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直肠癌新辅助治疗一例
患者男性,31岁,因“间断便血半年余”于2014年6月7日查肠镜示:距肛缘4 cm处直肠粘膜可见一不规则菜花状隆起,表面糜烂充血。活检示:直肠腺癌,中度分化。2014年6月12日胸腹CT示:直肠管壁局限性增厚,盆腔多发肿大淋巴结。患者2014年6月24日至2014年7月28日行盆腔局域放疗,完成照射DT50 Gy/25 F,同步行希罗达口服化疗2周期。2014-09-12于我院行腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术( Miles手术),术后病理示:直肠+肛门切除标本:(直肠)腺癌,II-III级,溃疡型,肿瘤大小1.5×1.0×0.8 cm,肿瘤侵犯肠壁全层达浆膜外纤维脂肪结缔组织,浆膜处可见癌结节。上下切缘未见癌累及,肠周淋巴结可见癌转移(2/7)。术后恢复可,临床诊断为“直肠癌根治术后T4aN1M0,IIIb期”。2014年10月11日始于我科行“奥沙利铂:200 mg d1联合卡培他滨(卓仑):1.5 g po bid d1~14,21d/cycle”方案化疗八周期,过程顺利,无明显恶心、呕吐和神经毒性等副反应。后定期复查,至今病情稳定,未有复发。
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经肛门内镜显微手术治疗早期直肠癌的适应证和手术技巧
直肠绒毛状腺瘤在初期基本上是良性的.不过,腺瘤直径越大,蜕变成浸润性癌的可能性越高,复发率也增高.早期的腺瘤局部切除是预防其癌变的有效疗法.局部整块切除肿瘤才是根治疗法.浸润性癌肿,是一个很好的分期指标,医生须计划进一步的治疗方案.如病灶位于直肠中段或上段,可选择直肠低位前切除,但此项手术并发症率较高,有时更需常规做回肠造瘘,对于良性病变,行直肠低位前切除及全直肠系膜切除术(TME)则有过度治疗之嫌.此外,若经肛门进入肠腔,常感到可望而不可及.传统的经肛门切除(TAE)或Park的经肛门切除,常导致病灶组织破碎,或局部肿瘤残留.
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术前影像学检查对决定直肠癌局部切除的价值
直肠癌的治疗仍以手术切除为主,其预后除与肿瘤分化、临床分期有关以外,亦与手术方式的选择有直接关系.直肠癌的手术方式,尤其是中低位直肠癌,大体可分为两类:一类是经腹手术,包括不保留肛门的经腹会阴联合切除和保留肛门的低位前切除术;另一类是单纯经肛门的局部切除术,其中又包括直视下经肛门切除和经肛内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM).
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经肛门内镜显微手术围术期护理
经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)是一种经肛门切除直肠肿瘤的微创保肛手术方法,由德国医生Buess和Mentges于1980年-1983年研究提出,1983年首次应用于临床[1].
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经肛管内外括约肌间行直肠癌切除术的方法和应用
经内外括约肌切除(intersphincteric resection,ISR)初由Lyttle等[1]介绍,其设计初衷是用于因炎症性肠病而须行全结、直肠切除的病人的肛门切除,手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌,保留直肠外括约肌和周围组织,从而达到避免会阴部切口长期不愈的目的.此后,该术式又结合了结肠-肛管吻合技术,发展成为一种保留肛门外括约肌的方法,主要用于低位的没有侵出肛门内括约肌的直肠癌、低恶性度直肠肿瘤和直肠良性肿瘤的保肛治疗,也用于盆腔特别狭窄的位置稍高的直肠癌的保肛治疗[2-4].
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低位直肠癌经肛门局部切除治疗体会
近年来,早期直肠肿瘤不断增多,低位直肠癌经肛门局部切除术已成为外科医生较为关注的内容.以下就我院开展低位直肠癌经肛门局部切除术(trans-anai resection.TAR)8例的治疗体会报告如下:
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直肠肛管癌扩大根治术
直肠肛管癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一。随着我国人民生活水平的不断提高及饮食结构的改变,其发病率呈逐年上升的趋势,在城市尤为显著,北京市已达16/10万。在Miles手术出现以前,直肠肛管癌的治疗是经会阴部或骶部行局部切除,治疗效果很差。自1908年Miles提出经腹会阴联合切口行直肠肛门切除,并广泛清除淋巴结以后,取得了良好疗效。作为直肠肛管癌的标准根……
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腹腔镜下经肛门行大肠息肉切除术
直肠、乙状结肠息肉切除的方法一般根据息肉的部位、大小采用经肛门手术摘除法、肠镜镜检切除法和开腹手术切除[1], 这3种方法各有一定的适应证.今年来我们对高位直肠息肉、乙状结肠息肉及息肉样病变, 用腹腔镜及其系列器械经肛门切除息肉及息肉样病变, 避免了开腹手术, 临床效果满意.现报告如下.
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直肠绒毛状腺瘤手术方式的探讨(附19例报告)
直肠绒毛状腺瘤虽然发病率较低,但属癌前病变,复发率高。我科自1992~1998年手术治疗直肠绒毛状腺瘤及其癌变19例。现报告如下。临 床 资 料 一、一般资料 自1992~1998年均经病理检查确诊为直肠绒毛状腺瘤患者共19例(结直肠多发性腺瘤不在本文讨论内),其中男11例,女8例,年龄28~82岁,平均54.6岁。单发腺瘤16例,多发3例,腺瘤恶变4例。 二、腺瘤分布及术式 本组病例均行手术治疗。腺瘤分布情况及术式选择:腺瘤距肛缘距离<7 cm病例11例。行局部切除术8例,其中经肛门切除7例,经骶尾切除1例;根治性直肠切除术3例,其中Miles术2例,Dixon术1例。腺瘤距肛缘距离>7 cm病例6例,局部切除术6例,其中内镜下摘除1例,经肛门切除2例,经骶尾切除2例,经腹直肠开窗切除1例;根治性直肠切除术1例行Dixon术。多发3例中,局部切除术2例,根治性直肠切除术1例。结 果 19例共随访7例,失访2例为良性绒毛状腺瘤。4例癌变者无复发,已存活0.5~6年。随访3例良性腺病1例复发,为内镜下摘除术后。讨 论 一、直肠绒毛状腺瘤的临床特点 直肠绒毛状腺瘤是直肠较少见的良性肿瘤,多为单发,瘤体较直肠息肉大,蒂短或无蒂,基底部较宽大,表面呈分叶状,质地柔软,形似桑椹,触之易出血,其组织结构特点是结缔组织伴随上皮的增生呈分支的乳头状生长。本病的发生率与年龄及性别有关,男性多于女性以30~69岁多发,其发病率随年龄增长而增加[1]。该瘤较易发生癌变,国外文献报道癌变率多在16%~46%[2],本组为21%。腺瘤体积大(>2 cm),阔蒂或无蒂广基,多发,高龄是其发生癌变的危险因素。
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直肠乙状结肠套叠拖出切除直结肠息肉
结肠息肉是小儿便血的常见原因,息肉多位于直肠、乙状结肠.我们自2006年4月始对手指经肛门够不到的直肠、乙状结肠息肉,采取了经肛门切除的方法,疗效确切满意,现报告如下.
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经肛门切除直肠巨大腺瘤并直肠完全脱垂1例
1 病例患者女,64岁,因解黏液血便2年伴肿块及直肠完全脱出半年于2012年4月16日入院.2年前无明显诱因出现大便带血及黏液,未经任何治疗及检查.近半年来黏液血便增加,便次增多,便时有肿块自肛门脱出,便后需用手托回肛门内,并伴有排便不尽及下坠感,咳嗽、用力甚至站立稍久时直肠亦可脱出,常有黏液流出,肛周皮肤瘙痒,无腹痛、腹胀,无恶心呕吐.
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经肛门切除低位直肠间质瘤并肛瘘1例
患者男,57岁.因排便排尿困难、便条变扁、腹部不适1年,加重1个月于2006-02-26入院.无便血.肛诊:膀胱截石位1点、距肛缘外3 cm处见一直径约2 mm外瘘口,有少许脓性分泌物溢出,可扪及指向肛管的索条状物.
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直肠中下段癌行改良Bacon术后的护理
直肠癌是我国目前常见的恶性肿瘤,以手术治疗为主.传统的手术方法,需行腹会阴肛门切除,在腹部上留下永久性的人工肛,同时术后由于排便功能,性功能及排尿功能的改变,常常给患者带来肉体上,精神上及生活的困难和苦恼,严重威胁着患者的身心健康和降低他们的生活质量.现在直肠癌患者对术后的生活质量要求越来越高.采用改良Bacon直肠癌根治术\[1\],手术过程中保留了完整的肛门结构,保存良好的排便功能.我院2003年1月至2006年1月对25例直肠癌患者施行改良Bacon直肠癌根治术,取得良好的治疗效果.现将术后护理体会介绍如下.
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结肠拖出术在治疗直肠癌患者中的应用
目的:为确切了解结肠拖出术在直肠癌患者临床治疗中的意义。方法选取我院2013年8月~2014年10月96例经诊断为直肠癌入院治疗的患者,分为保肛组与切除组,按入院时间进行分配,每组48例。保肛组采用结肠拖出术,切除组临床采用肛门切除术,观察两组手术情况、术后恢复情况,统计术后不良反应情况以及1年后回访疾病复发情况。结果保肛组较切除组疼痛程度低、出血量少、手术耗时短、住院时间少,<0.05;手术治疗后保肛组并发症发生率高达20.8%,切除组仅有10.4%,保肛组较切除组并发症多,<0.05;两组疾病复发率相比,切除组为6.3%以及保肛组为4.2%,差别无意义,>0.05。结论结肠拖出术可有效治疗直肠癌早期患者,不仅疗效较好、复发情况少且有效缩短手术时间减少患者术后肛门处的坠胀感、疼痛感,术后伤口感染情况少,但易出现便急、肛门失禁等不良反应,临床可根据患者病情选择手术。
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直肠癌根治术致医疗纠纷分析
1 案情及病史摘要1.1 案情简介严某,男性,40岁,2007年3月1日因间断性血便半年诊断直肠癌入住某市中心医院,3月7日做直肠癌根治术.术前家属要求在确保病人手术后肛门完好畅通的前提下,同意做直肠癌切除手术.手术医生因术中见腹腔多个散在转移灶并受左结肠动脉干限制,降结肠无法充分游离,吻合有张力,吻合器试行端端吻合失败,术中停止手术,告之家属,家属同意造瘘,行经腹会阴直肠癌根治术(直肠肛门切除、腹部做人工肛门).
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经肛门切除直肠腺瘤3例
2007~2008年,我院经肛门切除直肠腺瘤3例,回顾分析报道如下.临床资料:本组3例患者均为女性,年龄22~88岁,病程1~6年;均以便后肛内脱出肿物伴血便或黏液脓血便为主要表现.所有病例入院前未经任何诊治.入院后皆行术前常规检查,2例行肠镜检查.肠镜下取组织行病理检查:2例患者均为管状腺瘤,其中1例为部分腺体增生活跃,1例为部分腺体上皮细胞中度不典型增生.另一例为88岁老人,未行肠镜检查.
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经肛门切除结肠多发性脂肪瘤1例
患者男.12岁.患儿肛门偶有肿物脱出1年(共3次),偶有腹痛,无便血史.在住院期间行排粪造影未发现任何占位性病变,鞍麻下扩肛检查,直肠内也未触及任何肿物.乙状结肠镜检查进肛约20cm未发现结肠内有任何肿物.住院期间患者饮食正常,排便规律,大便成形,1次/d,无黏液血便,观察10d无异常.行X线气钡双重造影,结果发现,降结肠部位有充盈缺损,肿物较大,呈圆形数枚,表面光整.嘱患者进白笋干、黑木耳等粗纤维饮食.
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经肛门切除多发巨大息肉1例
患者男,43岁,未婚.以无痛性新鲜血便40余年于2004年2月13日就诊.患者2岁时不定期排便后肛门流出新鲜血液,出血量不等,无黏液便.
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经肛门切除巨大绒毛状腺瘤1例
患者男,67岁.因排便时肛内肿物脱出2年入院.2年前无明显诱因出现便时肛内有异物脱出,无便血及疼痛,便后需手回纳.自认为是"痔",一直未予检查治疗.近日症状加重,大便时带黏液及鲜血,肛内下坠不适.体检:肛门外观正常.直肠指诊于直肠后壁约7cm处可触及柔软肿物,活动度好.嘱患者下蹲排便,可见一约5cm×8cm暗红色类圆形肿物脱出肛外,表面不规则,呈绒毛状,有血性黏液附着,触之易出血,蒂宽约2cm.乙状结肠镜检查:距肛缘约7cm可见5cm×8cm大小绒毛状肿瘤,充满直肠腔,色鲜红,质软,易出血.下消化道造影:(1)直肠远端良性占位病变;(2)结肠炎.诊断:巨大直肠绒毛状腺瘤.局麻下行经肛门切除术.术后病理报告:直肠多发性绒毛状腺瘤,细胞增生活跃.随访半年无复发.