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肾脏病案
患者,男,22岁,于2010年3月25日初诊.主诉:小腹痛伴腰痛10天.病史:3月15日晚无明显诱因突然出现下腹部刺痛,随即往医院检查,尿常规示蛋白(卅),血生化示血尿酸468 μmol/L(正常参考值420 μmol/L),B超示双肾盂积液,双侧输尿管上段扩张,膀胱壁增厚不光滑,膀胱尿盐沉积.3月22日某医院肾图示左肾功能中度受损,右肾功能重度受损,认为是脊髓栓系综合征所致,来针灸门诊治疗.
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脊柱侧弯合并脊髓纵裂伴有脊髓栓系综合征患者的围手术期护理
目的 探讨脊柱侧弯合并有脊髓纵裂、脊髓栓系等脊柱脊髓畸形患者在神经外科先期手术处理期间需注意的护理问题,提高该类患者的综合治疗水平.方法 回顾性分析74例脊柱侧弯合并脊髓纵裂、脊髓栓系等脊柱脊髓畸形患者的围手术期护理措施.结果 74例患者术后无一例出现腹胀、皮肤压疮、切171感染,无一例出现肺部并发症等,安全转入骨科继续行脊柱矫形手术.结论 对脊柱侧弯合并脊髓纵裂,脊髓栓系手术治疗的患者需要制定严谨的围手术期护理计划,加强围手术期护理,从而避免术后多系统并发症的出现.
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产前超声定位胎儿脊髓圆锥的临床意义
目的 探讨产前超声定位胎儿脊髓圆锥的临床意义.方法 回顾分析产前超声诊断胎儿显性脊柱裂10例、隐性脊柱裂2例、骶尾部畸胎瘤4例、腰骶管内脊膜囊肿1例及98例正常胎儿的相关超声资料,总结其声图像特征,并与产后超声或尸检结果对照.结果 (1)显性脊柱裂脊髓脊膜膨出型均显示脊髓圆锥低位；(2)显性脊柱裂单纯脊膜膨出型和隐性脊柱裂脊髓圆锥位置可以正常,也可以低位；(3)骶尾部畸胎瘤、腰骶管内脊膜囊肿及正常对照组均表现脊髓圆锥位置正常.结论 产前超声定位脊髓圆锥能为胎儿脊柱相关疾病是否并脊髓栓系、以及非脊柱裂脊柱区相关疾病的产前诊断提供有价值的信息.
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超声对小儿脊髓栓系综合征的诊断价值
目的 总结分析小儿脊髓栓系的超声表现特征,并评价超声成像技术对其诊断价值.方法 以20例健康体检儿童作为对照组,回顾总结17例小儿脊髓栓系患儿超声图像表现特征,并与MRI检查及手术病理结果相对照.结果 17例患儿的主要以泌尿系症状(9/17)和/或腰骶部包块(11/17)就诊;脊髓栓系的典型超声表现分为脊髓脊膜膨出型(47.1％)、终丝紧张型(11.8％)、脂肪瘤型(23.5％)和瘢痕粘连型(17.6％)4类.与MRI及手术对照超声诊断符合率为88.2％.结论 超声成像技术能够无创准确评价小儿脊髓栓系的病变类型及程度,为外科治疗提供重要参考信息.
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磁共振在脊髓栓系神经原性膀胱中的诊断价值
目的 分析脊髓柃系神经原性膀胱的磁共振(MRI)特征,评价MRI在脊髓栓系神经性原膀胱诊断中的应用价值.方法 对22例经MRI检查的脊髓栓系神经原性膀胱患肯资料进行回顾性分析.结果和结论 MRI可明确判断脊髓圆锥位置、终丝粘连部位,明确脊髓栓系的原因,并可准确显示伴发的脊髓畸形,对脊柱和椎体畸形也能较好显示.脊髓栓系神经原性膀胱MRI主要表现为脊髓圆锥低位,膀胱壁一处或多处局限性增厚并结节状隆起.
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脊髓栓系综合征致慢性肾功能衰竭2例
例1,男性,39岁,因头部不自主运动2月,间断黑便1月入院.近20年来患者不能自行排尿,每逢尿意极强时尿失禁排出,先后被诊断为"双肾积水"并"膀胱源性尿潴留","血压偏高",体力尚可,2月前一直可行正常性生活.查体:BP:172/97mmHg.重度贫血貌,眼睑水肿.心界稍大,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音.双下肢肌力正常,提睾反射存在,肛门反射减弱.辅助检查:Hb 54g/L,尿蛋白++,24小时尿蛋白4.75 g,Ccr11.61ml/min,BUN46.2mmol/L,Scr 1249.9μmol/L.血气分析示重度代谢性酸中毒.
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超声诊断胎儿Jarcho-Levin综合征合并脊髓栓系1例
孕妇29岁,孕2产0,孕早期自然流产1次,夫妻双方既往体健,无家族性遗传病史及致畸因素接触史;孕13周超声筛查显示胎儿颈项透明层厚度正常,孕25周超声筛查发现脊柱排列不整齐而就诊.孕25+3周超声:胎儿生物测量指标均与孕周相符;胎儿脊柱较短,排列失常,颈段至腰骶段椎体及椎弓均排列不整齐,椎体大小不等;胸段多处椎弓融合;脊髓圆锥位于约L5-S1椎间隙水平(图1A).
关键词： Jarcho-Levin综合征 脊髓栓系 超声检查 产前 -
三维超声容积对比成像和断层超声成像技术观察胎儿脊髓栓系
目的 探讨三维超声容积对比成像(VCI)及断层超声成像(TUI)技术观察胎儿脊髓圆锥(CM)所对应的椎体位置、脊髓腰膨大的大小及形态,评估是否存在胎儿脊髓栓系(TC)的价值.方法 记录病例组17胎脊柱区病变或畸形伴TC胎儿的CM末端位置和腰膨大位置,测量脊髓腰膨大处的横径、前后径.并与300胎正常胎儿进行对比分析.结果 随着孕周的增长CM末端位置上升,300胎正常胎儿的CM末端均位于L3或L3以上椎体水平.正常胎儿脊髓腰膨大的横径和前后径均与孕周有较好的线性关系,线性回归方程为:腰膨大横径(mm)=0.677+0.147×孕周(R2 =0.836,P＜0.05),腰膨大前后径(mm)=-0.994+0.152×孕周(R2=0.894,P＜0.05).与正常胎儿相应孕周正常值比较,病例组TC胎儿脊髓腰膨大的前后径减小(P=0.002),横径差异无统计学意义(P=0.082).结论 通过三维超声VCI及TUI技术对胎儿CM位置进行判定并分析脊髓腰膨大的形态变化,可为TC胎儿的产前诊断提供有价值的参考依据.
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小儿先天性皮毛窦的外科治疗(附7例报告)
目的:总结小儿先天性皮毛窦的诊治经验提高认识及临床处理能力.方法:回顾分析2002年9月以来手术治疗和病理证实的7例先天性皮毛窦患儿资料.1例位于胸段合并脊髓纵裂,6例位于腰骶部,其中3例合并脊髓栓系,1例皮样囊肿,1例表皮样囊肿,1例脂肪瘤.有2例患儿反复发生化脓性脑膜炎.术前均行MRI检查明确诊断.手术切除窦道同时一并切除合并的囊肿及脂肪瘤,切除脊髓纵裂的骨嵴,切断终丝松解圆锥.结果:完全切除6例,1例残留部分囊壁以碘酒烧灼.术后1例出现脑脊液漏经保守治愈,1例出现暂时性尿失禁.结论:先天性皮毛窦临床表现多样,部分病人没有任何症状,MRI检查是首选的诊断手段,早期诊断及显微外科手术治疗是佳选择.
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肛门直肠畸形与脊髓栓系
目的:肛门直肠畸形可伴有脊髓栓系,同样可以影响排便功能,本文探讨其诊断及治疗. 方法:复习5例肛门直肠畸形伴脊髓栓系的诊断及治疗. 结果:5例经相应的肛门直肠畸形纠治术后,2例排便功能正常,3例仍有异常,再行脊髓栓系松解术后,2例恢复正常,1例好转. 结论:肛门直肠畸形常可伴有脊髓栓系,并影响排便功能,因此若肛门直肠纠治术后排便控制仍不理想,或存在有脊髓栓系的高发因素时,应想到脊髓栓系的存在,并做相应检查.一旦确诊有脊髓栓系,宜及早积极治疗.
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脊髓栓系的诊断及合并脊柱侧凸的手术治疗进展
脊髓栓系综合征（tethered spinal cord syndrome， TCS）是由各种先天因素和后天因素导致脊髓或圆锥受拉，脊髓缺血、缺氧，受到损伤发生病理改变而出现的一系列神经功能损伤的症状和畸形的综合征。1953年在临床上首次报道，1981年由Yamada命名[1]。脊髓栓系出现临床症状的不多，因此早期脊髓栓系的诊断并不多。随着影像技术，特别是MR技术的发展，一些隐匿的脊髓栓系被人们发现的越来越多。由于脊髓栓系一旦出现临床症状常表现为进行性加重的器质性损害，因此早期诊断早期治疗显得尤为重要。
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伴发脊髓空洞脊柱侧凸的研究进展
随着脊柱矫形内固定器械及脊住外科矫形技术的发展,越来越多的脊柱侧凸患者接受此类治疗并获得了较为满意的临床效果,同时随着上世纪90年代以来磁共振扫描(magnetic resonance imaging,MRI)技术在临床上的广泛使用,许多拟诊为特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS),特别是青少年IS(adolescent IS,AIS)的患者被发现伴发有椎管内的病理变化,除了常见的Chiari畸形(chiari malformation,CM)和/或脊髓空洞(syringomyelia,SM)外、还有神经管闭合不全、脊髓纵裂、脊膜扩张、脊髓栓系等[1].
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乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的疗效观察
目的 探讨乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的疗效.方法 对9例(男7例,女2例)脊髓栓系所致神经原性低顺应性膀胱患者行乙状结肠膀胱扩大术及自家清洁间歇导尿.患者年龄(14.2±7.3)岁,术后平均随访(39.3±37.5)个月,随访评估项目包括B超、IVU、膀胱输尿管返流造影、尿动力学、实验室生化全项检查及生活质量评估.结果 9例均获随访,均未见肾积水和生化全项异常.2例患者出现一侧轻度膀胱输尿管返流.尿动力学检查示平均膀胱容量(486.7±50.0)ml,充盈期末膀胱内平均压力(18.3±5.6)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).9例患者均能掌握自家清洁间歇导尿术,不影响患者的生活和工作.患者顽固性便秘症状消失,7例男性患者勃起功能保留.结论 乙状结肠膀胱扩大术能有效增加膀胱的安全容量,消除顽固性便秘及保留男性勃起功能,结合自家清洁间歇导尿可获得良好的生活质量,是治疗脊髓栓系所致神经原性低顺应性膀胱的良好选择.
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脊髓栓系综合征大便失禁的形成及治疗探讨
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome, TCS)多合并有大便失禁.关于神经性大便失禁治疗的报道较少,我们总结23例的治疗经验,报告如下.资料和方法1.临床资料:1998年6月～2000年2月间TCS患者23例,男14例,女9例,年龄4～14岁.脊膜修补术后粘连18例,脂肪脊髓脊膜膨出5例,经MRI证实,全部表现为大小便失禁, 16例合并下肢功能障碍.全部行肛肠测压,X线拍片测定耻肛尾三角(PAC三角),13例正常儿童作为对照.23例均行盆底肌悬吊,其中临床评分为差、便秘较为严重的8例同时行Malone手术,术后配合盆底肌的协同共济肌与毗邻肌训练的康复治疗,随访1年[1].
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影响脊髓栓系综合征手术疗效的因素
1992年5月～2000年7月，我院收治脊髓栓系综合征患者(TCS)23例,现结合有关文献，总结分析影响其预后的常见因素。 1．一般资料：本组男13例，女10例;年龄1.0～42.0岁，平均12.5岁;发病至就诊时间2周～5年。临床表现：本组患者均有不同程度的进行性下肢运动功能障碍，大部分有下肢及腰骶疼痛、感觉障碍；足畸形12例次；大小便功能障碍20例次。患者均行腰骶MRI检查，显示：低位脊髓圆锥、终丝增粗，并发腰骶段脊椎裂11例次、脊髓脊膜膨出6例次、椎管内脂肪瘤8例次、表皮样囊肿1例次。有囊性脊椎裂修补手术史者5例次。
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脂肪瘤型脊髓栓系综合征的临床分型及超声乳化治疗
脂肪瘤型脊髓栓系综合征(TCS)被公认为脊髓栓系中难处理,预后差的一种类型.该类型脂肪瘤与脊髓、神经、终丝广泛粘连,侵袭性强,术后症状加重及再栓系几率高.自1998年2月以来,我们治疗46例脂肪瘤型TCS患儿,对其中26例根据临床分型,应用神经刺激仪探查保护神经,超声乳化处理脂肪瘤,较好的保护了神经组织,提高了疗效.
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脊髓栓系综合征的显微神经外科治疗
目的 探讨显微神经外科手术治疗脊髓栓系综合征的方法和疗效.方法 对2004年3月至2010年3月我科收治的49例脊髓栓系综合征患者的临床表现、显微外科治疗方法、疗效、并发症进行回顾性分析.采用JOA评分对手术疗效进行客观评估.结果 在住院期间(5～10d)70％(34/49)的患者症状得到改善.44例获得随访,在随访期内(26 ～ 96个月)治愈者(8/44) 18％,显效(18/44)40％,好转(13/44) 29％,无效(5/44)11％,总有效率为87％,无严重并发症发生.术后JOA评分较术前有明显改善(P＜0.05).结论 根据术前MRI表现及术中所见情况采用不同的显微神经外科手术方法治疗脊髓栓系综合征可显著提高疗效、减少并发症.
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脊髓栓系综合征的MRI分型及临床意义
为探讨脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)的MRI分型与显微外科手术效果的关系,对1994年3月至2006年10月收治的60例患者中获得随访的40例患者进行回顾性分析,现报告如下.
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腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系的手术治疗
目的 探讨脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出的病理改变以及如何手术去除病灶,彻底解除脊髓栓系,大限度地恢复脊髓正常解剖结构.方法 手术治疗脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出73例,年龄1.5个月～18岁,临床症状有疼痛、大小便失禁及(或)双下肢功能障碍.手术切除皮下和椎管内脊髓外的脂肪瘤,脊髓内的脂肪瘤部分切除,将脊髓从两侧硬脊膜上剪开并分离,切断病变终丝.结果 随访67例,时间1-5年.术前有症状的患儿,术后多有不同程度改善,5例术后症状一过性加重;无症状者术后仍然无症状.结论 只有充分认识脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出的病理改变,才能大限度地切除脂肪瘤,真正解除脊髓栓系,恢复神经功能.
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新生儿脊髓栓系与脊髓栓系综合征
各种原因牵拉压迫圆锥使其缺血缺氧而产生的大小便失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等征候群称为脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)Ⅲ.圆锥位置低但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓栓系(tethered cord,TC)[2].早期诊断,早期行松解术是提高疗效的关键.
