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两种氯伯喹方案治疗间日疟急性血管内溶血反应比较观察
目的 比较氯伯8d疗法与氯伯14 d疗法治疗间日疟的安全性,探讨急性血管内溶血与G6PD缺乏之间的关系.方法 2007~2008年,选择缅甸拉咱市及郊区4个自然村为调查点,将单纯间日疟现症患者随机分配到A、B两组,A组采用氯伯8d疗法,即成人氯喹总剂量1200mg(基质,第1 d 600 mg,第2、3d均为300 mg),伯喹总剂量180mg(基质,22.5 mg/d×8 d);B组采用氯伯14d疗法,即成人氯喹总剂量1500 mg(基质,25 mg/kg体重×3d,顿服),伯喹总剂量210 mg(基质,0.25mg/kg体重×14 d),于投药后的D0、D1、D2、D3、D7、D14、D21和D28随访,观察症状,原虫密度、体温和尿液性状,出现急性黄疸或/和血红蛋白尿为溶血反应阳性.2008年纳入病例用荧光斑点法检测G6PD活性.结果 A组观察62例,1例景颇族病例发生急性血管内溶血,溶血率为1.61%;B组观察56例,均未发生溶血.G6PD活性共检测74例,11例缺乏,总缺乏率为14.87%.其中,A组和B组G6PD缺乏率分别为21.62%(8/37)和8.11%(3/37),差异无统计学意义(x2=2.67,P>0.05).A组的1例溶血反应病例G6PD严重缺乏.结论 氯伯8d疗法溶血率略高于氯伯14 d疗法.溶血可能与G6PD缺乏程度和人群对伯喹耐受程度有关.
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间日疟并发黑尿热1例
黑尿热是疟疾患者突然发生的急性血管内溶血,并引起血红蛋白尿和溶血性黄疸,伴有高热的一种严重并发症.通常认为是恶性疟的凶险型之一,但有时也可见于间日疟[1],在我国云南、广东、广西、台湾、贵州等省已有报道.近年来由于各地采取了积极的抗疟措施,此病在国内外已少见,现将我区1例间日疟并发黑尿热报道于后.
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血液净化在急性砷化氢中毒多器官损害中的应用
急性砷化氢中毒是一种以急性血管内溶血和肾脏损害为主,同时可兼有心、肺、肝、胆、脑等重要脏器受累的全身性疾病,临床表现凶险,容易导致死亡.2001年3我院以血液净化为主,成功救治了6例急性砷化氢中毒患者,现报告如下:
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硫化砷致急性血管内溶血的实验室分析
硫化砷又称雄黄,燃烧后可产生砷化氢,它是一种强烈的溶血性毒物, 主要通过呼吸道进入人体,并迅速与红细胞中的血红蛋白(Hgb)结合,使红细胞溶解释放Hgb, 因而出现溶血性贫血、溶血性黄疸、血红蛋白尿等[1].治疗不当可加重肾功能的损害,严重者可因肾小管血红蛋白管型阻塞或红细胞释放出肾毒性物质而引起急性肾衰竭(ARF)、弥漫性血管内凝血(DIC).
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血浆置换加血液透析治疗急性砷化氢中毒并多器官功能障碍综合征
砷化氢为剧毒气体,急性中毒时以急性血管内溶血和肾脏损害为主要表现,同时可兼有心、肺、肝、胆、脑等重要脏器受累的全身性疾病,若诊治不当或中毒剂量大,并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)病死率高达60%~100%.1998~2005年在23例职业性急性砷化氢中毒并发MODS中,我们采用血浆置换加血液透析配合其它综合治疗,疗效明显.
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急性砷化氢中毒治疗进展
砷化氢是一种无色稍具有大蒜样臭味的气体,无明显刺激性,是含砷金属矿渣遇酸或其灼热废渣遇水所产生的废气.急性砷化氢中毒多为在某些冶金工业活动中,因意外事故或防护不当,短期内吸入较高浓度砷化氢气体所致(吸入5 000 mg/m3浓度可使人急性致死,30 mg/m3可产生严重中毒)[1],以急性血管内溶血和肾脏损害为主要表现,同时可兼有心、肺、肝、胰脑等重要脏器受累, 若诊治不当或中毒剂量大, 并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),病死率可高达60%~100%[2].本研究对近年来的急性砷化氢中毒的治疗进展综述如下.
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溶血性输血反应
溶血性输血反应(hemolytic transfusion reaction)是指患者接受不相容的红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆,使供者红细胞或自身红细胞在体内破坏而引起的反应,本文指免疫性溶血反应.其严重程度取决于输入不相容的红细胞的量、血浆中抗体浓度(效价)和激活补体的能力、补体浓度、抗原、抗体的特性及输血速度等.按发病缓急可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应,按红细胞破坏的免疫机制分为血管内溶血和血管外溶血. 1 病因及发病机制急性溶血性输血反应是由于体内存在天然的红细胞抗体,因配血或输血错误,输入不合血型引起,常在输血开始后数分钟至数小时内发生.ABO血型不合是导致急性血管内溶血的主要病因.属IgM类型的抗A与抗B抗体,能有效地固定补体并激活补体连锁反应全过程,进而形成膜攻击单位,引起红细胞在血管内破坏.在激活补体过程中释放的C3a及C5a(具有过敏毒素活性)可致支气管痉挛,低血压及呼吸功能障碍;C5b-C9补体膜攻击复合物固定于红细胞膜,并在膜上穿孔,导致红细胞破坏,血红蛋白尿及血红蛋白血症的产生.少部分急性血管内溶血性输血反应可由Jka、Fya血型不合引起,但比较罕见[1].
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54例蚕豆病临床分析
蚕豆病是一种先天性(遗传性)红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷的疾病,该病主要因进食蚕豆及蚕豆类制品,或吸入蚕豆花粉,服用含有类似氧化剂的药物而引起的急性血管内溶血.思茅地区医院儿科1990年-2000年期间共收住院治疗蚕豆病54例,现报告如下:
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感冒通导致急性血管内溶血一例
患者 男,60岁,主因"乏力、活动后气促1个月余"入院.患者无明显诱因出现乏力、活动后气促、双下肢酸困.无发热、咳嗽、咯血及胸痛,无腹痛、腹泻.
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葛根素注射剂致急性血管内溶血
近年,葛根素注射液致急性血管内溶血并引起死亡的事件时有发生.该药的安全性在2002年被报道后,2003年1月,国家药品不良反应监测中心又再次发出关于葛根素注射液可引起急性血管内溶血的警示;2004年国家食品药品监督管理局要求生产厂家尽快修改该药品的说明书,以提醒医务人员和患者注意用药安全.
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G6PD缺乏症患儿的护理
遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6Pd)缺乏症是常见的一种遗传性酶缺乏病,俗称蚕豆病。表现为在遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-Pd)缺陷的情况下,食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血。早期有恶寒、微热、头昏、倦怠无力、食欲缺乏、腹痛,继之出现黄疸、贫血、血红蛋白尿,尿呈酱油色,此后体温升高,倦怠乏力加重,可持续3日左右。与溶血性贫血出现的同时,出现呕吐、腹泻和腹痛加剧,肝脏肿大,肝功能异常,约50%患者脾大。严重病例可见昏迷、惊厥和急性肾衰竭,若急救不及时常于1~2日内死亡。
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洁厕灵中毒致急性溶血1例
患者男性,36岁.既往体健,无特殊疾病史,因与家人生气自服洁厕灵约20ml,半小时后自觉上腹部疼痛并呕出咖啡样液体约200ml,急诊入院.查体:BP130/70mmHg,P86次/分,HR86次/分,神志清,精神差,睑结膜无明显苍白,口唇无发绀,口腔黏膜糜烂,有黑白痂皮,双肺呼吸音清,腹软,剑突下明显压痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃.血常规示:HB16g/L,WBC6.2×109/L.血气分析示:pH7.12,PO262mmHg,PCO238mmHg,BE-23.2.腹部B超检查未见异常,尿常规检查正常.诊断急性洁厕灵中毒、上消化道出血、代谢性酸中毒,入院后予以保护胃黏膜、止血、纠正酸中毒、预防感染及对症治疗.约6小时后,患者排出酱油色尿液500ml,尿液检查:BLO+3,BIL+3,镜下未发现红细胞.复查血常规示:HB13g/L,考虑急性血管内溶血,立即给予小剂量激素,碱化尿液,调节水电解质平衡,3小时后尿色逐渐变浅,3天后为黄色尿液,1周后尿化验正常.
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蚕豆病溶血危象的临床观察与护理
蚕豆病是一种先天性红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷的遗传性疾病,当患者进食蚕豆、蚕豆制品或服用具有氧化作用的药物等导致急性血管内溶血,出现溶血危象,若不及时抢救治疗常于发病后1~2 d死亡[1].
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急性萘中毒46例救治成功的体会
萘为白色鳞片状或粉末状结晶,易溶于有机溶剂,易氧化,常温下易挥发.萘属低毒类,但人吸入高浓度萘蒸气可引起急性中毒,严重中毒患者可发生急性血管内溶血.我们于2002年9月参加某市46例急性萘中毒救治,报告如下.
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砷化氢中毒事故调查分析
砷化氢是一种强烈的溶血性毒物,短时间内吸入高浓度砷化氢可发生急性中毒;重度中毒主要表现为急性血管内溶血,并发多器官功能衰竭(MODS),以肾衰竭常见,且病死率极高.
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蚕豆病54例临床分析
蚕豆病是一种先天性(遗传性)红细胞6磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷的疾病,该病主因进食蚕豆及蚕豆类制品,或吸入蚕豆花粉,服用含有类似氧化剂的药物而引起的急性血管内溶血.思茅地区医院儿科1990年至2000年期间共收住院治疗蚕豆病54例,现报告如下.
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皮肌炎合并横纹肌溶解急性血管内溶血一例
皮肌炎是一类主要累及皮肤及横纹肌,以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变,属自身免疫性结缔组织病.重症患者合并横纹肌溶解可因呼吸衰竭、心力衰竭而死亡.皮肌炎合并横纹肌溶解国内少见报道,特别是出现急性血管内溶血现将我院收治的1例报告如下.
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中药注射剂发生不良反应的相关性分析
中药注射剂是以中医药理论为指导,采用现代的科学技术和方法,从中药或中药复方中提取的有效物质制成的注射剂,是我国继承和发展中医药文化的特色创新[1]。中药注射剂已逐渐成为中药治疗危重急症、疑难病症的重要武器[2]。在取得显著疗效的同时,由于物质基础不明,作用机制不清,且成分复杂,质量控制方法有限,中药注射剂引起的药品不良反应(ADR)也呈上升趋势。2004年国家食品药品监督管理局下发了关于葛根素引起急性血管内溶血的通知,2006年7月国家药监局通知暂停鱼腥草等7个中药注射液的临床使用,还有双黄连注射液、清开灵注射液及刺五加注射液等引起严重不良反应等事件[3]。2008年原卫生部出台了《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》,2010年6月,颁布了《中成药临床应用指导原则》。本文结合我院实际,分析中药注射剂ADR患者相关资料,探讨其特点及预防对策。
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输入性恶性疟疾3例分析
恶性疟疾以来势凶险、进展迅速、病情多变、临床症状复杂、并发症多且严重、病死率高为特点,如不及时抢救可因意识障碍、昏迷、偏瘫、急性血管内溶血、肾功能衰竭、呼吸循环衰竭而导致死亡.我院于2009年共收治恶性疟疾3例,发病前均在非洲工作.现报告如下.
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检测血小板功能的实验室方法
1血小板数量检查血小板计数应用全自动血细胞计数仪或直接计数法,检查血液中血小板的数量.正常参考值范围(100~300)×109/L.正常人血小板每天有6%~10%的波动,餐后和剧烈运动后升高,月经期偏低,妊娠后期偏高,新生儿3个月后达到正常人水平.病理性血小板增多见于血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性大出血、急性化脓性感染、急性血管内溶血以及脾脏切除术后等.病理性血小板减少见于:生成减少,如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病和应用某些药物等;破坏过多,如特发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾功能亢进;消耗过多,如DIC、血栓性血小板减少性紫癜等.