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善"变脸"的隐性老年心衰
心脏,那个圆锥状的血红球体,它在人体左胸部的鲜活跳动对我们意味着什么,两个字--生命.心脏就如体内的一个隐形马达,它在机体中的特点是能"吃苦耐劳",有了轻微病变常常不容易表现出来.
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超声诊断胎儿先天性心脏病的应用价值
产前诊断胎儿先天发育异常的目的主要是降低围生儿的发病率和死亡率.胎儿先心病是严重影响围生儿结局的重要因素之一,其在新生儿的发病率为6.8‰~10.0‰[1].随着彩色超声波(简称彩超)的开展和普及,胎儿先天性心脏病的诊断已取得重大进展,四腔心切面是筛查胎儿先天性心脏病的重要切面,60%的心脏畸形在此切面上都有改变信息[2].然而单凭这一切面分析,则会导致大部分圆锥干的畸形漏诊[3],本篇探讨联合应用三个重要切面结合彩色多普勒血流显像对胎儿心脏的观察,旨在提高对胎儿先天性心脏病的检出的准确率.
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六组易混中药的性状鉴别
在中药房长期的工作实践中,经常遇到一些习用品与正品混用,为保障临床用药的安全,现将几组易混中药鉴别如下.1 败酱草与苏败酱1.1 败酱1.1.1 基原败酱科植物黄花败酱Patrinia scabiosaefolia Fisch.或白花败酱P.villosa Juss.的带根全草.1.1.2性状鉴别本品根茎圆柱形,多向一侧弯曲,有节,节上有细根.茎圆柱形.黄绿色至黄棕色,节明显,常有倒生粗毛,质脆,断面中部有髓,或呈小空洞,叶对生,成羽状深裂至全裂,裂片边缘有粗锯齿,绿色或黄色:叶柄短或近无柄,伞房状聚伞圆锥花序.气特异,味微苦.
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静脉充血性脊髓病一例
患者女,64岁.无明显诱因出现左腰痛,后双下肢乏力、大小便失禁,于2010年11月入院.MRI提示胸腰段脊髓及圆锥占位病变(图1),考虑胶质瘤或炎性病变行胸腰段脊髓活检.术中脊髓表面可见迂曲、怒张静脉,圆锥增粗,镜下在腰1水平于脊髓后正中沟以宝石刀切开,深入5 mm,发现脊髓中央组织呈灰白色,血供差.
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一次性使用精密过滤输液器排气的技巧
目前,为了减少药液对患者血管的刺激,避免大分子微粒进入血管而引起静脉炎,哈尔滨医科大学附属第一医院现均采用一次性使用精密过滤输液器(带针)为患者进行静脉输液治疗.在整个的排液过程中,当液体通过精密药液过滤器及外圆锥接头时,就会在外圆锥接头保护套部位存有大量的气泡,且不容易排出头皮针外.
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甲状腺机能亢进眼部表现的超声显像特点
目的:眼球突出常是甲状腺机能亢进的典型症状之一.本文旨在探讨甲亢患者突眼的原因和球后软组织及眼外肌间的关系.资料和方法:从1999年6月至2000年11月,我院应用惠普-1000(探头频率7.5MHz)对48例甲亢伴发突眼症的患者和16例正常人进行了观察,分别测量眼轴长度、球后肌圆锥的长度和宽度及内、外直肌的厚度.结论:甲亢伴突眼症的患者眼轴长度与正常人对比并没有变长(P>0.05),而球后肌圆锥的长度和宽度及内、外直肌的厚度均较正常人显著增加(P<0.05),这是因为:球后组织发生水肿,脂肪堆积,细胞浸润,纤维组织增生,球后组织体积增大,同时由于甲状腺的毒性作用,眼外肌中毒变性,肌细胞水肿增大,眼外肌无力,使得眼球向前突出的张力更加增大.所以说,甲亢患者的眼球突出并非眼轴长度的增加,而是由于球后软组织体积增大和眼外肌的无力共同作用的结果.
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心脏不再"吃苦耐劳"后果相当可怕
心脏,那个圆锥状的血红球体,它在人体左胸部的鲜活跳动对我们意味着两个字一生命.心脏就如体内的一个隐形马达,它在机体中的特点是能"吃苦耐劳",有了轻微病变常常不容易表现出来.
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脊髓损伤的分类及分级
1脊髓损伤的基本概念:(1)四肢瘫:指颈段脊髓损伤,致上、下肢感觉及运动功能障碍或丧失,包括躯干、骨盆脏器的功能损害,但不包括臂丛及椎管外神经损害。(2)截瘫:指胸、腰段脊髓损伤,造成部分躯干、骨盆脏器及下肢的感觉与运动功能障碍或丧失,包括圆锥和马尾损伤,但不包括周围神经损害。(3)不完全损伤:指脊髓低位即骶段的感觉和运动功能部分保留,包括骶部感觉、肛门粘膜皮肤连接处的感觉和肛门外括约肌自主收缩的部分保留。(4)完全性损伤:指骶段脊髓支配区的感觉和运动功能完全丧失。
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脊髓栓系的诊断及合并脊柱侧凸的手术治疗进展
脊髓栓系综合征(tethered spinal cord syndrome, TCS)是由各种先天因素和后天因素导致脊髓或圆锥受拉,脊髓缺血、缺氧,受到损伤发生病理改变而出现的一系列神经功能损伤的症状和畸形的综合征。1953年在临床上首次报道,1981年由Yamada命名[1]。脊髓栓系出现临床症状的不多,因此早期脊髓栓系的诊断并不多。随着影像技术,特别是MR技术的发展,一些隐匿的脊髓栓系被人们发现的越来越多。由于脊髓栓系一旦出现临床症状常表现为进行性加重的器质性损害,因此早期诊断早期治疗显得尤为重要。
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成人脊髓拴系综合征
脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是一组复杂的临床综合征,临床症状多种多样[1~3].简而言之为各种原因致脊髓不能正常上升导致低位圆锥[4].
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胸腰段椎间盘突出症的诊断与治疗进展
胸腰段椎间盘突出症(thoracolumbar disc herniation, TLDH)是指下胸段(T10)至上腰段(L2)的椎间盘突出压迫脊髓腰膨大、圆锥或高位马尾神经所引发的一系列症状和体征。近年来,随着MRI以及CT诊断技术的发展,TLDH的确诊率得到很大提高,但由于发生率相对较低,临床表现复杂多变且缺乏特异性,容易误诊或漏诊,从而错过佳治疗时机。此外,尽管近年来关于TLDH手术治疗的文献报道逐渐增多,但由于存在一定的难度和风险,手术入路选择争议颇多[1~7]。笔者通过相关文献回顾,对胸腰段椎间盘突出症的诊断及手术治疗进展总结如下。
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腰骶段椎管内肿瘤的诊断与治疗
我院自1993年以来收治腰骶椎管内肿瘤48例,均经手术治疗,报告如下.临床资料 48例中男30例,女18例,年龄9~76岁,其中14岁16例,15~40岁28例,≥41岁4例.腰段18例,其中硬脊膜内髓外15例,圆锥部髓内3例;骶段10例;腰骶段20例,其中硬脊膜外3例,硬脊膜内17例.以腰骶部及下肢疼痛、感觉障碍及运动障碍为主要症状者29例,占60.5%,以鞍部感觉障碍及排尿排便功能障碍为主要症状者19例,占39.5%.
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成人脊髓拴系综合征的手术治疗
脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于先天或后天的病理因素牵拉脊髓或圆锥,使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍的症候群,多见于儿童.文献对成人TCS报道较少.我院自1990年6月~2002年11月共收治20例成人TCS,报告如下.
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骶管内骨软骨瘤致脊髓拴系综合征1例报告
各种原因引起的圆锥低位合并下肢、膀胱、尿道及肛门括约肌神经功能障碍称之为脊髓拴系综合征.今报道1例少见骶管内骨软骨瘤所致拴系综合征.
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骶神经前后根交叉组合切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱
我们通过动物实验,建立不同脊髓平面的骶神经前后根交叉组合切断的方法,打断膀胱的全部同平面脊髓反射弧,获得与完全性后根切断相同的膀胱顺应性[1].1999年10月对3例完全性圆锥上脊髓损伤(SCI)患者施行了骶神经前后根交叉组合切断术,效果良好,现报告如下.
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先天性无痛无汗症合并烧伤一例及皮肤组织病理分析
患者女,湖南常德人,年龄2岁,2008年1月以"左上肢开水烫伤15天"入院.入院情况:消瘦,体重9公斤;神志清楚,精神可,头发稀少,头发颜色偏黄,表情木纳(图1);右手指端、口角和舌尖可以看见多处咬伤后遗留的瘢痕痕迹(图2,3);牙齿10颗,牙齿排列不整齐,呈圆锥状(图4);尚不会说话,仅能够发"爸爸"、"妈妈"等简单字音.
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先天性主动脉瓣下狭窄8例
1995年3月至1998年12月,我们共收治先天性主动脉瓣下狭窄病人8例,均手术治疗,效果满意。 临床资料 本组8例中男3例,女5例。年龄6~24岁。其中单纯主动脉瓣下狭窄1例,合并动脉导管未闭5例、室间隔缺损、右室双出口、二尖瓣关闭不全、残存左上腔静脉各1例。其中5例有心悸、气短、乏力、晕厥等症状,3例无明显症状。在主动脉瓣区均可闻及收缩期杂音。X线胸片显示心胸比率0.48~0.67。心电图示双室肥厚1例,左室肥厚7例,2例伴左室劳损。彩色超声心动图示7例于主动脉瓣下可探及隔膜样回声,1例见主动脉瓣下肌性圆锥致瓣下狭窄。 狭窄处内径6~12 mm不等,左室与主动脉峰值压差52~95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。 8例均在体外循环下手术,经升主动脉横切口,挡开主动脉瓣显露病变。7例在主动脉瓣下0.6~2.0 cm处见纤维隔膜,5例为完整环形,2例为新月形,开口直径6~12 mm,均切除;1例合并右室双出口,主动脉瓣下肌性圆锥、心内膜纤维增生致主动脉瓣下狭窄,术中切除瓣下圆锥肌肉,合并心内畸形均同时矫治。 结果 全组手术顺利,术后无并发症发生。复查超声心动图显示主动脉瓣下均通畅,左室与主动脉峰值压差均小于20 mm Hg,主动脉瓣峰值流速1.1~2.3 m/s。2例随访5年,临床症状均消失,心前区未闻及杂音;1例心电图大致正常,1例左室高电压。复查超声心动图均示主动脉瓣下通畅、流速不高、压差均<10 mm Hg、左室壁不厚,远期效果好。 讨论 主动脉瓣下狭窄约占先心病的0.3%~1.0%。经彩色超声可明确诊断。可分为分散性主动脉瓣下狭窄和肌肥厚性主动脉瓣下狭窄〔1〕。以分散性多见,依隔膜的特点又分为I型:膜样狭窄,由纤维组织薄膜紧贴于主动脉瓣下,膜中心有4~12 mm小孔,膜周边附着缘和其相邻组织延续。II型:纤维肌性狭窄。II型比I型位置更低,常距瓣下1~3 cm;组织结构除纤维成分外尚有肌性组织;左室肌肥厚较明显。肌肥厚性主动脉瓣下狭窄可分为:孤立性狭窄和弥漫性狭窄。 分散性主动脉瓣下狭窄手术效果较好,行主动脉切口可良好显露,切除瓣下隔膜时,应注意避免损伤二尖瓣前瓣,不要切除右、无冠状动脉瓣膜之间的瓣下心肌组织,以免损伤房室束〔2〕。
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面颊部皮角一例
皮角是对皮肤外生性角质肿物的泛称,多表现为直的、弯的、圆锥状及圆柱状的角状突起物,好发于人体暴露部位.如颜面、耳廓、四肢末端、躯干及阴茎部,多源于皮肤癌变或癌前病变组织[1].患者以中、老年人,特别是50岁以上者为主,曾有报道大年龄患者为99岁[2].
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小剂量醒脾养儿颗粒致婴儿便秘1例
患儿女性,月龄2个月3 d,因"夜啼、食欲差"于2008年4月17日收入重庆市万州区妇幼保健院儿科.入院查体:T为36.8℃,体重为4.5 kg,身长为56 cm,呼吸平稳,P为121次/min,R为121次/min,心、肺无异常,消瘦、哭闹不安.排除胃、肠道器质性疾病和全身性疾病后,诊断为"纳差",醒脾养儿颗粒(2 g/袋),温开水冲服,1袋/d,服药2 d后出现便秘,继续服用4 d,无好转.本院临床药师建议立即停药,并指导将肥皂削成断面直径为0.5 cm~1.0 cm,长为1.0 cm~2.5 cm的圆锥条形,水湿润后塞肛以缓解便秘症状.患儿于塞肛后约2 min后排便.门诊随访7 d,排便正常,夜啼、食欲不振症状明显改善.
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脊髓室管膜瘤的诊断与显微外科治疗(附五例报告)
自2005年4月至2007年9月我科收治了5例脊髓室管膜瘤,其中颈胸段脊髓实质内肿瘤4例,圆锥马尾段肿瘤1例,经显微外科手术全切或近全切除肿瘤,效果良好.