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吃什么药有效与基因有关
对于每一个药物来说,大约都有10%~40%的人没有疗效,又有百分之几的或更多的人有副作用.一些临床上经常出现的现象,例如两患者诊断相同、一般症状相同、血药浓度相同,但疗效却大相径庭,这些用传统的药代动力学原理是无法解释的.
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急性肠系膜上静脉血栓形成7例分析
急性肠系膜上静脉血栓形成(superior mesenteric venous thrombosis,SMVT)是一种发病率较低、症状较重、误诊率较高的危重急腹症,早期诊断相当困难,文献[1]报道病死率达32%.现将我院1995年1月至2005年3月收治的7例SMVT患者的临床资料总结如下.
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DRGs-PPS实方施对临床路径工作的影响
临床路径提供了标准化的诊疗计划,可以有效地规范医疗服务行为.我院是临床路径工作开展较旱的试点单位,本文在总结开展临床路径工作的基础上,提出实行诊断相关组为基础的定额预付费制度后,更好开展临床路径工作的一些思考.
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与产前诊断相关的不当出生问题浅析
案例背景案例11974年11月29日,Sharron Blake女士来到Kamiah诊所接受Cruz医生的检查.她感觉身体不适,怀疑是怀孕.同时她的颈部有一些疹子,她认为自己可能染上了麻疹,因为近在她儿子患此病时未采取有效的隔离措施.她特别要求医生对怀孕与麻疹两个项目进行检侧.Cruz医生肯定了Blake女士的早孕事实,但诊断其颈部的疹子只是某种玫瑰疹而非麻疹.医生没有抽取血样进行检查以证明其诊断结论,也未向Blake女士建议尽快进行麻疹这项非常重要的检测.
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北京地区16个常见病种DRGs病种费率测算
诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)预付制是当前国际上应用较为广泛的一种医疗服务预付费方式.这种支付制度通过预定病种费率,使服务提供者承担经济风险,在控制医疗费用增长、规范医疗行为、激励医院加强内部管理等方面表现出一定的优越性[1].
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DRGs预付制病种费率制定方法初探
诊断相关分组预付制(diagnosis related groups prospec tive payment system,DRGs-PPS)是一种使用面颇广的价格管制方法.它根据首要诊断、次要诊断、并发症、合并症、年龄、性别等因素,将疾病分成不同的病种组合(DRGs).
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医疗费用支付方式选择研究
目前,国内外实行的医疗费用支付方式主要有按服务项目付费、按单病种定额支付、按服务单元定额支付、按人头付费、总额预付、按疾病诊断相关分组预付费(DRGs-PPS)和以按服务单元定额支付为主的混合支付方式、以总额预付为主的混合支付方式,共8种 [1-2].
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北京地区16个常见病种DRGs分组研究
从20世纪70年代起,在世界范围内兴起了通过对病例进行组合以控制医疗费用和提高医疗质量的研究浪潮.目前,国际上具代表性的病例组合(Case Mix)分类方案是疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs).
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乳腺癌临床路径的制定和应用
根据"北京地区医院按诊断相关分类法(DRGs)付费和临床路径应用研究"课题总的安排,北京协和医院乳腺中心承担了乳腺癌临床路径的制定和应用研究.
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按医疗服务项目付费制与诊断相关分组预付制的利弊分析
医疗服务市场是典型的非完全竞争市场,其显著的特点就是不确定性和信息不对称,其他特征许多都派生于此[1].电子医疗服务市场的特殊属性,信号发送、信息甄别和激励与约束等市场机制只能部分解决信息不对称问题.因此,有必要运用非市场手段--政府管制来弥补市场的不足,政府通过制定相应制度、政策对市场进行调整,其中价格和支付方式是管制重点.本文将从经济学的角度分析项目付费制和基于诊断相关分组的预付制的作用机制.
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病例组合方法及住院消耗标准探讨
疾病诊断相关组(DRGs)的研究和预付款制度(Prospecive Payment System,PPS)的实施,对于抑制过度膨胀的医疗消耗、促进医疗单位间的交流与协作、充分有效地利用医疗资源具有积极的意义,并已在发达国家10几年的实践中得到验证[1,2]。
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谈判机制在北京市医疗保险改革应用研究
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出,“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用”[1].谈判机制能够形成一个能合乎所有利益相关者期望的可行协议.相比较发达国家,我国医疗保险谈判机制在医疗价格形成方面的应用明显滞后[2].随着北京市开展按诊断相关组(DRGs)付费试点工作的开展,医疗保险谈判显得日益重要.
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北京市远郊区县中心医院住院服务绩效评价
绩效评价是促进医疗服务机构提高服务绩效的重要手段.然而,要准确评估医疗服务绩效必须克服“医疗服务产出多样性”的难题,也就是说,不同医疗服务提供者收治病例不同,难以用同一个标准来评判不同服务提供者服务绩效的高低.为了应对这个问题,国际上通行的办法是借助病例组合( Casemix)工具对不同服务提供者收治的病例进行“风险调整(risk-adjustment)”[1-2].在诸多病例组合工具中,诊断相关组(DRGs)在医疗管理上应用为广泛[3].本文借助北京本地开发的北京诊断相关组(BJ-DRGs)对北京市远郊区县中心医院的住院服务绩效进行评价.
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浅析DRGs应用于医院绩效评价的基本条件
诊断相关组(DRGs)是一种病例组合方式,以出院诊断为基础,综合考虑手术、操作、并发症(合并症)、年龄、性别以及出院转归等诸多因素,对病例进行分类和组合.DRGs研发于20世纪70年代的美国,开始主要用于医疗成本控制方面,后来被引用到欧洲,由于其良好的同质性,在当地将之应用到医疗服务绩效评价方面,作为针对医疗服务绩效评价标准化的基础[1-2].
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安心宁神口服液治疗房室传导阻滞128例
安心宁神口服液是笔者在长期的临床实践基础上,将中医的辨证施治与西医的明确诊断相结合总结出来的经验方,主要功效是健脾补心、安神.通过对128例病人的临床观察,疗效明显高于西药综合治疗组,现报道如下.
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甲状腺乳头状癌的组织学特点、分子标志物表达与临床预后的关系
甲状腺乳头状癌发病率逐年升高,全球每年新增10余万病例,越来越多地累及中青年人。甲状腺乳头状癌的病理诊断相对简单,而如何有效归纳组织学特点,为甲状腺乳头状癌的临床治疗和预后提供更详尽的信息是当务之急。我们拟从甲状腺乳头状癌的组织学特点、分子标志物表达、临床预后三者的相互联系入手,综合新研究进展,为临床治疗方法的选择和预后判断提供可靠依据。
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肝局灶性结节增生1例
2006年8月我院收治一位患者,经CT扫描发现肝脏巨大肿瘤,综合分析诊断为肝局灶性结节增生(FNH).后转至上海东方肝胆医院手术切除,追问病史,病理结果与我院CT诊断相符.肝局灶性结节增生临床少见,多见于20~40岁的成人,女性发病为男性的4倍.本例患者未婚,无临床症状,现报道如下.
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临床路径
1临床路径的起源及发展概况20世纪80年代美国由于难以承受巨大的卫生经费开支,通过了以诊断相关组(diagnosis related group,DRG)为基础的付费方式,明显地降低了病人的住院日数和住院费用.因此,减少医疗费用及提高服务质量就成为人们共同追求的目标.
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精囊腺囊肿伴结石的超声表现1例
患者男,38岁.因下腹部不适就诊.超声检查:膀胱适度充盈,于膀胱后方右侧精囊腺位置见5.9 cm×4.1 cm无回声区,其内见0.7 cm×0.4 cm的强回声团伴声影,可随体位移动(图1),CDFI:该囊性回声区内未见血流信号.左侧精囊腺未见异常.超声诊断:右侧精囊腺囊肿伴结石.术后病理与超声诊断相同.
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超声诊断外伤性子宫异物1例
患者女,42岁.自高处坠落致阴道流血、会阴部胀痛3 h就诊.超声检查所见:子宫后位,大小约67 mm×61 mm×53 mm,形态饱满,包膜清晰,肌层回声均匀,内膜厚9 mm,显示清晰,居中;于宫颈前壁至子宫底部见一80 mm×3 mm强光带,后方不伴声影(图1),双侧附件回声未见异常.超声提示:外伤性子宫内异物.术中自子宫取出一长约80 mm树枝,结果与超声诊断相符.