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肿瘤标志物的临床应用建议
肿瘤的发病率逐年升高,且发病年龄有年轻化的趋势,恶性肿瘤的早期诊断及定位相对困难,死亡率高,严重危害人类健康.现在肿瘤和心脑血管疾病,成为发病率和死亡率高的两类疾病.为了科学、合理地将肿瘤标志物( tumor marker,TM)应用于肿瘤的筛查、诊断、预后评估、疗效监测、复发预测等环节,中华医学会检验分会、卫生部临床检验中心和中华检验医学杂志编辑委员会共同制定TM的临床应用建议.
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肝癌外科治疗的进展
本文简述2000年以来国外文献和复旦大学肝癌研究所的部分工作.小肝癌切除的疗效继续得到公认,局部治疗的疗效虽未超过切除,但未来将部分取代切除.微创外科和微创外科观念值得重视.肝癌筛查可使更多患者获得治疗机会.肝癌切除的禁区已基本攻克,未来将更多研究对合并肝内静脉癌栓的外科综合治疗.临床肝癌中不能切除者仍将占多数,由于局部治疗的进步,不能切除肝癌的降期后(缩小后)切除是部分不能切除肝癌的一条出路.对于小肝癌,肝移植的无瘤生存率高于切除者,故其作用将缓慢上升.21世纪肝癌转移复发的研究将成为重点,目前在转移复发预测和预防方面已有不少进展,但成为临床常规还有待时日.随机分组试验和荟萃分析是推动肝癌外科进步的必由之路.
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复发性肝癌的治疗
肝癌是在世界范围内的一种常见疾病,中国是肝癌的高发国家,其每年新增病例数可以超过全球新增病例的一半以上.近年来肝癌在临床治疗上取得了很大进展,尤其在手术治疗方面进步显著.据相关统计,肝癌行根治性切除术后的5年总生存率已能达到50%左右[1-4].然而由于术后肿瘤在肝内外的高复发率和高转移率,肝癌术后5年复发率可高达38%至61.5%[1-3],而5年的无瘤生存率仅为16%至27.4%[1].复发和转移已成为改善肝癌患者预后及生存的主要障碍.在过去十几年中,就肝癌复发的问题,人们已经在复发预测、早期发现、预防和治疗等多方面进行了深入地研究,并取得一定的成果.
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肝癌复发预测:循环肿瘤细胞DNA
根据近公布的数据显示,广岛大学的研究人员发现,循环肿瘤细胞DNA是能够准确预测肝切除术后2年内肝细胞癌复发的一个因子。
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老年人群缺血性脑卒中复发风险的预测
目的:探讨颈动脉彩色多普勒超声(CDFI)检查联合高同型半胱氨酸(Hcy)血浆水平预测老年人缺血性脑卒中(CIS)患者复发的风险。方法:回顾性分析我院急救部救治的613例脑梗塞患者的临床资料,其中符合诊断标准96例,复发次数≥1次;记录患者入院时CDFI、荧光偏振免疫法检测Hcy血浆水平变化;分别进行复发组患者与未复发组患者颈动脉CDFI及高Hcy血浆水平的分析;应用ROC 曲线判断CDFI和高Hcy血浆检测水平,以判断二者对CIS复发风险的预测价值。结果:颈动脉斑块或狭窄在复发组患者中的比率高于未复发组患者(P<0.05);复发患者血浆Hcy水平高于未复发患者(P<0.05)。高血浆Hcy水平并颈动脉溃疡型混合斑块或狭窄患者多的患者复发率高(P<0.05);结论:CDFI和血浆Hcy水平均对CIS复发风险有预测价值,二者联合的预测价值更好。
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膀胱癌染色体畸变的FISH检测及其应用进展
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势[1].恶性程度高、术后易复发[2]是膀胱癌的显著特点,也是导致肿瘤治疗效果差和预后不良的主要原因.因此,如何对膀胱癌做出早期诊断和复发预测,是当前迫切需要解决的问题.
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早期肝癌病人术后复发危险因素分析
目的:分析影响早期肝癌术后复发的危险因素.方法:回顾性分析2002年1月至2004年12月手术切除并获得随访的197例经组织学确认为早期肝癌(单发,≤5 cm,无淋巴结及远处转移,无门静脉癌栓)病人,利用K-M生存曲线分析来评估不同组病人的复发差异,采用COX比例风险回归模型来研究与早期肝癌复发相关的危险因素.结果:197例病人中,肿瘤的中位直径为2.8 cm,肿瘤直径>2 cm的病人占58.4%,病人血清AFP阳性(>100 ng/mL)占47.7%,病理结果提示有微血管癌栓(MVI)者为32.5%.术后中位复发时间(TTR)为28.5个月,总体复发率为59.4%.术后1、3、5年的累积复发率分别为26.4%、55.6%、66.0%.我们建立了一个包含3组的早期肝癌复发评估系统,组中位TTR和1、3、5年复发率分别为:0分组(40.9个月和9.9%、26.7%、41.7%)、1分组(31.1个月和14.1%、50.1%、63.0%)、2~3分组(18.9个月和48%、71.8%、89.1%)(P<0.001).结论:肿瘤大小、AFP水平和MVI是早期肝癌术后复发的独立危险因素.在不同危险因素存在的情况下,早期肝癌病人的复发时间差异明显.
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Graves'病患者131I治疗前后TRAb水平的临床评价
近些年来,甲状腺机能亢进症(简称甲亢)的发病率呈上升趋势,据上海瑞金医院统计,常见的甲亢类型是弥漫性甲状腺肿伴甲亢(即Graves'病),占全部甲亢病人的88%,并且亦只有该类型甲亢病人血清中可以测到促甲状腺激素受体抗体(TRAb),其它类型甲亢病人血清中很少测出TRAb.因而,血清TRAb测定可以作为Graves'病的诊断依据、疗效判断和复发预测的良好指标.本文对59例Graves'病患者131I治疗前、治疗后(3、6、12、18)月的TRAb变化进行分析,现报道如下.
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血清CA50对血清AFP正常的原发性肝癌的诊断意义
原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤,高发于(40~49)岁年龄组,男女比例为2~5:1[1].血清甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌的诊断具有较高的灵敏度(80~90)%和特异性,因而现已广泛用于原发性肝癌普查、诊断、疗效判断及复发预测.原发性肝癌仍有10%~20%的患者其血清AFP始终处于正常水平,本文显示血清CA50对血清AFP正常的原发性肝癌患者具有较高的诊断价值,现报道如下.
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血清CA125水平与肝硬化失代偿期的关系探讨
CA125系一种大分子糖蛋白,是上世纪八十年代被发现的肿瘤标志物,近年来大量临床研究证实,CA125在卵巢肿瘤鉴别,复发预测,疗效监测,以及预后判断方面有实用价值,但临床工作中,我们发现许多非卵巢肿瘤患者包括肝病患者CA125水平也升高.
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脑结构磁共振成像新技术在精神活性物质依赖研究中的应用进展
精神活性物质依赖( psychoactive substance dependence , PSD)是因长期滥用精神活性物质所致脑的分子、细胞、组织、器官等不同水平在形态、结构、功能、代谢等各个方面发生异常改变的慢性高复发性脑疾病[1]。近年来,结构性磁共振成像( structural magnetic resonance imaging , sMRI )的发展可从宏观和微观上认识PSD所致脑损伤的形态结构变化及其与功能改变的关系。本文就脑sMRI新技术及其在PSD研究中的应用进展作一简要综述,旨在进一步提高对PSD发病机制的认识,为疾病诊断、治疗选择与评估以及复发预测提供参考依据。
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多层螺旋CT及磁共振成像技术在心房颤动消融术中的应用
射频消融已成为临床上药物难治性心房颤动主要且首选的治疗方式,但术后复发率较高仍是一个具有挑战性的问题.术前对肺静脉和左房解剖结构的准确评估以及术后对心房颤动复发的有效预测显得意义重大.随着多层螺旋CT及核磁共振成像技术的不断改进完善,其临床应用价值不断的增大,对提高手术成功率起着不可替代的作用.