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人工全膝关节置换术围手术期的护理
人工全膝关节置换术(TKA)主要用于各种非化脓性关节炎所致的膝关节破坏、畸形,是治疗膝关节晚期病变的有效方法.其主要目的是解除膝关节疼痛,改善关节功能,纠正下肢畸形并获得长期稳定.2009年11月~2010年11月收治行人工膝关节置换术患者168例,女122例,男46例;年龄58~72岁,平均66岁;单膝关节置换134例,双膝关节置换34例.现将护理体会总结如下.
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应用Ilizarov技术治疗先天性胫骨前弯畸形1例报告
先天性胫骨前弯畸形是婴幼儿骨科少见的疾病[1-2],它严重影响了患儿的功能和发育,不进行治疗口,能引发骨折的危险.我们对1例先天性胫骨前弯畸形患儿进行了Ilizarov支架矫正治疗,经临床观察及长期随访,取得满意效果.
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多发性骨软骨瘤并股骨骨折一例
唐×,男,24岁,农民.1994年4月26日因车祸致左下肢畸形肿痛不能行走2小时急诊入院.患者17岁时发现全身多处骨上长有肿块并渐长大,至21岁肿块不再增大增多,无痛及不适,家族无类似病史.
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双趾巨趾症一期手术治疗1例报道
先天性巨趾症为一种罕见的先天性下肢畸形病,发症率仅为万分之一,临床报道较少.它随着年龄的增长而增粗,发育停止后巨趾的生长也停止,易导致走路不稳、肢体麻木、甚至坏死等症状.以往的手术方法为分期缩减患趾内侧及外侧的软组织,治疗时间长,病人痛苦大.我科采取一期手术配合中药治疗同侧双趾巨趾症一例,效果理想,现报道如下.
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脑性瘫痪下肢畸形的康复疗效分析
目的 探讨痉挛性脑性瘫痪下肢畸形的治疗疗效.方法 对428 例痉挛性脑瘫患者,802个下肢畸形,采用"康复训练-手术-再康复训练",即康复训练和手术相结合的方法.结果 平均随访5.8 年,优124 例,良243 例,差61例,优良率85.7%.结论 针对痉挛性脑瘫所致下肢畸形,采用"康复训练-手术-再康复训练",方法简单,患者痛苦小,效果满意.
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胎儿重度复合性畸形超声表现1例
孕妇,18岁,维族.停经24周.孕期前来我院做B超检查,B超检查提示:胎儿双顶径59 mm,头颅变形,脑室扩大,中线至侧脑室侧壁距离27 mm,中线至颅骨内缘距离30 mm,脑室率为0.9,胎儿腹腔内见一个巨大囊性暗区约143 mm×90 mm,内见多个条状分隔样高回声,囊性暗区几乎占据整个胎腹腔,胎心120次/min,胎体及四肢显示不清,无羊水.超声提示:重度脑积水,胎腹内巨大多房囊肿, 四肢畸形,无羊水.后经引产尸检证实:胎尸头颅膨肿,腹部膨胀,剖腹可见腹腔内有巨大多房囊肿.双下肢畸形后翻且无骨骼,脊椎侧凸畸形合并脊柱裂,表面皮肤有部分脱落坏死.
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B超诊断胎儿多下肢畸形1例
孕妇,33岁.27周妊娠,于2001年3月15日来我院行常规超声检查.超声示:胎头位于耻骨联合上,双顶径6.7cm,胎儿心内结构正常,胎心搏动规律,躯干及上肢显示清晰,形态正常;颈、胸、腰脊柱排列整齐,骶尾段脊柱较短,失正常生理弯曲;胎儿双下肢显示清晰,形态正常,股骨长5.0cm,小腿前后径1.7cm;于胎儿左下肢外侧见一粗大而完整的下肢肢体回声,测其股骨长4.0cm,肢体软组织明显肿胀、增粗,小腿部前后径4.0cm,追踪扫查其根部起始于胎儿骶尾部左后方(图1);羊水适量,胎盘位于子宫前壁,功能Ⅰ级.超声诊断:1.27周妊娠,单胎;2.胎儿多下肢畸形.
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64例儿童下肢畸形应用矫形器的疗效分析
目的:对64例有下肢畸形的患儿采用矫形器的矫治效果进行评价和分析.方法:以足印图为主,参考步态观察、测量参数、姿势控制以及患儿和家长的主诉.结果:64例患儿中显效24例,有效38例,无效2例,总有效率97%.结论:用矫形器来矫正儿童下肢畸形属于连续式矫正,经过长期坚持穿戴并结合训练后,有一定疗效,特别对6岁以下儿童效果明显.此外,通过足印图的变化,可观察到患儿下肢畸形的矫正过程并能定性及相对定量评价,为矫形器的修正提供了客观依据.
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498例痉挛性脑瘫所致下肢畸形的康复治疗
目的:探讨痉挛性脑性瘫痪下肢畸形的治疗疗效.方法:对498例痉挛性脑瘫患者,969个下肢畸形,采用“康复训练-手术-再康复训练”,即康复训练和手术相结合的方法.结果:平均随访2.8年,优154例,良266例,差78例,优良率84.3%.结论:针对痉挛性脑瘫所致下肢畸形,采用“康复训练手术-再康复训练”,方法简单,患者痛苦小,效果满意.
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下肢复杂骨折一例
1病例报告患者,男,35岁,骑摩托车时与迎面驶来的大货车相撞致左臀部、左下肢畸形2 h入院.查体:患者神志清楚、面色略苍白,血压:140/95 mmHg,脉搏:100 次/min,呼吸:22次/min,体温:36.5℃.左臀部畸形,左下肢内收、内旋位,大腿、小腿畸形.X线片及三维CT示:①左髋臼粉碎性骨折,②左股骨头骨折,③左股骨颈头下型骨折,④左髋关节后脱位,⑤左股骨粗隆间、粗隆下粉碎性骨折,⑥左胫骨骨折,⑦左内踝骨折.经内科会诊于入院后第3天行切开复位内固定手术.
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髋关节闭孔内脱位伴骨盆骨折一例
1 病例报告患者,男,39岁,因被煤车撞击致骨盆、左下肢畸形4 h住院.查体:患者神志恍惚、表情淡漠、面色苍白、四肢发凉、口渴.血压:50/30 mmHg,脉搏:124次/min,呼吸:25次/min,体温:36.7℃.查体:腹部稍胀,腹肌紧张,下腹部及会阴部区广泛皮下瘀血,骨盆倾斜,挤压、分离实验(+),左侧大转子内陷,左下肢外旋畸形.X线片示:右侧闭孔消失,双侧坐、耻骨支骨折,左侧髂耻线分离,股骨头脱位于闭孔内.CT示:左骨盆底边平面横断,远侧坐、耻骨折段位于股骨头内侧,股骨头颈部嵌夹于骨折端.诊断:①创伤性休克;②左侧髋关节闭孔脱位;③双侧坐、耻骨支骨折.处理:①快速补液、输血等抗休克治疗;②行左股骨髁上骨牵引.将患肢置于布朗氏架上,牵引重量为6 kg.
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Hizarov外固定器用于下肢畸形的并发症的观察及康复护理
目的:介绍Hizarov技术治疗儿童下肢畸形的临床经验.方法:采用Hizarov技术治疗31例下肢畸形患儿.其中,2例为先天性胫骨假关节以往植骨内固定治疗失败;4例为骨髓炎后骨不连,植骨后短缩;11例为下肢短缩;8例为先天性马蹄内翻足;4例为下肢骨折;1例为骨纤维发育异常;1例为软骨发育不全性侏儒.结果:31例均达到预期目的.结论:尽管手术方法的改进和固定架的不断革新,延长中及延长后的并发症仍然很高.其中,针道感染7例;肌肉关节挛缩6例;再骨折2例;轴向偏移8例;延迟愈合1例.现在将护理此类疾病中出现的常见和特殊并发症的观察及护理取得的经验介绍给大家.
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团结协作重视科研为小儿骨科发展献力--记本刊学术指导委员会委员吉士俊教授
吉士俊,《中国骨与关节杂志》学术指导委员会委员。小儿骨科教授、博士生导师,1955年毕业于中国医科大学,后留校附属二院即现在盛京医院外科工作至今。曾任小儿外科主任,卫生部小儿先天畸形重点实验室主任,中华医学会小儿外科分会副主任委员,连续三届担任小儿骨科学组组长;《中华外科杂志》编委,《中华小儿外科杂志》副主编,《中华骨科杂志》常务编委,《中国矫形外科杂志》特约编委,辽宁省医学会常务理事,辽宁医学会小儿外科分会主委。
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关于矫正下肢畸形成角旋转中心的概念解析
Ilizarov环型外固定器是一种可安装、能够任意改变牵拉方向和角度的关节铰链,这使得其在矫形方面极具优势.但Dror与John等医师在对Ilizarov铰链进行多方面的临床和实验研究中发现,机械铰链和矫正骨骼畸形的旋转中心(位置)不吻合,导致某些术后继发性畸形.既往矫形外科所遵循的截骨矫形原则未能使不同类型的肢体畸形均达到充分及准确的矫正,原因是难以同时恢复下肢骨骼的机械轴和解剖轴.
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双下肢融和畸形一例
患儿外观性别不清,染色体检杏为男性,出生后发现双下肢畸形1 d入院.体检:足月新生儿貌,头颅五官外观无畸形,双上肢正常.胸廓双侧对称无畸形,胸骨左缘2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ(或Ⅳ)级喷射性杂音.
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对称性长骨扩展症一例
患者男,15岁,双下肢畸形伴无力10年.无家族发病史.体检:营养、发育中等,五官对称,双膝外翻呈"X形腿".身高1.75 m,智力正常.X线检查:双侧股骨远端和胫骨近端呈喇叭样扩张增宽,似"烧瓶"样改变,局部骨质密度减低,皮质变薄.胫骨上段向外弯曲,呈膝外翻改变(图1,2).双手掌、指骨普遍性增粗,骨小梁稀疏、模糊,皮质变薄(图3).双侧肋骨普遍增粗,锁骨内侧段增宽,骨小梁模糊(图4).骨盆狭长,耻骨走行陡峭,坐骨肥厚,闭孔变小,股骨近段对称性增宽(图5).颅骨板障模糊,颅底轻度硬化,蝶窦及乳突均气化不良,下颌骨髁状突增粗(图6).
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3~16岁儿童痉挛性脑瘫的外周手术治疗(附105例随访报告)
痉挛性脑瘫所致下肢畸形并不少见,大腿内收肌群、股后肌群和小腿后群肌张力增高,正常肌力难以发挥,不同肌群之间拮抗和协作失衡,产生运动功能障碍,继发各种骨、软组织畸形,常表现为髋内收、剪刀步、屈髋、屈膝、马蹄内翻足、足趾屈曲或背伸、尖足等畸形.药物、理疗效果常不满意,往往需手术矫形,并为进一步康复创造条件[1].我院自2005 -2009年采用选择性周围神经切断术、软组织松解术及肌腱转移术治疗3~16岁儿童痉挛性脑瘫下肢畸形105例,经随访疗效满意,报告如下.
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1例双股骨骨折并皮肤套脱伤的护理体会
1 病例介绍患儿男,5岁,因车祸致伤双下肢畸形、大面积皮肤套脱伤3小时入院.人院时查:T37.7℃、R28次/分、心率150次/分、血氧饱和度90%,患儿神志清楚,精神差,呼吸急促,痛苦面容,面色苍白,双铡大、小腿皮肤完全撕裂、套脱,流血不止,双侧股骨骨折、畸形,骨质外露.
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低血磷性抗维生素D佝偻病(附1例报告)
1 病历简介女,24岁.因双下肢畸形21年,双大腿疼痛伴活动受限2年余,于1996年3月26日入院.患者1岁时生长发育未见明显异常,2岁时不能持久站立,3岁下地行走时见双下肢呈轻度"O"型,行走不稳,随年龄增长,双下肢畸形日益明显.当地卫生院按佝偻病给予维生素D制剂及补钙治疗,未见好转.