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3D打印导向模板辅助下耻骨上支外侧髓内拉力螺钉置钉的临床应用
目的:评价3D打印导向模板辅助下耻骨上支外侧髓内拉力螺钉的临床疗效和优势.方法:2015年7月至2016年12月,符合纳入标准的耻骨上下支骨折患者20例,选择拉力螺钉固定手术方法,分为试验组和对照组,试验组导向模板辅助置钉,对照组常规手术置钉,试验组中男7例,女3例,年龄(46.20±3.03)岁,其中左侧耻骨上下支骨折6例,右侧耻骨上下支骨折4例;对照组中男6例,女4例,年龄(48.50±2.25)岁,左侧耻骨上下支骨折5例,右侧耻骨上下支骨折5例.对两组的手术时间、透视次数及出血量等数据进行统计分析.结果:两组性别、年龄、骨折分型差异无统计学意义.试验组手术时间为(31.0±5.3)min,术中透视次数为(3.5±2.1)次,出血量为(75.6±10.5) ml;对照组手术时间为(55.0±6.8) min,术中透视次数为(27.6±3.2)次,出血量为(85.5±12.5)ml.两组患者的手术时间及术中透视次数比较差异有统计学意义(P<0.05),两组出血量比较差异无统计学意义.结论:基于3D打印技术的个性化导向模板可实现逆向耻骨上支外侧髓内拉力螺钉置钉的精确置入,并且可以显著节省手术时间及减少患者及医护人员的射线暴露次数.
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骨盆骨折并迟发性、多发性小肠穿孔一例
患者,男,35岁,因被树木压伤腰骶部2小时入院.查:T36.60℃,P74次/分钟,BP110/70mmHg.下腹部稍隆,腹软,有压痛,无反跳痛,叩诊呈浊音,肠鸣音减弱.骨盆挤压、分离试验(+),第5腰椎棘突及棘突旁压痛、叩击痛.X线片见:左、右耻骨骨折,第5腰椎椎体爆裂骨折.诊断:①骨盆骨折;②L5椎体骨折.入院后行止血、止痛、输血、抗感染及对症支持等治疗.第3天出现腹部阵发性剧痛,腹胀,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,叩诊肝浊音区及肠鸣音均消失.腹部平片提示肠梗阻,腹穿抽出肠内容物.立即在硬外麻下行剖腹探查术.术中见:腹腔内有约400ml的肠内容物,于屈氏韧带下30~50cm处空肠肠段见多处穿孔,回盲部上20cm处回肠亦见一穿孔.行空肠穿孔肠段切除端端吻合,回肠穿孔处行修补术.术后切口Ⅱ期愈合,住院27天出院.
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CT诊断尿道膜部断裂1例
患者男,26岁,因车祸伤入院.患者无法排尿,导尿管亦无法插入膀胱.X线检查:双侧耻骨均可见低密度骨折线,其中一处对位对线不良,盆腔内未见积气征象,膀胱中度充盈,形态无异常.行CT平扫示:双侧耻骨骨折,并于盆腔内可见游离骨片影,膀胱中等程度充盈,轮廓及形态未见异常,壁光滑均一,无明显破裂征象,膀胱左外前方可见少量液性密度影.遂通过导尿管逆行注入2%泛影葡胺溶液100 ml后,行造影CT检查:膀胱内无造影剂显影,膀胱前方、左侧及左后方可见高密度造影剂影与液性密度的混合影(见图),尿生殖膈以下层面未见造影剂显影.CT诊断:①双侧耻骨多发骨折;②后尿道断裂.手术所见:尿生殖膈红肿,有少量积血,并可见尿道膜部断裂.
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耻骨骨折内固定治疗的并发症及防治
近年来,应用重建钢板内固定治疗耻骨骨折和耻骨联合分离的方法被逐渐推广[1].自1998年3月~2002年12月,共收治耻骨上支骨折及耻骨联合分离17例,发生多种并发症共8例.总结如下.
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腹部闭合性损伤致十二指肠漏一例
患者,男,26岁,因车祸致腹痛2d入院.患者因车祸致右上腹闷痛,会阴部肿痛,于当地医院非手术治疗两天后诊断为耻骨骨折、膀胱破裂、阴囊血肿,拟手术治疗转入我院.泌尿科手术探查发现膀胱破裂、后尿道断裂、阴囊破溃,右侧腹膜后大量坏死组织及胆汁样染色,术中请我科会诊,行右侧腹膜后清创,见十二指肠降部水平部交界处破裂,肠管沿纵轴裂开,长度约3 cm,局部肠管水肿明显,消化液外漏至腹膜后,造成腹膜后从右侧肾周脂肪囊至右侧盆底达右侧阴囊的大片组织坏死.
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骨盆骨折引起乙状结肠右侧闭孔区疝一例
患者男,36岁.因外伤后胸、髋疼痛3 h入院.查体:血压70/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa ), 胸廓挤压征(+),上腹压痛,骨盆挤压征(+).X线片示右侧多发肋骨骨折并血胸;双侧坐骨、耻骨骨折;左侧骶骨骨折.
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挤压综合征急性肾功能衰竭肺水肿
第一次查房主治医师,入ICU后3 h内.住院医师汇报病史.患儿,男,10岁.因"5.12"地震压伤后16 d,水肿、少尿14 d入院.地震时患儿被水泥板压盖,2 h后获救.当地医院检查发现左下肢伤痕和左耻骨骨折.2 d后出现少尿、水肿、血肌酐(Cr)和尿素(BUN)升高,考虑挤压综合征.因急性肾功能衰竭(急性肾衰)进行间断性血液透析等治疗14 d,全身水肿减轻,但左下肢肿胀仍明显.
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丫形软骨的创伤性闭合1例
男性,15岁,6年前被汽车撞伤、致右侧股骨和右侧耻骨骨折,同时耻骨联合右侧骶髂关节和左侧丫形软骨分离.伤后2个月曾作X线检查,显示左侧丫形软骨的横臂已形成骨桥.患儿在两年前因长距离行走后左髋关节即感疼痛,曾来我院就诊.当时检查:左髋向外突出,左下肢缩短1cm,Trendelenburh征阴性、神经系统检查无异常.X线摄片复查左侧髋臼发育不良伴内侧壁增厚,股骨头半脱位.左侧骨盆发育较小,从髂嵴顶到坐骨结节底斜形测量,较右侧小2.5cm.当时决定先行保守治疗.患者目前疼痛明显加重,影响体力活动和正常生活,来院要求治疗.后为其进行Chiari切骨术.
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甲状旁腺腺瘤继发代谢性骨病和严重骨质疏松一例
患者女,68岁,全身多发性骨折、骨痛,临床拟诊骨质疏松,多方就治13年,效不佳.该患者于13年前因走路不慎摔倒,诊断耻骨骨折,后逐渐出现双腿进行性无力、骨痛,双下肢不能承重;9个月前,又因轻微外力而致右侧耻骨和右尺桡骨骨折且骨痛症状明显加重,不能站立,来本科进行骨密度检查.
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骨盆骨折合并女性生殖系统损伤2例
例1:22岁,因车祸伤及下腹部疼痛半小时,于2000年8月7日入院.查体:腹平坦,腹肌紧张,压痛明显,骨盆挤压分离试验阳性,会阴部见血迹.B超示腹腔少量积液.X线示骨盆骨折.导尿时见肉眼血尿.考虑有膀胱破裂,故行剖腹探查术.术中见膀胱破裂,子宫颈裂伤,阴道壁裂伤,耻骨支骨折.行手术修补术,耻骨骨折给予弧形钢板固定.
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腘动脉损伤术后并发深静脉血栓形成1例
患者,女,54岁,因车祸伤及左侧肢体疼痛,活动受限3小时来诊,查体神志清,面色白光白,表情淡漠,左小腿呈大理石花斑样改变,感觉运动功能消失,足部苍白,足背动脉搏动不能扪及.X线片示左胫骨平台粉碎性骨折,左耻骨骨折.
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耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折的治疗(附11例报告)
目的探讨耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折的治疗方法.方法应用耻骨联合双钢板加骶骨棒固定11例耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折,并分析其临床结果.结果11例全部获得随访,随访时间0.5~2年.2例遗留会阴部的麻木和足下垂,后者经胫后肌转位治愈;1例有骶髂部的慢性疼痛,需间断服用止痛药物;其余均恢复满意.结论应用耻骨联合双钢板加骶骨棒固定治疗耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折可以取得较好的临床效果.
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外伤性尾骨骨折18例诊治体会
外伤致尾骨骨折比较少见,1990~1999年,我们共收治各类不同程度的尾骨骨折18例,现将诊治过程报道如下.1 临床资料1.1 一般情况本组18例,男15例,女3例;年龄18~56岁,平均38岁.致伤原因:摔伤8 例,车祸伤4例,木马训练伤3例,马术训练致伤3例.单纯性尾骨骨折10例,合并骶尾关节 脱位4例,合并骨盆耻骨骨折2例,伴胸椎压缩性骨折1例,伴腰椎压缩性骨折1例;骨折部 位尾骨末端12例,尾骨中段6例;骨折有移位4例,无移位14例.临床症状多严重,自觉骶尾部不适,其中有2例剧烈疼痛,活动受限,大便困难.
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切开复位内固定术治疗坐耻骨骨折20例
自1995年以来,我院为20例骨盆环前环坐耻骨骨折或合并后环骶髂关节脱位或关节附近骶骨、髂骨骨折,通过切开复位内固定治疗坐耻骨骨折移位,取得了满意疗效,现报告如下.
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骨盆骨折耻骨联合分离多功能外固定架固定3个月后再分离1例报告
病例李××,女,68岁.因车祸致骨盆碾挫伤,右髂骨向外移位,耻骨联合分离明显,会阴部出血较多,伴失血性休克,给予补液、输血、止血等对症支持处理一周,改善全身情况后转入我院.入院查骨盆平片示,双侧耻骨下支及耻骨骨折,耻骨联合分离9cm.
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中空拉力螺钉治疗耻骨上支骨折的解剖及力学研究
目的 对耻骨上支进行解剖学及生物力学研究,为拉力螺钉固定提供解剖学支持,并对临床治疗起到指导作用.方法 对耻骨上支进行详尽的测量,得出耻骨上支各项解剖学数据均值和标准差.制作耻骨上支骨折模型,分组进行4.5mm和6.0mm的中空螺钉内固定,对骨折模型进行力学分析.并对结果进行统计学检验.结果 耻骨上支解剖学测量数据:耻骨结节至髋臼前缘的距离为53.5mm±3.8mm,耻骨结节至臼顶的距离为75.9±5.1mm,耻骨上支细处内径7.2±3.3mm,细处的外径:11.8±2.9mm,耻骨上支自髂耻隆起至臼顶部其走向类圆弧行,弧度约58±6°;生物力学实验结果:直径6.0mm螺钉固定比直径4.5mm螺钉固定更为有效.结论 应用6.0mm螺钉固定比临床上常用的4.5mm螺钉固定更为坚强,更适用于耻骨上支骨折的治疗.
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耻骨多孔钢板内固定术中的投照方法
耻骨多孔钢板内固定术是一种治疗骨盆耻骨骨折的方法,它要求术中投照定位准确,以提供优质的图像,满足临床需要.由于术中患者采用仰卧体位,因手术体位需要先行用一枕头垫于腰部,钢板内螺钉状况因与钢板重叠而显示不良.我们在工作中不断总结出一种向头侧倾斜方法,能在术中清晰地显示多孔钢板内的螺钉.
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前环内固定加外固定架治疗骨盆骨折
目的 探讨耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折的治疗方法.方法 应用C臂X线机透视下初步复位,前环切开复位,耻骨联合/耻骨上支单钢板内固定加前环外固定架固定治疗3例耻骨联合/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折.结果 全部病例随访8个月~2年,骨折全部愈合,肢体及关节功能恢复良好.结论 应用前环内固定加外固定架治疗耻骨联合/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折可以取得较好的临床效果,但应注意预防外固定架针道感染.