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甲基强的松龙等激素治疗儿童哮喘持续状态的对照研究
目的:评价全身用皮质类固醇(甲基强的松龙、氢化考的松及地塞米松)治疗哮喘持续状态的效果.方法:99例哮喘持续状态患儿分成三组:甲基强的松龙治疗组(甲强组)28例,氢化考的松治疗组(氢考组)32例,地塞米松治疗组(地米组)39例.监测哮鸣音消失时间、治疗前及72 h后PEFR、住院天数及费用.采用x2检验及方差分析、SNK法进行统计学分析.结果:(1)三组患儿哮呜音消失时间的差异有统计学意义(F=8.247,p=0.001),甲强组与地米组之间、氢考组与地米组之间P均＜0.05,但甲强组与氢考组之间p=0.649.(2)三组患儿治疗前PEFR的差异无统计学意义(F=0.495,P=0.612);三组患儿治疗72 h后PEFR的差异有统计学意义(F=6.073,P=0.04),甲强组与地米组之间、氢考组与地米组之间P均＜0.05,但甲强组与氢考组之间P=0.931.(3)三组患儿住院天数(F=3.052,P=0.052)及费用(F=0.675,P=0.511)的差异无统计学意义.结论:治疗哮喘持续状态首选甲基强的松龙,起效快、效果好、副作用少.
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庆大霉素口服致哮喘1例
患者女 ,32岁 ,因患慢性咽炎经多方治疗 ,效果不佳.于 2002年 6月 6日前来我院门诊就医 ,给口服庆大霉索每次 16万 U,每日 3次 ,并含华素片.服庆大霉素约 1小时后突感胸闷、气喘、烦躁即住院诊治.既往有胃病史 ,无药物过敏史及慢支炎、哮喘史.查体 :体温 37℃ ,脉搏 110次 /分 ,血压 150/105mmHg,神志清 ,呼吸急促、张口呼吸、烦躁不安.半卧位 ,急性危重病容.双肺布满喘鸣及细小湿鸣 ,心率 116次 /分、律齐 ,腹部无异常.实验室检查 :血 WBC 12.0× 109/1,N 0.736,L 0.264,RBC 3.85× 1012/L,Hb 90 g/L,尿常规正常.心电图示心动过速 ,初步诊断药物致过敏性哮喘.立即给氧气吸入 ,静脉给氢化考的松 200mg加 10%葡萄糖 250ml点滴 ,并静推 5%碳酸氢钠 100ml,胸闷、气喘、烦躁症状减轻.经积极处理后症状明显缓解 ,第 3天症状完全消失出院.
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颞下颌关节上腔灌洗术临床疗效观察
临床研究证实\+\{［1,2］\},颞下颌关节上腔灌洗术治疗颞下颌关节紊乱病有较好的临床疗效,特别是在某些类型关节病的治疗方面与颞下颌关节镜治疗相比,有相同的疗效\+\{［3］\},且该方法操作简单,易于推广。本文观察46例颞下颌关节上腔灌洗术,对并发症及其预防与治疗进行讨论。1 材料和方法1.1 一般资料收集1995年8月～1997年5月上海第九人民医院口腔颌面外科关节专科门诊的46例颞下颌关节病患者。其中,不可复性关节盘前移位38例,化脓性关节炎2例,类风湿关节炎3例,骨关节病3例;男8例,女38例;年龄17～65岁,平均35岁;病程2周～48个月,平均4.68月。该组患者均行颞下颌关节上腔灌洗术治疗。1.2 颞下颌关节上腔灌洗术操作步骤消毒患侧关节区皮肤,分别标记出关节窝及关节结节。1%利多卡因局部浸润麻醉,并在关节上腔内注入1%利多卡因1～2 ml,用两个12号针头从关节标记处刺入关节上腔,用乳酸钠林格氏液200 ml,以一定的压力在10 min内灌洗完毕。灌洗液通过两个穿刺针头在关节上腔内流动。灌洗中,可间断阻断流出针头5～6次,在关节上腔形成一定的压力,以患者能忍受为宜。部分患者灌洗完毕时在关节上腔注入0.5 ml醋酸氢化考的松。1.3 临床疗效的评价对治疗后1个月内、1～3个月、3～6个月、6～9个月、9个月以上的患者进行随访。采用测量大张口度和疼痛的数据化测定法(visual analog scale, VAS)对该方法的临床疗效进行评价。同时记录治疗时及治疗后的并发症。2 结 果38例不可复性关节盘前移位患者中\+\{［1］\},84%(32/38)患者的张口度达正常水平(大于或等于35 mm)。灌洗治疗后1个月内张口度和侧向运动度增加较显著;有92%(35/38)的疼痛显著改善。2例化脓性关节炎经灌洗关节腔内注入抗生素配合全身支持疗法10 d后痊愈。3例类风湿关节炎经关节上腔灌洗并注入0.5 ml醋酸氢化考的松,1月时症状基本消失,但术后3月有2例复发,再行灌洗治疗。随访3例骨关节病患者,疼痛基本消失,张口度均达正常水平。本组46例均无严重并发症,除1例出现耳前区皮肤感觉异常1月后恢复正常外,15例均为术中并发症,包括穿刺区暂时性水肿11例,局部出血2例,穿入外耳道1例,灌洗时头晕1例。3 讨 论3.1 灌洗术的注意事项3.1.1 术前病例的选择 本结果证实,关节上腔灌洗术适宜因不可复性关节盘前移位引起张口受限的患者,特别对张口受限时间短于6月者疗效较好,故选择病例时要特别注意病程。相对禁忌证包括关节区皮肤有未控制的炎症及关节囊破裂者。关节囊破裂者可行关节造影或灌洗前关节腔内注入灌洗液时关节腔无压力存在而作出诊断。3.1.2 术中注意事项 术者要熟悉关节区的解剖,熟练掌握关节上腔穿刺技术,避免多次穿刺损伤关节囊致灌洗液外渗及灌洗时不易加压。灌洗压力要适中,过大易使关节囊破裂。灌洗中不宜进行较多的开闭口运动,以防止穿刺针损伤关节盘和关节窝的软骨组织。3.1.3 术后处理 术后给予抗生素和止痛药。治疗结束即可开始张口训练,以被动张口训练和向健侧的侧向运动为主,并坚持1月以上。张口训练可使张口度稳步增加。可结合局部热敷及理疗,减轻训练时的疼痛。患侧以软食为主,渐进普食,避免咬过硬食物而加重患侧关节的负荷。3.2 关节上腔灌洗术的并发症及其防治穿刺区皮肤水肿主要与穿刺技术和灌洗压力有关。笔者体会,为使穿刺针一次进入关节上腔,穿刺过程中应始终保持大张口和关节上腔的充盈状态。这样可防止关节囊因多次穿刺引起损伤使灌洗液外渗。灌洗过程中间断加压是为了松解粘连及扩张关节囊,压力过高会引起灌洗液从穿刺针周围外溢,压力应以患者能忍受为宜。本组1例患者因为灌洗速度过快引起头晕。这可能是由于刺激内耳引起的反应。经放慢灌洗速度及放平椅位5 min后缓解。笔者认为,灌洗速度以200 ml灌洗液在10 min灌洗完毕为宜。颞浅动静脉的行程恰好位于关节穿刺区,容易造成损伤,颞浅静脉较动脉壁薄、弹性差,更易受损。穿刺中若进针角度不当,易损伤外耳道。关节区皮肤感觉异常可能是由于耳颞神经分支损伤引起。了解上腔灌洗术的注意事项可减少并发症的发生。
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血液透析器首次使用综合征1例
患者,女,56岁.门诊血液透析病人,因透析器破损漏血换用新透析器,新透析器用生理盐水1500ml,反复冲洗,透析前患者未述心累,气紧等不适.神清合作,呼吸平稳.查体:BP18/12kPa,心率82次/分,律齐.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣音.透析开始约3～5分钟,患者突感心累、气紧,不能平卧,颜面浮肿,嘴唇苍白,发热,大汗淋漓,病人有濒死感.查体:BP26/13kPa,心率146次/分,律齐,呼吸急促半卧位.双肺满布哮鸣音,未闻及湿罗音.腹平软,脐周无压痛.立即吸氧,静脉推注地塞米松10mg,5%葡萄糖150ml+琥珀酰氢化考的松100mg静滴,5%葡萄糖20ml+西地兰0.2mg静脉缓推,5%葡萄糖100ml+氨茶碱0.25g静脉滴注,半小时后,患者心累,气紧逐渐缓解,双肺哮鸣逐渐减少,1小时后,患者呼吸平稳,BP18/12kPa,心率82次/分,双肺未闻及哮鸣.
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奥沙利铂肝动脉灌注化疗致急性神经毒性反应的急救护理1例
1 临床资料
患者,女,53岁,因“直肠癌化疗后1年余,2周期肝动脉化疗后”入院。患者1年余前因“血便”确诊为直肠腺癌伴肝、肺转移,予以奥沙利铂(乐沙定)行FOLFIRI 多周期化疗。1月前患者复查胸腹部 CT 提示病情稳定趋于进展,行肝动脉灌注化疗,本次因继续化疗入院。查体：T 36．5℃,P 80次/ min,R 20次/ min,Bp 120/70mmHg,ECOG 1分,巩膜无黄染,口唇无紫绀。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率80次/min,节律整齐。腹部柔软,无压痛,肝脏不大,肠鸣音3次/ min。入院后完善血常规、肝肾功能、心电图等辅助检查排除化疗禁忌症,于2013年4月10日行第3周期肝动脉灌注化疗：奥沙利铂200mg 经肝动脉泵入(4mL/ h)d2+贝伐单抗400mg 静脉滴注 d1+氟尿苷140mg 肝动脉灌注14d,21d 为一周期,化疗过程中予以托烷司琼止吐、肝乐、易善复保肝等治疗。化疗第2d患者未诉特殊不适,P92次/ min,R20次/ min,Bp132/84mmHg。经肝动脉泵入奥沙利铂10min 后,患者诉腹部疼痛,随后出现全身麻木、针刺感,进而呼吸困难、意识模糊。 P106次/ min,R28次/ min,Bp76/36mmHg,双肺无干湿性啰音,心电监护示窦性心律,立即进行抢救。15min 后,患者意识恢复,症状缓解,P 92次/ min, R 21次/ min,Bp 110/59mmHg,予以吸氧,嘱安静休息。急救护理措施：①使患者平卧,吸氧4L/ min,并注意保暖；②立即停止奥沙利铂输注,更换输液通道；③地塞米松10mg 静脉推注；④给予多巴胺40mg、间羟胺20mg 静脉滴注等维持血压；⑤10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射；⑥0．9%氯化钠注射液100mL +氢化考的松200mg 静脉滴注；⑦心理护理：护士在积极进行抢救的同时,及时与患者及家属沟通,减轻其心理负担,从而利于抢救工作的进行。 -
氢化考的松联合蛇药片治疗隐翅虫皮炎26例
隐翅虫皮炎好发于夏秋季节,好发于面、颈、四肢及躯干等暴露部位,自觉瘙痒、灼痛和灼热感,严重者可伴有发热、头晕等全身症状,病程约1w,愈后可留下暂时性色素沉着斑.2002年9月～2004年9月,我科利用氢化考的松注射液配合季德胜蛇药片研粉调合后敷于皮炎患处,取得满意疗效.
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0.1%糠酸莫米松乳膏治疗面部湿疹皮炎疗效观察
我们于2008年1月~2010年6月应用0.1%糠酸莫米松乳膏(上海通用药业股份有限公司,国药准字H20040853)治疗面部湿疹皮炎患者,并与1%氢化考的松霜(本单位制剂室自制,苏药制字H0400163)进行了对照观察,取得了较满意的疗效,现将结果报告如下:
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糖皮质激素作用机制进展及在皮肤科中的应用
1948年,美国风湿病学家发现氢化考的松治疗风湿性关节炎有奇效因而获得了诺贝尔奖,自此糖皮质激素成为临床上为有效的免疫抑制药物和抗炎药物之一,随之广泛应用于多种皮肤病的外用与系统治疗.
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21067 首次静脉用丙种球蛋白治疗川崎病(KD)的失败
[英]/Carol A.Wallace…∥Pediatrics.-2000,105(6).-78.KD是种儿童期潜在危害生命的急性肌动脉血管性炎,尤其易累及冠状动脉.静脉用丙球蛋白(IVIG)加阿斯匹林是其病的标准治疗方案,且能获得治愈,能明显减少冠状动脉瘤发生率.然而,除了IVIG再次治疗之外,对于疗效不佳或复发病例,尚无有效方法.研究者分析了1993年～1996年所有符合川崎病诊断标准且给予治疗的病例,均给予首次IVIG(2g/kg)、阿斯匹林(80～100 mg/kg-1·d-1·2w→5 mg/kg-1·d-1).治疗成功为"IVIG48小时后热退,7天之内未再出现发热,且结膜、口唇变化、皮疹、硬肿的手足明显改善或恢复正常";治疗失败为"再次出现发热,IVIG治疗后2～7天内再次出现一个或多个症状".冠状动脉扩张和冠状动脉瘤诊断标准:①＜5岁者冠状动脉直径≥3 mm,5岁者≥4 mm;②冠状动脉内径是邻近动脉内径的1.5倍以上或明显不规则;③巨大冠状动脉瘤直径＞8 mm.结果:62/65例(95%)首次用IVIG加阿斯匹林治疗后临床症状改善.3例首次无效和另12例治疗后2～7天内再次出现发热和其他症状(平均2.6天)患儿,再次给予IVIG(2g/kg)治疗.这15例患儿与其他50例患儿在年龄、性别、症状、C反应蛋白、血沉、心电图方面无差别.3例无效患儿中有1例心脏B超揭示有冠状动脉血栓.10/15例(67%)第二次IVIG(2 g/kg)治疗有效,另5例中4例接受了第3次IVIG治疗,1例治愈.对3次IVIG治疗无效的3例和2次IVIG治疗无效的1例患儿加静脉用氢化考的松治疗(30 mg/kg-1·d-1·3d).4例患儿出现冠状动脉栓塞,3例发展为冠状动脉瘤,其中2例在给予氢化考的松前已诊断有冠状动脉栓塞,另外2例在之后诊断出.所有4例均对首次静脉用氢化考的松有效,但2例需要1～3次疗程(30 mg/kg-1·d-1·3～5d)来控制发热、皮疹、结膜炎、口腔粘膜的改变,对于这2例患者当停用氢化考的松时,结膜炎、口腔粘膜变化再次出现,C反应蛋白增高,故加用静脉CTX(2 mg/kg·d),且继续用氢化考的松,渐渐减量(30 mg/kg-1·d-1→2 mg/kg-1·d-1＞2w),每日2次,未再出现发热、结膜炎、口腔粘膜变化及C反应蛋白增高.出院后继续服用强的松和环磷酰胺1.5～7月,且渐减量.所有患儿的炎症和症状得到完全治疗控制,无1例死亡.所有加用氢化考的松治疗的患儿均未出现冠状动脉瘤进一步发展.65例中5例(8%)出现冠状动脉瘤,2例＜1岁,1例早期B超揭示冠状动脉扩张,用IVIG治疗1次后所有症状消失,8月和2年后心脏B超揭示冠状动脉轻度扩张,其他4例需再次治疗,其中3例出现栓塞,2例栓塞患儿出现巨大冠状动脉瘤,均早期加用氢化考的松.65例中6例年龄＜1岁,其中2例发展为冠状动脉瘤,1例对单剂IVIG反应良好,1例对3次IVIG无反应,但对氢化考的松和CTX则反应好.在检察患儿中,2例后冠脉恢复正常,2例长期不正常.2例接受CTX治疗者未出现近期毒性.该组病例中不完全有效率(15/65,23%)高于其他报道,且8例出现冠状动脉瘤,与其他使用单剂IVIG(2g/kg)治疗的报道相似.过去临床工作者对KD治疗中激素的使用有相当大的顾虑.KD的病因不明,近研究认为可能是超敏原的微小产物导致难以抑制的宿主反应,应注意氢化考的松在严重血管炎中的促凝作用.(该组病例中4例栓塞患儿中2例在使用氢化考的松已有栓塞.Kijima报道静脉用氢化考的松(30 mg/kg-1·d-1·3d)明显改善冠状脉扩张和冠状动脉瘤.本研究中2例不能耐受氢化考的松,但未停用,且未出现急性症状复发,对这2例加用CTX治疗可继续服用减量氢化考的松,且逐渐停用.在CTX应用前,症状改善和不能停用氢化考的松的关系值得注意.本研究中加用氢化考的松未出现病例死亡,冠脉扩张,无新的冠状动脉瘤出现,也许正如Kator报道担心的是如何口服或其剂量?Shinohara分析静脉用氢化考的松(2 mg/kg-1·d-1)合用或不合用IVIG治疗近300例KD,前者很少有冠状动脉瘤,但有多数出现一过性自行缓解的发热与本研究结果相致.加用皮质激素治疗可能优于未加者,且未出现栓塞或其他副作用.KD是种严重威胁生命的血管性炎症.如不积极治疗,可导致严重的血管损伤.因此静脉用氢化考的松或氨甲喋呤(CTX),有助于改善病情,需再次IVIG治疗的病例早期加用静脉氢化考的松是否能够阻止预防冠状动脉瘤或栓塞目前尚不知.理论上皮质激素是可行的,因此大多数血管炎激素治疗有效.对于大多数IVIG治疗有效的KD患儿,近1/4需再次治疗.对此需要细致的多中心、前瞻性研究探讨KD治疗失败的危险性和明确免疫抑制剂治疗的作用.(郭向阳 李建辉摘 焦富勇校)
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利多卡因局麻致过敏性休克2例
1病例报告例1:男.52岁.因右眼内斜视人院.查体:视力:右0.6.左0.9.无药物过敏史、哮喘及心血管病病史.全身情况好.拟行双眼内直肌后徒术.用20g/L利多卡因注射液.拟行球结膜下麻醉后约3min.患者突然觉头晕、心悸胸闷、烦躁.出汗.面色苍白.紫绀.心率92次/min.律齐音低钝.呼吸困难.随意识消失.血压9/6kPa.给予平卧.畅通呼吸.吸氧.皮下注射肾上腺素0.5mg.肌注非那根25mg.静注氢化考的松100mg.50g/L葡萄糖氯化钠注射液加地塞米松10mg快速静滴30min后.患者意识恢复.胸闷、心悸减轻.口唇色泽转红.呼吸平稳.心率70次/min.血压10/8kPa.内科会诊.诊断为药物过敏性休克.
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氨茶碱氢化考的松联用致急性心肌缺血1例报告
患女,37岁,因咳嗽、胸闷、憋气7d,在私人诊所给予头孢唑林钠、左氧氟沙星注射液治疗20d,症状不见好转,遂来医院.经检查确诊为支气管哮喘,在门诊输液厅给予氨茶碱0.25g+5%葡萄糖250ml,氢化考的松100mg十15%葡萄糖250ml静滴.患者前2d输液后,原有喘憋症状明显减轻,但感轻度心慌、乏力,休息后好转,即未在意,也未将症状告知护士及医生.患者第3天输液,当剩余液体约50ml时,主诉心慌、乏力、胸闷不适,可见面色苍白、皮肤湿冷,测血压110/65mmHg,心率120次/min,律齐,立即给予吸氧,静坐,20min后症状稍缓解,站立时又出现上述症状,即抬入急救室,查心电图示S-T段改变,心肌缺血.给予缓慢补液,静推速尿20mg,口服心得安20mg,吸氧.2h后主诉症状明显减轻,4h后症状消失,查心电图正常.留院观察3d,偶有心慌,胃部不适,心电图均正常.
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以精神症状为首发表现的急性病毒性脑膜脑炎1例
患男,21岁.因发作性胡言乱语,四肢抽搐6d于1999年3月24日入院.患者于1999年3月19日在上课过程中突然自觉耳旁有人讲话,有幻视,继之胡言乱语,随意辱骂老师及同学,被同学急送回家中,回家后不能识别家人,随之出现双眼上吊,头部后仰,双上肢屈曲,双下肢伸直,口吐白沫,呼之不应,约30min完全清醒,言语正常,能识别家人及同学,但对所发病情况不能回忆,自此后患者逐渐出现精神萎靡,目光呆滞,不与人交谈.3月22日患者再次出现胡言乱语,打骂他人等人格改变,并出现发热,体温为38℃,反复抽搐3次,由家人急送我院就诊.否认有精神病家族史.查体:体温38.2℃,脉博110次/min,呼吸22次/min,血压14.6/9.3kPa.精神兴奋,神志恍惚,言语流畅,衣饰不整.能在劝导下完成简单指令性动作.问话能答,但言语混乱.双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.四肢肌张力正常,共济运动检查欠配合,全身深浅感觉正常,双侧腱反射对称活跃,双侧巴彬斯基征阴性.颈抵抗,颈胸3cm.Kernig征阳性.实验室检查:脑脊液:脑压7.8kPa,蛋白定性阴性,细胞总数10×106/L,糖3.8mmol/L,蛋白0.496g/L,氯化物127mmol/L;抗乙脑抗体及抗JEV-IgM均阴性,抗CMV-IgM阳性,抗单疱IgM阴性.脑电图:异常脑电图,各区以低快活动为主.头颅CT、MRI均正常.诊断:病毒性脑膜脑炎(精神型).入院后给予无环鸟苷、20%甘露醇、氢化考的松静脉滴注,口服苯妥英钠、氯丙嗪,肌肉注射氟哌啶醇,1周后患者症状明显缓解,体温正常,能正确回答问题,正确识别家人,无抽搐发生;治疗1个月后症状完全缓解,查体无阳性体征,痊愈出院.讨论病毒性脑膜脑炎临床上常见的首发症状为发热、头痛、恶心、呕吐、偏瘫及脑膜刺激征,病变严重波及皮层可出现精神及智力障碍,脑干网状结构受损时可出现意识障碍、昏迷等.本例患者临床首发表现为精神症状,且进行性加重,较为少见,因此易发生误诊及漏诊,应注意加以鉴别.
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肉苁蓉醇提物对阳虚动物模型肾脏、肾上腺的影响
肉苁蓉系列当科植物带鳞叶的肉质茎,有补肾壮阳之功效.我们用醋酸氢化考的松制成小白鼠"阳虚"动物模型[1],以小白鼠的肾脏、肾上腺形态结构变化为指标,观察肉苁蓉醇提物对肾脏、肾上腺功能的保护作用,总结如下.
