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DRGs应用于医院绩效管理的实践与思考
诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)作为一个病例组合的管理工具,通过风险调整的思想,给不同难度的病种组合赋予不同的权重,进而实现同一地区不同医院、不同科室之间、相同临床专业但不同病种组合之间以及主治医师团队、各级医师之间开展服务能力、服务效率和服务质量的对比分析和评价.为医院绩效管理提供一种客观、可信的科学评价方法.我院自2015年将DRGs管理思想融入到绩效管理工作中,通过完善绩效考核评价指标体系,提高了绩效考核的客观性和科学性,得到医务人员的认可.近两年来我院的医疗服务能力和医院运营的各项指标均持续提升.我院在运用DRGs技术开展医院绩效管理实践中较好的发挥出绩效管理的评价、考核和引导的作用.虽然DRGs技术在我囯医院管理实践中存在一些不足和限制,但它仍然是一种有效的的管理工具,值得我们探索、研究和创新.
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基于风险调整的基本医疗保险门诊统筹按人头付费标准测算研究 ——以深圳市为例
目的:建立基于风险调整的门诊统筹按人头付费支付标准.方法:利用深圳市社会医疗保险信息系统2014—2015年的数据,采用描述性统计对参保人员参保情况和就诊情况进行描述,采用两部模型进行风险调整模型建模估计.结果:参保人群月门诊人均总费用预测值为6.17元,同时筛选出年龄、性别、医保参保档次、是否慢病或大病患者4个因素作为风险调整因素,据此确立了52个不同人群组别的人头费用标准.结论:根据参保者的患病风险和预期卫生服务利用对按人头付费进行风险调整,建立相对可操作的人头费用调整方法,为各地开展按人头付费改革和后续进一步研究提供参考.
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基于风险调整的三级综合医院剖宫产率评价
目的 基于风险调整思想,通过考虑产妇的个体特征来计算标准化剖宫产率,合理评价医院产科的医疗质量.方法 收集山西省33家三级综合医院2016年1—12月入院的69 406例产妇的病历资料,采用logistic回归模型构建产妇剖宫产的风险调整模型,利用ROC曲线下面积评价模型的拟合优度.结果 69 406例产妇中,采用剖宫产分娩者30 881例,剖宫产率为44.49% .不同年龄、民族、入院情况、是否参与临床路径、双胎或多胎、新生儿体重、产妇孕周以及合并症严重程度产妇的剖宫产率差异均有统计学意义(P<0.001). logistic模型结果显示,年龄越大、有剖宫产史、双胎或多胎、新生儿体重大、胎位不正、前置胎盘以及有各类妊娠合并症的产妇进行剖宫产手术的概率较大,模型的拟合优度达0.82.风险调整后,各医院的实际剖宫产率和标准化剖宫产率排序不一致.结论 调整产妇因素后的标准化剖宫产率能够剔除产妇自身危险因素,科学合理地评价医院产科的剖宫产开展情况.
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北京市远郊区县中心医院住院服务绩效评价
绩效评价是促进医疗服务机构提高服务绩效的重要手段.然而,要准确评估医疗服务绩效必须克服“医疗服务产出多样性”的难题,也就是说,不同医疗服务提供者收治病例不同,难以用同一个标准来评判不同服务提供者服务绩效的高低.为了应对这个问题,国际上通行的办法是借助病例组合( Casemix)工具对不同服务提供者收治的病例进行“风险调整(risk-adjustment)”[1-2].在诸多病例组合工具中,诊断相关组(DRGs)在医疗管理上应用为广泛[3].本文借助北京本地开发的北京诊断相关组(BJ-DRGs)对北京市远郊区县中心医院的住院服务绩效进行评价.
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诊断相关组(DRGs)的发展和应用
综述了诊断相关组(DRGs)的内涵、发展过程和应用原理.DRGs是医疗管理领域应用广泛的一种病例组合系统.DRGs利用诊断和操作为主要的分类轴,实践证明,它对短期住院病例的风险调整能力甚佳,因而,应用于住院服务相关费用管理和绩效管理,能够有效地提升管理的效率.当前,世界上超过30个国家和地区在医疗管理的多个领域使用DRGs,DRGs应用的原理和诸多方法已经日趋成熟.在中国新一轮卫生体制改革向纵深发展的今日,积极研究并开发DRGs相关的管理工具,对于推进中国卫生系统管理走向科学化、规范化和系统化大有裨益.
关键词： 诊断相关组(DRGs) 风险调整 应用 费用管理 绩效管理 -
风险调整原理及在医学中的应用
目的 介绍风险调整的基本原理和使用方法,并将其应用在2003年全国卫生服务调查数据中.方法 使用logistic回归和多水平logistic回归基于风险调整原理计算风险调整使用率.结果 风险调整前后的使用率有很大差别,应用不同的统计模型调整结果有一些差异.结论 对不同机构或地区进行风险调整后,可以进行更公平的比较.
关键词： 风险调整 Logistic回归 多水平Logistic回归 -
风险调整及其在卫生领域中的应用
风险调整方法在许多发达国家的医疗管理和支付系统改革中得到广泛应用，并引起了国内学者的一些关注，但系统性的介绍和研究还没有真正开始。文中简单介绍了风险调整的概念、目的，风险调整模型的构建及其在卫生领域的应用研究。希望借此能够促进该模型在国内的发展和应用，帮助管理者进行财政规划、医药管理，风险控制、疾病管理等决策。
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基于风险调整模型的血液透析相关感染监管研究
目的 构建血液透析相关感染风险调整模型,创新医院感染监管.方珐 对某三甲医院2014年1月-2015年3月血液透析的慢性肾衰竭患者数据(构建样本305个和验证样本98个),运用Logistic回归法构建风险调整模型并检验,同时利用验证样本验证模型可靠性.结果 构建样本院感率为20.66％,住院日、在多家医院血液透析过、输血、激素为风险调整因素(OR=1.08、4.49、2.77、8.78;P=0.000、0.000、0.005、0.000;95％CI=[0.04,0.12]、[0.80,2.20]、[1.23,3.11]、[0.31,1.73]),模型拟合优度P=0.82,ROC曲线下面积为0.76.结论 依据4个风险调整因素可构建血液透析相关感染风险调整模型,创新医院感染监管,提高医疗质量.
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各国政府对医疗市场调控的主要方法
医疗保险和服务是个特殊的市场,一般都有政府不同程度的干预.政府的干预与权衡医疗服务中效率和公平问题的努力有关,与医疗市场存在的垄断、外部性和公共品这些市场失灵因素有关.医疗服务市场垄断情况包括有限的医院数量、受专利保护的药品和受严格控制的保险市场.政府对付市场失灵的方法有补贴消费者或生产者、信息提供、调控和直接提供.虽然,政府的主要努力是通过克服市场失灵来提高效率,而在现实世界中,政府要权衡效率与公正之间的关系.政府在对付道德风险方面并不具有优势,但是,对付逆选择和风险选择,政府有其特别有效的作用:它可以要求所有承保人提供同样标准的保险覆盖;要求承保人和个人签订长期合同;阻止承保人根据健康相关特点排除某些个人,要求他们对所有潜在购买者提供相同内容和保费的保险;通过风险调整费率补偿高风险人群加入的损失.
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主动脉瓣机械瓣置换术后人工瓣膜不匹配对手术死亡率的影响
目的 通过风险调整死亡率的比较,明确主动脉瓣置换术后人工瓣膜-患者不匹配(PPM)程度对患者手术死亡率的影响.方法 回顾性分析第二军医大学长海医院2007年1月1日至2011年12月31日共1 247例主动脉瓣置换术后患者的病例资料,计算患者EuroSCOREⅡ预期死亡率,以患者瓣膜有效开口面积指数将患者分为无或轻度PPM、中度PPM、重度PPM 3组,分别计算各组风险调整死亡率及其95％可信区间.结果 3组患者实际死亡率分别为:无或轻度PPM组2.79％(29/1 040),中度PPM组5.00％(8/160),重度PPM组8.51％(4/47),组间差异有统计学意义(P＜0.05)；EuroSCOREⅡ预期死亡率分别为:无或轻度PPM组2.82％,中度PPM组2.69％,重度PPM组2.72％,组间差异无统计学意义；风险调整死亡率分别为:无或轻度PPM组0.99(95％可信区间0.93～1.05),中度PPM组1.86(95％可信区间1.68～2.08),重度PPM组3.13(95％可信区间2.56～4.00),组间差异有统计学意义.结论 主动脉瓣机械瓣置换术后PPM程度的升高可导致死亡风险的增加.
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荷兰以药费为主制定慢性病分类模式
2002年荷兰社会医疗保险制度以药费为基础制定慢性病分类模式,以慢性病专用药的当年药费,结合病人健康状况作风险调整,制定出下一年度向疾病基金会缴付的保险费金额.
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荷兰的管理竞争
2006年,医疗保险法案改变了荷兰医疗保险,通过实施管理竞争,医疗保险市场由政府严格管理.这项研究的目的是调查关键利益相关者对荷兰医疗政策变化的意见,研究重点在管理竞争的三个重要要求上:风险调整的要求,客户的选择和管理护理的方式.方法:对12个关键利益相关者进行专家访谈法(2009年10月/11月),分四个步骤定性进行记录和分析.结果:荷兰风险调整方案很先进,但医疗保险公司选择风险的动机仍然存在.医疗保险法案设计新的激励机制,注重客户的需求和偏好.大型集团合同已经取代了个人客户的选择和集体决策.管理护理的概念渐渐的发展.患者组织和保险公司据报道已经参与到这个过程中,但是关键的利益相关者并不认为该项目取得了进展.结论:成功的管理竞争的前提条件在荷兰并没有完全到位,风险调整方案还不能抵消所有的选择风险的动机,客户的偏好刚刚开始影响保险公司的政策以及管理护理的因素目前处于发展阶段.
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美国医疗保险市场改革风险分担机制的设计及启示
在美国的医疗改革过程中,风险分担机制发挥了重要作用. 本文介绍美国医疗保险市场风险调整、再保险和风险通道三类风险分担机制的设计思路及具体做法,并从提高统筹层级、发展商业健康保险和完善支付方式等方面探讨风险分担机制在我国医疗保险改革中可能的运用及借鉴.
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髋部骨折：早期接受手术治疗能有效降低30d死亡率
基于临床上髋部骨折早期手术治疗是否对患者死亡率产生影响,目前争议较多,为此,意大利博洛尼亚大学Elisa Carretta等做了一项研究,通过使用风险调整策略控制人群及临床混杂因素的影响,评估髋部骨折延迟手术对30 d死亡率的影响. 此项研究中所有的髋部骨折患者来源于一所教学医院,自2004年1月～2007年12月收住的患者,性别、年龄、手术时间、死亡率及并发症由出院记录提供.国际规范比(1NR)及美国麻醉学会(ASA)比分由临床记录检索而得.
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美国健康管理计划对我国社区卫生服务的启示
在提供卫生保健服务时,健康计划日益承担越来越多的金融风险,因此对人群健康的有效管理仍是一个很严峻的挑战.本文介绍了美国居民健康管理计划中对人群疾病负担的风险评估技术,显示如何应用风险调整方法来评估整个人群的疾病负担以及区分特殊慢性疾病人群未来不同层次的健康服务需要.这些方法对我国在社区卫生服务中开展以人群为基础的健康管理,提高医疗质量,降低医疗卫生费用有一定的借鉴.
