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一例巨大褥疮患者的护理
我科1997年收治1例臀骶部巨大褥疮患者,经臀大肌皮瓣转位等治疗失败后,采用新设计的点状植入植皮法治疗,褥疮治愈.现将护理体会介绍如下.
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耻骨支骨折合并隐匿性骨盆后环骨折15例
1临床资料：典型病例：患者女，65岁，主因路滑跌坐与地，右髋部疼痛1小时入院。入院后行骨盆前后位、出入口位X线检查，X线片示耻骨支骨折未发现明显骨盆后环骨折。皮牵引治疗2周后，右臀骶部仍有明显疼痛，查骨盆CT重建示右耻骨支骨折合并骶骨翼压缩骨折。为保证患者今后可以自由活动，行后路骶髂关节螺钉固定。
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悬浮床、VSD辅助臀大肌肌皮瓣治疗臀骶部深度压疮的疗效观察
目的:对臀骶部深度压疮患者采用臀大肌肌皮瓣治疗,同时以悬浮床、负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)辅助,分析其治疗效果.方法:选择在本院采用臀大肌肌皮瓣治疗的40例臀骶部深度压疮患者,随机分为对照组和试验组,各20例.试验组采取悬浮床、VSD辅助治疗,对照组采用传统的普通病床,比较两组患者的临床疗效、预后情况、治疗满意度.结果:试验组优良率为100％,明显高于对照组的75.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组创面清洁时间、创面细菌培养阴性率、换药频率、伤口一期愈合率、抗生素使用时间、住院时间、压疮复发率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组总满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对臀骶部深度压疮患者,采用臀大肌肌皮瓣治疗,同时以悬浮床、VSD辅助治疗,能够明显提高治疗效果,促进伤口愈合,缩短住院时间,减少细菌感染可能,增加患者治疗满意度.
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糖尿病足临床诊断与治疗新概念
1956年Oakley首先提出糖尿病足一词;1972年Catterall将糖尿病足定义为"已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足称为糖尿病足".国际上一直通用40余年.但通过临床观察,糖尿病坏疽并非限于足部.还可发生在上肢及手、头面部、颈部、背部、臀骶部等均可发生溃疡或坏疽,虽然足部占多数,但糖尿病足这一名称还不能完全代表糖尿病坏疽的临床诊断.根据大量临床资料证实,于1981年提出糖尿病合并肢端坏疽这一名称,或糖尿病合并某部位坏疽比较确切,有待国际会议磋商.目前仍用糖尿病足或肢端坏疽这一名称.
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臀部双叶筋膜皮瓣修复臀骶部低热烧伤8例分析
低热烧伤是一种特殊类型的烧伤[1],在烧伤临床上经常出现[2].臀骶部低热烧伤作为低热烧伤的一种,在烧伤临床上也时有发生,如何处理这样的病人,这方面的资料文献报道并不多.我科于1992年2月～1997年12月,共收治8例此类病人,均行臀部双叶筋膜皮瓣修复,取得较满意的疗效,现报告如下:
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γ六氯化苯霜致再生障碍性贫血一例
患者男,36岁.5 d前无明显诱因出现全身骨关节、肌肉酸痛.3 d前发现躯干四肢皮肤有大量出血点,伴排少量柏油样黑便2次,于2000年9月13日到我科就诊,以①过敏性紫癜?②变应性血管炎?收入院.体检:体温38.5℃,脉搏85次,呼吸21次,血压16/9kPa;急性重病容,双下肢、左上臂、腹和背部见散在粟粒大出血点及少量淤斑,臀骶部散在浅色素沉着斑;全身浅表淋巴结未触及肿大;心肺腹部检查无特殊;全身骨关节无红肿、压痛;神经系统检查正常.
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手术治疗腰椎间盘吸收综合征21例体会
1992年以来,我院共手术治疗腰椎间盘吸收综合征患者21例,效果满意.现报告如下.临床资料:本组21例中,男16例,女5例;年龄39～74岁;病程2～27a.单节段椎间盘病变18例(L4～L5或L5～S1),双节段3例.主要表现为不同程度的腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行.部分患者臀骶部酸胀坠痛,单、双侧下肢疼痛或交替疼痛.直腿抬高试验阳性18例,(足母)趾背伸肌力下降3例,髌、跟腱反射减弱2例.X线正位片示病变椎体间隙显著狭窄,与椎间盘相邻的两个椎体骨质致密、硬化,椎体骨赘增生形成骨桥;侧位片示上关节突进入椎间孔并出现真空征;斜位片可见关节突关节半脱位;椎管造影神经根袖显示不清,呈现对称性压迹.
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肌(皮)瓣转移修复臀骶部褥疮的临床疗效
目的 观察皮瓣转移修复臀骶部褥疮的临床疗效. 方法 2009年1月至2013年6月,收治褥疮患者20例26处,年龄32～ 88岁.创面范围5cm×3 cm～22cm×13cm.根据患者年龄、褥疮部位、范围及深度等选择皮瓣类型,应用臀大肌上部皮瓣旋转修复骶尾部褥疮8处,臀大肌下部皮瓣旋转修复坐骨结节部褥疮1处,全臀大肌皮瓣旋转修复骶尾部、大粗隆部褥疮10处,双侧臀大肌V-Y推进肌皮瓣修复骶尾部褥疮5处,股薄肌肌(皮)瓣旋转修复坐骨结节部褥疮2处. 结果 术后皮瓣均成活良好,20处Ⅰ期愈合,4处肌皮瓣皮缘部分坏死,2处肌皮瓣局部感染裂开,经换药及再次缝合后Ⅱ期愈合.随访6 ～ 36个月,皮瓣质地柔软,外形满意,原手术部位无褥疮复发. 结论 应用皮瓣转移修复臀骶部褥疮的临床疗效满意,充分的术前准备、适当的皮瓣设计、精细的手术操作、精心的术后护理是手术成功的关键.
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股后皮神经营养血管皮瓣修复臀骶部大面积软组织缺损
目的 探讨以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣修复臀骶部大面积软组织缺损的临床应用价值.方法 2002年7月～2005年5月,收治臀部皮肤鳞状细胞癌3例,Ⅲ度褥疮2例,恶性纤维组织细胞瘤1例.其中男3例,女3例.年龄31～59岁.病程5～12个月.清创或肿瘤切除后臀骶部软组织缺损为15 cm×8 cm～16 cm×10 cm,采用以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣修复,切取皮瓣范围15 cm×8 cm～18 cm×10 cm.供区宽度＜8 cm均可直接缝合,余植皮覆盖.结果 术后6例皮瓣全部成活,伤口及供区创面均Ⅰ期愈合,随访2.5～12个月,皮瓣质地、外观及感觉良好.2例褥疮未再出现皮肤溃疡.结论 以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣切取容易、安全,神经解剖恒定,不损伤主干血管,切取范围较大,术后感觉好,可作为修复大面积臀骶部软组织缺损的首选方法.
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穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损
目的探讨应用穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损的手术方法及临床效果. 方法 1998年以来临床应用8例,其中男5例,女3例.年龄15～79岁.根据缺损部位及大小设计以臀部、骶旁或腰动脉的皮穿支为血管蒂的轴型穿支蒂皮瓣移位修复臀骶部褥疮、溃疡及外伤性软组织缺损创面.切取皮瓣达6 cm×5 cm～19 cm×11 cm,穿支血管口径1.3～2.1 mm,游离穿支血管蒂长度为2.5～4.5 cm. 结果皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合.随访6～24个月,皮瓣质地优良,外形满意,溃疡无复发. 结论穿支蒂皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,不损伤臀部肌肉,供区无需植皮,是修复臀骶部软组织缺损创面的理想方法.
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不同类型皮瓣用于修复臀骶部深度压疮手术方式选择
目的：回顾性分析5种不同类型皮瓣用于修复臀骶部深度压疮的手术方法和治疗效果，探讨压疮皮瓣修复的治疗策略和各类皮瓣的优缺点。方法：对123例142处臀骶部深度压疮行皮瓣转移修复术进行回顾性研究，归纳出带蒂局部旋转皮瓣23块、臀大肌肌皮瓣32块、腰臀筋膜皮瓣13块、穿支皮瓣43块、带蒂复合组织真皮瓣31块，共5种臀部皮瓣用于臀骶部深度压疮创面的修复，所有病例随访2月～2年，针对5种不同类型皮瓣从皮瓣设计、切取、转移修复及供区处理等方面进行归纳，提出行之有效的手术方式及方法。结果：一次性成活皮瓣134块，成功率为94.4%；术后出现切口裂开皮瓣5块，血运障碍皮瓣2块，皮瓣下血肿1块。所有出现并发症的压疮创面皮瓣经二期缝合后完全愈合。所有病例随访2月～2年，发现压疮愈合后组织深部积液1例，其余病例皮瓣形态功能良好，耐磨耐压，未发生破溃。结论：深度压疮修复以皮瓣填充效果佳，皮瓣手术应遵循个体化原则，保障血运，预防并发症，方能使得手术成功更有保障。
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股后皮神经营养血管皮瓣修复臀骶部大面积软组织缺损中的应用
目的:探讨以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣修复臀骶部大面积软组织缺损的临床应用价值.方法:2005年7月～2012年2月期间收治28例臀部臀骶部大面积软组织缺损采用以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣修复,其中Ⅲ度褥疮23例,皮肤鳞状细胞癌3例,恶性纤维组织细胞瘤2例.其中男15例,女13例.年龄27～68岁.病程5～12个月.清创或肿瘤切除后臀骶部软组织缺损为12cm×5cm～15cm× 10cm,采用以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣修复,切取皮瓣范围12cm×5cm～15cm×10cm.供区宽度＜8 cm均可直接缝合,余植皮覆盖.结果:术后28例皮瓣全部成活,伤口及供区创面均Ⅰ期愈合,随访2.5～12个月,皮瓣质地、外观及感觉良好.均未再出现皮肤溃疡.结论:股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣可为修复大面积臀骶部软组织缺损的首选.
关键词： 股后皮神经营养血管皮瓣 臀骶部 软组织缺损 -
臀部Ⅳ期褥疮皮瓣转移手术36例疗效分析
目的 探讨臀部Ⅳ期褥疮皮瓣修复手术的方法和疗效.方法 本组36例患者,根据残腔清创程度及大小,选择不同的手术方法.其中,25例采用随意皮瓣旋转或推进修复,11例采用臀大肌肌皮瓣修复.结果 所有36例患者修复效果良好,2例出现皮瓣轻微坏死现象,1例出现创口边缘开裂,经创面换药治疗后愈合.术后半年随访,皮瓣及供区组织弹性良好,外观满意.结论 皮瓣转移修复前残腔坏死组织是否清除彻底、手术方法的选择及术后的精心护理,是手术成功与否的关键;术后避免再次受压,是防止褥疮复发的关键.Ⅳ期褥疮的皮瓣转移手术治疗具有成活率高、复发率低、外观良好等特点,效果满意.
