位的髓内固定技术具有出血少、创伤小、手术时间短、并发症少、骨愈合率高,同时获得满意的功能恢复,患者满意度高、效果可靠.
关键词: 粗隆下骨折 加长型股骨近端髓内钉内固定 股骨近端锁定钢板内固定 微创 -
锁定钢板治疗高龄不稳定股骨粗隆骨折及其并发症的病因分析
股骨粗隆骨折(包括粗隆间骨折和粗隆下骨折)常见于中老年患者,保守治疗易引发一系列并发症,甚至危及生命,故手术治疗应作为首选.我院于2008年1月-2010年1月采用股骨近端解剖型锁定钢板对62例高龄患者股骨粗隆骨折进行固定,报道如下. 资料与方法1.一般资料本组62例,男35例,女27例,年龄60-93岁,中位年龄73.6岁.致伤原因:交通伤6例,高处坠落3例,跌倒伤53例.股骨粗隆间51例,改良的Jensen-Evans分型:Ⅲ型19例,Ⅳ型27例,V型5例;粗隆下骨折11例,Seinsheimer分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型4例,Ⅳ型3例,V型2例;均为闭合骨折.采用股骨近端解剖型锁定钢板固定(常州康辉医疗器械公司33例、天津正天医疗器械公司29例).