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鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉136例临床疗效观察
自功能性鼻内镜外科(FESS)进入我国以来,发展迅速.早期鼻内镜手术作为高端技术,仅在一些大医院才可以开展,随着国内鼻内镜技术培训班广泛开展,现在有条件医院均已开展了鼻内镜微创手术.鼻内镜下鼻息肉手术方式较传统手术优势明显,传统手术方式仅能摘除鼻腔内表浅息肉,对鼻窦内病变无法处理,容易复发,而鼻内镜下鼻息肉手术不仅能够摘除鼻腔息肉,还可保留鼻腔鼻窦的正常解剖关系,恢复鼻腔生理功能.我院耳鼻咽喉科自2009年4月~2012年6月采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉136例,术后随访半年.结果治愈89例(65.4%),好转34例(25%),无效13例(9.6%),总有效率90.4%.我们认为鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有良好疗效.
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内镜手术时代泌尿外科手术技能培训模式的转变
传统的外科技能培训由William Halsted于1889年首先在美国John Hopkins医学院建立.培训模式的基础建立于开放手术之上,即责任分级承担模式.医生通过担任不同级别的手术角色,不断积累经验,在得到上级医生认可后,承担相应的手术责任.该模式强调手术室内训练,是外科手术技能培训的里程碑,目前仍被广泛应用[1].然而现阶段泌尿外科已经进入了内镜微创手术时代,成为拥有多种诊断和治疗内镜(膀胱镜、电切镜、纤维镜、输尿管镜、经皮肾镜和腹腔镜等)的专业学科.随着科技的不断进步,还涌现了机器人手术、经自然腔道内镜手术和单孔腹腔镜手术等微创技术.内镜下手术与传统开放手术有着明显不同,以腹腔镜为例,不仅仅简单地伤口变小,还发生了多种根本的改变:①视野从三维变为二维,带来深度的认知变化;②器械变得细长,末端抖动在监视器上放大;③触觉减低或消失(机器人手术);④穿刺套管在腹壁固定,手无法像开放手术那样可以在切口内自由活动;⑤相当多的器械动作变为反方向操作[2-4];⑥重要的变化是更多情况下手术主要由术者独立完成,助手的作用比开放手术有所下降,多只从事相对简单固定的操作,导致训练机会明显减少、学习曲线延长[5].
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胸乳径路腔镜甲状腺切除术后并发症的观察及护理
随着内镜技术的发展及广泛应用,越来越多的外科开放手术都逐渐被内镜微创手术所取代,胸乳径路腔镜甲状腺切除术充分发挥了内镜外科手术可长距离操作的特点,以其突出的切口美容优点越来越多地受到了患者的青睐[1 ].我院2006年12月~2011年6月行胸乳径路腔镜甲状腺切除术68例,疗效满意,现将术后并发症的观察与护理报道如下.
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术前影像学检查对决定直肠癌局部切除的价值
直肠癌的治疗仍以手术切除为主,其预后除与肿瘤分化、临床分期有关以外,亦与手术方式的选择有直接关系.直肠癌的手术方式,尤其是中低位直肠癌,大体可分为两类:一类是经腹手术,包括不保留肛门的经腹会阴联合切除和保留肛门的低位前切除术;另一类是单纯经肛门的局部切除术,其中又包括直视下经肛门切除和经肛内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM).
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电动鼻窦切割钻在鼻内镜微创手术中的应用
鼻内镜手术的开展是近年来临床鼻科的一项技术革命,功能性鼻内镜手术的目的就是在切除病变的前提下大限度的保护和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能,开展鼻内镜微创手术是功能性鼻内镜手术的进一步完善.
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3种内镜微创手术治疗消化道息肉的近远期疗效
目的 比较3种内镜微创手术治疗消化道息肉的近远期疗效.方法 选取2012年1月-2015年3月收治的消化道息肉116例,根据手术方式分为A组44例、B组40例与C组32例.A组给予单纯电凝电切,B组给予黏膜下注射后再电凝电切,C组给予黏膜下注射后电凝电切加息肉残端钛夹封闭处理.比较3组手术成功率、术后并发症发生率、手术时间、术后疼痛情况及复发率.结果 B组与C组一次性手术成功率均高于A组,并发症发生率与术后视觉模拟量表(VAS)评分低于A组(P<0.05).B、C组间一次性手术成功率、并发症发生率、术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).A组和B组手术时间均短于C组,且A组短于B组(P<0.05).3组半年及1年复发率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 局部黏膜下注射与钛夹封闭处理辅助内镜高频圈套电凝电切术治疗消化道息肉可有效减少出血、穿孔等并发症,提高一次性切除成功率,疗效佳.
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消化内镜微创手术专项知识培训对围手术期护理质量的影响
目的:探讨消化内镜微创手术专项知识培训对围手术期护理质量的影响.方法:对内镜下开展的微创手术治疗方法进行专项培训,培训后考核护理人员对内镜微创手术理论知识及专科操作技能的掌握情况,对比培训前一年及培训后一年内镜微创手术围术期护理质量达标率,不良事件发生率,病人满意度等指标.结果:培训后护理人员专科知识及护理技能得到提高,不良事件发生率下降,患者对护理人员的满意度提高,术后并发症发生率下降,差异具有统计意义.结论:专项知识培训能有效提高消化内科护理人员专业能力,有效保证内镜微创手术的护理质量,值得在临床上推广.
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腹腔镜甲状腺切除术的围术期护理
随着内镜技术的发展及广泛应用,越来越多的外科暴露手术都逐渐被内镜微创手术所取代,腹腔镜甲状腺切除术充分发挥了内镜外科手术可长距离操作的特点,以其创伤小、疼痛轻、恢复快、缩短住院日、切口美容等优点越来越多地受到了患者的青睐[1].我院自2007年12月-2008年11月共收治7例患者,疗效满意,现将围术期护理报告如下.
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胆囊结石合并胆总管结石不同治疗方案的临床分析
目的 通过评估胆囊结石合并胆总管结石(CCL)患者采用不同治疗方案的疗效,寻求理想的治疗方法.方法 纳入2006年1月至2016年1月于内蒙古医科大学附属医院就诊的3 107例CCL患者,其中开腹胆囊切除术(OC)+胆总管切开取石术(OCBDE)组1 283例,腹腔镜下胆囊切除术(LC)+腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)组964例,ERCP+ LC组860例.分析3组的临床资料,统计学方法采用单因素方差分析和卡方检验.结果 2006年至2010年,采用OC+OCBDE、LC+ LCBDE和ERCP+LC治疗的患者分别占56.05%(829/1 479)、25.15% (372/1 479)和18.80% (278/1 479);2011年至2016年,采用上述3种方法治疗的患者分别占27.89% (454/1 628)、36.36% (592/1 628)和35.75%(582/1 628);同一种治疗方法在不同时期所占比例差异均有统计学意义(x2=4.775、4.168、0.669,P均<0.05).OC+OCBDE组患者手术成功率为100.00%(1 370/1 370);LC+ LCBDE组患者手术成功率为94.26%(920/976),56例转行OC+ OCBDE;ERCP+ LC组患者手术成功率为95.00% (817/860),31例转行OC+ OCBDE,12例转行LC+ LCBDE.OC+ OCBDE组、LC+ LCBDE组和ERCP+LC组术中并发症发生率分别为2.85% (39/1 370)、3.48% (32/920)和1.22% (10/817),术后并发症发生率分别为4.89% (67/1 370)、5.43% (50/920)和5.51% (45/817);ERCP+ LC组的术中并发症发生率低于OC+OCBDE组和LC +LCBDE组,差异均有统计学意义(x2=6.203、3.001,P均<0.05);3组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).OC+ OCBDE组、LC+ LCBDE组和ERCP+ LC组的住院时间分别为(6.7±1.3)、(5.6±1.2)和(10.9±1.6)d,差异有统计学意义(F=90.010,P<0.01).OC+ OCBDE组、LC+ LCBDE组和ERCP+ LC组的住院费用分别为(1.372 ±0.191)、(1.815±0.149)和(2.583±0.243)万元,差异有统计学意义(F=302.991,P<0.01).结论 CCL患者首选内镜微创治疗,开腹手术可作为内镜微创手术的补救措施.
关键词: 胆囊结石合并胆总管结石 内镜微创手术 外科开腹手术 -
经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床应用
目的 评价经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床应用.方法 回顾性分析60例行经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床病例资料.结果 60例均成功完成经肛门内镜微创手术,切缘阴性,32例创面不缝合,28例予创面连续缝合后银夹锚定,术后病理与术前评估基本相符.全组手术时间(57.5±8.7)min,术后住院时间(5.7±1.3)d,无围手术期死亡病例,无术后肛门失禁,术后并发症4例,其中肛门出血3例,术后低热1例.随访12个月,局部复发2例.结论 经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤安全有效,值得推广.
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早期大肠癌微创治疗进展
早期大肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小结直肠癌,而不管淋巴结是否有转移.其中局限于黏膜层的为黏膜内癌,浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌.根据内镜下表现,可分为隆起型(Ⅰ型,可分为有蒂Ⅰp,亚蒂1ps和广基1s)、平坦型(Ⅱ型,可分为表面隆起Ⅱa,凹陷Ⅱc和侧向发育型,laterally spreading tumor,LST)两种.进展期大肠癌的5年生存率仅为40% ~50%,早期可达97%,因此大肠癌的治疗在于早期发现、早期诊断、早期治疗.
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鼻内镜围手术期的护理体会
慢性鼻窦炎、鼻鼻肉是耳鼻咽喉科的常见病和多发病,可分别单独发生,也可相互伴发.常见症状是鼻塞、流涕,部分有头痛及嗅觉减退.传统的手术在照明光线下行根治性手术或者用圈套器或息肉钳来撕脱摘除,由于手术时视角受到限制,手术常损伤正常组织,使病变组织不能彻底切除,导致复发率高.随着近几年鼻内镜微创手术的开展,上述状况得到明显改善.2002年12月~2003年12月在我科住院的121例慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内镜术的患者,术前和术后得到系统护理,取得良好效果.现将该手术的护理体会报告如下.
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经肛门内镜微创手术40例护理配合
2005年5月~2007年9月,我院行经肛门内镜微创手术(TgM)40例,经精心护理与积极配合,效果满意.现将护理配合体会报告如下.1 临床资料本组40例,男14例,女26例,35~73岁,平均48.93岁.
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内镜鼻颅底微创治疗技术的应用
1技术要点
在导航系统的辅助下,采用鼻内镜微创技术治疗大多数鼻腔鼻窦及颅底病变,可将传统的根治性或清除窦内黏膜的破坏性手术转变为功能性内镜手术。该技术具有良好的照明及视野,可治疗大多数鼻颅底病变。同时,应用导航三维立体引导鼻内镜直视下的先进技术,有助于从鼻腔切除颅底肿瘤,克服了传统手术面部切口的创伤和损害面容的缺陷。该项目还可采用下鼻甲翻转、鼻泪管隐窝入路、内镜下犬齿窝入路等进行上颌窦内镜微创手术,避免了唇龈切口,提供开阔的手术视野,为术后鼻内镜复查和复发后的处理提供了充足的视野,避免了因鼻腔外侧壁去除过多而导致的术后鼻腔干燥、结痂、头痛等后遗症。采用鼻泪管隐窝入路手术,路径短,可以暴露上颌窦各壁的视野,可避免柯-陆氏手术造成的面部严重肿胀和麻木感以及鼻泪管的损伤,保护正常的上颌窦自然开口。我们设计了自主产权的内镜鼻中隔牵开器,为各种鼻腔鼻窦结构微创手术提供了保障,减少了人力并明显提高了操作效率。该技术已通过鉴定达到国际先进水平,通过学术会议、论文、继续教育等方式进行交流,在上海、福建、江苏、山东等国内多家医院开展。该项目的推广将使鼻颅底疾病得到更加微创的治疗,能更好地为患者服务,产生良好的社会效益。 -
内镜室护理不安全因素及防范对策
内镜室护理工作由于工作繁忙和节奏快,存在很多不安全因素,现对护理安全隐患进行分析以及总结防范对策.1 临床资料我院内镜中心包括住院部内镜室和门诊内镜室两大块,门诊内镜室主要负责普通内镜检查,住院部内镜室主要负责无痛内镜检查、内镜治疗,ERCP,内镜微创手术.主机有6台,内镜总数20条,每日内镜数40余人次,内镜中心护士人数4人,职称均为主管护师,且年龄结构偏大,平均年龄42岁,没有专职的洗消人员,卫生员只有1名,年龄75岁,对常规诊疗时间以外的急诊患者,还开通24h“绿色通道”服务,满足临床需求.
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消化内镜室医院感染控制的优化管理
内镜检查已经广泛应用临床,随着内镜微创手术治疗技术的深入开展,引发的内镜传播疾病也在不断增加,对内镜的清洗消毒也引起广泛关注。由于内镜检查是一种侵入性操作,可能导致组织损伤,若污染后清洗消毒不彻底,极易引起医院感染[1]。使用后的内镜粘有大量黏液、蛋白质、血液等有机物,且由于其管身细软、管腔多,材质特殊,精密度高,结构复杂,许多部件不耐高温高压、怕腐蚀、消毒灭菌难度大[2]。2015年前,我科检查、治疗及清洗消毒均在同室进行,每季度空气及消毒后内镜监测,虽无致病菌,但合格率也不尽人意。2015年1月,我院整体搬迁后,我科通过科学规划、合理设置,消毒合格率大大提高。
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慢性额窦炎窦口阻塞原因及钩突附着方式68例分析
目的探讨慢性额窦炎的临床病理解剖特点,以期为临床手术提供有用的指导原则.方法分析68例(102侧)慢性额窦炎鼻内镜微创手术病例资料,对造成额窦口引流阻塞的原因并予以归类,同时了解钩突附着方式及筛前动脉和额窦开口的关系.结果造成额窦口阻塞的原因主要有软组织因素占41.17%,额隐窝过度发育的气房占52.94%,额窦开口自然狭窄因素占5.9%.钩突附着于中甲或颅底者占51.8%,钩突附着于纸样板者占48.2%.结论窦口鼻道复合体和额隐窝阻塞是慢性额窦炎的主要病因.
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手术护理路径应用于内镜微创保胆取石手术护理配合的临床价值研究
目的 探究手术护理路径应用于内镜微创保胆取石手术的护理配合效果.方法 选择我院中2015年3月~2017年4月间收治的160例内镜微创保胆取石手术患者作为研究对象;根据患者入院日期单双号对患者进行随机分组,分别命名为对照组和实验组;对照组患者应用常规手术护理方式进行手术配合,而实验组患者在对照组患者的护理基础上,加入手术护理路径配合护理方式;护理完成后,对比两组患者的手术时间、患者手术护理满意评分、手术医师手术护理满意评分,对比两组患者结果.结果 实验结果显示,实验组患者的手术时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).而实验组患者的医师手术满意评分和患者手术护理满意评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 将手术护理路径应用于内镜微创保胆取石手术的护理工作中,能够有效提高患者的护理满意度,使医师开展手术更加顺利,缩短患者的手术时间,是一种有效的护理方案,值得在临床上推广使用.
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慢性鼻~鼻窦炎围手术期的治疗
鼻窦炎是常见的急慢性炎症性疾病,典型症状是鼻塞、流鼻涕、面部和(或)前额胀痛、嗅觉功能减退或丧失等。手术治疗是首选。大部分慢性鼻-鼻窦炎患者经鼻内镜微创手术联合药物治疗能够获得有效的缓解,但是远期疗效难以保证。据报道[1],术后1年内,4%的患者需再次手术,术后3年内,10%的患者需再次手术,而术后5年内再次手术的有15%。鼻内镜微创手术围术期的治疗影响着术后预后,临床上对手术适应证、手术时机和围手术期处理等值得进一步探讨。
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胆结石的内镜微创治疗进展
为掌握胆结石的内镜治疗方法及疗效,本文结合各学者的研究成果,及本人的临床经验,从胆结石位置入手,对其治疗情况进行了研究.首先探讨了胆囊结石的内镜微创治疗方法,观察了不同术式的不同治疗效果.其次总结了胆总管结石的内镜微创治疗情况,证实了内镜治疗较开放性手术的优势,证实了内镜微创治疗在改善患者预后方面的重要意义.