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患大病常见的异常心理
有一位患早期直肠癌的女士,得知病情后,感到震惊,接受不了这一事实,拒绝手术治疗.她到处找别的医生,希望改变这一诊断.就这样拖延了治疗时间,造成癌细胞扩散,失去了手术治疗的时机.
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早期直肠癌经肛门局部切除的临床疗效分析
直肠癌是目前临床上常见的消化道肿瘤之一,其发病率在肿瘤中仅次于肺癌和胃癌,位列第三位[1].早期直肠癌是指癌变组织浸润未超过黏膜下层的病变,未出现区域淋巴结转移和相邻组织器官浸润.近年来国内学者研究显示经肛门局部切除早期直肠癌可以使患者的5年生存率达到95.5%[2].本研究回顾性分析2005-2009年105例早期直肠癌患者采用经肛门局部切除术及传统经腹根治术2种不同方法,对比术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后直肠功能、并发症、3年生存率等相关指标的区别,探讨直肠癌患者早期切除术的外科治疗方法的临床疗效.报告如下.
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早期直肠癌内镜切除术及随访
目的探讨内镜下染色加透明帽切除术对早期直肠癌的治疗价置.方法先用美兰染色确定病变的范围.将4~8ml生理盐水肾上腺素液注射到病变的粘膜下层使之与粘膜层分开,用头端安有透明帽的内镜将其吸引并电切之.结果5年内用此方法治疗8例病人.病灶直径6~30mm(平均17.3mm±10.2mm).其中7例病灶证实为完全切除,1例为残留切除,术后又行外科切除术,所有病人于术后1、3、6、12个月及此后每年随访内镜及活检.所有病人均健在,尚未见复发证据.结论早期直肠癌染色加内镜透明帽切除术的完全切除率高于单纯透明帽切除术.
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经肛门内镜微创手术治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌
目的 探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌的临床疗效.方法 全麻状态下,据肿瘤位置选择手术体位,经肛门插入特殊的直肠镜,保持CO2充气状态,在腔镜和立体视镜系统下,采用针形电刀将直肠肿瘤完整切除,手术创面在腔内连续缝合.结果 28例直肠肿瘤均获完整切除,切缘均阴性.术中1例患者不慎致直肠穿孔;术后1例急性尿潴留;1例慢性阻塞性气道疾病急性发作.术后病理诊断:早期侵袭性癌(T1期)6例,T2和T3期各1例,原位癌(T1期)2例,直肠绒毛状腺瘤(T0期)13例.7例随访时间平均8个月,均未发现肿瘤原位复发,1例术后14个月发现直径为0.4cm的直肠腺管状腺瘤.结论 TEM是治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌一条安全、有效的新途径.
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腹腔镜手术在早期与进展期直肠癌根治术中的应用价值比较
目的:比较腹腔镜手术在早期与进展期直肠癌根治术中的应用价值.方法:选择本院2015年3月~2018年3月收治的早期与进展期直肠癌患者70例,随机均分成对照组和观察组两组.对照组选择传统开腹手术治疗,观察组选择腹腔镜手术.比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、恢复时间、淋巴结清扫数和术后并发症.结果:观察组术中出血量(110.5±15.4)mL、恢复时间(2.3±1.5)d、住院时间(9.1±1.7)d,均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症3例,术后并发症为8.6%,明显低于对照组(28.6%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:在早期与进展期直肠癌根治术中,应用腹腔镜手术治疗能取得比较理想的效果,能让患者住院时间和术后恢复时间显著缩短,让术中出血量显著减少,并降低术后并发症发生率.
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自制水气囊直肠充盈器行CT检查早期直肠癌的应用与护理
以前CT检查直肠癌需用泛影葡胺配制成1.5%浓度的液体,口服后等待直肠自然充盈后再做CT扫描.患者常因等待时间长而感到疲劳.液体对胃肠道的刺激使患者易发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应.另外,直肠和盆腔内器官之间有脂肪间隙,阴道、子宫是肌性管道,肠壁的轻度局限性增厚与正常肠壁不容易区分,而饮水使直肠自然充盈不良,给CT直肠癌的早期诊断带来困难.通过实践,我们应用自制水气囊直肠充盈器行CT检查诊断早期直肠癌63例,效果显著,现报道如下.
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经直肠超声检查在直肠癌术前诊断中的应用
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第2位.早期直肠癌术后的5年生存率为90%,发生淋巴结转移后的5年生存率为68%,发生远处转移后的5年生存率只有10%.目前,手术治疗仍然是直肠癌的主要治疗手段,随着新辅助治疗地位的提高,综合治疗的概念已越来越重要.研究[1]认为放化疗后临床上肿瘤完全缓解的患者可能不会从根治性手术中获益,反而需要承担手术并发症的风险.通过影像检查方法对放化疗后肿瘤进行再分期,对直肠癌术前进行准确评估,对于及时调整治疗方案,体现个体化治疗原则非常重要.
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经肛门局部切除低位早期直肠癌的临床疗效及安全性分析
目的 研究分析经肛门局部切除低位早期直肠癌的临床疗效及安全性.方法 选择2006年1月-2013年1月我院接诊的140例低位早期直肠癌患者进行研究.按照随机数表法将其分为观察组和对照组各70例.观察组采用经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌,对照组采用传统经腹切除术治疗早期低位直肠癌,然后对比分析二者的临床效果.结果 两组患者肿瘤大小以及肿瘤浸润的深度相比较无统计学差异(P>0.05).观察组患者的手术时间短于对照组(t=22.7318,P<0.0001);观察组患者的住院时间也短于对照组(t=8.6366,P<0.0001);观察组患者的VAS低于对照组(t=6.9614,P<0.0001).观察组与对照组围手术期的并发症发生率分别为21.4%与50%,观察组低于对照组(x2=12.4444,P=0.0004);两组的局部复发人数相比无统计学差异(x2=0.2074,P=0.6488);两组患者的远处转移相比也无统计学差异(x2=0.6965,P=0.4040);两组患者的1年生存期,3年生存期,5年生存期相比均无统计学差异(P>0.05).结论 经肛门局部切除低位早期直肠癌创口小,可以减短患者的手术时间和住院时间,并能减少患者围手术期的并发症发病率,但需慎重根据患者情况选择手术方式,若患者能经经肛门局部切除则尽量选择此法治疗低位早期直肠癌.
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经肛门局部切除术联合125Ⅰ粒子植入治疗早期直肠癌的临床研究
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一,发生于腹膜返折以下的低位直肠癌在我国约占75%.传统的治疗方法是直肠经腹前切除术或经腹会阴联合切除术.近年来国内外临床上对早期直肠癌行经肛门局部切除术(transanal resection,TAR)的研究日益增多[1],但疗效评价意见不一,主要原因在于对其局部复发率的控制仍有疑虑.
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直肠癌的局部切除术
近年来人们在腺瘤癌肿顺序理论指导下对大肠息肉进行积极处理,同时诊断技术的进步为直肠早期癌的诊断与治疗提供了有效工具,使早期直肠癌临床发现明显增多~[1].
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早期直肠癌外科治疗中应重视的若干问题
在我国,直肠癌的发生率约占结直肠癌总的发生率的70%,且以进展期病变为主,真正的早期直肠癌(early stage rectal cancer),在临床上所占的比例仅占11%[1].外科手术仍然是直肠癌治疗的主要手段.随着科学技术的进步,人民生活水平的提高,肿瘤知识的普及,在我国大中城市,早期直肠癌的检出率也会逐渐增多.
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早期直肠癌外科治疗中不容忽视的几个问题
在我国,直肠癌约占结直肠癌总发生率的70%,且以进展期病变为主,真正的早期直肠癌在临床上所占的比例仅占11%[1].外科手术仍然是直肠癌治疗的主要手段.
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经肛门内镜显微手术治疗早期直肠癌的适应证和手术技巧
直肠绒毛状腺瘤在初期基本上是良性的.不过,腺瘤直径越大,蜕变成浸润性癌的可能性越高,复发率也增高.早期的腺瘤局部切除是预防其癌变的有效疗法.局部整块切除肿瘤才是根治疗法.浸润性癌肿,是一个很好的分期指标,医生须计划进一步的治疗方案.如病灶位于直肠中段或上段,可选择直肠低位前切除,但此项手术并发症率较高,有时更需常规做回肠造瘘,对于良性病变,行直肠低位前切除及全直肠系膜切除术(TME)则有过度治疗之嫌.此外,若经肛门进入肠腔,常感到可望而不可及.传统的经肛门切除(TAE)或Park的经肛门切除,常导致病灶组织破碎,或局部肿瘤残留.
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局部性切除术是早期直肠癌合适的治疗方法吗?
局部切除术具有并发症发生率低、操作简易、功能恢复好并且避免永久性造口等优势,对直肠早期癌的治疗具有很大吸引力.然而在远期肿瘤学疗效方面,局部切除术后长期的随访结果尚存有很大的不确定性.近来,有关直肠癌局部切除治疗失败率过高的报道,引起人们高度关注直肠癌局部切除术与根治性切除术在肿瘤治疗有效性方面的差异.由于局部切除术无法对区域淋巴结情况进行确切评估,因此病理分期不够全面.局部切除治疗失败后常需采取扩大根治切除的外科补救手术,但并非都能成功.
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直肠癌的局部切除术
早期直肠癌的局部切除术同经腹部的切除术相比具有手术风险低、手术创伤小、术后无性功能和泌尿功能的障碍等多项优点,并能大程度上予以保留肛门.但由于手术指征掌握不同、手术入路和手术方法 各异,导致终手术疗效上的差别悬殊.因此严格掌握手术指征,选择适当的手术路径和技术,保证局部切除的根治性是早期直肠癌局部切除术取得优良疗效的关键.
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局部切除治疗低位早期直肠癌16例报告
我院1988年~1996年对低位直肠癌(距肛缘8cm以内)DuKes分期为A或B1期,癌瘤分化较好的16例直肠癌患者进行了局部切除术,总结报告如下.
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浅论经肛门局部扩大全层切除术治疗早期低位直肠癌患者的临床效果观察
目的:探讨经肛门局部扩大全层切除术治疗早期低位直肠癌患者的临床效果观察。方法回顾性分析24例经肛门局部切除术治疗和病理证实的早期低位直肠癌患者临床资料。结果24例早期低位直肠癌均为局部肿瘤完整切除。无手术死亡者。无严重术后并发症。获随访23例(95.8%)。23例早期癌中21例(91.3%)术后生存>5年,1例术后1.5~4年仍健在。结论对经仔细选择的早期低位直肠癌局部切除术是安全而有效的治疗方法。
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Kraske后入路早期直肠癌局部切除14例
Kraske 在 1884年详细描述了经骶骨切开的手术方法并以此命名 [1],我们在 1995~ 2002年对 14例中低位早期直肠癌患者采用经骶骨直肠癌局部切除术,近期治疗满意,现总结如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗早期直肠癌及癌前病变39例效果分析
目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期直肠癌及癌前病变的疗效。方法选择该院2011年1月至2013年12月收治的高度可疑或明确为早期直肠癌及癌前病变患者39例,均经ESD治疗。观察ESD手术基本情况、肿瘤病灶情况、术后并发症及术后随访1年的复发率。结果39例患者共发现早期直肠癌33例和癌前病变6例,均顺利完成ESD,病灶一次性整块切除率达89.7%(35/39),组织学治愈性切除率达82.1%(32/39),仅1例术后发生穿孔现象,没有出现大出血病例。1年后复发1例(2.6%)。结论 ESD对早期直肠癌及癌前病变治疗具有创伤小、完整切除率高、安全、有效等优点,能够获得较完整的肿瘤组织学信息,是一种合理、简便的诊治手段。
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直肠癌误诊35例
在癌症中,大肠癌的患病率占第四位仅次于胃癌,其中直肠癌占60%~70%,好发部位在腹膜返折以下者占3/4.临床上早期直肠癌症状多不明显,多数病例确诊时已属晚期.我院自1995年1月至2005年5月,延误诊治直肠癌35例,现总结如下: