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腹腔镜手术在早期与进展期直肠癌根治术中的应用价值比较
目的:比较腹腔镜手术在早期与进展期直肠癌根治术中的应用价值.方法:选择本院2015年3月～2018年3月收治的早期与进展期直肠癌患者70例,随机均分成对照组和观察组两组.对照组选择传统开腹手术治疗,观察组选择腹腔镜手术.比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、恢复时间、淋巴结清扫数和术后并发症.结果:观察组术中出血量(110.5±15.4)mL、恢复时间(2.3±1.5)d、住院时间(9.1±1.7)d,均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症3例,术后并发症为8.6％,明显低于对照组(28.6％),差异有统计学意义(P<0.05).结论:在早期与进展期直肠癌根治术中,应用腹腔镜手术治疗能取得比较理想的效果,能让患者住院时间和术后恢复时间显著缩短,让术中出血量显著减少,并降低术后并发症发生率.
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进展期直肠癌扩大根治术的临床意义
1997年1月至2004年12月,三明市第二医院肿瘤科共扩大根治性切除进展期直肠癌203例,其中具有完整随访资料者192例.通过回顾分析比较淋巴结清扫方式对不同部位直肠癌术后复发和生存的影响,探讨直肠癌扩大根治术的临床意义.现报告如下.
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脾多肽注射液对进展期直肠癌患者术后外周血调节性T细胞水平的影响
目的:观察脾多肽注射液对进展期直肠癌患者术后细胞免疫功能及调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)的影响.方法:前瞻性收集2014-05/2015-12山西省肿瘤医院结直肠外科进展期直肠癌患者82例,随机分配为脾多肽组(A组:42例)和常规治疗组(B组:40例),A组在常规治疗(B组)基础上术后给予脾多肽注射液治疗10d.用间接免疫荧光法分别检测患者手术前3d及手术后2 wk外周血中Treg细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞占淋巴细胞的比例,以及CD4+T细胞/CD8+T细胞,观察免疫细胞比例的变化.结果:两组患者治疗前均提示细胞免疫功能低下,各免疫细胞比例两组之间无统计学差异(P＞0.05).与手术前对比,两组治疗后均出现CD4+T细胞比例下降(A组:t=2.311,P=0.026;B组:t=4.909,P=0.000)、CD8+T细胞比例升高(A组:t=2.415,P=0.020;B组:t=6.384,p=0.000),CD4+T细胞/CD8+T细胞下降(A组:t=3.267,P=0.002;B组:t=6.964,P=0.000),而NK细胞无统计学差异(A组:t=1.002,P=0.322;B组:t=0.511,P=0.612).术后2 wk患者两组之间CD4+T细胞比例(t=2.231,P=0.029)、CD8+T细胞比例(t=2.151,P=0.035),CD4+T细胞/CD8+T细胞(t=3.473,p=0.001)均有统计学差异,而NK细胞(t=0.220,P=0.827)无统计学差异.对于Treg细胞,术前两组之间无统计学差异(t=0.552,p=0.583),术后两组均有统计学差异.A组(t=69.408,P=0.000)与B组(t=39.521,P=0.000)患者手术后Treg细胞较术前均明显下降,A组较B组患者的Treg细胞比例下降明显(t=68.977,P=0.000).结论:脾多肽注射液能够提高进展期直肠癌患者术后免疫功能,同时降低患者围术期Treg细胞水平,这可能是脾多肽注射液提高患者免疫功能的途径之一.
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直肠癌全直肠系膜切除根治术涉及的若干问题
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)概念提出已20多年,TME的临床效果目前已得到国际的公认,越来越多的国家和地区已把TME概念引入直肠癌根治术,甚至作为直肠癌根治术的金标准.由于其手术路径系沿解剖间隙在切除了盆腔内的直肠肿瘤的同时,还切除了含大量微小癌灶的直肠系膜,从而获得了进展期直肠癌的术后的低局部复发率、高5年生存率以及较高生活质量的可喜临床疗效.
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新辅助治疗在低位进展期直肠癌中的应用
低位直肠癌是指肿瘤距离肛缘小于6 cm的直肠癌,在我国低位直肠癌约占全部直肠癌患者的75%.局部复发与远处转移是影响直肠癌患者预后的重要因素.一直以来.Miles手术是低位直肠癌根治的"金标准",而术后结肠永久性造口、排尿及性功能障碍给患者带来了诸多的难言之苦,严重地影响了患者的生活质量.
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辅助化疗后的中低位直肠癌采用腹腔镜手术不影响远期无瘤生存（COREAN研究）
背景和目的既往研究表明，在结肠癌的治疗上，腹腔镜手术与开放手术相比不增加并发症的发生率，且具有更好的短期疗效及类似的远期疗效。对于直肠癌患者来说，尽管腹腔镜手术相比开放手术在近期疗效上有一定优势，但在远期疗效的获益上缺少足够的高级别证据支持。COREAN 研究旨在比较新辅助化疗后中低位直肠癌选择开放或腹腔镜手术的远期生存情况，从而为腹腔镜手术治疗中低位直肠癌提供循证医学证据。方法 COREAN 研究是一项非盲、非劣的随机对照研究。该研究从2006年4月4日开始，2009年8月26日结束，共有3个韩国医疗中心参与。研究对象为术前曾接受新辅助放化疗的18～80岁、cT3N0－2M0、中低位直肠腺癌（距离肛缘≤9 cm）患者。受试者术前接受5．5周、累计50．4 Gy 的放射治疗，其中45 Gy 分25份行盆腔照射，5．4 Gy 分3份作为肿瘤局部照射的补量，同时在放疗期间予每天两次、每次825 mg／m2的卡培他滨口服，或是在放疗的第1、5周分别给予一个疗程静脉化疗，方案为每天400 mg／m2的5－FU 及20 mg／m2的外消旋D，L－甲酰四氢叶酸静脉输注，每个疗程共3天。6～8周后受试者1∶1随机分配到开放手术组或腹腔镜手术组，并按性别及术前新辅助化疗方案随机分层，所有病例均完成全直肠系膜切除并保留自主神经。主要研究终点为3年无瘤生存率。本研究在ClinicalTrials．gov 注册，注册号为NCT0040951。结果该研究一共纳入340例患者，开放手术组（170例）和腹腔镜手术组（170例）在年龄、性别、ASA 分级、术前CEA水平、临床N 分期、肿瘤距肛缘距离、术前化疗方案、术后化疗方案上无统计学差异。术后3年两组的无瘤生存率分别为72．5％（95％CI：65．0～78．6）和79．2％（95％CI：72．3～84．6），两者间的差异（－6．7％，95％CI：－15．8～2．4，P＜0．0001）低于预先定义的非劣区间（15％）。开放手术组和腹腔镜手术组分别有25例（15％）和20例（12％）患者死亡，均与治疗无关。开放手术组和腹腔镜手术组分别有39例（23％）及31例（18％）患者复发。结论本研究显示，局部进展期直肠癌在进行新辅助放化疗后选择腹腔镜手术与开放手术有相似的无瘤生存率，这为腹腔镜手术在直肠癌治疗中的应用提供了有力证据。
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手术前后联合区域动脉灌注化疗对中低位直肠癌生存期的影响
直肠癌术后复发和转移制约着根治性切除后患者5年生存率的提高.术前区域动脉灌注化疗可提高进展期直肠癌的根治性切除率[1],术后区域动脉灌注化疗可抑制直肠癌根治性切除后盆腔局部复发和肝转移[2].笔者通过对术前辅助肠系膜下动脉及肝动脉灌注化疗、术后辅助双侧髂内动脉及肝动脉灌注化疗加常规静脉化疗的pT3-4N0-2M0期中低位直肠癌患者临床资料的回顾性分析,探讨手术前后联合区域动脉灌注化疗对直肠癌患者复发和远期生存的影响.
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进展期直肠癌新辅助放化疗加热疗的疗效分析
目的 观察新辅助放化疗、热疗联合腹腔镜手术治疗进展期直肠癌的临床效果.方法 选择2010年1月-2012年6月住院治疗的86例进展期直肠癌患者为研究对象,应用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组,每组43人,对照组患者进行新辅助放化疗联合腹腔镜手术治疗,而观察组患者则在术前新辅助放化疗和热疗后再行腹腔镜手术治疗,比较对照组和观察组患者临床疗效和放化疗反应发生情况,比较对照组和观察组患者局部复发的情况.结果 观察组患者的治疗总有效率(70.09％)明显高于对照组患者(51.16％),差异有统计学意义(P＜0.05),而观察组的放化疗反应并未较对照组患者明显增加(P＞0.05).结论 新辅助放化疗、热疗联合腹腔镜手术治疗进展期直肠癌临床疗效确切,不良反应少,明显改善患者的预后,远期疗效有待进一步观察.
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新辅助放化疗联合热疗治疗进展期直肠癌的临床效果和安全性
目的 探讨新辅助放化疗联合热疗治疗进展期直肠癌临床效果和安全性.方法 选取2010年8月～2012年9月金华市中心医院治疗的进展期直肠癌患者68例,按治疗方法不同分为对照组及实验组,每组各34例.对照组患者采用新辅助放化疗治疗(卡培他滨化疗+直线加速器照射放疗),实验组则进行新辅助放化疗联合热疗治疗(卡培他滨化疗+直线加速器照射放疗+热疗).观察并比较两组患者治疗后的临床效果及副作用,以及跟踪随访半年后患者的复发及转移情况.结果 治疗后实验组总有效率(82.35％)明显高于对照组(47.06％),差异有统计学意义(P＜0.05).实验组患者恶心呕吐(2.94％)、腹泻(5.88％)、皮肤反应(0.00％)、白细胞减少(2.94％)、血小板减少(2.94％)发生率明显低于对照组(20.59％、14.71％、8.82％、23.53％、11.76％),差异有统计学意义(P＜0.05).实验组患者治疗半年后复发率(2.94％)及转移率(5.88％)明显低于对照组(14.71％、35.29％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新辅助放化疗联合热疗治疗进展期直肠癌效果明显,可以有效缩小肿瘤的体积,降低癌症临床分期,可以杀灭病灶,有效避免肿瘤向远处转移,从而减少局部复发,此治疗法对患者副作用较少,安全可靠,可在临床上推广应用.
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腹腔镜直肠癌根治术对进展期直肠癌患者微转移的影响
目的: 探讨腹腔镜直肠癌根治术对进展期直肠癌患者微转移的影响.方法: 选取2013年4月-2017年4月本院普外科收治的160例进展期直肠癌患者作为研究对象,按照手术方式分为腔镜组与开腹组,各80例.采用RT-PCR方法检测所有入选者术前和术后外周血的CK20 mRNA,对其进行定性检测和定量检测.比较手术前后两组外周血CK20 mRNA阳性率,比较腔镜组不同TNM分期患者手术前后外周血CK20 mRNA的OD值.结果: 两组术前及术后CK20 mRNA阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).腔镜组Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ期患者术后外周血CK20 mRNA的OD值与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术前和术后,Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ期CK20 mRNA的OD值均依次递增(P<0.05).结论: 腹腔镜手术并不增加进展期直肠癌的微转移风险,微转移的数量只与肿瘤的进展程度有关.
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新辅助治疗对局部进展期直肠癌患者的临床效果分析
目的：探讨新辅助治疗对局部进展期直肠癌患者的临床疗效。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月我院收治的进展期直肠癌60例（研究组）患者的临床资料，采用新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术（ TME）手术进行治疗；选取同期我院收治的直接手术的直肠癌患者86例为对照组。观察研究组患者新辅助放化疗前后的肿瘤大小及分期的变化。比较两组患者的肿瘤切除率、R0切除率、保肛率、手术并发症、复发转移情况，术中及术后情况以及生存质量。结果经过新辅助治疗后，研究组患者肿瘤体积明显缩小，平均直径由（5?4±1?2） cm降低到（2?8±0?7） cm，同时肿瘤降期效果显著。研究组患者的肿瘤切除率、R0切除率、保肛率（100％、95?0％、78?3％）明显高于对照组（86?0％、79?1％、57?0％）。两组患者并发症发生率分别为10?0％、4?6％，差异无统计学意义（χ2＝0?86，P＞0?05）。研究组的局部复发率明显低于对照组（χ2＝3?90，P＜0?05）。研究组患者的手术时间、出血量、输液天数、留置胃管及盆腔引流管天数以及住院时间与对照组无显著差异（ P均＞0?05）；而淋巴结清扫数研究组（10?1±3?3）枚少于对照组（16?5±2?8）枚，差异有统计学意义（t＝12?62，P＜0?05）。研究组患者的生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（ t 值分别为8?91、4?64、4?25、3?32、4?43、6?38、4?22、7?06；P 均＜0?05）。结论新辅助治疗联合TME手术能够降低肿瘤分期，缩小肿瘤体积，提高保肛率和肿瘤切除率，减少局部复发和转移，改善患者的术后生存质量，对手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等无明显影响。
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纳米炭在腹腔镜下进展期直肠癌根治术中的应用
目的：评价纳米炭在腹腔镜下进展期直肠癌根治术中的临床应用价值。方法：选取2010年12月至2012年3月唐山市人民医院胃肠外科接受腹腔镜下直肠癌根治术治疗的80例患者，根据术中是否应用纳米炭分为试验组（40例）和对照组（40例），比较两组术中清扫淋巴结的总数，直径≤5 mm淋巴结数目及转移淋巴结数目，并观察有无药物不良反应。结果：试验组注射纳米炭均未发生不良反应且术中黑染淋巴结清晰可辨；试验组患者清扫淋巴结总数[（25.5±8.78）枚vs.（16.05±4.84）枚]，直径≤5 mm淋巴结枚数[（22.6±8.25）枚vs.（13.65±4.62）枚]，转移淋巴结枚数[（3.13±4.14）枚vs.（1.35±2.06）枚]均显著高于对照组（P<0.05）；其中2例直肠癌患者术中发现肠系膜下动脉根部及髂内动脉旁有黑染淋巴结，相应扩大手术切除范围，术后病理证实淋巴结有肿瘤细胞转移。结论：在腹腔镜下直肠癌根治术中，应用纳米炭对直肠癌淋巴结清扫有指导作用，方法安全、有效。
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直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略
直肠癌合并急性肠梗阻是进展期直肠癌的严重并发症之一,文献显示其发生率在肿瘤引起的大肠梗阻中低,约占9.3%～15.0%[1],这可能与直肠管腔较大,直肠浸润型癌比例低有关.与欧美国家相比,我国大肠癌中直肠癌所占比例较多(60%～75%),因此直肠癌引起的肠梗阻发生率有可能较高.
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盆腔脏器联合切除在局部进展期直肠癌治疗中的意义
约6%～10%的原发直肠癌及50%的复发直肠癌局部病变广泛,肿瘤长时间浸润盆内脏器或组织而不发生远处转移[1],这些肿瘤被称为局部进展期直肠癌(locally advanced rectal carcinoma,LARC),传统手术难以根治,放疗仅能短暂缓解疼痛.LARC未经手术切除治疗者平均生存时间为7～8个月,不全切除者平均生存8～12个月[2,3].如何有效治疗LARC是外科医师面临的一个不可回避的课题.
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腹腔镜和开腹手术联合同步新辅助放化疗治疗进展期直肠癌的近期疗效比较
目的 比较腹腔镜和开腹手术联合同步新辅助放化疗治疗进展期直肠癌的近期疗效.方法 将136例进展期直肠癌患者行同步新辅助放化疗,对可接受手术的128例随机分为腹腔镜手术组(62例)和开腹手术组(66例),比较两组患者的术中情况,手术方式,术后恢复情况,近期并发症发生率及术后住院时间.结果 两组患者在术中出血量,术后排气排便时间,进食时间及术后住院时间差异均有统计学意义(均P<0.05);手术方式及术后近期总并发症发生率则无显著差别.结论 进展期直肠癌术前行同步放化疗后,腹腔镜手术优于开腹手术,安全有效.
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进展期直肠癌术后同期放化疗与单纯化疗的疗效比较
目的：目前直肠癌术后同期放化疗或化疗的作用尚有争议。基于上述原因，文中旨在评价进展期直肠癌经根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床疗效比较分析。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月125例直肠癌根治术后临床分期为Ⅱ-Ⅲ期的直肠癌患者临床资料。其中同期放疗＋化疗者69例（放化疗组），放疗采用三维适形放疗／调强放疗，照射总剂量为45～50 Gy／25～28次，同时行XELOX方案／FOLFOX方案化疗，共4～6个周期；单纯化疗者56例（单纯化疗组），化疗方案及剂量与同期放化疗组相同。结果进展期直肠癌治疗的疗效与性别、家族史、吸烟史、饮酒史、高脂肪摄入史、长期久坐、肥胖、便秘史、TNM分期、病理类型、分化程度无相关性。术后随访16～36个月，放化疗组与单纯化疗组1、2、3年生存率分别为86．9％、76．8％、57．9％和71．4％、58．9％、39．3％，差异有统计学意义（P＜0．05）。放化疗组1、2、3年复发率（5．8％、11．6％、18．8％）明显低于单纯化疗组（17．9％、26．8％、37．5％），差异有统计学意义（P＜0．05）。放化疗组与单纯化疗组腹泻发生率比较的差异有统计学意义（39．1％vs 14．3％， P＜0．05），但骨髓抑制与恶心、呕吐发生率的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于进展期直肠癌术后患者，术后予以同期放疗＋化疗是一项安全有效的治疗模式，可明显降低直肠癌患者的局部复发率，提高3年生存率。
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新辅助化疗治疗中晚期直肠癌患者的临床效果观察
直肠癌在我国是常见的恶性肿瘤之一,目前其发病率有逐年上升的趋势,平均年递增速度约为4 2%.相关文献报道,在世界范围内,直肠癌每年的新发病例约为940000例,而其中25%的直肠患者就诊时已属中晚期,另有>25%的患者在第一次手术后仍将复发或转移,进展期直肠癌的远期生存率仍然无明显改善,术后5年生存率维持在50%左右,治疗效果有待进一步提高.
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34例老年进展期直肠癌患者接受新辅助治疗病例分析
目的：探讨新辅助治疗对于老年进展期直肠癌患者的临床效果和耐受性。方法回顾性分析本院2010年1月至2013年12月期间收治的34例65岁以上进展期直肠癌患者接受新辅助治疗的临床资料。分析治疗前后的肿瘤降期情况、肿瘤下缘与齿状线距离的变化及治疗期间患者对不良反应耐受情况。结果其中1例患者因出现梗阻症状及体征且进行性加重而中止新辅助治疗，直接行手术切除，其他33例患者虽出现不程度的不良反应，但尚能耐受，按既定方案完成新辅助治疗后接受手术。对比治疗前后，22例（64.71%）病人在 T分期有明显降期，13例（38.24%）病人在N分期有明显降期，效果明显。治疗前34例病人肿瘤下缘距齿状线距离为（7.2±2.96）cm，治疗后34例病人肿瘤下缘距齿状线距离为（10.48±1.65）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。14例行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）的病人中，有5例保留了肛门，保肛率达35.71%，20例行直肠低位前切除术（Dixon）的病人全部保留肛门。结论新辅助治疗用于老年进展期直肠癌安全可靠，且能有效降低肿瘤临床分期，缩小肿瘤体积，减少局部淋巴结转移率，提高低位直肠癌的保肛率，增加手术切除根治率。
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短程放疗序贯手术治疗中低位局部进展期直肠癌临床分析
近年来,直肠癌的发病率呈上升趋势,其根治性切除手术的5年生存率在50%左右[1].流行病学调查发现,约3/4的直肠癌发生于下段直肠,且多数确诊时已属中晚期,对此类患者目前推荐新辅助放化疗联合手术治疗,可提高手术切除率和保肛率,延长生存期和改善生活质量[2].目前,临床上含有5-氟脲嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)的化疗方案被认为是标准的术前化疗方案,而对术前放疗方案的选择尚未完全确定[3].本次研究回顾性分析了收治的57例经新辅助放化疗联合手术治疗的直肠癌患者,其中25例为短程放疗方案,其余为常规放疗方案,分析对比了两者在术后并发症、疗效等方面的差异,报道如下.
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新辅助放化疗热疗联合腹腔镜手术对进展期直肠癌免疫功能及长期疗效的研究
目的：探讨新辅助放化疗热疗联合腹腔镜手术对进展期直肠癌免疫功能及长期疗效的影响。方法66例直肠癌患者随机分为新辅助放化疗热疗联合腹腔镜手术组（NCC组，n=32）和新辅助放化疗热疗联合开腹切除术组（NCA组，n=34），观察患者术后临床疗效，免疫功能指标变化以及长期随访结果。结果 NCC组患者的部分缓解、总有效率均高于NCA组，差异有统计学意义（χ2分别=5.13、4.69， P均＜0.05），NCC组在术中输血例数、切口感染方面以及术中出血量、下床时间均低于NCA组，但术后排气时间、手术时间明显长于NCA组，差异均有统计学意义（χ2分别=8.69、5.58，t分别=24.32、8.23、7.69、11.36，P均＜0.05）；NCC组在术后第1天CD4+、CD8+含量明显高于NCA组，在术后第7天CD3+、CD8+、CD4+/CD8+及自然杀伤细胞均高于NCA组，差异均有统计学意义（t分别=7.78、8.04、7.73、5.84、6.78、7.93，P均＜0.05）。患者术后随访4年，两组患者累积生存率比较，差异无统计学意义（χ2=1.63，P＞0.05）， NCC组术后并发症中粘连性肠梗阻发生率低于NCA组，差异有统计学意义（χ2=4.99，P＜0.05）。结论 NCC治疗进展期直肠癌患者相比NCA具有疗效高、免疫功能恢复较快、长期随访粘连性肠梗阻并发症的发生率较低等优势。
