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骨盆骨折并发腹膜炎18例的诊治体会
我院1988年8月~1998年8月共收治骨盆骨折76例,其中并发腹膜炎者18例,现就其诊治体会回顾性分析如下.1 临床资料本组骨盆骨折并发腹膜炎患者18例中男11例,女7例;年龄18~78岁,平均年龄32.8岁.伤因均为车祸伤.稳定性骨盆骨折15例,其中单耻骨支骨折8例,双耻骨支骨折4例,坐骨支骨折1例,单纯髋臼骨折2例;不稳定性骨折3例,其中骶髂关节脱位1例,骶骨骨折2例.并发膀胱破裂或挫伤4例,尿道断裂2例,后腹膜血肿8例,坐骨神经损伤1例;多发性创伤3例;合并不同程度休克11例.
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耻骨支骨折致出血性休克2例
例1,张××,男,40岁,住院号399282,因车祸骑跨伤1小时,急症入院.当时查体:神志恍惚,烦躁,心率118次/分,皮肤湿冷,呼吸浅快,口唇紫绀,肱动脉压为0,腹膨隆,下腹部及会阴、阴囊、股内侧广泛瘀血,骨盆挤压征(+),双侧腹穿抽出不凝血,尿管插入失败.
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前列地尔注射液在运动创伤中的应用
1 对象与方法1.1 研究对象2001年7月-2001年11月间为准备第九届全运会集中训练的现役江苏不同项目的运动员18例,其中半腱半膜肌损伤4例、股二头肌损伤3例、坐骨结节止点末端病3例、腰椎椎弓崩裂3例(其中1例L4 Ⅰ°滑脱)、耻骨支炎2例、膝关节创伤性滑膜炎3例.男性7例,女性11例,平均年龄22.5岁(18-26岁).运动项目包括田径、体操、艺术体操、技巧、武术、举重、足球、篮球、柔道等.诊断由一名临床经验丰富的运动创伤专科副主任医师负责,一名高年主治医师和一名研究生负责临床给药与观察记录.
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髋臼骨折手术并发淋巴瘘的原因分析和防治
髋臼骨折是一种负重关节内的骨折,多数需要切开复位内固定治疗[1].对髋臼横形骨折,波及髋臼前柱或耻骨支骨折的病例,一般要采用髂腹股沟入路.腹股沟区有丰富的淋巴组织,广泛、粗暴地解剖、牵拉,容易损伤淋巴管和淋巴结,导致术后淋巴瘘形成.自1998年1月~2005年5月共采用髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折31例,联合入路5例,发生淋巴瘘2例.报告如下.
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髋臼前柱骨折合并股骨头后脱位一例
髋臼前柱骨折合并股骨头后脱位临床上较罕见,本院曾收治1例,治疗效果满意.报告如下.1病例报告患者,女31岁,主因"车祸致左侧肢体及骨盆外伤1h"院.行左侧肢体、骨盆、右下肢X线片及胸片检查发现:左侧肢体毁损伤,右侧坐骨支、耻骨支及髋臼前柱骨折伴股骨头后脱位(图1).左上下肢毁损伤,右侧骨盆明显畸形,有大面积皮下淤血,右下肢呈内收外旋短缩畸形,余未见异常,末梢循环正常.诊断:①创伤性休克;②左侧肢体毁损伤;③骨盆骨折(左侧坐骨支,右侧坐骨支及耻骨支);④右髋臼前柱骨折合并右股骨头后脱位.
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耻骨肌腱鞘囊肿致股静脉回流障碍一例
笔者于2011年5月9日收治1例耻骨肌腱鞘囊肿致股静脉回流障碍,现报告如下.1病例报告患者,男.患者8个月前发现左下肢不名原因的肿胀,且逐渐加重,来院就诊.左下肢血管超声检查提示:左侧膜股沟区股动脉、静脉内侧可见一大小约5.5 cm×1.5 cm×1.9 cm异常回声区,以无回声为主,股总静脉中段受压未显示.考虑为滑膜囊积液致左股静脉受压.髋关节MRI检查提示:左侧腹股沟区股静脉内侧可见一大小约2.1 cm×1.5 cm×2.0 cm的异常信号影(图1),呈长T1及T2信号影,股静脉受压,考虑为左侧腹股沟区异常囊性信号影.查体见:左腹股沟区局部外表正常,于腹股沟韧带中内侧下方可触及一约2 cm×2 cm的包块,质中,表面光滑,无粘连,分界清,无压痛,不活动,股动脉搏动良好,左髋关节活动良好,左下肢运动、感觉、血运正常.左下肢髌上20 cm处周径50 cm,右下肢髌上20 cm处周径45cm,左下肢髌下10 cm处周径37.5 cm,右下肢髌下10 cm处周径34.5 cm.入院后行常规手术前检查,无异常,于2011年5月18日在硬膜外麻醉下行囊肿切除术.术中见囊肿位于左腹股沟韧带内下,大小约5 cm×3 cm×2 cm,位于股静脉内侧,囊肿与股静脉紧密粘连,向下分离后见囊肿下段完全包绕股静脉,外侧囊壁与股动脉内侧壁相邻,股静脉受压变细,远侧端小静脉迂曲;向上分离见囊肿至于耻骨支.小心分离,自前侧切开囊壁,见囊内为大量淡黄色胶冻样物,将其清理干净,外露之囊壁予以切除,于耻骨支处将囊蒂彻底剥离.股静脉较前增粗,术后病理检查符合腱鞘囊肿,术后预防感染治疗,伤口痊愈出院.术后1个月左下肢周径恢复至正常(双下肢等长:左上44 cm,右上44 cm,左下35 cm,右下34.5 cm).
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骶髂关节韧带本体感觉的研究进展
骨盆环的稳定主要依赖于其周围的软组织,包括耻骨联合,骸骼关节前后部诸多韧带和骨盆面的软组织.骨盆环前部结构是耻骨联合和耻骨支,对骨盆环的稳定作用只占40%,而后部结构占其稳定作用的60%.对于骶髂关节韧带的研究多年来集中在力学研究较多,但对其本体感觉功能却知之甚少.
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髋关节闭孔内脱位伴骨盆骨折一例
1 病例报告患者,男,39岁,因被煤车撞击致骨盆、左下肢畸形4 h住院.查体:患者神志恍惚、表情淡漠、面色苍白、四肢发凉、口渴.血压:50/30 mmHg,脉搏:124次/min,呼吸:25次/min,体温:36.7℃.查体:腹部稍胀,腹肌紧张,下腹部及会阴部区广泛皮下瘀血,骨盆倾斜,挤压、分离实验(+),左侧大转子内陷,左下肢外旋畸形.X线片示:右侧闭孔消失,双侧坐、耻骨支骨折,左侧髂耻线分离,股骨头脱位于闭孔内.CT示:左骨盆底边平面横断,远侧坐、耻骨折段位于股骨头内侧,股骨头颈部嵌夹于骨折端.诊断:①创伤性休克;②左侧髋关节闭孔脱位;③双侧坐、耻骨支骨折.处理:①快速补液、输血等抗休克治疗;②行左股骨髁上骨牵引.将患肢置于布朗氏架上,牵引重量为6 kg.
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耻骨支骨折合并隐匿性骨盆后环骨折15例
1临床资料:典型病例:患者女,65岁,主因路滑跌坐与地,右髋部疼痛1小时入院。入院后行骨盆前后位、出入口位X线检查,X线片示耻骨支骨折未发现明显骨盆后环骨折。皮牵引治疗2周后,右臀骶部仍有明显疼痛,查骨盆CT重建示右耻骨支骨折合并骶骨翼压缩骨折。为保证患者今后可以自由活动,行后路骶髂关节螺钉固定。
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女性会阴体的解剖及其作用
会阴体又称为会阴中心腱,是一个纤维肌性组织,位于肛门与阴道前庭之间,在矢状面上呈楔形,尖朝下,底朝上,深3~4 cm。会阴体的前面固定于阴道的黏膜肌层,向前通过耻骨直肠肌和耻骨阴道肌止于耻骨,会阴体也与会阴膜的后缘相连续;在两侧,会阴体通过会阴浅横肌固定于坐骨耻骨支上,会阴体两侧的上方附着于耻骨尾骨肌、耻骨阴道肌和耻骨直肠肌上;在后方,会阴体与肛门内括约肌的纵形纤维鞘相连,在肛管直肠交界处向前突向阴道后壁[1-2]。分娩时会阴体易受到损害,分娩后,会阴体的移动度将会显著增加[3]。会阴体具有固定盆底、承托盆腔内器官的作用,大多数的研究表明,会阴体的损伤与尿失禁、粪失禁及盆腔器官脱垂有密切关系[4-5]。然而,国内关于会阴体的解剖及其在盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)中的作用报道较少,本文旨在就会阴体的解剖及其作用进行综述。
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创伤性双侧髋关节前脱位一例报告
患者男,52岁.从马上摔下并被拖出15 m,双侧髋关节疼痛,不能活动4 h入院.体格检查:一般情况可,全身多处皮肤擦伤,双侧腹股沟饱满,可触及股骨头,双下肢呈外展、外旋、屈曲畸形.足背动脉搏动及足趾活动均正常.X线片示:双侧耻骨支及坐骨支骨折,骨盆严重变形,双侧股骨头位于闭孔下(图1).诊断:B3型骨盆骨折合并双侧髋关节前脱位.在全麻下手法复位,左侧一次成功,但右侧复位过程中股骨头极不稳定,由前脱位变成后脱位,再次复位成功,双侧耻骨支及坐骨支骨折复位良好,骨盆环形状恢复正常(图2).
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特殊类型复杂髋臼后部骨折的诊断与治疗
髋臼后柱伴后壁骨折是一种十分常见的髋臼骨折,我们曾报告一组32例手术治疗的移位性髋臼骨折中有8例,占25%.常见的髋臼后柱伴后壁骨折的骨折线是从坐骨大切迹角部经臼内壁斜行至耻骨支并有臼后缘骨折,本文报告的2例特殊类型髋臼后柱伴后壁骨折即髋臼后壁加后柱冠状位纵形劈裂骨折.
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军训耻骨支骨折生活状况的远期调查
为了对女兵军训耻骨支骨折愈合后的个人生活状况进行了解,我们对参加1999年国庆阅兵的部分合并耻骨支骨折的女兵进行了调查,以期明确耻骨支骨折对日常生活有无影响,总结报告如下.
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骨盆骨折的临床观察与护理
骨盆由双侧髋骨及骶骨组成一个完整骨环,前方两侧耻骨合成耻骨联合,耻骨支细,为前环之弱点,易骨折,后方是髂骨与骶骨形成骶髂关节,其关节骨面接触大,韧带连接坚固,是保持骨盆稳定性的主要结构。
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保守治疗单纯膀胱破裂10例报告
膀胱破裂大约占泌尿系损伤的8%~10%,手术或保守治疗各有其优点,本院保守治疗单纯膀胱破裂10例,报道如下.1 临床资料本组10例病人均为男性,年龄20~41岁.膀胱破裂原因:车祸3例,跌伤2例,挤压伤2例,踢伤3例.腹膜内型4例,腹膜外型6例.并发耻骨支骨折3例(车祸者).所有病人均为酒后受伤.伤后即有明显的下腹部疼痛及排尿感,排尿时有排尿困难,所有病人血压偏低(13.3~15.4/9.2~10kPa).经全面检查排除腹腔脏器损伤.全部病人均行导尿,引出淡红色尿液,膀胱造影均为阳性.所有病人均以F0ley氏尿管持续引流,同时抗炎、止血、止痛治疗,保留尿管10~12 d,拔管前再次行膀胱逆行造影,均无尿外渗,拔管后排尿自如,痊愈出院.
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骨创伤8d后手术中并发脂肪栓塞一例
患者,男,40岁,体重55 kg,因高处坠落致全身多处伤1 d 余入院,神志清晰。入院时 HR 82次/分,BP 100/70 mm Hg。血常规:RBC 3.67×109/L,Hb 107 g/L,Plt 208×109/L,血糖5.41 mmol/L,ALT 15 U/L,AST 25 U/L,D-二聚体2μg/ml,FDP 13.8μg/ml。ECG、肝肾功能、电解质大致正常,体温正常。无高血压、冠心病、糖尿病病史。X 线诊断:左股骨大转子间骨折;L2椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄;左侧耻骨支骨折;L2、L3、L4左侧横突多发骨折。于外伤后第8天拟行左股骨大转子骨折闭合复位术。
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术中急性肺栓塞二例
例1,女,36岁,因"左髂骨翼骨折,左胫骨平台骨折"择期行切开复位内固定手术.术前查X线片示:左侧髋臼前柱骨折,左髂骨翼骨折,左耻骨支骨折;下肢超声提示双小腿静脉丛血栓形成,对此未行治疗处理.患者上午10:00入手术室,行L2~3腰-硬联合麻醉,给予0.2%布比卡因10 mg,麻醉平面上达T9;给予咪唑安定2 mg静注、氢化考的松100mg加100 ml生理盐水静滴,面罩吸氧5 L/min.10:35开始手术,生命体征平稳,BP 115/70 mmHg左右,HR 100~100次/分,SpO2 99%.
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腰椎椎弓根螺钉结合髂骨螺钉治疗骶髂关节骨折脱位
骶髂关节骨折脱位常合并有耻骨联合分离或耻骨支骨折,是骨盆骨折中不稳定的骨盆环损伤.近年来,我院采用腰椎椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉治疗骶髂关节骨折脱位,取得良好效果,报道如下.
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旋转及垂直不稳定型骨盆骨折的并发伤观察及护理
骨盆骨折多为高能量暴力所致的复杂性损伤,Tile按A、B、C三级分类法将骨盆骨折分为稳定、旋转不稳定、旋转及垂直均不稳定三型,其中旋转及垂直均不稳定型(TileC型)骨盆骨折是指前环耻骨联合分离或耻骨支骨折合并后环的骶骨、髂骨或骶髂关节分离,且在垂直方向存在移位的损伤,是骨盆骨折中严重的一种,常合并骨盆内大出血、内脏损伤等,且合并伤常比骨盆骨折本身更严重[1].本文回顾性分析我院近年来收治的旋转及垂直不稳定型骨盆骨折患者的临床资料,总结其并发伤及其观察护理,现报道如下.
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尿道会师牵引术治疗骨盆骨折致后尿道损伤42例
我院于1985~1995年对42例骨盆骨折致后尿道断裂病人进行尿道会师牵引术,近、远期疗效满意,报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组42例,均为男性,年龄21~60岁.外伤原因为车祸或挤压伤,本组合并腹内脏器破裂13例,合并颅脑外伤6例,合并四肢骨折2例,单纯耻骨支骨折1例.