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软组织平衡在膝外翻全膝关节置换术中的应用
目的 对软组织平衡在膝外翻全膝关节置换术中的应用效果进行分析.方法 选取该院2015年7月—2017年4月收治的膝外翻患者共18例作为该次研究对象,跟踪观察软组织在膝外翻全膝关节置换术中的应用效果进行探究,并对患者膝关节功能进行评分.结果 跟踪观察患者预后情况,随访持续6~20个月,术后未出现髌骨半脱位或者是脱位,但是有1例膝关节内侧不稳,术后评分高于术前;末次随访患者的HSS平均评分为(85.2±5.6)分,其中优12膝,良7膝,可2膝,优良率为90.5%;术中ROM平均(136.5±4.8)°,末次随访时平均(123.6±6.8)°.结论软组织平衡在膝外翻全膝关节置换术中的应用效果显著,是TKA术中矫正重度外翻较为理想的治疗方法.
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长期运动要小心髂胫束摩擦综合征
中山大学孙逸仙纪念医院骨科唐勇副教授提醒说,运动员及运动爱好者如果出现了膝关节外侧疼痛,那么要小心髂胫束摩擦综合征.穿旧鞋跑步也会引起膝关节疼痛唐勇副教授说,临床所见,登山、长跑、骑自行车等的运动员或爱好者,很容易出现膝关节外侧疼痛,而引发这一症状的原因往往是髂胫束摩擦综合征.它主要是由于髂胫束和股骨外踝过度摩擦引起的过度使用损伤.引起的原因主要是病人本身的股骨结构性异常(如膝外翻等)、不正确或不合适的训练技巧、过度训练、不合适的鞋子、准备运动不够等等.因此,合适的伸展运动(髋外展肌肉和髂胫束的拉伸),合适的训练设计,合适的鞋子的选择可以帮助预防髂胫束摩擦综合症.
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膝关节外侧副韧带重建法
自1992年开始采用股二头肌动力性重建膝外侧副韧带的方法,临床应用20例,取得满意疗效.临床资料20例中男19例,女1例;年龄17岁～55岁;合并外侧半月板损伤2例,合并前交叉韧带损伤1例,合并膝内侧副韧带损伤1例;按Lachman分度标准,本组II°损伤16例,III°损伤4例;术后膝关节功能优级标准:膝关节侧方直向、前后直向及旋转稳定,膝内翻应力试验阴性,活动度:0°(伸)150°(屈).经3月～3年随访,优级18例,占90%.未达优级的2例,均为III°损伤,其中1例合并内侧副韧带损伤,有侧方直向不稳,膝外翻应力试验阳性.另一例为合并前交叉韧带损伤,有前后直向不稳,前抽屉试验阳性.
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膝骨性关节炎下肢负重位等比例全长X线片测量与分析
目的:对膝骨性关节炎患者的下肢负重位等比例全长X线片进行测量与分析,明确该组人群下肢解剖和力学轴线的特征性变化.方法:收集自2015年6月至2016年5月膝骨性关节炎患者下肢负重位等比例全长X线片数据和具有血管病变而无膝关节病史患者下肢CTA扫描数据.将具有血管病变而无膝关节病史患者作为正常人组,共20例40膝,男7例,女13例,年龄24～72岁,平均63.2岁;将膝骨性关节炎患者作为关节炎组,并将关节炎组分为内翻膝组和外翻膝组,共53例100膝,男10例,女43例,年龄52～80岁,平均64.7岁.测量股骨角(F角)、胫骨角(T角)、关节间隙角(JS角)、股胫角(FT角)、髋-膝-踝角(HKA角)、膝生理外翻角(K)V角)及股骨头颈偏距(off-set).对测量数据进行统计分析.结果:正常人组F角(79.9±2.3)°,T角(93.8±3.7)°,JS角(1.7±1.0)°,FT角(175.4±4.0)°,HKA角(181.4±4.1)°,KPV角(6.0±1.0)°,offset (38.5±6.5) mm;骨关节炎组F角(81.4±3.5)°,T角(94.6±2.7)°,JS角(2.1±2.5)°,FT角(178.1±6.3)°,HKA角(184.3±6.9)°,KPV角(6.2±1.5)°,offset(38.1±9.2) mm.KPV角在内翻臻(6.5±1.4)°和外翻膝(5.5±1.5)°之间差异有统计学意义(t=2.956,P=0.005);KPV角与患者年龄之间有相关性(r=0.241,P=0.016);股骨偏心距与KPV角之间有相关性(r=0.946,P=0.000).结论:膝骨性关节炎平均膝关节生理外翻角为6.2°,并且与年龄、股骨偏心距呈正相关.内翻膝的平均膝关节生理外翻角大于外翻膝约1°.膝骨性关节炎下肢力学参数的改变可能与膝骨性关节炎的发生和发展有关.在TKA术前对下肢全长等比例X线片进行测量评估,取得下肢力学数据作为参考,可使得术中截骨变得更加合理、个体化.
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股骨远端截骨加张力钢丝螺钉固定治疗膝外翻临床观察
目的:探讨"股骨远端截骨加张力钢丝螺钉固定"治疗膝外翻的应用效果.方法:分析42例采用该术式治疗膝外翻畸形病例,评定手术后膝关节及下肢功能恢复情况.结果:该术式是治疗膝外翻的有效方法之一,具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点,值得推广.
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外侧半月板切除继发膝外翻的全膝关节置换
20世纪80、90年代,开放式半月板切除手术比较常见,半月板切除后导致膝关节外侧关节面接触应力增加,从而导致关节面磨损及晚期关节畸形,需要行关节置换来解决.笔者于2008年4月至2011年5月对乐山市人民医院就诊的7例7膝外侧半月板切除术后继发膝外翻骨关节病的病例治疗进行回顾性分析,现报道如下.
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标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形
目的 探讨采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合全膝关节置换术(TKA)治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形的临床疗效.方法 采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗20例(25膝)严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形,其中2例保留后交叉韧带,18例不保留后交叉韧带.结果 本组20例术后获得平均12(5～60)个月随访.术前膝关节活动范围15°～85°,术后0°～130°.膝内、外翻畸形得到矫正.术前KSS评分(11.50±1.61)分,术后(91.35±1.23)分.结论 采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形术中通过软组织平衡技术的应用,操作方便,假体稳定性及关节活动度好.早期临床疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察.
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股骨远端外侧开放楔形截骨与内侧闭合楔形截骨治疗膝外翻的疗效比较
目的 对比分析股骨远端外侧开放楔形截骨术与内侧闭合楔形截骨术治疗膝关节外翻畸形临床疗效及优缺点.方法 笔者自2009-05-2014-06采用股骨远端内翻截骨术+Tomofix股骨远端锁定钢板内固定治疗50例(61膝)膝外翻畸形,分为观察组(采用股骨远端外侧开放楔形截骨术)和对照组(采用内侧闭合楔形截骨术治疗).比较2组膝关节损伤与骨关节炎评分(KOOS)、主观满意度指数、股胫角度、膝关节活动度、骨折愈合时间、手术并发症等指标,综合评价该手术方法对膝关节外翻畸形的治疗效果.结果 1例失访,其余49例获得平均35.1(24～72)个月随访.所有截骨部位全部获得骨性愈合.组内KOOS评分显示术后膝关节结构和功能均获得显著改善,差异有统计学意义(P＜0.01),但2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组矫正度数(16.15±3.28)°,对照组矫正度数(15.06±3.65)°,2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).膝关节活动度、主观满意指数组间和组内比较均无统计学意义(P＞0.05).观察组骨折愈合时间比对照组慢,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 股骨远端外侧开放楔形截骨术与内侧闭合楔形截骨术矫正膝关节外翻畸形均可取得较理想的治疗效果,内侧闭合楔形截骨骨折愈合较快,但外侧开放楔形截骨术骨量丢失少、手术操作简单,值得推广应用.
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TKA治疗膝关节骨性关节炎238例临床分析
目的 分析采用全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效.方法 笔者自2014-01-2014-12采用TKA治疗238例OA,采用膝关节功能HSS评分评价手术前后膝关节功能.结果 术后失访28例,210例获得随访平均10(3～15)个月,均无不良反应及严重并发症.患者术前HSS评分为(48.8±7.6)分,术后HSS评分为(93.7±3.6)分,手术前后HSS评分差异有统计学意义(Z =-12.569,P＜0.001);术后膝关节伸屈活动度100°～140°(122.8±10.3)°,明显优于术前屈伸活动度15°～135°(81.7±20.1)°,差异有统计学意义(Z =-13.694,P＜0.001).结论 TKA治疗OA是一种安全、高效的手段,能够极大程度地改善、消除患者所承受的痛苦,促进下肢运动功能的恢复,使患者的生活质量得到很大提高,是比较理想的治疗手段.
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急性膝关节锁脱位一例
笔得2007年1月1日收治急膝关节交锁脱位1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,40岁,乘车时摔倒,左膝当即疼痛、肿胀,活动障碍来诊.查体:左膝肿胀,膝关节屈曲外翻畸形,弹性固定,活动受限,足背动脉搏动有力,足趾感觉及运动正常.X线片示左膝关节脱位,髋骨移位至股骨外髁前方,膝关节内侧间隙增宽,膝外翻.
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膝内、外翻畸形对膝关节影响的三维有限元计算分析
目的通过对膝内、外翻畸形的三维模型进行有限元分析,了解膝内、外翻畸形对膝关节生物力学影响.方法利用膝关节影像学资料,通过Super-Sap软件建立三维有限元模型,在内翻30°至外翻30°之间,按每2°加载,计算各节点的应力应变情况.结果①正常膝关节内、外侧均表现为压应力.②膝内翻在12°～18°之间应力显著集中于内侧胫骨平台.③膝外翻20°后应力集中于外侧胫骨平台.结论膝内翻10°、膝外翻20°为应力集中的临界角度.
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股骨远端楔形截骨结合锁定接骨板固定治疗膝外翻畸形
背景：膝关节外翻是较为常见的膝关节周围畸形，临床治疗首选截骨矫形术。目的：探讨股骨远端楔形截骨结合锁定接骨板（locking compression plate, LCP）固定治疗膝外翻畸形的手术技术和有效性。方法：2009年6月至2013年4月行股骨远端楔形截骨结合LCP固定矫正膝外翻畸形47例59膝，男9例11膝，女38例48膝；年龄17~60岁，平均（33.7±5.6）岁。术前9膝存在外侧间室骨关节炎表现，根据Ahlback外侧间室骨关节炎分级标准，6膝为Ⅰ度，3膝为Ⅱ度。手术前后常规拍摄双膝关节负重位正侧位X线片和下肢全长X线片，比较手术前后股骨角和股胫角的变化。临床随访观察截骨角度的变化和骨愈合情况，并对骨关节炎患者的疼痛情况进行评价。结果：所有患者术后膝外翻畸形得到矫正，股骨角由术前45°~78°，平均70.3°±7.3°，矫正至术后75°~90°，平均82.7°±3.7°，矫正8°~35°，平均12.4°±6.6°（P＜0.05）；股胫角由术前130°~169°，平均160.6°±9.1°，矫正至164°~178°，平均173.7°±2.4°，矫正7°~40°，平均13.1°±7.6°（P＜0.05）。本组2例失随访，其余患者获得1.5~6年随访，平均（3.5±0.8）年。45例57膝末次随访时截骨愈合良好，截骨角度未发生丢失，2膝在术后6个月随访时存在延迟愈合。结论：使用股骨髁上楔形截骨术结合LCP固定治疗膝外翻畸形的手术方法方便快捷，固定效果可靠，是一种安全有效的治疗方法。
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锁定钢板固定的股骨髁上不全截骨技术治疗膝外翻
目的：通过回顾性研究，评价使用锁定钢板固定的股骨远端内侧髁上闭合楔形不全截骨技术治疗膝外翻的安全性和有效性。方法从2011年8月至2013年2月，共26例膝外翻患者(37膝)接受了股骨髁上内侧闭合楔形不全截骨术，并用 Tomofix 股骨远端内侧锁定钢板固定。患者平均年龄25.6(18～37)岁。膝关节外侧单间室骨关节炎均为Ahlb?ckI期。结果平均随访23.6(13～31)个月。股胫角术前160.2(152～167)°，术后175.6(171～178)°，平均改善14.4(6～22)°；远端股骨外侧角术前股骨角术前68.4(60～74)°，术后82.3(77～84)°，平均改善13.9(7～21)°。差异均有统计学意义( P＜0.05)。美国特种外科医院HSS膝关节功能评分从术前平均91.7(77～98)分改善至术后平均97.8(84～100)分，但差异无统计学意义( P＞0.05)。37膝中有2膝出现延迟愈合，均与骨性合页断裂移位有关。1例因出现术后血肿再次手术，2例对术后下肢力线过矫不满，无感染和骨折不愈合发生。结论采用股骨远端内侧闭合楔形不全截骨技术与锁定钢板固定，可以有效地纠正膝外翻，方法安全可靠，截骨时保留外侧骨性和软组织合页是骨折迅速愈合的关键。
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Ⅱ度膝外翻患者稳定型假体置换43例报告
目的 探讨Ⅱ度膝外翻畸形全膝关节置换术中使用后稳定型假体治疗的临床疗效.方法 回顾2011年3月至2013年3月,共43例(49膝)Ⅱ膝外翻畸形的患者,均接受全膝关节置换手术.手术采用髌旁内侧入路、常规截骨、外侧软组织松解,所有患者均采用后稳定型假体植入.于术前和术后1、3、6、12、24个月摄膝关节正位X线片、测量股胫角(FTA)改变,测定膝关节活动度(ROM)和进行HSS评分,评估术后临床疗效.结果 43例(49膝)均获得随访,随访时间14～46个月,平均28.4个月.X线片显示假体位置良好,未见明显松动和下沉迹象.FTA由16.9°(14°～20°)恢复至5.4°(3°～8°),术前关节活动度平均90.3°(80°～95°),末次随访时平均115.5°(105°～125°).术前HSS评分平均41.2(36～43)分,末次随访时平均88.6(84～95)分.所有患者术后均未出现严重并发症.差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 选择后稳定型假体治疗Ⅱ度膝外翻畸形,通过截骨、良好的软组织平衡及调节聚乙烯垫片的厚度,可取得满意的临床疗效,能够纠正膝关节外翻畸形,显著地改善患者膝关节的功能.
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改良双平面股骨远端开放楔形截骨结合锁定钢板固定技术要点及疗效评估
目的：评估应用改良股骨远端外侧双平面开放截骨结合异体骨植骨锁定钢板技术治疗膝外翻畸形的安全性和有效性。方法回顾性研究2010年2月至2012年2月期间在北京积水潭医院矫形骨科就诊的23例外翻膝畸形患者，应用股骨远端开放截骨术治疗膝外翻。所有患者均为外翻畸形伴肢短，排除炎症性关节病，采用改良股骨远端双平面截骨结合锁定钢板技术。平均随访时间（59±7）个月，随访评估的内容包括：截骨矫正的角度，截骨端愈合的时间，下肢长度的变化，股骨机械轴长度的变化，并发症以及膝关节骨关节炎的膝关节损伤及骨关节炎评分（ KOOS评分）。应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，用配对t检验方法比较手术前后上述观察指标的变化。结果术前的股骨胫骨角（FTA）是（162±4）°，术后的FTA（173±2）°比术前有改善，组间差异有统计学意义（ t ＝11.796，P＜0.01），术后随访无任何角度丢失。开放楔平均愈合的时间为12个月，没有不愈合的情况发生。术前与术后双下肢股骨机械轴的长度差分别为（17±9）mm与（12±9）mm，组间差异无统计学意义（t ＝1.884，P＞0.05）。术前及术后的双下肢长度差分别为（23±12）mm和（14±10）mm，组间差异有统计学意义（t ＝5.428，P＜0.01）。手术后的KOOS各项评分均比术前明显提高，组间差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。结论改良双平面股骨远端开放楔形截骨结合锁定钢板技术，是一种安全有效的截骨方法。不会增加骨端不愈合或固定失效角度丢失的风险。
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股骨内侧双平面闭合截骨治疗膝外翻
目的：研究股骨内侧双平面闭合截骨治疗膝外翻的手术技巧和临床疗效。方法回顾性研究自2013年5月至2016年1月在北京积水潭医院行股骨髁上内侧闭合截骨的膝外翻患者25例37膝。纳入标准：（1）膝外翻畸形患者；（2）外翻畸形位于股骨远端，即机械轴上股骨远端外侧角小于87°；（3）胫骨无明确畸形，即机械轴上胫骨近端机械轴内侧角在87°～90°内；（4）膝关节无关节炎表现。排除标准：膝外翻畸形在股骨以外（关节内，或者胫骨）或合并骨性关节炎的患者。随访患者术后骨愈合和并发症的情况，测量手术前后机械轴（股骨头－踝关节中心连线）在膝关节上的交点的位置和胫股角变化。采用SPSS17.0软件，对手术前后的机械轴力线在膝关节经过点及胫股角进行配对t检验。结果入组患者25例37膝，其中男性2例，女性23例；左侧6例，右侧7例，双侧12例；年龄15～53岁，平均（35±11）岁；平均随访时间4～40（19±10）个月。术前机械轴平均落在膝关节（86±15）％处，术后纠正到（43±8）％处，手术后比手术前改善39.7％，组间差异有统计学意义（ t＝10.45，P＜0.001）。没有矫正不足的案例（机械轴在胫骨平台上交点超过55％为矫正不足）；2例矫正过度（机械轴在胫骨平台上交点小于35％），到近随访时没有临床症状。胫股角术前（171.2±3.1）°，术后为（181.2±2.4）°，术后比术前改善10.0°，组间差异有统计学意义（t＝8.90， P＜0.001）。全部患者术后获得骨性愈合，没有发生畸形矫正丢失、深静脉栓塞和感染。23例膝（62％）患肢有前内侧软组织刺激不适，在内固定取出后症状消失。结论股骨内侧双平面截骨的手术技术治疗膝外翻畸形操作简便，疗效确切。
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个体化的软组织平衡技术在膝外翻全膝关节置换术中的应用
目的 探讨在膝外翻畸形全膝关节置换(TKA)术中应用个体化软组织平衡技术的临床效果及手术方法.方法 膝外翻患者,术前X线测量股骨和胫骨解剖轴线夹角(FTA角),根据膝外翻畸形Keblish 分级(轻度<15°;中度15°～30°;重度>30°),分为轻、中、重三级并认真评估患者软组织状况.软组织平衡术分为三步,第一步切开关节囊前行髂胫束苹果派样延长,第二步自胫骨结节骨膜下松解骼胫束止点和外侧副韧带,第三步自股骨侧松解外侧副韧带及后外侧关节囊.手术方法采用髌旁外侧入路,不同分级个体化的应用上述3步软组织平衡方法行TKA手术.术后测量FTA角,术后定期随访行美国膝关节协会评价标准KSS评分及功能评分与术前比较,评价手术效果.结果 2008年1月～2011年12月,20例(23膝)膝外翻患者,Keblish 分级轻度8例8膝,中度7例10膝,重度5例5膝;轻、中、重三级患者应用个体化的软组织平衡方法实施TKA手术;所有患者均获得随访,随访时间6～48个月.术前术后FTA角及KSS评分、功能评分结果经SPSS 14.0统计学软件做配对样本t检验,差异均有统计学意义(P＜0.01).全部患者术后外翻畸形均得到完全矫正,关节稳定性良好.结论 膝外翻畸形TKA术中选择个体化的软组织平衡方案,可以有效地矫正软组织失衡而获得满意的临床效果,同时又可以避免矫枉过正导致术后关节不稳.
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计算机辅助膝内翻及外翻畸形分析和精确矫形
目的 探讨计算机辅助膝关节内外翻畸形分析和精确矫形的新方法,评价计算机辅助技术在膝内外翻畸形治疗中的价值.方法 2005年9月～2010年9月共收治膝内、外翻畸形患者18例；膝内翻4例,膝外翻14例.其中男6例,女12例；年龄14～54岁,平均25.4岁.所有患者采用薄层CT扫描获取双下肢的二维图像数据,计算机辅助建立的双下肢三维解剖模型,将双下肢三维解剖模型导入逆向工程软件Imageware中,通过计算机辅助精确测量股骨角、胫股角、胫骨关节面夹角等参数,根据计算机辅助测量结果,选择合适的截骨部位、截骨角度,通过提取表面点云数据,CAD设计个性化辅助截骨模板,后采用计算机模拟设计膝关节内外翻畸形的精确截骨和矫形的手术过程.术中根据计算机辅助模拟的手术方案,对4例膝关节内翻畸形患者采用胫骨近端截骨+内固定术,14例膝关节外翻畸形患者采用股骨髁上截骨+内固定术.采用膝关节HSS评分标准评定术前、术后的膝关节功能.结果 所有患者均得到随访,随访时间9 ～36个月,平均18.7个月.术后早期X线证实:膝内、外翻畸形完全矫正,下肢负重力线恢复正常.术前计算机辅助测量与X线的测量值,两者测量无统计学差异(P＞0.05)；术前及术后X线测量的股骨角、胫股角、胫骨关节面夹角等参数对比,具有统计学差异(P＜0.05).根据膝关节HSS评分标准:术前(55.4±15.2)分,术后半年(81.8±9.6)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05).传统方法组与计算机辅助矫形组相比,术后α角、β角和膝关节功能评分具有统计学差异(P＜0.05).随访期间未发现有内固定失败、骨不愈合、膝内外翻复发、无神经血管损伤等并发症；其中3例患者术后2周出现异体骨排斥反应,给予伤口换药治疗后好转,随访期间未发现骨不愈合.结论 采用计算机辅助膝内外翻分析和精确矫形,将膝内外翻畸形的精确矫形提升到数字化水平,具有更加精确、更加可靠、更加良好的治疗效果.
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必须重视关节骨折的稳定性评估
关节骨折即涉及关节内结构的骨与软骨的骨折.随着损伤暴力的性质、大小、方向不同,骨折块发生一定的位移或脱位,即使仅仅存在脱位趋势,也可以对骨、软骨、韧带、关节囊、肌肉肌腱等结构有不同程度损伤.例如当外侧暴力致膝外翻损伤,形成外侧胫骨平台骨折,往往伴发内侧副韧带或前交叉韧带损伤.可见发生关节损伤病理变化的不仅是骨与软骨的创伤,也常常并存韧带或其他软组织损伤,如不能及时诊断和修复,必将影响膝关节的稳定状态,不能理想地康复,以致后期产生关节不稳性创伤性骨关节炎.可见,当关节创伤、骨折后,必须进行全面的稳定性评估.关节的稳定性依靠三种因素来维持,即骨骼、韧带和肌肉(腱).
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胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎并内翻畸形一例
患者男性，65岁，农民，因“右膝关节疼痛3年，加重伴活动受限2个月。”入院。体格检查：一般情况良好，右膝关节无红肿，右膝内翻畸形（图1）；膝关节内侧压痛；膝关节活动范围：伸0°～屈115°；膝外翻试验阳性，前后抽屉实验阴性；右足背动脉搏动好，末梢血运良好。 X线检查示右膝关节内翻畸形（图2），右膝内侧间隙变窄（图3）；MRI检查示膝关节前、后交叉韧带完好，内侧副韧带略迂曲（图4，5）。诊断：膝关节内侧间室骨关节炎并膝内翻畸形。术前特种外科医院膝关节评分（ hospital for special surgery knee score， HSS评分）为62分。
