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64层螺旋CT血管造影诊断中度疑似肺栓塞的临床价值
目的 探讨肺通气灌注显像和CT肺动脉造影2种无创性检查技术诊断肺栓塞(PE),对临床Wells评分分组为中度疑似肺栓塞的诊断价值.方法 将2006年3月至2009年1 1月,临床Wells 评分分组为中度疑似肺栓塞60例患者,行64层螺旋CT肺动脉造影和肺通气/灌注显像,对2种显像的判定结果进行相关分析,其准确性、符合性及不确定性诊断比率的差异采用x2检验进行比较.结果Wells评分为中度可能组中CTPA和V/Q显像诊断PE的敏感性、特异性、符合率分别为:88％、72％、P＜0.01；91％、77％、P＜0.01；90％、74％、P＜0.01.结论 在Wells评分中度可能性组别中,CTPA诊断PE均较V/Q显像的价值高,并可作为临床中度疑诊肺栓塞病例的首选检查方法.
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肺痿方联合激素对结缔组织病所致间质性肺疾病临床、影像、生理综合评分的影响
目的 观察肺痿方联合激素治疗结缔组织疾病引起的间质性肺病(CTD-ILD)的临床疗效.方法 将79例患者随机分为治疗组(40例)和对照组(39例),治疗组给予醋酸泼尼松片+肺痿方治疗,对照组仅给予醋酸泼尼松片口服治疗,两组均治疗3个月.观察两组患者治疗前后临床(C)、影像(R)、生理(P)综合评分及安全性指标. 结果 两组患者C、R、P评分治疗后较治疗前均明显下降(P＜0.01),并且治疗组下降更为明显(P＜0.01).两组均未出现明显的肝、肾功能及心电图异常.治疗过程中,对照组出现血糖升高15例、类柯兴综合征8例、骨质疏松2例、肺部感染1例,不良反应发生率为67％;而治疗组分别为8例、5例、1例、0例,不良反应发生率为35％.两组比较差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 肺痿方联合激素可以改善CTD-ILD患者临床症状、体征、肺功能和影像学指标,可降低醋酸泼尼松片副反应的发生率.
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呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血 ECP 和尿 LTE4水平与临床评分的关系
目的研究呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）、尿白三烯 E4（LTE4）水平与临床评分的关系。方法选择从2011年12月至2013年3月在遵义医学院第五附属（珠海）医院儿科住院和门诊中就诊的30 d 至2 岁婴幼儿作为研究对象。根据诊断结果分成呼吸道合胞病毒毛细支气管炎组（轻度组和中重度组各30例）60例，无喘组50例，另选同期于我院接受健康体检的婴幼儿30例作为对照组。对比各组血 ECP 及尿 LTE4水平，分析血 ECP 及尿 LTE4水平与临床评分的相关性。结果中重度组的血 ECP 水平及尿 LTE4水平均显著高于轻度组、无喘组及对照组；轻度组的血 ECP 水平及尿 LTE4水平均显著高于无喘组及对照组；无喘组的尿 LTE4水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 P ﹤0.05）。相关性分析显示血 ECP 与临床评分之间呈弱相关（R =0.45），而尿 LTE4水平与临床评分之间呈强相关（R =0.60）。结论对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿的血 ECP 及尿 LTE4水平进行测定，可反映出患者的症状严重程度，可以较好地替代主观性的症状评分，值得推广。
关键词： 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎 ECP LTE4 临床评分 -
外伤性颅内迟发性血肿的诊疗体会
自2001年至2006年我科收治265例颅脑损伤,其中,颅内迟发性血肿21例,约占8% .现分析如下:1 临床资料21例中,男17例,女4例.9～18岁4例,19～40岁7例,41～70岁10例.受伤方式:加速损伤7例,减速损伤14例.入院临床表现:清醒7例,有意识障碍4例,意识障碍逐渐加重18例,癫痫发作5例,出现呕吐及神经系统症状12例.GCS评分,入院时13～15分15例,9～12分5例,5分1例.入院时临床评分平均为12.7分 .
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3D UTE-T2*评价跟腱腱病及其与临床评分的相关性
目的 采用3D超短回波时间(UTE)-T2*序列比较病变跟腱与健康跟腱T2*值的差异,并分析其与临床评分的相关性.方法 纳入15例跟腱病变患者(病变组)和10名健康志愿者(对照组),行UTE序列及常规序列MR扫描.按纵向长度将跟腱平均分为3段,计算这3段以及跟腱总体的T2*值.采用临床美国足踝外科协会(AOFAS)评分和跟腱完全断裂(ATRS)评分对跟腱病变患者进行临床评估.两组T2*值的比较采用独立样本t检验,患者跟腱T2*值与临床评分的相关性采用Pearson相关分析.结果 病变组患者4个ROI的T2*值明显高于对照组;病变组T2*值与AO-FAS及ATRS评分呈负相关(r=-0.92、-0.90,P＜0.01).结论 跟腱病变患者跟腱T2*值升高,UTE-T2*可从组织生化结构方面定量评估跟腱情况,且与临床一致,有助于跟腱病的早期准确诊断.
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TKA中步态参数与临床评分的相关性研究
目的 观察全膝关节置换术(TKA)评价工具临床评分与步态分析参数的相关性.方法 选取因骨性关节炎需行单侧TKA患者30例,术前和术后3个月进行美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国膝关节协会评分(KSS)和步态分析评定,统计手术前后临床评分与步态分析参数的相关性.结果 与术前相比,步长、步速、大髋关节伸直角度以及双腿支撑时间趋于改善,KSS和HSS的疼痛评分和总分都明显改善(P<0.038),手术前后膝关节功能评分和膝评分没有统计学差异.术前,摆动相大膝关节屈曲角度与KSS和HSS的功能评分以及KSS的总分有中度相关性(0.563
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直肠癌保肛手术后肛门功能障碍的生物反馈治疗
目的:探讨直肠癌保肛手术后肛门功能障碍的治疗方法.方法:利用多种先进的客观检测手段,通过不同侧面对31例直肠癌保肛手术后肛门功能进行综合评定,并根据患者不同的排便功能障碍机制,选择性进行加强肛周肌肉力量、改善直肠感觉阈值等5种方法的生物反馈训练.结果:接受生物反馈训练的中低位直肠癌患者临床评分由2.3±1.0提高至4.6±0.5,而高位直肠癌由3.7±1.0提高至5.7±0.5.经过训练之后,代表肛周肌肉力量、直肠功能和直肠肛管综合控制能力的指标均有非常明显的改善,统计学处理差异有显著性意义.结论:针对性的生物反馈训练方法对于治疗直肠癌保肛手术后肛门功能障碍具有的非常显著效果,对提高患者生活质量具有重要意义.
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三种临床评分方法对急性肺栓塞预测价值的比较
目的 以CT肺血管造影(CTPA)为金标准,评价临床普遍应用的三种国外急性肺栓塞评分方法 的预测效能,探讨适用于我国人群的评分方法.方法 连续纳入570例(男321例,女249例,年龄18～75岁,平均55岁)行CTPA检查的临床疑似急性肺栓塞的住院或门诊患者.分别采用Wells、Geneva和改良Geneva评分法评价每例患者,并预测其急件肺栓塞发生的可能性.先由2名中年资影像学医师分别独立盲法评价CTPA,评价结果 不一致时由1名高年资医师决定.应用受试者工作特征曲线分析评价二种评分方法 的预测价值.结果 570例中169例患者确诊为急性肺栓塞.三种临床评分方法 两两一致性榆验结果 显示K值为0.269～0.374,P<0.05;其中Geneva评分和改良Geneva评分的一致度较好.三种评分方法 两两存在正相关关系,Geneva评分和改良Geneva评分之间的相关关系较密切.Wells评分、Geneva评分和改良Geneva评分对评估APE的评估的阳性预测值分别为83.8%、53.3%和61.3%,阴性预测值分别为85.0%、80.6%和80.0%.三者的受试者工作特征曲线下面积分别为:Wells评分0.823,Geneva评分0.677,改良Geneva评分0.661,三者比较,除了Geneva评分和改良Geneva评分相比差异无统计学意义(u=0.352,P>0.05)外,其余两两之间的差异均有统计学意义(u=3.535,4.285,均P<0.01).结论 三种临床评分方法 均可以对急性肺栓塞作出较为准确的预测,但是Wells评分的预测价值高,比较适合于我国人群.
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Wells评分和修改的Geneva评分对急性肺栓塞的预测价值
目的 评价Wells评分和修改的Geneva评分对急性肺栓塞诊断的预测效能,以期选择适合我国肺栓塞诊断的佳评分方法.方法 连续纳入首都医科大学附属复兴医院2009年6月至2011年8月所有临床疑诊肺栓塞并接受经CT肺动脉造影(CTPA)检查的患者.在患者进行CTPA检查前或同时在不知检查结果的前提下,临床医师用Wells评分和修改的Geneva评分对患者进行临床评分,以预测其发生肺栓塞的可能性.应用ROC曲线比较两种评分方法对急性肺栓塞诊断的预测价值.结果 共入选139例患者,剔出无效病例22例,有效病例117例,其中经CTPA确诊为急性肺栓塞者47例,肺栓塞的确诊率为40.2％.Well评分为低度、中度、高度疑似者中肺栓塞的确诊率为7.1％ (3/42)、42.9％ (21/49)、88.5％ (23/26).修改的Geneva评分为低度、中度、高度疑似者中肺栓塞的确诊率为10.0％(3/30)、48.1％(37/77)、7/10.Wells评分和修改的Geneva评分的AUCRoc分别为0.872(95％CI0.810 ～ 0.933)、0.734(95％ CI O.643 ～0.825),差异有统计学意义(P=0.005).结论 对急性肺栓塞诊断的临床预测效能Wells评分优于修改的Geneva评分.
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疑诊下肢深静脉血栓患者临床可能性预测评分研究
目的 评价Wells评分、Kahn评分、St.André评分和Constans评分对中国疑诊下肢深静脉血栓(DVT)住院患者的诊断价值.方法 以进行下肢加压静脉超声检查作为诊断下肢DVT的金标准,274例疑诊下肢DVT的中国住院患者分别进行Wells、Kahn、St.André和Constans四种临床评分,将低可能组的患者作为下肢DVT阴性患者,中度可能和高度可能组的患者作为下肢DVT阳性患者,分别计算和比较每种临床评分诊断下肢DVT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和ROC曲线下面积.结果 Wells评分诊断下肢DVT的敏感性为77.3％,特异性为65.6％,阳性预测值为51.5％,阴性预测值为85.9％；Kahn评分诊断下肢DVT的敏感性为58.0％,特异性为55.9％,阳性预测值为38.3％,阴性预测值为73.8％；St.André评分诊断下肢DVT的敏感性为64.8％,特异性为55.4％,阳性预测值为40.7％,阴性预测值为76.9％.Constans评分诊断下肢DVT的敏感性为86.4％,特异性为37.6％,阳性预测值为39.6％,阴性预测值为85.4％.Wells评分(0.761)和Constans评分(0.759)的ROC曲线下面积相似,其后为St.André评分(0.627),后Kahn评分(0.591).结论 通过比较Wells评分、Constans评分、St.André评分和Kahn评分在中国住院下肢DVT患者中的研究显示.Wells评分、Constans评分诊断准确性较高.
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脊髓栓系综合征大便失禁的形成及治疗探讨
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome, TCS)多合并有大便失禁.关于神经性大便失禁治疗的报道较少,我们总结23例的治疗经验,报告如下.资料和方法1.临床资料:1998年6月～2000年2月间TCS患者23例,男14例,女9例,年龄4～14岁.脊膜修补术后粘连18例,脂肪脊髓脊膜膨出5例,经MRI证实,全部表现为大小便失禁, 16例合并下肢功能障碍.全部行肛肠测压,X线拍片测定耻肛尾三角(PAC三角),13例正常儿童作为对照.23例均行盆底肌悬吊,其中临床评分为差、便秘较为严重的8例同时行Malone手术,术后配合盆底肌的协同共济肌与毗邻肌训练的康复治疗,随访1年[1].
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70岁以上老年人破裂颅内动脉瘤的栓塞治疗
高龄与自发性蛛网膜下腔出血患者的预后密切相关,预后良好率可从青年组(18～29岁)的86%锐减到老年组(70～87岁)的26%[1].由于高龄患者入院时往往临床评分较低,且并存很多基础疾病,开颅手术夹闭的风险很大.对颅内动脉瘤行血管介入治疗具有快速、病程短、创伤小等特点,在紧急处理颅内破裂动脉瘤时较外科手术治疗具有一定的优势[2].然而,这一方法也同样面对着很多困难.
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关键词：
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膝骨关节炎滑膜不同部位基质金属蛋白酶3的表达及临床意义
目的 研究膝骨关节炎(osteoarthritis of knee,KOA)滑膜不同部位基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)的表达强度,探索其与KOA发病机制的关系.方法 选取48例KOA患者为研究对象,膝关节镜下滑膜清理术中分别取患侧膝关节内侧间室、髌上囊及外侧间室滑膜,并将患者按综合评分方法进行临床评分.行免疫组织化学染色,比较滑膜不同部位MMP-3的表达强度,并分析MMP-3表达强度与临床评分的相关性.结果 ①内侧间室滑膜MMP-3表达强度为3.45±0.22,髌上囊滑膜为2.69±0.21,外侧间室为1.99±0.16,差异有统计学意义(P=0.000).②内侧间室及髌上囊滑膜MMP-3表达强度与临床评分呈正相关关系,相关系数分别为r1=0.894(P=0.000)、r2=0.803(P=0.000);外侧间室滑膜MMP-3表达强度与临床评分无明显相关性r3=0.485(P=0.057).结论 MMP-3在KOA膝内侧间室滑膜的表达高于滑膜其他部位的表达,与临床表现为膝内侧症状重相符合;膝滑膜病变程度与临床评分呈正相关,为临床上有限切除滑膜病变缓解症状、改善功能提供了依据.
关键词： 膝骨关节炎 滑膜 基质金属蛋白酶3(MMP-3) 临床评分 -
早期神经康复在脑梗死急性期患者中的治疗效果研究
目的 观察早期神经康复在脑梗死急性期患者中的治疗效果.方法 选取2015年1～12月我院收治的脑梗死急性期患者80例,根据治疗方案不同分为对照组(n=40)和研究组(n=40).对照组使用药物治疗,研究组在对照组基础上联合早期神经康复治疗,对比两组的治疗结果.结果 研究组治疗后的MESSS评分、BI指数及FMA评分,显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者的治疗总有效率(95.0％)显著高于对照组(72.5％),差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者的满意度(97.5％)显著高于对照组(67.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期神经康复治疗有利于提高脑梗死急性期患者的临床效果,治疗安全性较高,能促进患者早期恢复,临床上应当进一步推广应用.
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三种评分方法在危重患者病情及预后评估中的应用
对急危重症患者通过量化指标评价疾病严重程度，有助于对患者病情和预后进行准确评估，早期识别潜在危重症，及早干预，从而阻止病情恶化，改善患者预后，这是ICU医护工作者的一项重要任务。目前临床上常用的评分系统有急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）和多器官功能衰竭综合征评分（MODS）等。我们采用急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、重症护理评分、简单临床评分（SCS）对危重患者进行量化评估,APACHEⅡ评分和SCS 评分临床上普遍使用。重症护理评分参照美国APACHE系统评分和加拿大PRN护理管理工作法，制定了“重症患者护理评分表”,根据周素鲜等[1]《重危病人评估积分表》，在实际应用过程中不断修订和完善。现将3种评分使用情况报道如下。
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特殊护理应用在冠心病患者焦虑抑郁心理的临床观察
目的 分析冠心病患者焦虑抑郁心理改善中,行特殊护理模式的效果.方法 选入我院于2015年2月—2017年2月所收治的冠心病患者共80例,采用随机数字表法的形式将其平均分为观察组和对照组,每组各为40例.对照组行基础护理干预模式,观察组行特殊护理模式,对比两组患者护理后的SAS、SDS、F5以及F4评分.同时分析两组患者的治疗有效率以及住院时间.结果 两组患者护理前的SAS、SDS、F5以及F4等评分对比差异无统计学意义(P>0.05),护理后评分分析,观察组优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05).住院时间分析中,观察组平均时间为(12.89±3.31)d,对照组平均时间为(19.40±6.90)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗总有效率分析中,对照组有效62.5％、 好转12.5％,观察组中,有效75.0％、 好转17.5％.结论 将特殊护理干预模式应用于冠心病患者中,能够有效缓解患者的焦虑.
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中药熏洗治疗痔疮的护理体会
目的 探讨中药熏洗治疗痔疮的护理方法.方法 收集我院中医三科痔疮患者,分为研究组和对照组.入院后均接受消炎、止血、肛门外洗等基础护理,研究组加用中药熏洗治疗护理.对比研究组和对照组痔疮症状消失时间;护理前后痔疮症状临床评分;两组治疗疗效.结果 研究组和对照组肛门疼痛消失时间、肛门水肿消失时间、肛门瘙痒消失时间、便血消失时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);护理前研究组和对照组肛门疼痛、肛门水肿、肛门瘙痒症状临床评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后研究组和对照组肛门疼痛、肛门水肿、肛门瘙痒症状临床评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组治疗疗效分别为98%、86%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过中药熏洗可以提高痔疮治疗疗效,改善临床症状.
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肺栓塞误诊为肺炎的原因分析并文献复习
目的：分析肺栓塞( pulmonary embolism,PE)被误诊为肺炎的原因和临床特点,以提高诊断、鉴别及治疗的能力。方法回顾性分析5例始误诊为肺炎的PE患者的临床资料,总结误诊原因。结果5例患者中有3例为年轻女性；所有患者均无明显的PE高危因素；全部有呼吸困难和低氧血症；4例有胸痛、咯血症状；4例伴有少量胸腔积液。结论对于年纪轻、无明确PE高危因素的肺炎患者,如果低氧血症与胸腔积液或呼吸困难的症状不匹配时,临床上需考虑PE。
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如何做好急性肺血栓栓塞症的规范化诊断与治疗
前言
肺栓塞因高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点。肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombembolism，PTE）简称肺栓塞，作为静脉血栓栓塞症（venous thrombembolism，VTE）的一部分，其发病率仅次于急性冠状动脉综合征及脑卒中，病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死，大约10%的急性PTE患者死于初次诊断的3个月内[1]。PTE可以发生在很多基础疾病之上，因而分布于全院内科、外科、妇产科等多个学科，常被误诊为急性冠状动脉综合征、肺炎、胸膜炎、心功能不全等疾病。急性PTE的典型表现就是其症状、体征的“不典型”性，所以对其认识不足会导致漏诊；而过于强调PTE的不典型性又会导致过度检查甚至会面临不必要的检查带来的风险。故主张在接诊急诊患者时，必须结合PTE的临床评分，如Well评分或Padua评分（表1）来判断PTE的可能性。规范诊治源于对肺栓塞的准确认识，本文主要针对肺栓塞概念及其变更和治疗方案的不断完善进行总结，以期对急诊医生和其他专科医生提供实际的指导意义。
