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DRGs在临床专科评价中的应用
疾病诊断相关分组(DRGs)在我国医疗管理领域应用逐渐广泛.通过解析我国临床专科的评价背景及以往评价方法的缺点和不足,简介应用DRGs评价临床专科的方法及基础条件,可为我国临床专科评价方法的改进与完善提供参考思路.
关键词： 疾病诊断相关分组(DRGs) 临床专科评价 诊断相关组 -
全收全支法成本核算中出现的问题及对策
当前全收全支法已经成为成本核算的主流方式,但该运行模式在日益深入的医改中反应出越来越多的问题,特别是面临实行DRGs打包收费情况下,利润中心不再一如全收全支法中规定的相应临床科室,需要包括医技科室、部分医疗辅助科室等,通过收入分配来督促相关医技及医辅科室节约成本,才能实现医改的重要目标,促进公立医院的可持续发展.
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北京市剖宫产分娩诊断相关组分组研究
目的 探讨适合北京市剖宫产分娩的诊断相关组病例分组方案.方法 以澳大利亚细化诊断相关组(AR-DRGs)5.0版为基础,根据北京市住院费用具体情况,调整代表疾病严重程度的合并症、并发症水平,采用决策树分组方法对剖宫产手术患者重新进行分组,并与AR-DRG的分组效果进行比较.结果 新分组方案中,113个诊断编码的CCL值与AR-DRGs赋值相同;82个诊断编码的CCL值与AR-DRGs赋值不同;样本直接采用AR-DRGs分组方法进行分组,R2为0.0443,平均变异系数为0.21;分组方案调整以后,R2为0.1219,平均变异系数为0.19.结论 DRGs分类方案修改后,其组内同质性和组间异质性均有增加,修改后的分组方案更适合北京地区.
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医疗机构实行按诊断相关组付费管理工作初探
结合按诊断相关组付费的特点,对医疗机构的管理工作进行了初步探索,建议从五个方面做好相应的管理准备工作:加强医疗质量管理、加强多部门协作、医疗决策层应高度重视、完善并优化信息系统以及做好政策宣传工作.
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运用疾病诊断相关组进行临床服务绩效评价初探
目的 探索客观有效地评价医院临床服务绩效的办法.方法 利用澳大利亚诊断相关组系统(AR-DRGs)的分组原理,对北京市8家三级综合公立医院2003～2005年出院病例首页数据进行分组.以医疗费用和住院时间为基础构建绩效评价指标,对医院整体服务绩效进行评价.比较引入诊断相关组(DRGs)前后绩效评价的结果,进而阐明DRGs对医院服务绩效评价的作用.结果 无论是医院自身的纵向比较还是医院之间的横向比较,引入DRGs的绩效评价结果与不引入DRGs相比,差异明显.结论 引入DRGs有利于绩效评价指标的标准化,从而使评价结果更加可靠
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基于临床路径制定住院费用标准的研究
目的 以临床路径病例为基础,制定住院费用标准,为合理控制病种住院费用提供参考依据.方法 通过多因素回归分析筛选出子宫肌瘤住院费用的影响因素,采用疾病诊断相关组(DRGs)病例组合方法,对1777例子宫肌瘤患者进行分组.结果 影响子宫肌瘤患者住院费用的主要因素按其作用强度,依次为是否手术治疗、伴随疾病及其数量,调整R2 =0.654 5.子宫肌瘤病例共分为4个组合,变异系数(CV)均较小,分别为0.068、0.104、0.102、0.116,并测算了4个病例组合住院费用的标准值.结论 通过疾病诊断相关组(DRGs)病例组合方法制定的住院费用标准区间是合理有效的,对规范诊疗活动和控制高额住院费用具有积极意义.
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基于DRGs的温州县级医院服务能力变化分析
目的：利用诊断相关组( DRGs)技术,分析县级医院医疗服务能力及效率变化情况。方法分析2013年至2015年温州地区7家县级医院出院患者病案首页信息数据,选用DRGs组数、总权重数、CMI值测量县级医院的医疗服务能力变化情况；选用费用消耗指数与时间消耗指数测量医院的医疗服务效率改变。结果7家医院的汇总 DRGs 组数增加了8．49%,总权重数增加了17．34%,CMI值增加了5．06%；费用消耗指数不变,时间消耗指数下降了9．82%。可见,整体而言,温州地区县级医院服务能力与服务效率均有所提升。结论 DRGs工具具有客观性及科学性优势,可用于分析医疗服务能力变化情况。数据显示,“双下沉、两提升”政策实施取得初步效果。
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云南省三级医院基于DRGs的医疗服务绩效评价研究
目的 探讨医疗机构服务绩效评价的客观方法和促进医疗服务机构服务效率的手段.方法 通过采集云南省10家三级医院2012年的病案首页数据,运用北京版诊断相关组(BJ-DRGs)作为风险调整工具,对其进行医疗服务绩效评价.结果 本研究从医院的产能、效率和医疗安全3个维度对10家医院的医疗服务能力进行综合评价.结果显示,出院病例数和总权重值高的均为A医院(77 458例,104 227.5),低的是工医院(25 450例,38 162.28);A、B和D等医院与其他医院相比,DRG组较多,而E、Ⅰ医院的病例组合指数(CMI)值较高；C医院的费用消耗指数与时间消耗指数低(0.935 9,0.851 4)；B、C和D医院低风险组病例死亡率低(0.01％)；F医院高(0.08％).结论 DRGs这一风险调整工具可显著地提高医疗服务绩效评价的可靠性、科学性和持续性；同时为云南省等级医院评审提供了可靠的基础数据.
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北京诊断相关组(BJ-DRGs)分组效果的初步评价
目的 评估本土开发的诊断相关组系统(BJ-DRGs)的分组效能.方法 从北京市公共卫生信息中心采集2008年北京市149家医院全部短期住院病例的病案首页数据共计130万份.以组内变异系数(CV)作为分组效能的评价指标,判断BJ-DRGs的分组效能.结果 对于医疗费用而言,BJDRGs的组内一致性相当高.结论 在北京市的数据环境下,BJ-DRGs的分组效果良好.
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DRGs数据在医院临床输血评价中的应用分析
目的 利用DRGs数据中输血相关资料分析,以期建立有公信力的临床用血评价体系,加强对临床安全有效输血的管理.方法 采用DRGs项目组输血相关资料,用EXCEL数据库对DRGs项目组输血相关数据的输血人数、医院名称、医院类别、医院级别、DRGs编号及名称、输血人次、输血量相关数据进行分类统计.结果 统计北京市医疗机构患者用血比例、用血患者例均用量、医院用血数量分布及排序、DRGs用血分布及排序、单一DRGs在各医院间用血排序及分布、医院不同年度用血量增长及主要用血疾病组.结论 利用DRGs可有效地对临床用血指征控制效果及管理效果进行评价分析,为卫生行政部门及医院提供有公信力的管理手段,同时可为政策管理目标的制定提供数据支持.
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北京诊断相关组的分组过程和方法
诊断相关组在多个国家和地区广泛应用.不同国家和地区使用的DRGs都是与本土具体环境相适应的版本.北京诊断相关组(BJ-DRGs)是中国首个根据本地信息和政策环境而独立开发的DRGs系统.本文从BJ-DRGs分组原则、逻辑、方法等方面简要地介绍了BJ-DRGs划分和组合病例的技术问题,并以“耳鼻咽喉类疾病”为例,展示了BJ-DRGs的分组过程.
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用资源消耗会计方法调整诊断相关组的权重
目的 北京市在医疗卫生管理中引进按诊断相关组付费,依据现行医疗收费价格确定各DRG组的相对权重.由于国内医疗服务价格扭曲严重,故需要对各DRG组权重进行矫正.方法 采用资源消耗会计方法,将资源消耗与现行收费项目根据动因分别分为医疗、护理、医技、药品与耗材、管理五个类别,再与货币建立转换关系得到成本.结果 心血管等MDC大组的权重调整下降,心血管系统中下降明显的有介入治疗安放支架等有关的病例组.结论 调整后的DRG组权重,既能够使资源分配结构的持续调整成为可能,也使医疗核心服务价值得到体现,从而为医疗管理机构改进资源配置提供参考.
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美国诊断相关组的引进
诊断相关组是美国医疗保险医院补偿系统预付费的依据,目的是将医院的病例组合与所需的资源和花费相联系.各组的定义与划分应有共同的组织系统或病因学,且有共同的临床特性又有相近的资源消耗.根据主要诊断、主要手术、重要的合并症和并发症、年龄(以17岁区别成年人和未成年人)、性别、新生儿体重等进行分组.按照美国第18版分组定义编制程序,对北京二级以上医院病案首页数据进行分组,根据分组情况、分组的合理性及各组的权重分析,采用美国的分组结构是可行的,但应根据我国情况进行适当的变更.
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论DRGs和平衡计分卡在住院医疗服务管理中的作用
目的 建立患者住院医疗服务的战略规划,从而提高医疗行业整体价值.方法 战略地图勾勒出当地政府要实施的目标；同时采用诊断相关组(DRGs)使住院产出得到标准化分类并对各病例组赋予权重；将战略地图的目标和DRGs结果转化为平衡计分卡；再在此基础上确定行动计划,完成战略任务图.结果 在客户、内部流程、学习与成长、财务4个方面建立了16个目标、23项指标和13项任务.结论 战略地图有助于实现一个地区完整的住院医疗服务战略规划；诊断相关组是落实以患者为中心服务产出的管理核心工具；平衡记分卡有助于实现北京市住院医疗服务从宏观到微观的持续改进.
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疾病诊断相关组与护理
疾病诊断相关组(DRG)在医疗服务绩效管理中得到越来越多的应用,并将成为中国医保支付方式改革的重要工具.本文介绍了DRG的内涵和特点,梳理了DRG的应用范围,在此基础上,分析了DRG的引入对中国护理行业的机遇和挑战.借助宏观环境变革带来的发展机遇,以积极的态度挖掘和彰显护理在医疗服务中的重要价值,是护理人在这次重要变革中获取更大发展空间、推进行业良性发展的大保障.
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华北和华中11家三甲医院小于90岁老年冠心病诊断相关组患者营养风险和营养不足发生率横断面调查及营养支持情况回顾性分析
目的 通过对11家三甲医院心内科老年冠心病患者营养风险、营养不足及营养支持应用情况调查资料进行基于诊断相关组的再分析,了解该诊断相关组营养风险和营养不足的发生率和营养支持情况.方法 在11家医院的心内科病房,采用连续采样的方法,收集登记全部入院患者.按“诊断相关组文件”将冠心病组中的90岁以下老年患者为人组标准.对2012年3至5月入组患者,在入院后24 h内用营养风险筛查工具2002(NRS 2002)进行营养风险筛查,调查营养风险和营养不足发生率以及回顾性分析住院期间营养支持应用状况.结果 符合冠心病诊断的老年患者1 279例,平均年龄74.0岁,营养风险发生率28.14％ (360/1 279).按年龄分层(65 ～ 69岁、70～ 79岁、80～ 89岁),营养风险发生率(12.88％比30.08％比42.28％)和营养风险≥5分的发生率(10.86％比18.61％比27.78％)均随年龄增长而升高.体质量指数(BMI)以超重及肥胖(BMI≥24 kg/m2)为主,占53.0％,其营养风险发生率为15.12％ (96/635),而BMI正常的人群营养风险发生率为34.24％.若从BMI＜18.5 kg/m2伴一般状况差来评估营养不足,发生率为4.25％.若从NRS 2002营养状态受损评分=3分来判定营养不良(不足),发生率为7.58％.在有营养风险的患者中营养支持应用率16.6％ (57/344);而无营养风险的919例患者中有21例接受了营养支持(2.29％),其中16例为肠外营养(76.2％).将有营养风险组分为有营养支持和无营养支持亚组,其年龄[(79.46±7.19)岁比(76.40±6.16)岁]、营养风险≥5分比例(35.1％比17.1％)差异有统计学意义(P=0.001,P=0.002),营养风险差异主要来源于营养状态受损情况(P=0.019).两组基线不具有可比性,无法进一步进行结局指标的对照分析.结论 老年冠心病患者营养风险发生率28.14％,营养不良(不足)发生率7.58％.超重和肥胖比例高,但仍有营养风险发生,需关注此类人群.
关键词： 营养风险筛查2002 诊断相关组 冠心病 营养风险 营养支持 -
DRGs数据应用于血站输血评价中的临床体会
目的 对DRGs数据在血站输血评价中的应用价值与临床体会进行分析探讨.方法 对DRGs项目组输血相关资料予以利用,对DRGs项目组输血相关数据展开统计分析.结果 采用该方法能够对某市医疗机构在2010-2011年间患者用血情况、医院用血数量分布与排序、用血患者平均用血量、DRGs用血分布与排序等进行统计.结论 临床应用DRGs可以对用血指征的控制效果以及管理效果进行评价分析,为一种具有公信力的管理措施,值得推广.
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契约式医疗联合体对医院住院服务绩效影响的初步分析
目的：：研究契约式医疗联合体对医院住院服务绩效的影响。方法：从当地医保部门主管的出院患者病案基本信息数据库中,采集该地2011年至2013年医保出院病例病案首页,利用诊断相关组( diagnosis related groups,DRG)对疾病进行风险调整,以医疗联合体内三级医院和二级医院作为干预组,当地同级别医院的平均水平作为对照组,利用双重差分的基本思想从DRG组数、病例组合指数( case mix index,CMI)、总权重数、费用效率指数和时间效率指数5个方面评价医疗联合体对医院住院服务绩效的影响。结果：实行医疗联合体后,相比当地各类医院的平均水平,医疗联合体内三级医院的总权重数增速有所下降,费用效率指数有所上升,二级医院的CMI值有所下降,费用效率指数有所上升。结论：契约式医疗联合体起到一定的患者分流作用,可以有效提高二级医院的服务水平和管理效率。
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ICD-10规范化编码保障诊断相关组的实施
规范化的ICD-10编码是建立各方需求的基础,作为我国医保发展的方向-适合我国国情的诊断相关组体系要求疾病编码必须正确、合理,规范化的ICD-10编码将为DRGS的实施提供有力的保障.
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美国医疗照顾制度的主要医疗服务支付方式介绍
美国医疗照顾制度(Medicare)建立的各种支付方式不仅对美国的商业保险,而且对其他发达国家如澳大利亚、英国、德国、法国等产生了重要的影响.本文通过研究美国Medicare的医疗服务支付方式,剖析其相关原理、制度、经验与发展趋势,以期为我国设计适合国情的医疗服务支付体系提供借鉴.
