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激素与肾小球疾病的治疗
肾小球疾病多数是与免疫因素相关的炎症性疾病,因此作为具有抗炎和抑制免疫反应作用的肾上腺皮质激素(简称激素),便成为其主要的治疗手段之一.但由于各种肾小球疾病的发病机理不同,又各具特点,因此对激素使用的适应症、治疗方法和效果亦不同,甚至有的情况下还禁忌使用,下面就常见的肾小球疾病与激素的关系分别简述之.
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髓源性抑制细胞的体外诱导及其应用
近来,髓源性抑制细胞(myeloid-derived suppressor cells,MDSCs)在固有免疫和适应性免疫中发挥非常重要的作用,参与多种自身免疫疾病和移植排斥反应[1-2]。MDSCs 是来源于骨髓的一群异质性细胞,由一些髓系祖细胞及树突状细胞(dendritic cells,DCs)、巨噬细胞和粒细胞的前体细胞组成,具有显著抑制免疫细胞应答的能力[3]。小鼠 MDSCs的表面标志:粒样 MDSCs(G-MDSCs)为 CD11b+Ly6G+Ly6Clow,单核样 MDSCs(M-MDSCs)为 CD11b+Ly6G?Ly6Chigh,在癌症、自身免疫性疾病中这两类细胞有不同的功能[4-5]。
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风湿病与内分泌疾病
免疫-神经内分泌系统的相关性早已得到医学界的肯定,目前已知神经内分泌系统可以直接或间接影响免疫系统的功能及发展,而免疫系统也可以调节内分泌功能。各系统之间的联系通过神经通路、激素、细胞因子、神经多肽和趋化因子等来介导。免疫-神经内分泌系统分别合成并释放这些分子,通过与相应的受体结合,反过来刺激或抑制免疫和神经内分泌细胞的活性,参与机体免疫反应,并在多种内分泌及风湿病的发病中发挥重要作用。本文重点讨论内分泌疾病中的免疫问题、风湿病中伴发的内分泌疾病、激素水平变化等问题。
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护骨素在糖皮质激素性骨质疏松症诊断中的应用
糖皮质激素(glucocorticoid,GC)由于具有抗炎、抗毒素及抑制免疫等作用,而被广泛应用于临床.医生对其诸多不良反应虽早已熟知,但对于其诱发骨质疏松症(osteoporosis,OP)的问题却常常忽略,实际上糖皮质激素性骨质疏松症的发病率仅次于绝经后及老年性骨质疏松症而居第三位.服用糖皮质激素6个月以上的患者,几乎50%都发生骨质疏松性变化[1],而高剂量糖皮质激素(>10mg/d泼尼松)则使所有患者都丢失相当大的骨量[2].糖皮质激素引起的骨量丢失是对钙动态平衡不利影响的多种因素作用的结果.目前,诊断骨质疏松症的金指标仍是骨密度(BMD),但多在糖皮质激素应用6个月左右出现改变,不能用于早期诊断.本文对护骨素及其在糖皮质激素性骨质疏松症诊断中的应用做一概述.
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糖皮质激素引起骨质疏松的发病机制及其防治措施
由于糖皮质激素具有抗炎、抗毒及抑制免疫等作用,而被广泛应用于临床各科.医生对其诸多不良反应早已熟知,然而对于其诱发骨质疏松的问题却常常忽略.本文就糖皮质激素引起骨质疏松的发病机制及其防治措施做一综述,旨在提高医生对本病的警惕,及早进行有效的防治,避免出现骨质疏松甚至引起骨折等严重后果.
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糖皮质激素受体基因变异与糖皮质激素抵抗关系的研究进展
糖皮质激素由肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌,正常人体肾上腺每天可分泌15~25 mg皮质醇(氢化考的松),在机体的发生、发育过程中参与调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢,影响基础和应激状态下的内环境平衡,调节心血管功能,活化中枢神经系统,以及抑制免疫/炎症反应等多种生理、病理过程,是一种强有力的物质代谢及炎症反应调节剂.
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人的白细胞可以合成吗啡
人血浆中吗啡的含量很低,但其生理作用很重要.外源性阿片类物质,能通过细胞因子样作用抑制外周和枢神经系统的细胞和体液反应,从而抑制免疫.
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强的松长期应用的不良反应及合理应用
泼尼松(Prednisone)又名强的松、去氢可的松,系临床早使用的糖皮质激素类免疫抑制剂.具有很强的免疫抑制作用和抗炎作用于[1].泼泥松用于治疗系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血,肾病综合症,特发性血小松减少性紫癜,器官移植的排斥反应等自身免疫性疾病的治疗时,多应用长程疗法,长期应用.与此同时会引起糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱,会破坏机体防卫系统和抑制免疫反应能力,因此长期大剂量应用时要注意合理使用并预防不良反应.
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糖皮质激素的不良反应及合理应用
糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫、抗休克的作用,对血液和造血系统及中枢神经等方面也有作用,深受广大乡村医生的青睐,临床上广泛应用,也出现一些不合理用药的现象.关于糖皮质激素的不良反应和临床正确用药的方法,谈几点看法,仅供同行们参考.
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治疗SARS病人要注意双重感染
严重急性呼吸综合征(SARS)病人普遍存在明显的免疫功能低下,这主要由两方面因素致成:(1)SARS病毒感染导致免疫功能紊乱.SARS病毒感染与其它病毒感染不同,机体CD8+T细胞(内含细胞毒淋巴细胞,对杀灭微生物具有重要作用)数量不增加,反而明显减少,表现为T细胞总数、CD4+及CD8+T细胞数量均下降,所以,SARS病人存在明显免疫功能紊乱,尤其是T细胞免疫功能低下.(2)应用大剂量肾上腺糖皮质激素(下称激素)抑制免疫.多数SARS病人出现肺炎后,肺部渗出病变扩展迅速,必须应用激素,甚至大量的激素才能制止疾病进展.这样应用激素,虽能有效控制肺部的强烈炎症反应,但也明显抑制了机体免疫功能.鉴于上述原因,SARS病人十分容易发生双重感染.
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原发性肾病综合征的药物治疗
肾病综合征常并发感染、血栓及栓塞性疾病、急性肾衰竭等并发症.诊断本病时首先要排除继发性肾病综合征(如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等).肾穿刺活检、病理诊断对其十分重要.治疗应让患者休息,正常量的优质蛋白饮食,水肿时应行低钠饮食.治疗药物包括抑制免疫及炎症的药物和对症治疗药物.
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伊马替尼对慢性髓系白血病患者免疫球蛋白及T细胞亚群的影响
伊马替尼已成为治疗慢性髓系白血病(CML)的一线药物,且被证实有令人满意的疗效[1-2].随着越来越多的CML患者接受伊马替尼治疗,伊马替尼对机体的影响也越来越受到关注.研究发现伊马替尼抑制免疫细胞内酪氨酸激酶活性,因此有可能影响机体免疫功能.目前国内此方面的研究罕见.我们对接受伊马替尼治疗的CML患者免疫球蛋白含量及T细胞亚群水平进行了监测,并与伊马替尼治疗前及正常对照组进行比较,现将结果报道如下.
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雷公藤多甙对豚鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎的干预研究
实验性自身免疫性脑脊髓炎(experimental autoimmune encephalomyelitis,EAE)是由CD4+T淋巴细胞所介导的自身免疫性疾病,因其发生于动物中枢神经系统内,在临床表现、病理特征及免疫学特性等方面与人类多发性硬化(multiple sclerosis,MS)极为相似,因而已被当作经典实验动物模型而用于多发性硬化发病机制和实验治疗的研究[1].雷公藤是卫茅科雷公藤属植物,具有抗炎、抑制免疫、抗肿瘤等多种药理作用,从雷公藤去皮根部经有机溶剂提取和柱分离得到的混合物为雷公藤多甙(tripterygium wilfordii polyglycosidium,TWP).从20世纪60年代始,雷公藤的多种有效成分的粗提物、精提物在临床上广泛用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征等自身免疫性疾病,大量的临床资料证实了该药的良好效果[2].本研究旨在建立实验性自身免疫性脑脊髓炎模型的基础上探讨已在风湿病、肾疾病临床上成熟应用的雷公藤多甙干预治疗,通过观察豚鼠实验性自身免忖疫性脑脊髓炎的发病过程及临床评分,为治疗人类多发性硬化提供可行的思路.
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白消安注射液在骨髓移植预处理中致癫痫样发作护理1例
骨髓移植主要用来治疗急慢性白血病、严重型再生不良性贫血、地中海性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤以及现在更进一步尝试治疗转移性乳腺癌和卵巢癌.预处理指骨髓移植前给患者做大剂量化疗,以杀灭肿瘤细胞,抑制免疫,有利于造血干细胞植入.白消安注射液适用于联合环磷酰胺,作为慢性白血病同种异体的造血祖细胞移植前的预处理方案.我院2006年4月在骨髓移植预处理中应用白消安注射引起癫痫样发作1例,现报道如下.
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肾病综合征激素治疗后致精神改变1例的护理
肾病综合征的治疗药物中,激素是常用,有效,也是首选的药物之一,可通过抑制免疫与炎症反应,抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而发挥利尿、消除尿蛋白的作用。如果患者出现兴奋、烦躁、失眠、抑郁、淡漠、幻觉、妄想等症状,且既往无精神病病史,应考虑激素副作用引起的继发性精神改变。
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雷帕霉素及其在肾移植中的应用
近年来终末期肾病逐年增加[1],肾移植是终末期肾病的有效治疗手段,特别是20世纪80年代CsA广泛使用以来,肾移植患者1年人、肾存活率均有很大的提高,分别达到90%以上[2].但是人们在临床实践中发现其远期人肾存活率并未象近期效果那样显著,研究显示CsA具有抑制免疫的效果的同时,可以产生肾脏毒性作用,同时由于CsA可以引起高血脂、高血压等均可引起慢性移植肾肾病,导致移植肾慢性失功.为了进一步提高临床效果,促使人们研发新型免疫抑制剂,研究不同免疫抑制剂等组合等免疫效果,雷帕霉素就是一个近年来在临床上较为常用的、受到人们关注的新型免疫抑制剂.现就雷帕霉素的药物机制、使用等方面的研究进行综述.
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系统性红斑狼疮并发双膝关节骨坏死一例
患者,男性,32岁;主因双手发凉伴多关节疼痛4年,伴低热,体温高达37.8℃,加重2月于2015年11月23日入住我院。查体:神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大,双侧面颊红斑,两肺未闻及干湿音,心律齐,肺部柔软,无压痛,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿。双手指末端颜色青紫,皮温减低,指间关节背部可见红色皮疹。有触痛,双膝关节肿痛,双侧髋关节疼痛,腰背部酸痛,双下肢“4”字试验阳性。实验室检查:C反应蛋白(CRP)9.93 mg/L,红细胞沉降率45 mm/h,风湿四项和HLA-B27均阴性,多肽抗体示抗(NRNP)阳性,抗核糖体P蛋白抗体(A-Rib-P)阳性,抗核抗体(ANA)阳性1∶1000,24 h尿蛋白0.26 g,血清铁蛋白281.12 ng/ml,血常规示三系正常。超声检查:肝、胆、脾、胰、双肾无异常。X线片检查:双膝关节外侧关节间隙增宽,关节面骨质破坏、碎裂,局部软组织肿胀(图1、2)。结合病史X线诊断:考虑狼疮性关节炎,不除外骨坏死。临床诊断为系统性红斑狼疮,给予清淡饮食,静点甲强龙抑制免疫,红花活血化淤,还原性谷胱甘肽保肝,环磷酰胺50 mg(2次/d)抑制免疫,双氯芬酸钠抗炎治疗。患者体温降至正常,关节疼痛逐渐减轻,病情好转出院。
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雷公藤在肾脏病领域的应用及机制研究
雷公藤(tripterygium wilfordii Hook.F)系卫矛科雷公藤属木质藤本植物,活性成分主要在根部,作为祛风止痛中药使用已有2000年历史.现代药理研究表明雷公藤具有抑制免疫、抗炎、抗生育、抗肿瘤、抗菌等多方面作用,目前已被临床多个专业采用治疗多个系统的疾病,尤其在肾脏病领域已被广泛应用并取得瞩目的疗效,对其作用机制的研究也显示了与其他免疫抑制剂相比具有不同的特点.
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肾脏病治疗激素抵抗与依赖的中医药应用
糖皮质激素(GC)在机体的发生、发育过程中参与调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢,影响基础和应激状态下的内环境平衡,调节心血管功能,活化中枢神经系统,以及抑制免疫/炎症反应等多种生理、病理过程,是一种强有力的物质代谢及炎症反应调节物质.但不同个体对激素反应并不一致,有少数患者表现为对激素反应性明显降低甚至全无反应,即为糖皮质激素抵抗(steroid resistance).
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高效液相色谱法测定地塞米松果胶凝胶微丸的药物含量
地塞米松属肾上腺皮质激素类药,具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用,故广泛应用于各科治疗多种疾病,是治疗炎性肠病的一线药物[1].但口服地塞米松普通制剂治疗溃疡性结肠炎,结肠病灶局部药物浓度低,疗效差,而且易引起全身吸收性不良反应.果胶是天然阴离子多糖,是极具前景的递送药物至结肠的载体材料[2].本实验室制备了地塞米松果胶凝胶结肠释药丸,采用紫外分光光度法测定微丸药物含量时,果胶对药物测定有干扰,故本文建立了高效液相色谱法(HPLC)测定地塞米松果胶凝胶微丸中药物含量的方法.