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力克肺疾导致剥脱性皮炎2例
力克肺疾引起严重过敏较少见,现将我院近3年因服用力克肺疾导致剥脱性皮炎的病例2例,报告如下.1.李某,男,37岁,因患浸润性肺结核住院,给予HEZR治疗,2月后,因INH、RFP耐药,即改为力克肺疾:0.3 g,3次/d,PZA:0.5 g,3次/d;来立信片:0.2 g,3次/d.1 d后,患者全身出现皮疹,以胸背部为主,压之褪色,考虑药物性皮疹,停用全部抗结核药物,给予抗过敏治疗,15 d后,患者病情好转,皮疹消退.因过敏原因未明,采用小剂量单药递加抗结核药的方法,给予力克肺疾:0.1 g,3次/d,患者第2 d再次出现全身皮疹,并且逐渐加重,皮疹很快扩散至全身,面部、胸、腹部及四肢,逐渐融合成片,局部呈鱼鳞状.立即停药给予积极有力的抗过敏(地塞米松、氢化考的松静点)、补液、抗感染、营养支持治疗,病情未见明显好转,第4 d患者全身皮疹颜色变浅,但出现片状脱落,第7 d患者出现全身皮疹呈大片状脱落,以四肢明显.
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微创胸腔引流法治疗中等量以上积液的结核性胸膜炎
我们采用中心静脉导管持续胸腔引流并胸腔内注射异烟肼和琥珀酸氢化考的松治疗中等量以上的渗出性结核性胸膜炎25例,疗效满意,现报告如下.
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激素在支气管哮喘中的应用
具体应用方法急性严重发作:目前多采用大剂量短疗程冲击疗法,以控制哮喘症状为度,尽量避免对激素产生依赖.可选用琥珀酸钠氢化考的松4mg/kg静滴,做为负荷剂量,随之以3mg/kg静滴予以维持,至症状基本控制后减量乃至停用.氢化考的松200mg/日静滴,特殊情况下用800~1000mg/日,仍不缓解者可给予1500mg/日症状改善后[1],每日剂量减半直至停药.甲基强的松龙40~80mg静注,每6小时1次或一次性冲击治疗即以30mg/kg稀释后静滴.
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中药过敏反应2例
1 口服三七粉引起过敏反应刘某,女,45岁,因右腿腓骨上端骨裂于1999年2月5日早晨口服三七粉(青岛市药材站分装,温开水送服,每日3次,每次1g).次日早晨,四肢出现许多细小针眼状红色皮疹,尤以腕关节处为明显,奇痒难忍.医生会诊,怀疑与口服三七粉有关,于当日停服.2d后,红色皮疹自行消退.2复方麝香注射液致过敏性休克李某,男,31岁,军人,2000年10月6日因腰椎间盘突出,症状加重,来院治疗,给予肌注复方麝香注射液2ml(吉林集安制药厂生产,成分麝香、冰片).注射过程中逐渐出现头晕,头痛,心慌,耳鸣,无力,冷汗;注射后,神志淡漠,反应迟钝,呼吸浅而快,皮肤苍白,四肢厥冷,大汗淋漓,脉搏细数弱,体温37℃,呼吸24次/min,血压60/44mmHg,脉博110次/min,心率110次/min,率齐无杂音,心音弱,立即注射0.1%肾上腺素1ml,氢化考的松200mg加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴,1min后病情明显好转,1h后恢复如前.
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纤维支气管镜检查利多卡因局麻过敏致支气管哮喘一例
患者男性,40岁,平时体健.因反复干咳3月余,疑诊支气管内膜结核而进行纤支镜检查.术前患者一般情况可,无精神紧张,查体:口唇无发绀,两肺呼吸音清晰,常规使用利多卡因200mg加入生理盐水10ml雾化吸入表面麻醉.当雾化吸入进行约10min时,患者突然出现呼吸困难,大汗淋漓,心悸,胸闷,面色苍白,立即停止吸入麻醉,查体:血压140/75mm?Hg,呼吸24次/min,脉博100次/min,意识清楚,呈呼气性呼吸困难,双肺满布哮鸣音,未闻及湿睩音,心音略低钝.考虑利多卡因过敏致支气管哮喘发作.立即予吸氧,肾上腺素0.5mg皮下注射,氨茶碱0.25加入5%葡萄糖250ml中静滴,氢化考的松200mg加入5%葡萄糖250ml中静滴,40min后患者呼吸困难缓解,能平卧休息,查体:两肺哮鸣音消失.
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剖宫产术中羊水栓塞抢救成功1例
1临床资料:患者36岁,因“停经39+5周,阴道流液3小时”于2012年6月6日5:30入院。患者既往健康。入院查体:T:36.6℃ BP:125/71㎜Hg,心肺无异常,腹膨隆,宫高32cm,腹围105cm,胎位LOA,胎心132次/min,先露头,未衔接,宫缩不规律,消毒内诊:宫颈半消失,宫口容1指,胎膜已破,羊水棕黄色,粘稠,胎粪样,先露头,S-3。辅助检查,彩超:BPD:9.4cm, AF:2.4cm,FL:7.0cm,晚期妊娠,单胎头位,羊水较少,因“高龄初产,胎儿宫内窘迫”,当天7:00急诊于连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中7:35剖娩一男活婴,重3500g,新生儿生后1分钟APgar评分10分,胎盘、胎膜完整娩出,缝合子宫切口时7:45患者突然出现烦躁不安,呼吸困难,咽部有异物感,测Bp:89/62㎜Hg,P:98次/min。考虑羊水栓塞,立即给予面罩给氧,氢化考的松100mg加5%葡萄糖100ml快速静滴,再以氢化考的松500mg+5%葡萄糖500ml静滴,阿托品1mg静推,氨茶碱0.25g+50%葡萄糖20ml缓慢静推,15分钟后再静推1mg阿托品,呼吸困难缓解,心率112次/min。Bp:126/83mmhg,继续手术,术后中失血约1800ml,输“A”型RBC悬液4u,冷沉淀10u,患者尿量1600ml ,10:20转入病房,复查血常规HGB:96 g/L, WBC:14.80x109/L,APTT:28.22秒,PT:12.26秒,TT:13.03秒,FIB:3.36g/L,再输注RBC悬液2u,舌下含服卡孕栓0.5mg。并给予补液,预防感染,促宫缩对症治疗,持续吸氧,心电监测,记24小时尿量,纠正酸碱平衡离子紊乱,4天后患者出院。食睡可,自行排尿畅。查体:T:37.2℃,P:86次/分,BP:110/70mmhg,R=18次/min,神情,无贫血貌,心肺正常,腹软,切口愈合佳,宫缩佳,宫底脐下2指,血性恶露,少量。四肢活动自如。血常规:WBC:15.40×109/L,RBC:3.94×1012/L,HGB:108g/L,PLT:175×109/L。
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氢化考的松对血小板输注影响的临床研究
为探讨氢化考的松对血小板输注的影响,应用方法:采用随机试验,试验组38例,输注氢化考的松8mg/kg,对照组31例,不输注氢化考的松,于输注后1、18、42、66小时化验末梢血血小板计数,计算CCI及回升率,观察疗效.结果显示,试验组止血无效率,输血反应、输注无效率均低于对照组.因此,氢化考的松能提高血小板输注疗效,减少输注无效的发生.
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糖皮质激素受体基因变异与糖皮质激素抵抗关系的研究进展
糖皮质激素由肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌,正常人体肾上腺每天可分泌15~25 mg皮质醇(氢化考的松),在机体的发生、发育过程中参与调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢,影响基础和应激状态下的内环境平衡,调节心血管功能,活化中枢神经系统,以及抑制免疫/炎症反应等多种生理、病理过程,是一种强有力的物质代谢及炎症反应调节剂.
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投稿中常见不规范名词
1.名词欠规范(箭头后为正确名词):一时性脑缺血→一过性脑缺血,血沉→红细胞沉降率,革兰氏阳性细菌→革兰阳性细菌,分子量→相对分子质量,细胞浆→细胞质,机理→机制,光密度→吸光度,细胞系→细胞株,副作用→不良反应,冠脉→冠状动脉,高血压病→原发性高血压,X光片→X 线片,哈-格氏早衰综合征→哈-格早衰缩合征,梗塞→梗死,围产期→围生期,雷诺氏现象→雷诺现象,甘油三酯→三酰甘油,体重→体质量,食道炎→食管炎,腰麻→蛛网膜下腔阻滞麻醉,同位素→核素,酒精→乙醇,胞浆→胞质,环氧化酶→环氧合酶,无病生存率→无瘤生存率,强的松→泼尼松,逆转录酶→反转录酶,其它→其他,粘膜→黏膜,爱滋病→艾滋病,皮质类固醇→糖皮质激素,何杰金→霍奇金,甲基强的松龙→甲泼尼龙,正常对照组→健康对照组,台盼蓝→锥虫蓝,静脉点滴→静脉滴注,氢化考的松→氢化可的松,类风湿性关节炎→类风湿关节炎,绿脓杆菌→铜绿假单胞菌,霉菌→真菌,浮肿→水肿,炎症→炎性反应等。
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小儿误吸果冻布丁致死2例
患者1,女,14个月。1999年10月10日晚其父口含1/2果冻布丁,由口送至其女婴口中时,患儿误吸,立即出现呼吸困难、紫绀,躁动,当即来我院急诊入院,呼吸已停止,心率40次/分,脉搏无力,急行气管内插管见果冻布丁堵塞喉部用右手食指抠出,取出果冻布丁的1/2大小,插管后呼吸机辅助呼吸,并给予呼吸奋剂、激素、肾上腺素药物治疗。经3小时抢救,终因窒息时间过长抢救无效死亡。 患者2,男,27个月。2000年8月20日因口中食有果冻布丁,其父逗其玩耍时,立即出现剧烈呛咳,声音嘶哑,并有吸气性呼吸困难,轻度发绀,由口中吐出大块果冻,立即来我院急诊入院,体检:呼吸28次/分,脉搏100次/分,咽喉部未见异物,给予5%葡萄糖100ml,先锋雷素V1.0g,地塞米松5.0mg静脉滴注,庆大霉素与氢化考的松,雾化吸入,症状逐渐减轻,呼吸渐趋平稳,无憋气,声嘶好转。3小时后患儿饮水时突然出现剧裂咳嗽,窒息。立即给予气管内插管,气管切开,于气管切口吸出小块不规则粉色果冻。经3小时的抢救无效,心跳、呼吸停止死亡。经死亡讨论认为气管内果冻布丁由咳嗽返回声门下区,引起声带痉挛或异物嵌在声门区窒息死亡。
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小金丸引起过敏性皮炎
患者女,42岁.因乳腺增生,于3月20日开始口服小金丸,1.2g,bid治疗.既往有青霉素过敏史.患者晨服小金丸后,面部出现红肿,瘙痒.未引起注意,以后又服药2次(在服此药时尚未服其它药物).服药后,面部红肿、瘙痒症状加重,3月21日来我院就诊.查体:神志清楚,面部皮肤温度升高,可见水肿性红斑疹,触之较硬,颈部水肿,可见粟粒状红疹,诊断为过敏性皮炎.给予5%葡萄糖液500ml+氢化考的松200mg、VitC 2g静滴,苯海拉明20mg im,敏迪60mg po bid.经抗过敏药物治疗后,次日病情转好,面部红肿减轻,皮温稍高,肿胀程度好转.继续上述治疗,连续3天,过敏症状完全消失.
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安其格纳芬致迟发性重度过敏反应
患者女,32岁,因右侧腰痛2月余,于2000年8月6日上午来院就诊,尿常规:蛋白(++)、红细胞(+++),随行肾脏CT增强扫描及造影剂安其格纳芬(Angiografin)过敏试验:过敏试验结果阴性,观察20min无不良反应.11:40分,CT扫描同时用高压注射器以2.5ml·sec-1速度注射安其格纳芬100ml,注射完毕,5min后,患者感全身瘙痒,面、颈、体、四肢皮肤出现斑丘疹.立即肌注异丙嗪25mg,静注地塞米松10mg,30min后症状缓解.16:30min患者突然出现胸闷、气短、心慌.查体:P 146次·min-1、R 32次·min-1、BP 90/60mmHg.立即肌注0.1%肾上腺素1ml、异丙嗪50mg、静注地塞米松20mg,吸氧,静脉输入5%葡萄糖注射液500ml+氢化考的松100mg,30min后,症状缓解并趋于平稳,2h后,体征恢复正常.
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1例过敏性紫癜误诊体会
本院一家属因患过敏性紫癜被误诊,从市级医院行剖腹探查术转院至省级医院未治愈,辗转至北京协和医院被确诊治愈.现报道如下.1 病例介绍患者,男,18岁,主因腹部阵发性绞痛,伴有呕吐、便血,来本市中医医院就诊.查:生命征正常,皮肤粘膜无出血点,下腹部有压痛,腹肌不紧张,无反跳痛.化验:血常规全血白细胞及嗜酸性粒细胞偏高,尿常规红细胞(++),大便潜血试验(+),腹部B超未见异常,胸腹联透心、隔、肺未见异常,腹部未见异常.因腹痛加剧疑为肠套叠即行剖腹探查术,术中可见小肠壁肠系膜有散在的大小不等的出血点,腹腔无渗液,肠管未见扩展,肠蠕动正常,回盲部未见异常,排除腹部外科疾病.次日家属要求转省级医院治疗.转至省级医院普外科治疗,发病第5d发现患者内踝周围有散在的、大小不等的出血点.化验指标和其它指标无明显改变.请消化科专家会诊,疑为克隆氏病,治疗1周无效.医院建议转院诊治,经北京协和医院诊断确诊为过敏性紫癜,给予氢化考的松200mg/d对症治疗,次日患者感觉好转,经系统治疗痊愈出院至今未复发.
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中西医结合治疗溃疡性结肠炎35例临床观察
目的 研究对雷尼替丁、次枸橼酸铋、甲硝唑、白芨粉、普鲁卡因、氢化考的松采用全身用药及局部用药治疗慢性溃疡性结肠炎的临床观察.方法 口服雷尼替丁150 mg,2次/d,饭前服药,次枸橼酸铋110 mg,4次/d口服,均在三餐前30 min及睡前30 min服药,局部灌肠给药,甲硝唑0.5 g,白芨粉10 g,普鲁卡因300 mg,氢化考的松100 mg,加生理盐水150 ml保留灌肠,每晚一次,1个月为1个疗程.结果 经一个疗程共治愈25例,占71%,其中轻型23例,重型2例,好转6例,占17%,其中轻型5例,重型1例,无效4例,占11.4%,其中轻型2例,重型2例,治疗总有效率为88.5%.结论 非特异性溃疡性结肠炎是消化系统常见疑难病之一,目前对溃疡性结肠炎尚无十分有效的治疗方法,它的发病机制可能与自身免疫、变态反应、遗传因素与结肠局部过敏有关,如长期炎症刺激可使患者免疫功能、营养状态下降,严重影响其工作、学习,使患者遭受极大的痛苦,而使生活质量下降,长此下去还可能发生恶变结肠癌的可能.本文使用全身用药与局部用药相结合,中西药相结合确得到了较好的疗效.这主要是雷尼替丁为H2受体拮抗剂可有效地抑制组胺所引起的变态反应,抑制胃酸分泌,减少了对胃肠道黏膜及溃疡的腐蚀,同时应用次枸橼酸铋对肠道黏膜有保护作用,它可以覆盖溃疡表面,防止刺激性食物对溃疡面的侵蚀,有利于局部黏膜的修复,结合局部用药、灌肠疗法,使用甲硝唑、白芨粉、普鲁卡因、氢化考的松等混合后保留灌肠,灌肠时使臀部抬高30°以上,使药液在肠道保留30 min,收到了较好的疗效.这主要是由于药物能直接在肠道内局部发挥作用,能杀灭溃疡面周围的细菌感染,抑制肠道蠕动,使药液充分发挥作用,同时应用氢化考的松能增加抗菌药物的效果,并能提高免疫功能,尤其是中药白芨具有抗炎及促进肠道黏膜修复作用,并有收敛及止血作用.总之,中西医结合疗法治疗慢性非特异性结肠炎疗效可靠,深受患者的好评,值得临床推广.
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头孢哌酮、痰热清与氢化考的松合用致小儿双硫仑样反应2例
头孢类抗生索可引起双硫仑反应,成年人屡有报道,多因患者用药后饮酒所致,小儿报道不多.头抱呱酮钠与氢化可的松注射剂联用可致双硫醒样反应及痰热清也有不良反应报道,但三药合用未见报道.
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特发性血小板减少性紫癜患者血清血小板生成素水平测定及其临床意义
血小板生成素(Tpo)主要作用是促进巨核系造血,可促进巨核细胞发育成熟和使血小板增加,因此在巨核系造血有重要意义.特发性血小板减少性紫癜(ITP)为巨核系造血异常性疾病.为探讨Tpo水平改变在ITp发生机制和临床中的意义,我们测定和分析了ITP患者血清Tpo水平并初步探讨其临床意义.对象和方法1 对象和材料健康对照15名,男8名,女7名,24~50岁.特发性血小板减少性紫癜患者(rTp)30例,男9例,女21例,15~51岁.诊断均符合文献[1]标准.患者血小板计数平均为36×109/L,均有不同程度的出血症状.治疗主要方案为泼尼松,1mg/kg,出血症状严重者应用氢化考的松200~300mg/d,3~5 d后改为泼尼松.疗效评定根据文献[1]标准,分为缓解,进步,无效.
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正常人骨髓基质细胞支持造血的实验研究
我们对正常人骨髓基质细胞在体外传代培养情况、CFU-F及基质细胞上清对造血的影响及基质细胞层有核细胞的粘附能力进行了观察,现报道如下.材料和方法1 正常人骨髓细胞的来源取无血液疾患的胸外科手术患者肋骨5~7 cm,取出骨髓分离单个核细胞(MNC),调浓度至(2~5)×106/ml备用.2 骨髓基质细胞培养将2×106/ml MNC置IMDM培养基中(含体积分数为30%的人AB型血清,10-4mol/L氢化考的松,0.1 ml bFGF),在37℃,体积分数5%的CO2,饱合湿度条件下培养3~5 d,半量换液.7~9 d形成的融合状态贴壁层细胞即为基质细胞F1代.