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解剖性与非解剖性肝切除治疗原发性肝癌远期疗效的比较
目的 比较解剖性肝切除与非解剖性肝切除治疗肝癌的远期效果.方法 选择2008年1月至2013年7月就诊于解放军总医院行根治性肝切除术的肝细胞癌患者,共入组260例,获随访236例.回顾其术前基本情况、手术方式、肿瘤情况,随访患者的生存时间和无瘤生存时间.运用多种统计方法分析影响总体生存率和无瘤生存率的因素,并进行多因素分析、分层分析,评估两种不同手术方式对肝癌远期疗效的比较.结果 研究显示,解剖性肝切除组患者5年生存率为75％,优于非解剖性肝切除的65％ (P ＜0.05);无瘤生存率为51％,优于非解剖性肝切除的34％ (P ＜0.05).抗病毒治疗可以延长HbsAg阳性患者的生存时间和无瘤生存时间;手术方式、肿瘤直径、肿瘤分期、抗病毒治疗是影响患者总生存率;手术方式、肿瘤分期、抗病毒治疗、性别影响患者的无瘤生存率.解剖性肝切除可改善肿瘤小于5 cm的患者术后无瘤生存(P=0.098);改善肿瘤TNM分期T1、T2期患者术后无瘤生存(P=0.059),并可显著改善分期T3、T4期患者的术后总体生存时间和无瘤生存时间(P＜0.05).结论 与非解剖肝切除比较,解剖性肝切除治疗原发性肝癌具有一定优越性.
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精准肝切除术临床应用
目的 探讨精准肝切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月在云南省临沧市人民医院行肝切除术的317例患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男202例,女115例;年龄28～78岁,中位年龄47岁.原发病:原发性肝癌207例,肝门部胆管癌6例,胆囊癌8例,肝血管瘤13例,肝内胆管结石73例,肝寄生虫病10例.根据手术方法不同将患者分为精准肝切除组(精准组,171例)和非解剖性肝切除组(对照组,146例).两组术中出血量、术后住院时间等比较采用t检验,率的比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法.结果 精准组术中出血量、术后住院时间分别为(528±69)ml、(18.3±2.4)d,明显低于对照组的(827±66)ml、(24.5±3.6)d(t=-3.51,-2.87;P<0.05).精准组术后出血、胆漏、肝周包裹性积液分别为0、1、2例,对照组相应为1、4、7例,差异有统计学意义(χ2=-,5.16,4.68;P<0.05).精准组术后1、2年无瘤生存率和结石复发率分别为73％(82/112)、51％(57/112)、5％(2/39),明显优于对照组的56％(55/99)、40％(40/99)、21％(7/34)(χ2=4.44,3.82,4.31;P<0.05).结论 精准肝切除术是一种安全、有效的术式,具有术中出血少、术后并发症发生率低、住院时间短、术后无瘤生存率高和结石复发率低优势.
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解剖性肝切除与非解剖性肝切除对肝癌预后影响的研究进展
目前手术切除仍然是治疗肝癌的佳手段，但人们对不同的肝癌手术切除方式对术后肿瘤复发的影响尚有争议。该文从解剖性肝切除和非解剖性肝切除的技术要点、发展历程出发，对已经发表的文献进行分析，认为肝癌肝切除手术的成功依赖于剩余肝脏储备功能和肿瘤根治性切除之间的准确平衡。单发、大径＜2 cm的肿瘤，微血管侵犯的风险较低，解剖性肝切除与非解剖性肝切除的治疗效果相当；当肿瘤大径为2～5 cm时，微血管侵犯的风险增加，肝功能储备较好时，解剖性肝切除的局部控制效果更好，抑制肝内转移的作用更明显，在充分保证切缘的情况下，应尽量选用解剖性肝切除术；而非解剖性肝切除术手术应激的风险较低，维持肝脏储备功能的作用更好，可应用于肝功能损伤较重的患者；对于肿瘤大径＞5 cm、多结节性肿瘤、微血管侵犯和肝硬化较重的患者，重点是预防术后肝功能衰竭，可考虑行非解剖性肝切除术。
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解剖性肝切除对肝细胞癌伴微血管侵犯病人预后的影响
目的 探讨解剖性肝切除术肝细胞癌(HCC)合并微血管侵犯(MVI)病人预后的影响.方法 回顾性分析2009年12月至2012年12月因肝细胞癌在中国科学技术大学附属第一医院肝脏外科行根治性手术治疗的198例病例资料,根据《原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015版)》对MVI进行病理学分级,分为M0组、M1组和M2组,比较解剖性肝切除和非解剖行肝切除对每组病人的预后影响.结果 198例病人中,111例行解剖性肝切除,87例行非解剖性肝切除.M0、M1、M2三组间病人术前性别、甲胎蛋白(AFP)值、肿瘤数量及AJCC分期情况及术中、术后情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).M0、M1、M2三组行解剖性肝切除病人分别为35例、37例和39例,行非解剖性肝切除分别是20例、31例和36例.M0组和M1组内病人是否行解剖性肝切除对总生存时间差异无统计学意义(P＞0.05),M2组行解剖性肝切除病人术后中位生存时间为32个月,非解剖性肝切除病人中位生存时间为20个月,差异有统计学意义(P=0.003).结论 解剖性肝切除可以延长高危组病人的总生存时间.
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肝癌肝切除术式选择的共识与争议
肝切除依然是目前肝细胞癌主要的治疗方式之一,切除方式包括解剖性肝切除和非解剖性肝切除.由于目前相关的临床研究均为回顾性研究,缺乏随机对照试验,临床实践中究竟是选择解剖性肝切除还是非解剖性肝切除,尚存在争议.肝癌肝切除的成功依赖于肿瘤根治性切除和剩余肝脏功能之间的精准平衡.解剖性肝切除的优势在于完整切除荷瘤肝段(叶),同时将供应荷瘤肝段(叶)的门静脉系统完整移除,从而大限度地减少亚临床转移灶,减少肿瘤残留和术后复发,改善长期生存.非解剖性肝切除仅对切缘阴性范围有要求,能够较好地保留无瘤的功能性肝脏组织.综合评估肝脏储备功能和肿瘤相关因素,兼顾手术的安全性和彻底性,将有助于选择合适的手术切除方式.
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多模式治疗肝细胞肝癌的共识与争议
随着医疗技术的进步,肝细胞肝癌的治疗已经进入多学科、多模式共存阶段.针对肝癌的治疗方法有很多种,包括手术切除、肝移植、动脉化疗栓塞、消融、分子靶向药物治疗、放疗、化疗、免疫治疗等.应根据不同个体制定相应治疗方案,利用多学科优势,提高肝癌病人的整体疗效.目前,手术仍然是肝癌好的根治性治疗手段,可手术切除病人应尽量争取手术治疗.综合治疗可作为手术治疗的重要补充,增加外科手术切除机会,减少术后复发转移,为晚期肝细胞肝癌病人提供良好的治疗机会,延长病人的生存期.
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肝癌肝切除手术方式的理论基础及临床价值
治愈性肝切除治疗肝癌的主要目的是切除有足够切缘的肿瘤,同时亦保留足够的余肝体积和功能以支持病人快速康复.近年来,肝脏外科发展迅速,新的切肝技术涌现.概括而言,肝切除手术仅有5个操作步骤,即:(1)分离韧带和游离肝脏.(2)阻断第一肝门的有关分支,即阻断有关切除肝脏部分的入肝血流及胆管.(3)阻断第三肝门的肝短静脉.(4)阻断第二肝门的有关肝静脉.(3)+(4)等同于阻断有关切除肝脏部分的出肝血流.(5)离断肝实质.此外,在关腹前须彻底止血清洗.不同肝切除方法以不同的顺序联合上述5个步骤.部分肝切除可分为解剖性与非解剖性肝切除.理论上,解剖性肝切除比非解剖性肝切除的优点多.因此,非解剖性肝切除只应施行在肿瘤位于数个肝段的交界处,或肿瘤较小并且位于肝脏周边的病人.解剖性肝切除是基于肝内解剖,将肝脏分为两个半肝,4个肝区(或扇区)和8个肝段.解剖性肝切除是根据肝内解剖平面进行,故出血较少且余肝功能较好.手术可在术前或术中计划,而且手术可遵循肿瘤学的原则进行.解剖性肝切除可采取以下方法进行:(1)基于肝脏表面解剖学标志和使用术中超声引导.(2)首先控制Glisson肝蒂供应准备切除的肝段.(3)术中超声引导穿刺供应将要切除肝段的门静脉分支,并注入染料.(4)使用球囊导管通过肠系膜上静脉的属支进行性阻断门静脉或注入染料新的三维可视化技术在肝脏领域的应用,使解剖性肝切除手术在术前可进行更好地规划.
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解剖性与非解剖性肝切除术的选择
周俭,徐泱(复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科)在现代“精准外科”的理念下,解剖性肝切除日益受到推崇,其定义是完整切除解剖上相对独立的肝段、亚段或联合肝段的切肝技术.相对于非解剖性肝切除术,解剖性肝切除在切除病灶的同时,一并切除了相应门静脉分支流域的肝段,理论上可以降低肿瘤随门静脉血流在荷瘤肝段播散转移的风险,并可减少术后并发症的发生.但是否精准肝外科必须行解剖性肝切除,非解剖性肝切除就一定是不“精准”呢?
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解剖性肝切除对肝细胞癌预后的影响
目的 探讨解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术对肝癌患者预后的影响.方法 收集2008年7月至2009年7月于我院行手术治疗的原发性肝癌患者721例,其中317例行解剖性肝切除术,404例行非解剖性肝切除术.用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较两组间的预后情况,Cox比例风险回归模型分析预后的影响因素.采用倾向性得分匹配法(PSM)消除组间偏倚.结果 全部患者的1、3、5年生存率为85.9％、64.7％和51.5％,1、3、5年无瘤生存率为59.3％、34.0％和25.5％.其中解剖性肝切除术组的1、3、5年生存率为93.1％、74.5％和62.5％,1、3、5年无瘤生存率为69.3％、41.3％和34.9％;非解剖性肝切除术组的1、3、5年生存率为80.2％、56.8％和42.9％,1、3、5年无瘤生存率为51.4％、38.3％和18.7％.两组间生存率和无瘤生存率差异均有统计学意义(P＜0.001).PSM配对后:解剖性肝切除术组的1、3、5年生存率为93.9％、73.3％和59.4％,无瘤生存率为67.9％、37.5％和31.3％;非解剖性肝切除术组的1、3、5年生存率为86.0％、62.8％和52.8％,无瘤生存率为56.8％、33.1％和22.6％.两组间生存率和无瘤生存率的差异均有统计学意义(P=0.010,P=0.024).多因素分析结果表明肿瘤大小、肿瘤数目、包膜、肝硬化、微血管侵犯、手术方式是影响总体生存的独立危险因素,输血、肿瘤大小、肿瘤数目、包膜、肝硬化、微血管侵犯、手术方式是影响肿瘤无瘤生存的独立危险因素.肝硬化肝癌患者中,解剖性肝切除和非解剖性肝切除两组的生存率和无瘤生存率差异均无统计学意义;非肝硬化肝癌患者中,解剖性肝切除与非解剖性肝切除相比可获得较好的预后(生存率和无瘤生存率:P＜0.001).结论 对于肝癌患者来说,解剖性肝切除术较非解剖性肝切除可获得较好的预后.对于肝硬化肝癌患者建议采用非解剖性肝切除术.
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解剖性和非解剖性肝切除对肝细胞癌患者预后的影响
目的：探讨解剖性肝切除和非解剖性肝切除对肝细胞癌患者预后的影响。方法62例肝细胞癌患者，其中33例采用解剖性肝切除术进行治疗（AH组），29例采用非解剖性肝切除术进行治疗（IH组）；记录手术情况和血红蛋白（Hb）损失量。术后采取患者空腹静脉血，检测肝细胞癌AFP mRNA表达；并记录复发率、死亡率及并发症情况。结果 AH组的平均手术时间显著高于IH组，但术中出血量和手术Hb损失量显著低于IH组（P＜0．05）；两组患者的AFP mRNA表达水平和术后复发率差异无统计学意义（P ＞0．05），AH组的近期死亡率稍低于IH组（P＜0．05），但远期死亡率与IH组相仿（P ＞0．05）；在并发症方面，总发生率差异无统计学意义（P ＞0．05），但AH组以肝功能障碍为主，多发于肝硬化或肝纤维化患者，IH组以腹腔内出血和感染为主，多发生于中心性肿瘤患者。结论解剖性切除术能够有效保护肝细胞癌血管，可改善患者预后，但对于肝脏存在严重病理性损伤患者，存在一定风险，可考虑非解剖性切除术。
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解剖法与非解剖法肝切除在肝胆管结石治疗中的应用与近期效果分析
目的:比较解剖法与非解剖法肝切除治疗肝胆管结石的手术效果.方法:采用前瞻性病例对照研究,其中解剖法肝切除31例,非解剖法肝切除30例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、谷草转氨酶(AST)、引流量、排气时间、术后住院时间和结石残留率.结果:两组患者一般情况、脏器功能、结石分布、解剖变异和切肝范围均无统计学差异(均P＞0.05),具有可比性.与非解剖法肝切除组比较,解剖法肝切除组术中出血量、术后并发症发生率、引流量均明显降低(均P＜0.05),手术时间延长(P＜0.05)；术后排气时间、术后住院时间和结石残留率两组间差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:解剖法肝切除具有手术打击小,术后渗出及并发症少等优点,虽然手术时间较长,但仍有改进潜力,值得推广.
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解剖性肝切除治疗肝硬化原发性肝癌的近期疗效分析
目的：比较解剖性与非解剖性肝切除原发性肝癌的手术效果。方法：采用前瞻性病例对照研究，其中解剖法肝切除53例，非解剖法肝切除59例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后并发症发生率、谷草转氨酶(AST)、引流量、排气时间、术后住院时间和切缘是否无瘤。结果：两组患者一般情况、脏器功能、肝癌分布、解剖变异和切肝范围均无统计学差异，具有可比性。与非解剖法肝切除组比较，解剖法肝切除组术中出血量、术后并发症发生率、引流量均明显降低(P<0.05)，手术时间延长(P<0.05)；术后排气时间和术后住院时间两组间差异无统计学意义；两组均可达到切面无瘤的标准。结论：解剖性肝切除具有手术打击小，术中出血少，术后渗出及并发症少等优点，虽然手术时间较长，但仍可作为治疗原发性肝癌的首选手术方式，值得推广。
关键词： 原发性肝癌/ 外科学 肝切除术/ 方法 解剖性切除 非解剖性肝切除
