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微柱凝胶抗球蛋白法与常规抗球蛋白法用于红细胞同种抗体检测价值对比
目的：探讨微柱凝胶抗球蛋白法与常规抗球蛋白法用于红细胞同种抗体检测价值差异。方法选取含有红细胞同种抗体血液样本163例,分别采用微柱凝胶抗球蛋白法与常规抗球蛋白法检测﹔比较两种方法红细胞同种抗体总检出准确率,-D,-E,-C,-c,-e,-C + e,-E + c,-M,-N,-S,-s,-Dia,-Fya,-Fyb,-Jka,-Jkb,-K,-k,-Lua,-Lub,-Lea,-Leb,-P1及未知抗体特异性检出准确率等。结果常规抗球蛋白法与微柱凝胶抗球蛋白法用于红细胞同种抗体检测准确率分别为82.21%(134/163),98.77%(161/163)﹔微柱凝胶抗球蛋白法用于红细胞同种抗体检测准确率显著高于常规抗球蛋白法,差异有统计学意义(P<0.05)﹔其中常规抗球蛋白法与微柱凝胶抗球蛋白法用于MSN系统M抗体检测准确率分别为28.00%(7/25),100.00%(25/25)﹔而常规抗球蛋白法与微柱凝胶抗球蛋白法用于未知抗体特异性抗体检测准确率分别为52.17%(12/23),100.00%(23/23)﹔微柱凝胶抗球蛋白法用于MSN系统M抗体、未知抗体特异性抗体检测准确率均显著高于常规抗球蛋白法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微柱凝胶抗球蛋白法用于红细胞同种抗体检测总体价值优于试管抗球蛋白﹔但在临床配血时如微柱凝胶抗球蛋白法检测出现不匹配现象,应与常规试管抗球蛋白法联合应用以提高输血指导效果。
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61例自身免疫性溶血性贫血患者血型血清学特征及输血疗效评估
本研究旨在分析自身免疫性溶血性贫血患者的血型血清学特征及红细胞不相容输注的疗效及安全性.通过回顾性分析特发性(21例)或继发性自身免疫性溶血性贫血患者(40例)血型血清学特征、输血不良反应发生情况,按照自身抗体类型、接受不同红细胞成分分别评价不相合输血疗效和安全性.结果表明:61例中单独IgM类冷自身抗体8例(13.1％),单独IgG类温自身抗体50例(82.0％),IgM冷自身抗体联合IgG温自身抗体3例(4.9％),合并存在同种抗体18例(29.5％)；其中36例自身免疫性溶血性贫血患者在排除同种抗体干扰情况下共进行不相合红细胞输注113次,总有效率56.6％,总部分有效率15.1％,总无效率28.3％.按输注红细胞成分差异分为ABO同型非洗涤红细胞组和O型洗涤红细胞组,ABO同型非洗涤红细胞组有效率57.6％,部分有效率13.0％,无效率29.4％;O型洗涤红细胞组有效率53.6％,部分有效率21.4％,无效率25.0％,两组输注疗效比较差异无显著性(P＞0.05).按患者自身抗体类型分为IgM冷自身抗体组和IgG温自身抗体组,其中IgM冷自身抗体组有效率46.2％,部分有效率30.8％,无效率23.0％；IgG温自身抗体组有效率56.7％,部分有效率13.4％,无效率29.9％,两组输注疗效比较差异无显著性(P＞0.05).所有输血病例均无溶血性输血反应发生.结论:对于重度贫血的自身免疫性溶血性贫血患者在排除同种抗体干扰的情况下,采用同型非洗涤红细胞或O型洗涤细胞输注都是相对安全的,两种方式疗效差异无显著性,选择同型非洗涤红细胞输注更方便、快捷,还能避免O型红细胞的过度使用.
关键词： 自身免疫性溶血性贫血 输注疗效 自身抗体 同种抗体 -
自身免疫溶血性贫血患者抗体筛选观察
为了观察自身免疫溶血性贫血(AIHA)患者的同种抗体,用氯奎放散试验检测自身抗体掩盖的同种抗体,用乙醚放散试验检测自身抗体的特异性.结果表明:38例AIHA病人中,间抗阳性者19例,其中合同种抗体者7例(抗-D 1例,抗-E 4例,抗-CE 2例),自身抗体具有血型特异性者5例(抗-E 3例,抗-C 1例,抗-c1例).结论:采用氯奎放散试验、乙醚放散试验等检测被自身抗体掩盖的同种抗体,对AIHA患者的安全输血很重要.
关键词： 自身免疫性溶血性贫血 抗体筛选 同种抗体 -
重组表达糖蛋白GPⅢa片段偶联荧光微球分析人血小板抗原-1系统同种抗体
目的:应用偶联血小板GPⅢa重组表达片段的Luminex xMAP荧光微球,检测血小板抗HPA-1a和-1b抗体.方法:以倍比稀释成12个浓度(原液～1/2048)的抗HPA-1a WHO国际标准品,比较MAIPA和Luminex xMAP技术检测抗HPA-1a的灵敏度.以8份抗HPA-1 a/b阴、阳性对照,36份WHO血小板抗体质控盲样,评估流式荧光微球技术检测抗HPA-1a和-1b的特异性.结果:MAIPA检测抗HPA-1a的灵敏度为滴度1/64(抗体浓度1.56 IU/ml),流式荧光微球检测的灵敏度远高于滴度1/2048(抗体浓度0.049 IU/ml).微球分析法能特异性鉴别抗HPA-1a和-1b阴、阳性对照.36份盲样中,有1份样本,在高浓度对偶抗体的影响下,产生抗HPA-1b假阳性结果.其余样本的微球分析结果与预期结果相符,能准确检出抗HPA-1a和-1b抗体,而且与HLA和ABO抗体以及其它的血小板抗体(包括抗HPA-3b、-5b、-15b、-GPⅠb/Ⅸ和非HPA-1特异性的抗-GPⅡb/Ⅲa)未发生交叉反应.结论:基于重组偶联血小板GPⅢa的流式荧光微球技术可灵敏、特异性检测血小板HPA-1系统抗体,适合于临床免疫性血小板减少症患者的抗体特异性鉴定.
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血友病A患者血浆抗因子Ⅷ同种抗体的检测及其与因子ⅧC区的关系
本研究应用快速而敏感的ELISA法检测血友病A患者血浆抗因子Ⅷ同种抗体,并探讨其与因子ⅧC区的关系.收集140例血友病A患者样本,其中重型(FⅧ∶C＜1％)84例,中型(FⅧ∶C 1-5％)34例,轻型(FⅧ∶C＞5％)22例；患者均已经过因子Ⅷ替代治疗.正常对照样本80例.以本室制备的抗因子Ⅷ单克隆抗体包被酶标板,封闭后加入重组人凝血因子Ⅷ,洗涤后加入待测稀释血浆,再次洗涤后加入HRP标记的羊抗人IgG,OPD显色,记录A490,以正常人血浆为对照,样本A490大于正常人对照3 SD定义为因子Ⅷ抗体阳性.以抗His抗体包被酶标板,封闭后加入本室制备的rFⅧ-C1C2区蛋白,洗涤后加入待测稀释血浆,再次洗涤后加入HRP标记的羊抗人IgG,OPD显色,记录A490,以正常人血浆为对照,样本A490大于正常人对照3 SD定义阳性.结果表明,通过ELISA法检测,56例(40％)血友病A患者血浆抗因子Ⅷ同种抗体阳性,其中46例(82.1％)因子Ⅷ同种抗体阳性的血浆样本中存在与因子ⅧC1C2结合的同种抗体.结论:因子ⅧC功能区是中国血友病A患者因子Ⅷ同种抗体的主要结合部位之一.
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ABO血型正反定型不符的原因和处理办法探讨
目的：探讨临床上常见的ABO血型正反定型不符的原因和处理办法。方法：回顾性总结输血科鉴定时出现的ABO血型正反定型不符资料共计60例。结果：临床上常见的ABO血型正反定型不符的原因主要包括冷自身抗体、血浆成分异常和同种抗体等。而冷自身抗体是导致ABO血型正反定型不符的主要原因(共计32例，占53.5%)，不同原因所致疾病类型发生率具有显著性差异(P<0.05)。结论：在临床实验出现ABO正反定型不一致时，应做好记录，查找原因，排除技术性错误，必要时加做一些血清学试验，准确及时判定ABO血型，确保临床输血安全。
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微柱玻璃珠法和试管法鉴定红细胞同种抗体的应用评价
细胞同种抗体在临床可引起输血反应和新生儿溶血病的发生，严重者会影响患者生命安全［1-3］，而临床对红细胞同种抗体的鉴定一般采用传统试管法，该方法操作繁琐、耗时，且需熟悉免疫血液学的专业人员进行，因此，建立一种既简单、快速，又具有特异敏感的试验室鉴定方法尤为重要。本研究通过微柱玻璃珠法和经典试管法在红细胞同种抗体鉴定中的比较，探讨2种方法在临床工作中的应用价值。
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重组活化人凝血因子Ⅶ替代下手术治疗血友病假瘤合并FⅧ抗体患者1例报告
甲型血友病(haemophilia A,HA)是凝血因子Ⅷ(factorⅧ,FⅧ)缺乏的一种遗传性出血性疾病,无明显诱因或轻微外伤后即可关节或肌肉出血,终导致关节炎或血肿.患者往往需要多次输注FⅧ制剂进行替代治疗,但反复输注可诱发体内产生抗FⅧ的同种抗体.重组活化人凝血因子Ⅶ(recombinant activated factorⅦ,rFⅦa)是近年来治疗伴有抗体HA的重要方法,而在国际上,骨科大手术中采用rFⅦa进行治疗的HA病例屈指可数,本文报告中国大陆首例采用rFⅦa替代下手术治疗血友病假瘤合并FⅧ抗体的患者.1临床资料患者,男,47岁,体重80 kg,因"左股骨干骨折术后13年,左大腿肿痛2个月"于2009年12月入院.患者13年前因"左大腿假性肿瘤并左股骨干骨折"就诊于我院,确诊为"HA、左股骨干病理性骨折",并行"左股骨干骨折切开复位、血友病假瘤切除、自体腓骨及异体骨植骨、可吸收螺钉内固定术",围手术期给予rFⅦa进行替代治疗,术后恢复良好,但伤口局部遗留包块.
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溶血性输血反应
溶血性输血反应(hemolytic transfusion reaction)是指患者接受不相容的红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆,使供者红细胞或自身红细胞在体内破坏而引起的反应,本文指免疫性溶血反应.其严重程度取决于输入不相容的红细胞的量、血浆中抗体浓度(效价)和激活补体的能力、补体浓度、抗原、抗体的特性及输血速度等.按发病缓急可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应,按红细胞破坏的免疫机制分为血管内溶血和血管外溶血. 1 病因及发病机制急性溶血性输血反应是由于体内存在天然的红细胞抗体,因配血或输血错误,输入不合血型引起,常在输血开始后数分钟至数小时内发生.ABO血型不合是导致急性血管内溶血的主要病因.属IgM类型的抗A与抗B抗体,能有效地固定补体并激活补体连锁反应全过程,进而形成膜攻击单位,引起红细胞在血管内破坏.在激活补体过程中释放的C3a及C5a(具有过敏毒素活性)可致支气管痉挛,低血压及呼吸功能障碍;C5b-C9补体膜攻击复合物固定于红细胞膜,并在膜上穿孔,导致红细胞破坏,血红蛋白尿及血红蛋白血症的产生.少部分急性血管内溶血性输血反应可由Jka、Fya血型不合引起,但比较罕见[1].
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关键词：
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意外抗体的鉴定在疑难配血中的重要作用
目的 鉴定输血患者血清中的意外抗体,提高交叉配血相合率和临床输血安全性.方法 用盐水介质直接离心法、LISS/Coombs卡、经典抗人球方法对870份抗体筛选阳性的血液样本进行抗体鉴定.结果 488份血清中仅有特异性同种抗体,主要为Rh系统抗体300份(61.5%),MNS系统抗体104份(21.3%),其中抗-E抗体占Rh系统抗体的73%;382份血清中仅有自身抗体或同时存在同种抗体.结论 抗体鉴定能提高临床配血的相合率,保障输血及时、安全、有效.
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自身免疫性溶血性贫血输血前检查的研究
目的 探讨自身免疫性溶血性贫血(AIHA)对输血前检查3项的影响,建立AIHA患者血液标本的研究性实验方法及交叉配血策略.方法 对392份AIHA患者血液标本进行血型鉴定、抗体筛选和鉴定、DAT分型及交叉配血试验,结合患者的临床诊断、治疗及免疫史,分析试验结果并选择盐水介质直接离心法、LISS/Coombs卡、经典抗人球蛋白试验等不同方法进行抗体筛选、鉴定及交叉配血.结果 392份AIHA标本中338份(86.2％)为温自身抗体,17份(4.3％)为冷自身抗体,37份(9.4％)为混合型自身抗体(温+冷自身抗体),其中45份同时存在同种抗体；48份自身抗体具有类特异性,344份自身抗体无特异性(全凝集素)；交叉配血方法选择LISS/Coombs卡相合21份,试管法LISS-IAT相合22份,经典抗人球蛋白法相合218份,配血均不相合153份.结论 对于AIHA患者血液标本应建立完整的输血前检查试验方法,根据试验结果选择适合的交叉配血方法,保障临床输血的及时、安全和有效性.
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抗-Fyb和抗-S致交叉配血不合1例报告
患者女，74岁。临床诊断：淋巴瘤。有妊娠史和多次输血史。入院时患者Hb 57 g/L。患者O型血；Rh血型：CcDee；Duffy血型：Fy （a+b-）；MNS血型：MNss。抗体筛选：患者血清与筛选细胞在盐水介质中反应均为阴性；患者血清与筛选细胞（DiaMed，批号：003614.16.2）在LISS/Coombs卡中反应均阳性，自身对照阴性，说明患者血清中存在IgG性质的同种抗体。抗体鉴定：患者血清与谱细胞在 LISS/Coombs卡中反应结果见表1。做输血前检查时抗体筛选阳性，经抗体鉴定发现患者血清中存在抗-Fyb和抗-S抗体。患者血清与2号、5号谱细胞Fy （a+b+）出现阴性反应，与9号谱细胞Ss型出现阴性反应，与2个血型系统存在剂量效应有关。
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血液病对输血前检查中抗体检测的影响
目的：分析血液病对输血前检查中抗体检测的影响，选择合理的ABO血型鉴定、抗体筛选和交叉配血方法。方法对2012年7月至2014年2月422例临床确诊为血液病并送本室进行疑难定型和交叉配血的患者血液标本，进行ABO血型鉴定、抗体筛选和鉴定及交叉配血，采用血型血清学方法及PCR-SSP血型基因检测鉴定ABO血型。采用盐水法、LISS-IAT法（微柱凝集）、经典-IAT法进行抗体筛选和鉴定及交叉配血。结果422例患者中，127例（30.09%）试管法正反定型相符，可确定ABO血型；74例（17.54%）抗原减弱；221例（52.37%）反定型抗体减弱或异常，其中自身免疫性溶血性贫血（AIHA）75例（33.94%），多发性骨髓瘤（MM）72例（32.58%），其余为骨髓增生异常综合征（MDS）、再生障碍性贫血（AA）、急性淋巴细胞白血病（ALL）、淋巴瘤患者。这221例患者中，存在同种抗体37例，自身抗体65例，同种+自身抗体9例。结论血液病影响输血前检查中的抗体检测。 ABO抗体减弱或异常常见于AIHA和MM；血液病患者常因输血产生同种抗体，且很多患者体内存在自身抗体，应根据抗体检测的结果选择合适的交叉配血方法，保障输血安全。
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1例D——型患者抢救成功报告
患者女,74岁,2011年3月14日因接受透析治疗时肠道出血,血红蛋白下降至2.4g/L,急需输血,遂将患者标本进行相关鉴定和配血试验.患者孕2产2,无输血史,曾因肾功能衰竭贫血多次交叉配血不合而无法输血.血型:A型、Rh(D)阳性.抗体筛选:与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ细胞(IMMUCOR,批号:21986)试管法室温盐水介质离心,结果为阴性;在LISS/Coombs中均为2+,自身对照阴性.提示患者血清中存在IgG类的同种抗体.
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不规则抗体与临床输血
准确的交叉配血是临床安全输血的重要保障。随着检测技术的提高，交叉配血的准确性、灵敏性也进一步提高。但是，由于血清学抗原抗体的复杂性，冷凝聚素、自身抗体、同种抗体的存在，给交叉配血带来困扰，导致病人输血困难[1]。因此，进行不规则抗体检测并进行抗体鉴定，正确区分和判别干扰因素，尤其是自身抗体和同种抗体，采取正确的输血策略至关重要，现将我们工作中遇到的几例由不规则抗体引起的疑难配血及解决方案报道如下。
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MNS血型系统同种抗体70例临床特征分析
目的 评价MNS血型系统同种抗体在我国医疗机构住院患者中的发生频率与临床意义.方法 回顾性分析2009年8月至2012年7月复旦大学附属中山医院输血科检出的MNS血型系统同种抗体的特异性及临床特征.结果 66042例住院患者中检出187例同种不规则抗体(0.28％),其中MNS血型系统同种抗体70例(37.4％),按特异性依次为抗-M(34例,18.2％)、抗-Mia(34例,18.2％)、抗-S(2例,1.1％).抗-Mia多见于有输血史者(16/34比5/34,P＝0.004),并较易合并其他同种抗体.结论 MNS血型系统同种抗体临床检出率仅次于Rh血型系统,其中抗-Mia是我国南方人群中重要的输血相关抗体.
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住院患者红细胞血型同种不规则抗体特征分析
目的 了解我国临床医疗机构住院患者中红细胞血型同种不规则抗体的发生特征与临床意义.方法 回顾性分析2009年8月至2011年1月在复旦大学附属中山医院住院患者中检出的红细胞血型同种抗体特异性及临床特征.结果 37 548例住院患者中检出64例(0.17%)同种不规则抗体,其中男∶女为0.6:1,有输血史∶无输血史为0.9:1,2例曾发生迟发性溶血性输血反应.按抗体特异性依次为抗-E 53.1%(34/64)、抗-D 10.9%(7/64)、抗-cE 3.1%(2/64)、抗-c 1.6%(1/64)、抗-M 14.1%(9/64)、抗-Mia 10.9%(7/64)、抗-Lea 4.7%(3/64)、抗-Dia 1.6%(1/64).Rh血型系统同种抗体多见于有输血史者(P<0.05),Lewis血型系统同种抗体多见于男性(P<0.05).结论 Rh血型系统抗体尤其是抗-E、抗-cE和抗-c仍然是目前我国临床常见且有意义的红细胞血型同种不规则抗体,也是引起迟发性溶血性输血反应的主要原因.
关键词： 同种抗体 血型 迟发性溶血性输血反应 -
抗磷脂抗体促血栓形成的机制
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指血液在深静脉不正常的凝结,阻塞静脉腔,导致回流障碍.据推测,我国下肢DVT及后遗症患者约有3000万,60%～70%的下肢深静脉血栓患者合并发生肺动脉栓塞,死亡率达20%～30%[1].有资料表明,约20%的下肢DVT和抗磷脂抗体(anti-phospholipid antibody,APL)有关[2].APL是一种针对各种负电荷磷脂-蛋白复合物的自身抗体或同种抗体,包括狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LAC)、抗心磷脂抗体(anti-cardiolipin antibody,ACL)、抗磷脂酸抗体(anti-phosphatidic acid antibody)和抗磷脂酰丝氨酸(anti-phosphatidylserine antibody)等,机制较明确的主要是LAC和ACL.APL通过与各种磷脂-蛋白复合物结合,干扰各种依赖磷脂的凝血和抗凝因子而发挥作用,导致反复的动静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少,临床称为抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)或抗磷脂血栓综合征(antiphospholipid thrombosis syndrome,APL-T).
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手工凝聚胺试验配血不合因素的分析
目的对导致凝聚胺试验(MPT)交叉配血不合因素进行分析.方法将临床检出的51例交叉配血不合的原因进行归类分析.结果统计49例配血不合的因素,21例为存在不规则抗体,11例直接抗人球蛋白试验阳性,抗-A1 2例,自身冷抗体7例,供者存在不规则抗体3例,药物干扰非特异性凝集5例.结论应用MPT法配血,能满足我国输血前检验的需要.
