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基于大数据的肝癌住院病例分组打包付费研究
目的 研究肝癌病例分组及费用支付标准,为病种分组付费提供方法与政策参考.方法 选取北京某医院2012年至2016年肝癌住院患者病案资料共18592份,采用非参数检验及多元线性回归方法对住院费用的影响因素进行分析,利用决策树模型对病例进行分组,测算各组的支付费用标准.结果 患者是否手术、住院天数、是否存在介入操作、是否感染、有无消化道出血这5个变量被纳入分组规则,共计形成了52个病例组合分组.结论 应用病例组合分组方法进行肝癌病例分组、制定合理的费用支付标准是合理可行的.
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浙江省住院病人的费用偿还状况研究
目的:研究浙江省住院病人的费用偿还状况.方法:应用自动交互检测方法(Automatic Interaction Detector,AID)对浙江省住院病人进行病例组合研究,进而计算根据病例组合方案所需偿还的费用和实际费用的比值(the Ratio of Payment to Actual Cost,RPAC),从而分析不同人群的费用偿还情况.结果:根据ICD-10建立19个主要诊断类目及53个细类,分析后共得266个病例组合.按该病例组合方案进行费用偿还,则男性和女性病人分别只需支付实际消耗费用的70%和74%.0～15岁、16～39岁、40～55岁和55岁以上的病人分别只需偿还实际费用的81%、76%、73%和68%,未婚和已婚病人分别需要偿还实际费用的79%和71%,基本医保、商业保险、自费医疗和公费医疗的人群分别只需偿还实际费用的74%、69%、76%和63%.结论:浙江省各不同特征的人群都一定程度地存在住院费用的过度使用状况.
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广东省戊型病毒性肝炎病人病例组合及主院费用标准研究
目的 用病例分组的方法探讨戊型病毒性肝炎病人住院费用标准,为合理控制医疗费用提供参考依据.方法 采用病例组合方法对854例戊型病毒性肝炎病人住院费用进行分组,分析其住院费用影响因素及计算各组标准费用.结果 广东省戊型病毒性肝炎病人平均每次住院费用为14 282.69元,其中亚急性重型费用高,为34 939.26元；住院天数、诊断分类、年龄、伴随疾病是住院费用的主要影响因素；按照这4个因素对样本进行分层,得到10个病例组,并计算每个病例组的标准费用,高与低组的标准费用分别为:5 146.56元,38 180.77元.结论 经组合后取得的标准费用更符合实际,为医疗保险费用结算时提供参考.
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相关疾病诊断分组
20世纪70年代末到80年代初,美国耶鲁大学的学者们研究建立了"相关疾病诊断分组",成为第一个对医院"病例组合构成"的有效定性及定量的方法.
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剖宫产住院费用的影响因素及病例组合管理模式分析
目的 探讨剖宫产产妇住院费用的影响因素及不同病例组合下的费用控制.方法 对2000年1月至2017年12月广州市某三甲医院剖宫产手术的8080例产妇病案首页数据进行Logistic、决策树和病例组合分析.结果 根据Logistic回归分析和决策树分析结果,用住院天数、药占比、妊娠合并疾病、患者来源和参保情况共5个变量进行剖宫产住院费用的预测,预测准确率为70.58％.形成8种病例组合情况,筛选出超额费用患者483例,占5.98％.结论 合理控制住院天数、合理用药监管及参保管理是降低剖宫产住院费用的可行措施;病例组合方法对于剖宫产产妇住院费用的管理和控制有积极的意义.
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病例组合模式的系统化研究
目的:完善医院信息化建设和财务管理,推动病例组合模式应用于我国的卫生管理领域.方法:收集国内外相关资料,研究发达国家病例组合模式的应用情况和经验,分析我国实施病例组合模式的应用环境.结果:支持病例组合管理模式的运行需要各级医疗机构建立符合病例组合要求的信息化系统和医院成本核算体系,目前我国医院信息化建设中缺乏信息标准化的管理,系统的互操作性差.另外我国各级医院尚未建立完善的成本核算中心.这些都阻碍了我国实施病例组合管理模式.结论:病例组合无疑为我国的卫生改革提供了新的思路和客观卫生管理标准,为了实施病例组合的卫生管理模式,我国有必要借鉴国外卫生管理成功的经验,结合中国的国情,建立起一个统一可行的"病例组合"实施方案,按照病例组合要求健全我国的医院信息化系统和财务核算管理体系.
关键词： 病例组合 医院信息化 医院成本核算 疾病诊断相关组分类系统(DRGs) -
建立基于医疗成果的岗位管理绩效考核与分配的新机制
为进一步深化公立医院改革，北京友谊医院率先实行取消“药品加成”、设立医事服务费的“医药分开”试点工作。医院根据公立医院运行特点，结合自身实际情况，探索建立基于医疗成果的岗位管理绩效考核与分配新机制。此次改革改变了既往以财务收支结余为基础的核算方式，在门诊和住院单元分别实施以门诊人次、门诊医疗行为赋值、住院人次、技术难度（CMI）为核心指标的绩效考核与分配制度，力求通过新机制的建立引导医务人员合理增加医疗产出和收入。
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浙江省住院病人病例组合研究
目的 建立基于浙江省医院病案首页信息且覆盖常见病种的疾病诊断相关组(diagnosis-related groups,DRGs).方法 应用自动交互检测方法(automatic interaction detector,AID),对浙江省住院病人进行病例组合研究,用RIV(reduction in variance)值、变异系数、非参数检验和回代检验对建立的方案进行评价.结果 根据ICD-10建立19个主要诊断类目及53个细类,分析后共得266个病例组合.RIV值平均值为0.2573,变异系数平均值为87.70%,所有组合经Kruskal-Wallis检验,P值均＜0.0001,且回代检验效果较好,均说明病例组合方案合理.结论 应用AID方法研究病例组合,对浙江省住院病人建立覆盖常见病种的包含266个组合的DRGs是合理的.
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基于临床路径制定住院费用标准的研究
目的 以临床路径病例为基础,制定住院费用标准,为合理控制病种住院费用提供参考依据.方法 通过多因素回归分析筛选出子宫肌瘤住院费用的影响因素,采用疾病诊断相关组(DRGs)病例组合方法,对1777例子宫肌瘤患者进行分组.结果 影响子宫肌瘤患者住院费用的主要因素按其作用强度,依次为是否手术治疗、伴随疾病及其数量,调整R2 =0.654 5.子宫肌瘤病例共分为4个组合,变异系数(CV)均较小,分别为0.068、0.104、0.102、0.116,并测算了4个病例组合住院费用的标准值.结论 通过疾病诊断相关组(DRGs)病例组合方法制定的住院费用标准区间是合理有效的,对规范诊疗活动和控制高额住院费用具有积极意义.
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我国病例组合方案研究概述
目的利用我国现有的病案信息,形成真正意义上的病例组合方案.方法论述病例组合的研究背景及国内外研究和应用现状, 介绍度量医疗"产出"的病例组合模式、数据来源和统计分类方法.结果形成了军队住院病人的病例组合方案、地方住院病人的病例组合方案和门诊病人的病例组合方案,研制出能在Windows 95/98操作环境下运行的医院病例组合指数的计算软件.结论建立基于我国病案首页的病例组合方案已具备理论方法和数据条件.根据大样本数据建立的组合方案,已经可以用于医疗费用的控制、医院医疗“产出”的评价和医院经费补偿的测算.
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北京地区16个常见病种DRGs分组研究
从20世纪70年代起,在世界范围内兴起了通过对病例进行组合以控制医疗费用和提高医疗质量的研究浪潮.目前,国际上具代表性的病例组合(Case Mix)分类方案是疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs).
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门诊病人治疗与处置的病例组合研究
病例组合在发达国家已得到广泛研究和应用,并取得了较好效果.近年来,发达国家的病例组合研究纷纷覆盖门诊、社区、家庭护理、精神疾病和康复医疗等领域,美国、英国已经建立了用于门诊病人的病例组合方案[1].国内也开始了住院病人的病例组合研究 [2],但对于门诊病人的病例组合研究尚未见报道.我们尝试对某医院门、急诊病人进行病例组合研究,现报告如下.
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基于我国病案首页的病例组合方案与病例组合指数
病例组合(Case mix)的概念和美国DRGs分类思想，在我国传播已有10几年的历史。一些学者提倡有必要借鉴国际经验，在国内明确提出病例组合的概念，并开展与之相应的研究工作[1]。1994年，北京市医院管理研究所以美国的AP-DRGⅧ的分类方案为依据，会同北京10家医院，完成了对10万出院病人的住院天数、例均费用和费用结构的分析报告[2]。
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病例组合方法及住院消耗标准探讨
疾病诊断相关组(DRGs)的研究和预付款制度(Prospecive Payment System，PPS)的实施，对于抑制过度膨胀的医疗消耗、促进医疗单位间的交流与协作、充分有效地利用医疗资源具有积极的意义，并已在发达国家10几年的实践中得到验证[1,2]。
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北京市远郊区县中心医院住院服务绩效评价
绩效评价是促进医疗服务机构提高服务绩效的重要手段.然而,要准确评估医疗服务绩效必须克服“医疗服务产出多样性”的难题,也就是说,不同医疗服务提供者收治病例不同,难以用同一个标准来评判不同服务提供者服务绩效的高低.为了应对这个问题,国际上通行的办法是借助病例组合( Casemix)工具对不同服务提供者收治的病例进行“风险调整(risk-adjustment)”[1-2].在诸多病例组合工具中,诊断相关组(DRGs)在医疗管理上应用为广泛[3].本文借助北京本地开发的北京诊断相关组(BJ-DRGs)对北京市远郊区县中心医院的住院服务绩效进行评价.
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数据挖掘在疾病诊断相关组项目中的应用
病例分组被广泛认为是一种直接、合理、有效的医疗产出测量单位,疾病诊断相关组(DRGS)是以医疗资源消耗为分组轴心发展起来的一种病例分组模型.本DRGs病例分组研究以样本量较大的胆石病为例,将数据挖掘中的决策树的方法应用于构建DRGS病例组合的过程中.
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借鉴国外先进经验实施单病种高限价
卫生费用尤其是医疗费用的急剧上升是世界各国面临的一大难题,已经成为影响围家经济发展的沉重负担[1].为此,付费方式的改革成为卫生领域的重点研究课题之一[2].我国目前也正在进行医院费用支付方式的改革和探索,有些医院的改革已经取得了初步成效.中国目前尚缺乏实施病例组合拨款的基本条件,但是许多医院已开展原则类似的一些探索.现将我院在单病种限价收费的实践和探索简介如下.
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疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式的研究进展
分析疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式产生背景、发展历程及DRGs对世界医疗卫生和医疗保险体系的作用,探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式在我国医疗卫生和医疗保险中的现状、面临问题和发展趋势.
关键词： 疾病诊断相关分组(DRGs) 病例组合 医疗保险预付款制度 -
开发符合病例组合要求的卫生信息化系统
目的:通过完善以电子病历为核心的卫生信息化系统建设,推动病例组合模式应用于我国的卫生管理领域,进一步缓解"看病难、看病贵"等问题.方法:收集国内外相关文献和卫生管理方面的信息,借鉴发达国家实施病例组合等现代卫生管理模式等方面的经验,分析和研究我国实施病例组合模式的应用环境.结果:病例组合卫生管理模式的运行需要各级卫生机构建立一套具有HL7、ICD、SNOMED及UMLS等标准、分类和术语系统支持的可互操作的卫生信息化系统.结论:以科学的方法和手段提高我国卫生管理水平,不仅需要从完善卫生体制和机制方面着手,还必须强化以电子病历为核心的卫生信息化研究工作.
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开发符合病例组合要求的卫生信息化系统
目的:通过完善以电子病历为核心的卫生信息化系统建设,推动病例组合模式应用于我国的卫生管理领域,进一步缓解"看病难、看病贵"等问题.方法:收集国内外相关文献和卫生管理方面的信息,借鉴发达国家实施病例组合等现代卫生管理模式等方面的经验,分析和研究我国实施病例组合模式的应用环境.结果:病例组合卫生管理模式的运行需要各级卫生机构建立一套具有HL7、ICD、SNOMED及UMLS等标准、分类和术语系统支持的可互操作的卫生信息化系统.结论:以科学的方法和手段提高我国卫生管理水平,不仅需要从完善卫生体制和机制方面着手,还必须强化以电子病历为核心的卫生信息化研究工作.
