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马蹄足内翻畸形76例临床治疗体会
目的:提高先天性马蹄内翻足的治疗效果,减少其并发症和复发率.方法:采用跟腱延长、内后侧联合松解、胫前肌外移、跖腱膜松解的综合手术方法治疗.结果:52例(65足)获随访,平均随访1～5年,优良率94%.结论:跟腱延长、后内侧联合松解、胫前肌外移、跖腱膜松解的手术方法治疗儿童先天性马蹄内翻足的有效手段,可减少并发症,降低复发率.
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多指(趾)并指(趾)症与HOXD 13基因
多指(趾)并指(趾)症(syndactyly)是常见的先天性手足畸形之一,是不完全显性的常染色体显性遗传性疾病,可独立发生,又可作为综合征的一部分出现.
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中西医结合治疗腰椎间盘突出致足下垂的临床报告
我科从1992年1月-2000年1月,收治腰椎间盘突出致足下垂患者20例,采用中西医结合方法治疗,经1～7年随访16例,现报告如下.
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第一跖骨截骨术治疗(母)外翻
我院自1996～2000年采取第1跖骨截骨术[1]治疗外翻23例42足,效果满意,现报告如下.1 一般资料本组23例42足,双侧19例,共38足,单例4例4足;其中女性21例(双侧17例,单侧4例),男性2例均为双侧;年龄25～58岁,平均41.2岁.术前X线片示:外翻角(HVA)31°～45°,平均38.8°,跖间角(IMA)12°～16.5°,平均14.4°,术前主要症状均为外翻畸形,囊炎,穿鞋疼痛,行走困难,但均无骨关节炎.
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Keller手术治疗（足母）外翻24例
（足母）外翻是一种常见的下肢结构性畸形,尤以老年女性多见.用于（足母）外翻治疗的手术有200余种.本组24例(28足) （足母）外翻,采用Keller手术治疗,疗效满意.
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小切口治疗锤状趾
锤状趾是足部的常见畸形.杨雷[1]曾报告运用大切口治疗锤状趾,取得了满意的疗效.自1995年起,我们采用小切口微创技术治疗锤状趾35例(62趾),优良率98.4%,现报告如下.
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微创中西医结合治疗（足母）外翻及相关畸形
外翻(Hallux Valgus Deformity,HVD)是一种常见的前足疾患,严重者常合并囊炎、槌状足、胼胝疼痛等而需要手术治疗.我们从1998年开始引进小切口微创技术治疗HVD及其相关畸形30例,疗效满意,现报道如下.
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拇趾外翻足负重位和非负重位下X线测量指标与跖骨头下疼痛的相关性分析
目的:通过拇外翻足负重位和非负重位X线测量指标分析,探讨拇外翻畸形时足弓塌陷程度与跖骨头下疼痛的相关性.方法:对2012年5月至2012年10月120例(240足)拇外翻患者跖骨头下疼痛观察并摄患足负重位和非负重位下X线正侧位片,分别测量拇外翻角(HVA)、1-2跖间角(IM1-2)、1-5跖间角(IM1-5)、内弓顶角和前弓角,比较其负重与非负重位下的差异,并分析其(除HVA)差值与拇外翻畸形、跖骨头下疼痛的相关性.结果:120例拇外翻患者240足中148足存在跖骨头下疼痛,拇外翻足负重位IM1-2、IM 1-5、内弓顶角较非负重位均明显增加,而拇外翻角和前弓角则反之;负重与非负重位下IM1-2、IM1-5、内弓顶角的差值与拇外翻畸形程度及跖骨头下疼痛密切相关.结论:拇外翻足弓塌陷程度随拇外翻畸形的增加而加重,跖骨头下疼痛随着足弓塌陷程度加重而加重.通过足负重、非负重位下X线测量指标分析可评价拇外翻足弓塌陷程度,对防治跖骨头下疼痛有重要意义.
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改良Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)是小儿足部常见的一种先天性畸形,表现为足马蹄、后足内翻、前足内收、高弓.该病严重影响患儿的成长发育、身心健康及日后的生活,目前治疗CCF的办法很多,但复发率较高,不但增加手术次数,而且增加患者治疗费用,也带来不必要的残疾.目前国际公认的早期保守治疗的较好方法是Ponseti方法[1],即早期连续管形石膏矫形加皮下跟腱切断术加足外展矫形支具,来矫正CCF.
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双手双足轴后性多指(趾)畸形1例报告
多指(趾)畸形在先天性畸形中较常见,而轴后性24指(趾)畸形较罕见,我院2008年5月10日收治1例患儿,男,13个月,出生后发现双手小指及双足小趾六指(趾)赘生畸形,随发育逐渐增长.患儿为头胎顺产,父母体健,非近亲结婚,母亲孕期未服用药物,否认有遗传及代谢病史.
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胫前肌移位动力性修复青少年可屈性平足症
目的评价胫前肌移位动力性修复青少年可屈性平足症的疗效.方法采用胫前肌移位修复青少年可屈性平足症17例,分析手术前后临床症状及X线的改变.结果本组病例随访18个月,临床症状消失或大部分消失,足纵弓基本恢复,没有复发和继发畸形.结论前肌移位动力性修复青少年可屈性平足疗效可靠,是一种治疗舟距关节下陷的可屈性平足症的理想方法.
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脊髓纵裂的X线及CT诊断对比研究
脊髓纵裂为罕见先天性发育畸形,临床易误诊和漏诊。我院1978～1998年共诊治脊髓纵裂50例,现对其X线检查及CT诊断特点分析如下。1 材料与方法1.1 一般资料 50例中,41例行手术治疗。男13例,女37例;年龄2～34岁,平均10.4岁,16岁以上者8例。病程5月～20年,平均6.1年。其中腰骶部包块10例,腰背部皮肤多毛症18例,皮窦4例,排尿困难和遗尿9例,尿失禁3例,大便失禁2例,下肢神经功能障碍40例,下肢发育不良与足畸形27例。1.2 方法所有病例伴有先天性脊柱畸形,均行全脊柱X线片和脊柱造影,部分病人行脊柱CT扫描。脊柱造影在荧光屏监视下动态观察。早期用碘油6ml,后期改用水溶性的isdvist10ml。CT扫描由美国Picker1200sx型机完成,电流80mA,电压60kV,层厚10mm,层距10mm,病变部位行加层扫描。2 结果2.1 脊髓纵裂三种检查的诊断率对比本组50例患者,53处脊髓纵裂,全脊柱X线平片发现特征性骨性间隔影者41例,脊髓造影发现典型“岛屿样”充盈缺损者47例(两例脊髓造影诊断为脊髓纵裂,后CT证实为非脊髓纵裂者除外),诊断率分别为77%和88%,假阳性率分别为23%和12%。脊髓造影的假阳性率为3.6%。CT扫描28例(不包括脊髓造影的两例假阳性者),诊断27例,1例未确诊,诊断率为96%(见表1)。
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成人获得性平足症的相关研究及进展
目的 总结成人获得性平足症的研究进展,为临床成人获得性平足症的诊断、治疗、预防提供理论依据.方法 分别以"成人获得性平足症"为关键词在万方数据库和以"acquired adult flatfoot"为关键词在PubMed数据库检索1985年1月—2017年1月与成人获得性平足症的解剖因素、发病原因及手术治疗相关文献并对其分析总结.结果 成人获得性平足症主要表现为足部骨性结构和软组织因素共同导致的足纵弓的塌陷或消失,胫后肌腱功能不全为其常见的发病原因.若经保守治疗病情未缓解,需外科手术阻止病情进一步发展.结论 成人获得性平足症的诊治需结合发病原因、疾病分期等相关因素,对不同的患者制定个体化治疗方案.
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改良Ponseti法在先天性马蹄内翻足矫形治疗中的临床应用
目的 探讨改良Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足患儿的临床疗效.方法 前瞻性纳入2013年10月—2016年10月上海儿童医院小儿骨科收治的先天性马蹄内翻足患儿100例,其中男58例、女42例,年龄8～156(78.3±3.5)d;左侧15例,右侧42例,双侧43例;Dimeglio分级Ⅱ32例、Ⅲ43例、Ⅳ25例.按随机数字表法分为对照组与研究组,每组50例.对照组采用Ponseti法治疗,研究组采用改良Ponseti法治疗;后者在按摩手法、外固定石膏托形状以及更换石膏方法等方面对经典Ponseti法加以改良.观察并记录患儿矫正治疗前后的Pirani评分,并据此评价、对比两组患儿的矫正治疗效果;同时对比两组患儿治疗前后Dimeglio分级情况以及并发症发生情况.结果 以开始治疗的时间为起点,对两组患儿进行持续治疗、观察与随访,随访时间为2～26个月.每组均有15例完成全部治疗,其余患儿仍处于支架使用期.在疗程结束后2个月对完成治疗的患儿进行评估,研究组Dimeglio分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组Pirani评分优良率为12/15、复发率为1/15,研究组Pirani评分优良率为14/15、复发率为0,研究组优良率高于对照组、复发率低于对照组,但差异均无统计学意义(P值均>0.05).经不同形状石膏托固定治疗期间,研究组和对照组患儿分别发生并发症1例和3例,并发症发生率组间比较差异无统计学意义(P=0.598).结论 与经典Ponseti法比较,采用改良的Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足患儿,方法安全可靠,疗效更好,并发症也相对较少,值得临床推广应用.
关键词： 足畸形 先天性 先天性马蹄内翻足 改良Ponseti法 足功能 -
超声诊断胎儿四肢畸形1例
患者女,20岁.孕1产0,孕36周,常规产前超声检查.超声所见:双顶径8.7 cm,头围32.1cm,腹围32.7 cm,股骨长7.1 cm,ROA,胎盘左侧壁,2级,羊水大无回声区2.7 cm,羊水指数6.7 cm,胎心率138次/min,右上肢近段可显示,远端未显示,左上肢近段可显示,远端见一手指,余手指似未见明显分离,右下肢可显示,足底长3.2cm,足趾未显示,左下肢可显示,足底长4.8 cm,第一、二足趾似可显示,余足趾未显示(图1),胎儿颈部见U形压迹,余未见明显异常,灰阶超声检查,无CDFI显示.超声提示:(1)单活胎,头位;(2)胎儿双足畸形,左上肢远端异常待排;(3)羊水偏少;(4)可能脐带绕颈1周.孕妇不同意进一步检查,足月顺产1女婴,四肢远端肢体缺陷畸形:右手掌、右足缺失,左手、左足分别有一指、趾,余指、趾缺失,其他情况良好(图2～3).
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三维超声诊断胎儿裂足畸形1例
患者女,23岁,孕1产0,常规孕期检查所见:胎儿双顶径79 mm,股骨长57 mm,胎儿颜面部未见异常,脊柱未见异常,四腔心、胃泡、双肾、膀胱可显示,双肱骨、尺桡骨、双侧股骨、胫腓骨可见.双足掌前端分裂成两部分.右手食指与中指相连,其余各指似较短小.左手中指、环指相连,其余各指似较短小.超声提示:(1)宫内妊娠,单活胎,符合31+周左右.(2)胎儿裂足畸形.(3)双手并指短指畸形可能.引产后外观检查:双足中央裂开,双趾畸形.双手并指短指畸形.左手多指畸形.
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超声诊断胎儿裂手、裂足畸形合并腓骨缺失1例
孕妇,25岁.孕1产0,孕25+1周,超声所见:胎儿相当于24+6周.产前超声检查首先发现胎儿右侧小腿仅显示一根长骨回声,且右足形态异常.询问病史,该胎儿父系有裂手家族史.仔细扫查胎儿手掌及足底切面,发现胎儿左手见2根粗大的手指回声连于前臂,彼此明显分开呈V型(图1),胎儿右手仅见2根细长的手指呈V型,胎儿左足自足底中上部裂开呈U形(图2).
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类先天性马蹄足动物模型胚胎病理初步研究及病因学意义
目的 分析在肢体发育不同时段综合多基因相互作用条件下终导致先天性马蹄内翻足(CCF)发生的原因.方法 77只大白鼠从怀孕第10天起,将维甲酸石蜡油混悬液经胃管单次注入,建立CCF动物模型;应用光镜、电镜及分子生物学方法检测胎鼠后肢芽(后肢)、胸腰段脊髓.结果 动物模型的CCF发病率为61.8%,距骨发育停滞,距骨、跟骨间重叠不良和跟骨内翻,后肢芽及脊髓前角细胞均有凋亡现象.结论 CCF在胚胎发育期即有畸形,且程度随生长发育而逐步加重,后肢芽及脊髓前角细胞在胚胎早期即出现凋亡现象.
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骨外固定技术在肢体重建与延长手术中的应用
骨外固定技术近年来在下肢肢体畸形重建领域的应用逐渐成熟并成为主导的核心技术，对肢体重建和延长，骨不连和骨缺损，复杂性骨折以及手足畸形等矫正都具有良好的临床疗效。根据Wolff定律和Ilizarov张力-应力法则，持续稳定的牵伸可以激活骨组织和软组织细胞的再生。骨外固定可以为牵伸的过程提供稳定性和力学支撑作用，是现今常用的肢体重建与延长技术。笔者回顾了骨外固定技术在肢体重建和延长手术中应用的相关文献，并对其疗效进行综述。
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新生儿先天性皮肤、肌层缺损治疗1例报告
新生儿(弃婴),女,出生后约第3天,身长50厘米,体重3公斤,哭闹不止,精神欠佳,大小便正常,体温36℃,呼吸38次／分,脉搏100次／分,前囟平软,五官端正,额头可见散在大小不等的血疱,皮肤缺损位于四肢,包括双上臂、双手、双侧膝部、双小腿及双足,面积约30％,皮损基底部通红,位置深达皮肤全层,周围依稀可见破损的水泡皮,其中双侧踝关节呈钩足畸形;
