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参芪五味子片合化疗对恶性肿瘤术后患者的影响
目前,根治性手术切除为治疗多种恶性肿瘤的有效方法.术后辅助性放、化疗在少数肿瘤治疗上取得了一定的疗效,但对于多数肿瘤并未取得提高术后无瘤生存率的效果[1].因放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时,也损伤正常组织,使患者生存率难于提高,而中药制剂在这方面已初步显示了一定的治疗价值[2].笔者应用甘肃独一味生物制药有限公司生产的参芪五味子片合化疗治疗恶性肿瘤根治术后患者46例,取得了较满意疗效,现总结如下.
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肝癌外科治疗的进展
本文简述2000年以来国外文献和复旦大学肝癌研究所的部分工作.小肝癌切除的疗效继续得到公认,局部治疗的疗效虽未超过切除,但未来将部分取代切除.微创外科和微创外科观念值得重视.肝癌筛查可使更多患者获得治疗机会.肝癌切除的禁区已基本攻克,未来将更多研究对合并肝内静脉癌栓的外科综合治疗.临床肝癌中不能切除者仍将占多数,由于局部治疗的进步,不能切除肝癌的降期后(缩小后)切除是部分不能切除肝癌的一条出路.对于小肝癌,肝移植的无瘤生存率高于切除者,故其作用将缓慢上升.21世纪肝癌转移复发的研究将成为重点,目前在转移复发预测和预防方面已有不少进展,但成为临床常规还有待时日.随机分组试验和荟萃分析是推动肝癌外科进步的必由之路.
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单发直径5cm以内肝细胞癌行射频消融与手术切除疗效比较
目的 比较单发直径≤5 cm的肝细胞癌患者行射频消融术与手术切除的疗效,为临床治疗方案选择提供循证参考.方法 检索2005-2012年发表的比较射频消融术与手术切除治疗直径≤5 cm的单发肿瘤的对照研究,两者间肝功能无显著差异是筛选的必要条件.检索数据库包括Pubmed、EMBASE等.应用Revman 5.0软件比较射频消融术与手术切除的患者1、3、5年总体及无瘤生存率.根据各研究间的异质性选择随机效应模型或者固定效应模型行Meta分析,比较射频消融术与手术切除的初始治疗效果.结果 5项研究符合入组要求,共包括644例患者,其中270例接受射频消融术,374例接受手术切除.所有研究患者中射频消融术与手术切除组肝功能差异无统计学意义.Meta分析结果显示,对于单发肿瘤直径≤5 cm的患者,行射频消融术与手术切除的1、3、5年总体生存率差异无统计学意义(P＞0.05).然而,手术切除患者的1、3、5年无瘤生存率优于射频消融术,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对于直径≤5 cm的单发肿瘤,射频消融术可取得与手术切除相当的术后生存时间,但射频消融术后局部复发率较高,无瘤生存率较手术切除低.
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骨肉瘤的化疗进展
骨肉瘤是常见骨原发性恶性肿瘤,多危及青少年,病死率极高.1970年以前标准治疗是截肢术,但5年生存率在15%左右.80%的病人在确诊时已有微小转移灶[1].近25年来,随着新辅助化疗、保肢手术、肺转移瘤清扫术的开展,骨肉瘤治愈率明显提高,5年无瘤生存率已达80%[2].本文就骨肉瘤化疗有关研究进展作一综述.
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一种预测肝癌肝移植术后肿瘤复发的术前评分模型
目的 建立一种基于外周血中性粒细胞/淋巴细胞比(NLR)的肝癌肝移植适应证评分模型,评价其预测肝癌肝移植术后肿瘤复发的价值.方法 回顾性分析我院76例有完整随访资料的乙型肝炎相关性肝细胞癌患者临床资料.把肿瘤数目＞3、大血管侵犯和NLR≥2.5三个影响肿瘤复发的术前指标分别赋值1分建立预测复发评分模型,评价该评分模型预测肝癌肝移植术后肿瘤复发的价值.结果 预测复发评分模型ROC曲线下面积(AUC)为0.758.2分和3分的患者肝移植术后肿瘤复发的风险比(HR值)分别是10.038和59.773,10例3分的患者都在6个月内肿瘤复发；0分、1分、2分的患者1年、3年、5年的无瘤生存率分别为95.0％、78.4％、78.4％,76.9％、66.9％、63.2％和51.9％、8.7％、8.7％.无大血管侵犯的55例患者中,5例肿瘤数目＞3且NLR≥2.5的患者都在31个月内肿瘤复发.结论 肿瘤数目＞3且术前NLR≥2.5的患者肝移植术后肝癌复发的风险显著增加.该术前预测复发评分模型可作为肝癌肝移植适应证选择的重要参考.
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解剖性与非解剖性肝切除治疗原发性肝癌远期疗效的比较
目的 比较解剖性肝切除与非解剖性肝切除治疗肝癌的远期效果.方法 选择2008年1月至2013年7月就诊于解放军总医院行根治性肝切除术的肝细胞癌患者,共入组260例,获随访236例.回顾其术前基本情况、手术方式、肿瘤情况,随访患者的生存时间和无瘤生存时间.运用多种统计方法分析影响总体生存率和无瘤生存率的因素,并进行多因素分析、分层分析,评估两种不同手术方式对肝癌远期疗效的比较.结果 研究显示,解剖性肝切除组患者5年生存率为75％,优于非解剖性肝切除的65％ (P ＜0.05);无瘤生存率为51％,优于非解剖性肝切除的34％ (P ＜0.05).抗病毒治疗可以延长HbsAg阳性患者的生存时间和无瘤生存时间;手术方式、肿瘤直径、肿瘤分期、抗病毒治疗是影响患者总生存率;手术方式、肿瘤分期、抗病毒治疗、性别影响患者的无瘤生存率.解剖性肝切除可改善肿瘤小于5 cm的患者术后无瘤生存(P=0.098);改善肿瘤TNM分期T1、T2期患者术后无瘤生存(P=0.059),并可显著改善分期T3、T4期患者的术后总体生存时间和无瘤生存时间(P＜0.05).结论 与非解剖肝切除比较,解剖性肝切除治疗原发性肝癌具有一定优越性.
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绝经前雌激素受体阳性乳腺癌患者三苯氧胺辅助治疗的临床价值
三苯氧胺(tamoxifen, TAM)是常用的一线乳腺癌内分泌治疗药物.临床大量应用于绝经后雌激素受体阳性乳腺癌患者.文献报道绝经前雌激素受体(estrogen receptor, ER)阳性乳腺癌患者单用TAM辅助治疗可进一步提高患者的无瘤生存率(disease-free survival, DFS)或总生存率(overall survival, OS),但在绝经前ER阳性乳腺癌患者TAM能否进一步提高CMF辅助化疗的疗效一直存在争议[1],我们回顾性分析了从1990年1月至1999年12月我院402例绝经前ER阳性乳腺癌患者的无瘤生存率和总生存率,探讨TAM在这些患者中的应用价值,同时分析腋淋巴结状态对TAM治疗效果的影响.
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复发性肝癌的治疗
肝癌是在世界范围内的一种常见疾病,中国是肝癌的高发国家,其每年新增病例数可以超过全球新增病例的一半以上.近年来肝癌在临床治疗上取得了很大进展,尤其在手术治疗方面进步显著.据相关统计,肝癌行根治性切除术后的5年总生存率已能达到50％左右[1-4].然而由于术后肿瘤在肝内外的高复发率和高转移率,肝癌术后5年复发率可高达38％至61.5％[1-3],而5年的无瘤生存率仅为16％至27.4％[1].复发和转移已成为改善肝癌患者预后及生存的主要障碍.在过去十几年中,就肝癌复发的问题,人们已经在复发预测、早期发现、预防和治疗等多方面进行了深入地研究,并取得一定的成果.
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直肠癌放化疗后观察等待与手术治疗的配对队列研究
目的近年对于直肠癌放化疗后临床完全缓解的患者出现了新的治疗模式。这类患者在新辅助治疗后不进行手术治疗而进行观察－等待（watch－and－wait）的随诊观察。本研究旨在通过对比放化疗后临床完全缓解的患者接受手术治疗和观察－等待方式两者的肿瘤学转归，研究观察－等待随诊方式的安全性。方法 OnCoRe （直肠癌完全缓解病例肿瘤学转归）研究是在英国曼切斯特一所三级癌中心进行的配对队列研究。自2011年1月到2013年4月，收集所有年龄段、无远处转移且接受了术前化放疗（45Gy，25天，同期氟尿嘧啶化疗）的直肠腺癌病例。达到临床完全缓解的患者，进入观察－等待方式，而未获临床完全缓解的患者，在条件允许下接受手术治疗。本研究通过注册登记，同时纳入自2005年3月10日至2015年1月21日来自相邻区域的3所英国癌中心临床完全缓解而接受单纯等待－观察方式的直肠癌患者。研究采用采用1∶1配比队列，使用倾向得分匹配分析法（包括T 分期、年龄和体力状态），比较患者接受单纯观察等待与手术切除的治疗转归。主要观察终点为自化放疗开始后无疾病进展生存，次要终点为总体生存以及结肠造口术后无瘤生存。本研究以更保守的P＜0．01视为差异具有统计学意义。结果共有259例患者来自曼彻斯特癌中心，228例接受手术治疗，而31例临床完全缓解患者单纯进行观察－等待。此外通过注册登记的98例患者也进入观察－等待组。观察－等待组共129位患者［中位随访33个月（IQR 19～43个月）］，44例（34％）局部复发。41例无转移的局部复发患者中36例（88％）接受了补救性手术。配对分析显示（各109例），观察－等待组和手术组的3年无疾病进展生存无统计学差异［88％（95％CI 75～94） vs．78％（63～87），P＝0．043］。同时3年总体生存也没有显著性差异（96％vs．87％，P＝0．024）。观察－等待组的结肠造口率明显低于手术组，其3年结肠造口术后无瘤生存率为74％（95％CI 64～82），而手术组为47％（P＜0．0001）。风险比0．445（95％CI 0．31～0．63，P＜0．0001），观察－等待组较手术组的3年终生造口风险降低26％（95％CI 13～39）。结论本研究显示，确实存在一定比例的直肠癌患者可以通过观察－等待方式避免手术，免除终生造口，同时获得 3年良好的肿瘤安全性。这结果提示，应从一开始就认真考虑直肠癌患者化放疗策略，观察－等待治疗作为标准治疗方式看来是可行的。研究者认为如果患者在化放疗开始后，少于14周内取得早期临床完全缓解，或者大于24周取得临床完全缓解，其复发的机会较少。此外，广泛使用45 Gy 的放疗的患者的临床完全缓解率为10％～15％，更高剂量的放化疗能够将其提高到大于50％。如此高的临床完全缓解率如果能够在可接受的毒副作用范围内反复出现，那么以上两种策略就可以实现长期、持续的临床完全缓解。然而，这一观察结果还需要临床研究验证。
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辅助化疗后的中低位直肠癌采用腹腔镜手术不影响远期无瘤生存（COREAN研究）
背景和目的既往研究表明，在结肠癌的治疗上，腹腔镜手术与开放手术相比不增加并发症的发生率，且具有更好的短期疗效及类似的远期疗效。对于直肠癌患者来说，尽管腹腔镜手术相比开放手术在近期疗效上有一定优势，但在远期疗效的获益上缺少足够的高级别证据支持。COREAN 研究旨在比较新辅助化疗后中低位直肠癌选择开放或腹腔镜手术的远期生存情况，从而为腹腔镜手术治疗中低位直肠癌提供循证医学证据。方法 COREAN 研究是一项非盲、非劣的随机对照研究。该研究从2006年4月4日开始，2009年8月26日结束，共有3个韩国医疗中心参与。研究对象为术前曾接受新辅助放化疗的18～80岁、cT3N0－2M0、中低位直肠腺癌（距离肛缘≤9 cm）患者。受试者术前接受5．5周、累计50．4 Gy 的放射治疗，其中45 Gy 分25份行盆腔照射，5．4 Gy 分3份作为肿瘤局部照射的补量，同时在放疗期间予每天两次、每次825 mg／m2的卡培他滨口服，或是在放疗的第1、5周分别给予一个疗程静脉化疗，方案为每天400 mg／m2的5－FU 及20 mg／m2的外消旋D，L－甲酰四氢叶酸静脉输注，每个疗程共3天。6～8周后受试者1∶1随机分配到开放手术组或腹腔镜手术组，并按性别及术前新辅助化疗方案随机分层，所有病例均完成全直肠系膜切除并保留自主神经。主要研究终点为3年无瘤生存率。本研究在ClinicalTrials．gov 注册，注册号为NCT0040951。结果该研究一共纳入340例患者，开放手术组（170例）和腹腔镜手术组（170例）在年龄、性别、ASA 分级、术前CEA水平、临床N 分期、肿瘤距肛缘距离、术前化疗方案、术后化疗方案上无统计学差异。术后3年两组的无瘤生存率分别为72．5％（95％CI：65．0～78．6）和79．2％（95％CI：72．3～84．6），两者间的差异（－6．7％，95％CI：－15．8～2．4，P＜0．0001）低于预先定义的非劣区间（15％）。开放手术组和腹腔镜手术组分别有25例（15％）和20例（12％）患者死亡，均与治疗无关。开放手术组和腹腔镜手术组分别有39例（23％）及31例（18％）患者复发。结论本研究显示，局部进展期直肠癌在进行新辅助放化疗后选择腹腔镜手术与开放手术有相似的无瘤生存率，这为腹腔镜手术在直肠癌治疗中的应用提供了有力证据。
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可手术乳腺癌放射治疗及曲妥珠单克隆抗体辅助治疗的耐受性和相关不良事件:NCCTG N9831 Ⅲ期试验结果
约15%～25%的乳腺癌表现为HER-2的过表达.HER-2阳性乳腺癌患者其复发及死亡风险较高.曲妥珠单克隆抗体(H)为一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体,可选择性作用于HER-2蛋白的胞外域.美国北部癌症治疗中心协作组(NCCTG) N9831试验和B-31试验表明:曲妥珠单克隆抗体可提高HER-2阳性乳腺癌患者的无瘤生存率和总生存率.曲妥珠单克隆抗体术后治疗时间一般为12个月,放射治疗(RT)常与其同步进行.临床前期研究表明曲妥珠单克隆抗体可增加乳腺癌细胞对放射治疗的敏感.目前有关RT联合H治疗的相关研究报告较少.
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乳腺癌国际研究组001Ⅲ期随机临床试验的10年随访结果
John R Mackey等在2013年14卷第1期的《Lancet Oncology》发表题名为《《Adjuvant docetaxel,doxorubicin,and cyclophosphamide in node-positive breast cancer:10-year follow-up of the phase 3 randomised BCIRG 001 trial》的论著,报道了可手术的淋巴结阳性乳腺癌妇女分别接受蒽环类或蒽环类联合紫杉类化疗的10年随访结果,并且对其终的无瘤生存率、总生存率以及长期安全性等进行了研究.
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投稿中常见不规范名词
1．名词欠规范（箭头后为正确名词）：一时性脑缺血→一过性脑缺血，血沉→红细胞沉降率，革兰氏阳性细菌→革兰阳性细菌，分子量→相对分子质量，细胞浆→细胞质，机理→机制，光密度→吸光度，细胞系→细胞株，副作用→不良反应，冠脉→冠状动脉，高血压病→原发性高血压，X光片→X 线片，哈-格氏早衰综合征→哈-格早衰缩合征，梗塞→梗死，围产期→围生期，雷诺氏现象→雷诺现象，甘油三酯→三酰甘油，体重→体质量，食道炎→食管炎，腰麻→蛛网膜下腔阻滞麻醉，同位素→核素，酒精→乙醇，胞浆→胞质，环氧化酶→环氧合酶，无病生存率→无瘤生存率，强的松→泼尼松，逆转录酶→反转录酶，其它→其他，粘膜→黏膜，爱滋病→艾滋病，皮质类固醇→糖皮质激素，何杰金→霍奇金，甲基强的松龙→甲泼尼龙，正常对照组→健康对照组，台盼蓝→锥虫蓝，静脉点滴→静脉滴注，氢化考的松→氢化可的松，类风湿性关节炎→类风湿关节炎，绿脓杆菌→铜绿假单胞菌，霉菌→真菌，浮肿→水肿，炎症→炎性反应等。
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投稿中常见不规范名词
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乳腺癌保乳术后适形及调强的三种放疗计划比较
保乳治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一,在肿瘤局部控制率及无瘤生存率方面能达到根治术的疗效[1-2].为了减少放疗后并发症,提高息者放疗后的生存质量,乳腺癌的放疗要求靶区剂量均匀并同时尽可能减少对肺组织的照射.
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术后化疗疗程对早期上皮性卵巢癌预后的影响
目的：比较不同化疗疗程对早期卵巢上皮癌患者生存率和无瘤生存率的影响。方法180例患者按预后风险因素及化疗疗程分组，无瘤生存率及生存率采用Kaplan-Meier法估算，采用Log-Rank检验进行比较。结果≤4疗程（Ⅰ组）及﹥4疗程（Ⅱ组）5年总生存率（5-OS）、2年无瘤生存率（2-DFS）及5年无瘤生存率（5-DFS）分别为54.1%、51.6%、47.8%，48.3%、41.8%、40.0%；两组5-OS、2-DFS 及5-DFS 的差异均无统计学意义（P=0.926，P=0.713）。高危组和低危组患者5-OS、2-DFS 及5-DFS 分别为45.6%、84.7%，38.5%、93.5%，32.9%、77.5%；两组5-OS、2-DFS及5-DFS差异有统计学意义（P均=0.000）。高危组中≤4疗程（A1组）及﹥4疗程（A2组）5-OS、2-DFS及5-DFS分别为39.6%、48.5%，26.8%、43.7%，26.8%、36.0%；两组5-OS差异无统计学意义（P=0.314），A1组2-DFS及5-DFS均低于A2组（P=0.011）。低危组中≤4疗程化疗及﹥4疗程5-OS、2-DFS及5-DFS分别为85.1%、83.3%，95.0%、90.9%，77.7%、77.9%；两组5-OS、2-DFS及5-DFS差异无统计学意义（P＞0.5）。结论高危组早期上皮性卵巢癌患者术后予大于4疗程化疗可提高其无瘤生存率。
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从病理看乳腺癌的分型和风险评估
乳腺癌是发病率高的女性恶性肿瘤，随着科技的发展，乳腺癌的早期诊断率和治愈率不断提高，对于乳腺癌患者以手术治疗为主，辅助化疗、内分泌治疗、放疗等综合治疗方法在很大程度上改善了其无瘤生存率和总生存率，但乳腺癌术后复发、转移仍是治疗失败的主要原因[1]。影响乳腺癌患者预后的因素很多，传统的临床病理分期并不能很好地解释这一问题，一个重要的原因是乳腺癌是一种高度异质性疾病，即使具有相似临床病理特点的乳腺癌，它们在分子及遗传上也有显著的差异。这种差异在患者的治疗反应及预后上都显示出明显的不同，这对乳腺癌的预后判断和个体化治疗提出了难题。
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腹腔镜肝切除术治疗小肝癌短期疗效及无瘤生存率的观察
目的:探讨腹腔镜肝切除术治疗小肝癌的临床短期疗效及无瘤生存率.方法:选取2014年1月-2015年1月本院收治的90例小肝癌患者,随机分为观察组和对照组,每组各45例.观察组行腹腔镜肝切除术,对照组行传统开腹肝切除术,观察两组短期疗效及无瘤生存情况.结果:90例患者均顺利完成手术,腹腔镜肝癌切除术患者无中转开腹情况.观察组术中出血量、术后并发症、术后卧床及住院时间均显著少于对照组(P<0.05).随访2年,观察组失访4例,肿瘤无进展患者22例,2年无瘤生存率为48.78％,中位无瘤生存率为21.801个月;对照组失访6例,肿瘤无进展者16例,2年无瘤生存率35.90％,中位无瘤生存时间为16.716个月.经Log Rank检验,两组中位无瘤生存时间比较,差异有统计学意义(Log Rank=4.505,P=0.034),两组2年无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:经腹腔镜肝切除术治疗小肝癌术后并发症少,恢复快,有助于延长小肝癌患者术后无瘤生存时间.
