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经肛门内镜微创手术治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌
目的 探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌的临床疗效.方法 全麻状态下,据肿瘤位置选择手术体位,经肛门插入特殊的直肠镜,保持CO2充气状态,在腔镜和立体视镜系统下,采用针形电刀将直肠肿瘤完整切除,手术创面在腔内连续缝合.结果 28例直肠肿瘤均获完整切除,切缘均阴性.术中1例患者不慎致直肠穿孔；术后1例急性尿潴留；1例慢性阻塞性气道疾病急性发作.术后病理诊断:早期侵袭性癌(T1期)6例,T2和T3期各1例,原位癌(T1期)2例,直肠绒毛状腺瘤(T0期)13例.7例随访时间平均8个月,均未发现肿瘤原位复发,1例术后14个月发现直径为0.4cm的直肠腺管状腺瘤.结论 TEM是治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌一条安全、有效的新途径.
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经肛门内镜显微手术治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌31例
目的探讨经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌的疗效. 方法 1995年11月～2003年12月,我院行TEM治疗直肠肿瘤31例.全麻下根据肿瘤位置选择合适的体位,经肛门插入特殊的手术直肠镜,保持CO2充气状态,在立体视镜和腔镜系统下,采用针形电刀或5 mm超声刀将直肠肿瘤完整切除(黏膜下或全层切除),手术创口在腔内连续缝合. 结果 31例直肠肿瘤均获完整切除,切缘均阴性.手术时间45～220 min,平均95 min;术中出血量0～180 ml,平均40 ml.手术并发症:暂时性排气失控2例,急性尿潴留1例,慢性阻塞性气道疾病急性发作1例,因服用阿斯匹林而出现继发性出血1例.术后病理分期:pT0期16例,pTis期2例,pT1期7例,pT2和pT3期各3例.31例随访2～92个月,平均23个月,肿瘤无原位复发. 结论 TEM是治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌的一种安全、有效的微创手术方法.
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经肛门内镜显微手术治疗早期直肠癌的适应证和手术技巧
直肠绒毛状腺瘤在初期基本上是良性的.不过,腺瘤直径越大,蜕变成浸润性癌的可能性越高,复发率也增高.早期的腺瘤局部切除是预防其癌变的有效疗法.局部整块切除肿瘤才是根治疗法.浸润性癌肿,是一个很好的分期指标,医生须计划进一步的治疗方案.如病灶位于直肠中段或上段,可选择直肠低位前切除,但此项手术并发症率较高,有时更需常规做回肠造瘘,对于良性病变,行直肠低位前切除及全直肠系膜切除术(TME)则有过度治疗之嫌.此外,若经肛门进入肠腔,常感到可望而不可及.传统的经肛门切除(TAE)或Park的经肛门切除,常导致病灶组织破碎,或局部肿瘤残留.
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经肛门内镜微创手术在直肠肿瘤局部切除术中的应用价值
目的：研究经肛门内镜微创手术在直肠肿瘤局部切除术中的应用价值。方法选取80例直肠肿瘤患者进行研究。按照随机数表的分组方式进行分组，各40例。对照组应用常规的直肠肿瘤局部切除术开展手术，内镜组则采用经肛门内镜微创手术开展手术治疗。观察记录两组患者的肿瘤直径、与肛缘的距离、术中出血量、术后进食时间及住院时间，并对术后复发率及并发症状况进行统计分析。结果两组患者的肿瘤直径、与肛缘的距离差异无统计学意义，内镜组患者的术中出血量、术后进食时间及住院时间均明显优于对照组，两组手术指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的复发率及并发症发生率（10.0%,10.0% vs 22.5%,25.0%），差异有统计学意义（c2=5.1647,P=0.0231，c2=6.2745,P=0.0122）。结论经肛门内镜微创手术在直肠肿瘤局部切除术中应用价值较高，可显著改善患者的术中及术后效果，且复发率及并发症发生率均较低，值得广泛应用于直肠肿瘤的局部切除。
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经肛门内镜显微技术治疗直肠肿瘤
将一个直径为4cm的特制直肠镜,从患者肛门插入到直肠,从直肠镜上的4个通道中分别插入立体视镜和手术器械,医生在立体视镜下借助手术器械将肿瘤完整切除.
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经肛门内镜下直肠肿瘤物切除的手术配合及护理
目的：探讨分析经肛门内镜下直肠肿瘤物切除（T EM ）的手术配合以及护理。方法：选取2011年5月-2014年1月我院收治的15例直肠肿瘤物患者作为研究对象，分析T EM手术配合情况以及总结护理经验。结果：经过手术前、后的规范护理以及术中配合，手术失败率为0％，患者并发症少、预后良好。结论：T EM 手术的顺利进行有赖于严谨的手术配合以及规范的术前、术后护理。
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经肛门内镜下直肠肿物切除术的护理配合
[目的]探讨经肛门内镜下直肠肿物切除手术的护理配合.[方法]回顾性分析102例经肛门内镜下直肠肿物切除护理配合的经验.[结果]病人手术顺利,手术效果满意,术中无并发症发生,术后未发生严重并发症,随访无复发病例.[结论]术前物品的充分准备、体位的适当摆置、设备仪器的熟练操作是手术顺利完成的关键.
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不同体位经肛门内镜微创治疗局限性直肠肿瘤的手术配合护理研究
目的：探讨不同体位在经肛门内镜微创治疗局限性直肠肿瘤的手术配合护理方法。方法将120例直肠肿瘤患者按数字随机法分为观察组和对照组，每组患者各60例。观察组术前抬高左下肢1 min后再抬高右下肢，术后亦平放左下肢1 min后再平放右下肢。对照组术前和术后均后同时抬高和平放双下肢。两组患者均采取常规护理，比较患者术后疼痛、患者满意度和血流动力学。结果观察组疼痛评分得分在5分以下的患者比例高于对照组，疼痛评分得分在5分以上的患者比例则低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者满意度为80.00％，显著高于对照组（56.67％，χ2＝6.87，P＜0.01）。术后观察组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）等血流动力学水平控制均优于对照组（P＜0.05）。结论采用单侧下肢截石位配合护理可更有效地减轻局限性直肠肿瘤患者经肛门内镜微创手术疼痛，提高患者满意度和控制血流动力学水平，值得临床推广使用。
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经肛门内镜显微手术治疗早期直肠肿瘤
直肠绒毛状腺瘤的体积会逐渐增大,其恶变成有侵袭性肿瘤的可能性也随之增加.因此,切缘阴性的完整切除是治疗直肠绒毛状腺瘤的目标.目前,对于直肠绒毛状腺瘤,有许多治疗方法可供选择,包括内镜下肿瘤电切术、传统的经各种途径的局部切除术及根治性的直肠切除术.内镜下肿瘤电切术虽然是一种微创的方法,但在切除较大的直肠肿瘤时往往难以获得满意的切缘.另一方面,传统的经各种途径的局部切除术虽然大多可以获得满意的切缘,但是只能局限应用于靠近肛缘的直肠肿瘤.直肠切除术也可以获得满意的切缘,但是手术创伤大,而且并发症发生率较高.
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腹腔镜联合经肛门内镜乙状结肠切除术1例报告
腹腔镜结直肠切除术已在世界各地广泛开展,微创效果得到了充分肯定,但仍需腹壁小切口取出手术标本,这种小切口会导致术后相关并发症[1].因此,如能避免腹壁切口,将进一步降低腹腔镜结肠切除术对患者造成的生理和心理创伤,使患者的生活质量进一步提高,实现微创与美容的完美结合.
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复合腔镜结肠次全切加改良Duhamel术治疗功能性便秘观察
目的 观察对重度功能性便秘者行改良Duhamel术加腹腔镜下经肛门内镜结肠次全切除术治疗的临床效果. 方法 选取2012年3月—2015年4月该院收治的重度功能性便秘患者64例为研究对象,随机分为观察组和对照组,分别行改良Duhamel术加腹腔镜下经肛门内镜结肠次全切除术治疗、单纯性经肛门内镜结肠次全切除术,对比疗效. 结果 观察组住院时间、术中出血量、术后排气时间及手术时间较对照组无显著性改变(P>0. 05),但便秘症状改善度[%:(80. 97 ± 8. 87) vs (65. 41 ± 6. 31)]较对照组高,术后便秘复发率(%:3. 12 vs 18. 75)较对照组低,差异有统计学意义(P<0. 05). 结论 对重度功能性便秘者行改良Duhamel术加腹腔镜下经肛门内镜结肠次全切除术治疗,能有效改善患者临床症状,提高其生存质量,值得临床借鉴.
关键词： 重度功能性便秘 改良Duhamel术 腹腔镜 肛门内镜 结肠次全切除术 -
经肛门内镜显微手术在直肠肿瘤切除术中的应用
直肠肿瘤局部切除术因兼有手术创伤小、风险低、能保肛且术后无性功能障碍和泌尿功能障碍等多项优点而受患者和医生的欢迎.然而,由于直肠特殊的解剖位置,某些部位的直肠肿瘤采用局部切除术在技术上有一定的困难.
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腹腔镜联合肛门内镜治疗左半结肠癌的临床效果观察
目的 探讨腹腔镜联合肛门内镜治疗左半结肠癌的临床效果及对患者生存期的影响.方法 纳入2011年3月至2012年9月本院80例左半结肠癌患者作为研究对象,利用随机数字表将患者分为观察组和对照组,每组各40例.观察组行腹腔镜联合肛门内镜手术治疗,对照组行单纯腹腔镜左半结肠癌根治术.比较两组手术基本情况、术后并发症发生率及术后5年生存情况.结果 观察组术中出血量和术后疼痛评分均优于对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),两组手术时间、切除标本长度、淋巴结清扫数目及术后首次肛门排气时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组术后5年失访2例,总生存和无进展生存分别为27例和24例;对照组失访3例,总生存25例,无进展生存20例.两组术后5年总生存率和无进展生存率差异均无统计学意义(Log-rank x2=0.432、0.793,P=0.511、0.373).结论 腹腔镜和肛门内镜双镜联合手术用于治疗肿瘤直径＜4 cm的左半结肠癌患者,能获得与单纯腹腔镜根治手术相当的远期治疗效果,避免了腹部辅助切口,且有助于减轻术后疼痛,促进患者术后康复.
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肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床价值分析
目的 探讨肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床价值.方法 回顾性分析本院60例低位直肠癌患者的临床资料,按照手术方式的不同,分为观察组(接受肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术)与对照组(接受腹腔镜全直肠系膜切除术),每组各30例.对比两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、腹壁切口总长度、术后排气时间、禁食时间、下床活动时间、住院时间)、肿瘤学指标(肿块直径、标本长度、肿块下缘距远切端距离、淋巴结清扫数目)及术后并发症发生率.随访3年,记录两组患者复发转移情况.结果 观察组腹壁切口总长度短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、禁食时间、下床活动时间、住院时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组肿块直径、标本长度、肿块下缘距远切端距离、淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后3年复发转移率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯腹腔镜全直肠系膜切除术相比,肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的肿瘤根治效果、术后3年复发转移情况相当,更有利于降低术后并发症发生率,更具微创性与美容效果.
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经肛门内镜显微手术的麻醉处理36例效果观察
目的 探讨经肛门内镜显微手术全身麻醉的应用效果.方法 回顾性分析36例全麻下行经肛门内镜显微手术的麻醉处理,观察患者术中生命体征变化和对麻醉方法 满意度.结果 所有患者均成功完成手术,术中全麻诱导平稳,顺利插入加强型气管导管.术中29例(80.5%)平均动脉压、心率维持在基础水平的±20%内;气道峰压10.1~19.2 mmHg,平均(15.5±4.9)mmHg;呼吸末二氧化碳35~40 mmHg,平均(38.1±3.6)mmHg.直肠充气过程中患者无不适表现.麻醉恢复室停留的时间20~30分钟,平均(25.2±4.9)分钟.结论 全麻下行肛门内镜显微手术具有一定的优势,可有效避免患者因直肠持续充气和特殊体位造成的不适感觉,避免了患者对手术的恐惧,良好的麻醉处理能够保证血流动力学的稳定和患者的安全,同时应及时注意被动体位造成的压迫损伤.
