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股前外侧肌肌皮瓣修复坐骨结节褥疮九例
褥疮是中枢神经系统损伤的常见并发症,由于患者呈持续性消耗状态,严重者可危及生命,临床上应采取积极的治疗措施.2005年4月-2008年12月,笔者单位使用带血管蒂股前外侧肌肌皮瓣修复坐骨结节褥疮9例,报道如下.
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应用多个筋膜皮瓣一次性修复多发褥疮一例
患者女,44岁.车祸致腰2~4椎体骨折伴脊髓损伤截瘫19年,骶尾部右侧坐骨结节及双侧大转子处受压溃烂12年,因感染加重7 d入院.入院时生命体征平稳,腹部脐平面以下躯体及双下肢感觉丧失,肌力0级,肌张力低,双下肢肌肉萎缩,生理反射消失.骶尾部褥疮范围16 cm×14 cm,软组织全层坏死,部分骶骨外露,右侧坐骨结节褥疮3 cm×3cm,双侧大转子处褥疮16 cm×14 cm.创面细菌培养有铜绿假单胞菌生长,对多种抗生素敏感.血常规结果提示:血红蛋白75g/L.
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治疗多发难治性压疮12例
1 临床资料2005年1月-2010年12月,笔者单位救治12例多发难治性压疮患者,其中男10例、女2例,年龄22~56岁。患者中外伤性截瘫9例、脑血管意外后遗症2例、脊髓肿瘤术后1例,其中合并低蛋白血症9例、贫血7例、发热4例。致伤部位:骶部并双坐骨结节压疮3例,骶部并单侧坐骨结节压疮3例,骶部并单股骨大粗隆压疮2例,骶部并双股骨大粗隆压疮2例,骶部并双髂前上棘、双侧足踝部压疮2例;其中Ⅲ度压疮19处、Ⅳ度压疮14处。压疮形成时间为7个月~18年。2 治疗方法2.1全身治疗营养支持以口服肠内营养素为主;对进食困难者给予静脉营养,输入人血白蛋白及红细胞悬液纠正低蛋白血症及贫血。合并高血压、糖尿病者控制血压、血糖;应用抗生素抗感染,并根据创面分泌物培养结果作相应调整。
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穿支皮瓣联合肌瓣修复老年患者坐骨结节Ⅳ期压疮的效果
目的 探讨运用穿支皮瓣联合肌瓣修复老年患者坐骨结节Ⅳ期压疮的效果. 方法 2014年4月-2017年4月,笔者单位收治9例坐骨结节Ⅳ期压疮老年患者,创面面积5 cm×3 cm~12 cm×7 cm,窦道深度6~22 cm.入院后,急诊或择期行创面清创术,术后应用持续封闭负压引流技术进行治疗.治疗1~2周后,采用臀下动脉穿支皮瓣+股二头肌长头肌肌瓣修复4例,臀下动脉穿支皮瓣+半膜肌肌瓣修复3例,臀下动脉穿支皮瓣+股薄肌肌瓣修复1例,股深动脉穿支皮瓣+臀大肌肌瓣修复1例,该例患者术中见股深动脉穿支皮瓣远端约6 cm×4 cm发绀,遂保留皮瓣近端,将皮瓣远端发绀部分修薄为中厚皮覆盖于肌瓣,余8例患者术中组织瓣均无异常.皮瓣切取面积为7 cm×5 cm~14 crn×12 cm,肌瓣切取面积为11 cm×4 cm~24 cm×6 cm,供瓣区均直接拉拢缝合. 结果 术后所有患者移植组织瓣和皮片均存活良好.随访8~35周,所有患者术区外形和质地良好,未见局部溃破或压疮复发. 结论 穿支皮瓣+肌瓣是修复老年患者坐骨结节Ⅳ期压疮和减少压疮复发的有效方法.
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半腱肌变异一例
在指导学生局解的过程中,发现半腱肌变异1例,报道如下:男性尸体,年龄约14岁,身高139 cm,下肢长77 cm.右半腱肌除具有正常起止点外,在其下外侧尚发出一肌束,并有较细长的肌腱.半腱肌全长37 cm,肌腹长25cm,在距起点(坐骨结节)21 cm处向内侧分为一肌,肌腹长9.3cm,其中部宽0.9 cm,厚0.4 cm,其下连一长腱,该腱长23cm,中部宽0.21cm,厚0.1cm.
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褥疮的护理体会
褥疮是指身体局部组织长期受压,造成局部组织血液循环障碍,局部组织持续缺血缺氧,从而导致的局部组织损伤和坏死.常见于长期卧床,局部组织受压过久,皮肤经常受潮坐摩擦,和营养不良,好发于骨隆突处,如肩胛处,肘部,骶尾处,坐骨结节处,内外踝,足根等部位.我院2012年10月份收治一例褥疮患者,经过精心的治疗和护理,痊愈出院.现将护理体会报告如下:
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桂枝汤加附子临床应用举隅
笔者应用桂枝汤治疗多种疾病,收到满意效果,现介绍如下.1 坐骨神经痛杨某,男,48岁,1999年12月10日初诊.患者2个月前突感左腰臀部疼痛,并呈线条状向下放射至腘窝部;向前弯腰和行走时疼痛加剧,似有挛缩牵扯样痛,伴有麻木、困重感,不能坐,只能站.患者不能作弯腰活动,抬腿、拾物试验阳性,局部无肿胀,左臀部有压痛.X线拍骨盆正位片:双髂骨、耻骨及坐骨结节骨质均无异常.西医诊断为坐骨神经痛.患者舌尖红,苔薄白,脉滑.方用桂枝汤加附子并加大白芍、炙草药量:桂枝、生姜各9g,白芍、炙草各12g,大枣4枚,附片3g.水煎分2次服,3剂.患者自感服药后疼痛大减,其向下放射范围已缩短而局限于臀部,已不向腘窝放射,局部压痛也已减轻,舌脉同前.继用上方,再服3剂.患者服药后,已能坐,下肢已不痛;但臀部有麻木感,弯腰时腰部仍疼痛,舌红苔薄黄,脉滑.再用上方加葛根12g,服3剂.服药后向前弯腰时仍感疼痛,仍有挛缩之感,舌脉同前.仍用上方,加花粉12g服3剂.服药后弯腰时已不疼痛,抬腿、拾物试验转为阴性.舌尖红,苔薄白,脉滑.再服上药以善其后.随访1年未复发.
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烧伤患者褥疮的护理体会
1临床资料烧伤患者,患者14例,男13例,女1例,年龄25岁~50岁.治疗前病程2月~3月.大面积烧伤后,由于长期卧床,造成局部或多部位压疮.其发生在骶尾部9例,足跟部1例,坐骨结节部2例,髌关节1例,多发部1例.
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中药配合针灸治疗小儿直肠脱垂
笔者采用中药配合针灸治疗小儿直肠脱垂21例,收效良好,现报告如下.临床资料:本组男13例,女8例;年龄10个月至8岁;病程1周至10个月.Ⅰ度直肠脱垂18例,Ⅱ度直肠脱垂3例.治疗方法:脱垂直肠回纳后,口服中药升举汤(自拟方)加减:黄芪15g,白术6g,陈皮3g,升麻3g,柴胡3g,党参6g,炙甘草2g,当归5g,枳壳5g.上药水煎服,每日1剂,10d为1个疗程.随证加减法:中气虚甚者加大黄芪用量,寒气盛者加肉桂;直肠反复脱垂、回纳次数多者加大升麻用量,再加石榴皮以固涩.针灸:取俯卧位,取穴长强、足三里、提肛穴、大肠俞,其中提肛穴位于肛门两侧(即坐骨结节与肛门连线中点).针刺时向同侧腹股沟方向刺入1~1.5寸,均给予强刺激不留针.每天用艾条悬灸百会穴,以温热为度,每次15~20min,早晚各1~2次,10次为1个疗程,疗程之间休息7d.
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改良一期缝合法治疗低位肛瘘30例
采用一期皮下不完全缝合法治疗肛瘘30例,效果满意,现报告如下.临床资料:本组均为男性,年龄19~30岁,病程2~4个月.低位单纯性肛瘘26例,低位复杂性肛瘘4例.所有病例均可在外口至肛门之间皮下扪及索条样瘢痕增生的瘘管,外口至齿状线距离2~5cm,外口位置在坐骨结节连线前方12例,后方18例.
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复合术式治疗重度完全性直肠脱垂1例
患者女,44岁.因肛门有异物脱出3年就医于我科.患者3年前无明显诱因出现肛门异物脱出,脱出物不能自行还纳,伴便下鲜血,量不多,无肛门痛,未行诊治.此后脱出物逐渐增大,每遇劳累及久站均脱出,便下鲜血量逐渐增多,并间断出现大小便失禁.既往史:10年前曾有腰椎压缩性骨折史,近3年直肠脱垂后出现大小便失禁.6年前出现右侧近坐骨结节处有一溃口,后渐出现骶尾部及左侧近坐骨结节处相继溃口,有分泌物溢出.
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闭孔内肌肥厚致肛门剧痛2例
肛门疼痛临床上并不罕见,但闭孔内肌肥厚导致者却鲜见,今报告2例.[例1]男,34岁.因间断不明原因肛门内剧痛10余年入院,肛门内剧痛发作频繁,但无明显规律,呈针刺或抽动样痛,严重影响生活和睡眠,发作间歇如常.多年来曾诊断为"痔疮、肛裂、肛窦炎、肛乳头肥大",多次行手术、局部封闭等方法治疗,效果差.检查:肛门外观无异常,指诊未触及直肠壁肿物,但触及两侧各有一约2cm×4cm大小、扁平、质软、条索样肿物,弹性好,不能活动,无明显触痛,两侧对称,上端入坐骨小孔,下端止于坐骨结节内侧.
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坐骨结节滑囊炎致肛周皮下瘘误诊1例
患者男,62岁.因间断性肛周肿痛流脓半年急性发作3天就诊.半年前肛周左前方肿胀疼痛,继而破溃流脓.曾在村卫生所以肛瘘给予抗炎、换药等治疗,曾一度缓解.3天前无明显诱因自觉患处痒痛、破溃流脓.既往史:左臀坐骨结节部无痛性肿物6年,影响端坐.查体:一般情况好,消瘦.肛缘2点4cm处肿胀,其中心见一溃口,周围潮湿,溃口后侧见一4cm长瘢痕.溃口周围及瘢痕区均压痛.顺瘢痕向溃口方向压迫先有黏稠脓液溢出,后见胶冻样黏稠物挤出.
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注射水银致重度汞中毒儿童麻醉一例
近期我院为一例注射水银致重度汞中毒儿童成功实施了麻醉手术减汞治疗,现将患儿围术期处理麻醉及预后报告如下.1 病情介绍1.1 患儿,男,5岁7个月,16Kg,因精神反应差,表情淡漠,烦躁,家长发现臀部多处包块,肛周窦道能流出“水银样物质”,以疑似注射汞中毒住院.入院检查:腹平片:双侧髂骨下份、左侧股骨头外侧、坐骨结节下方及耻骨联合下方软组织重叠处多发片状致密影.B超示:臀部皮下脂肪层内多发不均质含液性包块.血尿毒检示:血汞2676ug/L(血汞正常高限10ug/L)、尿汞21173.743umol/L(尿汞正常高限0.05umol/L).