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肾移植后带状疱疹剧痛案
患者,女,30岁,初诊日期:2008年9月2日.病史:因慢性肾功能不全(尿毒症期)于2008年7月18日行亲体肾脏移植术,术后用环孢素、麦考酚酸酯、泼尼松等免疫抑制剂.
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中西医结合治疗多发性大动脉炎60例疗效观察
多发性大动脉炎是累及主动脉及其主要分支的慢性、进行性、非特异性炎症,属中医“脉痹”、“血痹”等范畴.多发性大动脉炎的发病西医认为与各种原因导致的免疫复合物沉积于血管壁,引起非特异性炎症有关.若其活动期不能得到及时有效治疗,容易使受累大动脉病变处出现管腔狭窄,甚则完全闭塞,引起严重后果.目前,国内外治疗该病主要以激素、麦考酚酸酯、环磷酰胺等为主,但毒副作用多,疗效不稳定.我们自2008年以来用中西医结合方法治疗60例,取得较满意疗效,现分析报告如下.
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肺孢子菌肺炎并发急性呼吸窘迫综合征一例
患者,男,47岁.主因发热伴咽痛、干咳3 d,于2006年6月24日入院.患者于2006年3月28日在本院行同种异体肾移植术,术后给予微乳化环孢素A、麦考酚酸酯、泼尼松三联免疫抑制治疗.入院查体:口唇无发绀,肺部呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心率95次/min,律齐.血肌酐为127μmol/L,乳酸脱氢酶为445 IU.动脉血氧分压为73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度为96%.入院后给予头孢曲松钠治疗,患者逐渐出现呼吸困难,于2006年6月29日行纤维支气管镜肺泡灌洗,胸部CT示弥漫性磨砂玻璃样改变并伴少量纵隔气肿(图1).
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系统性红斑狼疮合并人类巨细胞病毒及肠结核感染一例
患者女,47岁.16个月前出现发热、关节痛、精神症状、贫血、蛋白尿、胸腹水、肝损害,抗核抗体(ANA)和ds-DNA阳性及低补体血症,诊断为系统性红斑狼疮(SLE).经用甲泼尼龙(MP)、环磷酰胺、麦考酚酸酯等常规治疗1个月后缓解.以后继续服用麦考酚酸酯和泼尼松.8个月前出现畏寒、发热、无咳嗽.X线胸片示间质性肺炎改变,结核抗体、ANA和ds-DNA阴性.因考虑为"狼疮肺”给予MP冲击和大剂量免疫球蛋白治疗,热退,约3周后复查胸片基本正常.5个月前再次出现发热、咳嗽,1周后出现腹泻,排黄色水样便10~20次/d,视力下降,血巨细胞病毒(CMV)抗体及抗原均阳性,外周血血小板减少,胸片示肺纹理增粗,检查结核有关抗体阴性.给予更昔洛伟治疗,病情逐渐好转,热退,大便转为正常.2个月后血CMV抗体及抗原均转为阴性.3个月前出现排暗红色烂便,约1~4次/d,伴发热、腹胀、腹痛和里急后重,检查结核有关抗体阴性.电子肠镜检查见全结肠黏膜散在充血肿胀,部分隆起明显,形似息肉,病理为中重度炎症伴腺上皮非典型增生.给予大剂量免疫球蛋白及加强支持治疗后热退,大便转黄,成形.1个月前再次出现发热38~39℃,胸片呈间质性肺炎改变.因考虑为"狼疮活动”再次用MP冲击治疗,疗效不佳.2周后出现肠穿孔,行手术治疗,术中可见回盲部炎症水肿、坏死,穿孔直径1.5 cm.病理见回盲部肉芽肿性炎症伴干酪样坏死,诊断为结核.病理组织免疫组化检查找到CMV抗原,考虑合并人类巨细胞病毒(HCMV)感染.术后发热仍不退,术后2周出现急性呼吸窘迫综合征.
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肾移植患者巨细胞病毒感染并发急性呼吸窘迫综合征
目的探索肾移植患者巨细胞病毒(CMV)感染的诱因和治疗措施. 方法对4例CMV感染并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病例进行回顾性分析. 结果 CMV感染并发ARDS死亡率高,75%病例死亡. 结论治疗CMV感染并发ARDS的关键是早期诊断、尽早治疗、适当调整免疫抑制剂.
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儿童系统性红斑狼疮心脏瓣膜病变一例
患儿男,14岁.因"间断关节痛、面部红斑4年余、血肌酐升高4个月、少尿2个月"于2006年10月8日收入院.本例有系统性红斑狼疮(SLE)病史4年8个月.病后曾不规则应用泼尼松、硫唑嘌呤(依木兰)、环磷酰胺及麦考酚酸酯(骁悉),病情控制欠佳.各系统受累有:(1)起病4个月时超声心动图示"二尖瓣前后叶可疑赘生物,左房增大".
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麦考酚酸酯在中国健康受试者体内的药动学
目的 研究麦考酚酸酯在中国健康人体内的药动学.方法 12名健康受试者口服麦考酚酸酯1.0g后,用HPLC法测定血浆中麦考酚酸浓度;用3P97药动学程序拟合计算药动学参数.结果 口服麦考酚酸酯后麦考酚酸的药-时曲线符合一级吸收二室模型,药动学参数Tmax为(0.75±0.18)h,Cmax为(30.81±10.75)mg·L-1,t1/2β为(16.3±11.7)h,AUC0-12h和AUC0-∞分别为(41.16±10.45)、(69.42±20.62)mg·h·L-1.结论 麦考酚酸个体间药动学差异大,与国外文献报道基本一致.
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HPLC/MS/MS法测定人血浆中麦考酚酸浓度
目的 建立测定人血浆中麦考酚酸(免疫抑制剂)含量的HPLC/MS/MS方法 .方法 血浆样品经乙腈沉淀蛋白后,以15 mmol·L-1醋酸铵-甲醇梯度洗脱,用Agilent Zorbax Eclipse XDB-C18色谱柱,通过电喷雾离子化三重四极杆串联质谱,经多反应监测模式检测,m/z321.2→m/z 303.0(麦考酚酸),m/z237.0→m/z194.0(卡马西平,内标).结果 血浆中麦考酚酸的线性范围为0.1~10 μg·mL-1,方法 回收率为104.1%~106.6%,日内、日间精密度均小于7%.结论 本法简便、快速、灵敏、准确,已应用于肾移植后患者麦考酚酸酯的治疗药物监测.
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高效液相色谱法测定人血浆中麦考酚酸的浓度
麦考酚酸酯(mycophenolate moftil,MMF)为麦考酚酸(mycophenolic acid,MPA)2-乙基酯类的衍生产物.MMF经病人口服后迅速大量吸收,并代谢为活性成分MPA.MPA是一种高效、选择性、非竞争性、可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂,可抑制鸟嘌呤核苷酸的合成途径.临床主要用于预防肾移植病人的排斥反应及治疗难治性排斥反应,可与环孢霉素和肾上腺皮质激素配伍应用.为配合临床合理用药,提高治疗效果,减少不良药物反应,参考国外HPLC [1~4],对人血浆中MPA的含量测定方法进行了研究.
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新型免疫抑制剂麦考酚酸酯的临床应用及治疗物监测
麦考酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF),作为一种比较新的免疫抑制剂,用于预防肾移植患者术后急性排斥反应的发生.其临床效果已在广泛的临床试验中明确得到证实.本文就MMF的临床应用及其治疗药物监测作一综述.
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麦考酚酸酯在儿童难治性肾病的临床应用观察
目的:观察对比麦考酚酸酯与传统免疫抑制剂环磷酰胺在儿童难治性肾病的临床治疗效果对比.方法:选择本院自1995年以来的难治性肾病患者共26例,对照组18例,采用泼尼松中长程疗法(9~12个月)+拖尾疗法1.5年,并先后采用环磷酰胺冲击疗法.环磷酰胺按0.5 g,(kg·次),每月1次,治疗后立即水化碱化,共6个月.治疗组8例,采用泼尼松中长程疗法+拖尾疗法1.5年,并于泼尼松减量至0.5mg/kg时加用麦考酚酸酯,剂量为15~20 mg/kg,每日大量<1.5 g,在泼尼松减量至每日5.0~7.5 mg时加用,总疗程6个月.在治疗2年后观察尿蛋白的完全缓解率,不完全缓解率以及未缓解率作为观察依据.结果:对照组18例,尿蛋白完全缓解率16.7%,不完全缓解率50.0%,未缓解率33.3%;治疗组8例,完全缓解率37.5%,不完全缓解率37.5%,未缓解率25.0%,根据卡方检验,P<0.05,差异有统计学意义.结论:麦考酚酸酯(骁悉)作为新一代高效低毒的免疫抑制剂,疗效确切.与环磷酰胺相比,大的优点是无明显的肝肾毒性,从而扩大了它的临床应用范围.
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麦考酚酸酯在器官移植以外的临床应用
麦考酚酸酯(MMF)是继环孢素A之后的又一新型的免疫抑制药物.作为一种人工合成的化学药物,其母体霉酚酸(MPA)是由青霉素菌的发酵产物中提取.美国Syntex公司将其作为一种抗器官排异药物应用于临床.据文献报道,该药不仅在器官移植中疗效独特,而且在其他一些疾病的治疗中显示出良好的应用前景.
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成人再生障碍性贫血的免疫治疗
成人再生障碍性贫血的诊断都应该进行异常细胞遗传学基因的筛查.目前推荐的重型和依赖输血的非重型再生障碍性贫血的免疫治疗方案仍然是联合使用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)和环孢素,或以上两种药物与其他具有不同作用机制的免疫抑制药物联用.
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增生型狼疮性肾炎的治疗与麦考酚酸酯
美国每10万人中系统性红斑狼疮(SLE)的发生率和流行率分别为6和50例.研究显示,亚裔、西班牙、非洲裔美国人比白种人更易患此病,且好发于年轻女性.美国风湿病学会制定了SLE诊断标准,SLE可影响多个器官系统,但其对肌肉骨骼系统的影响是常见的早期表现.
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在肾移植中麦考酚酸酯药物浓度监测研究现状
麦考酚酸酯是一种抗嘌呤代谢的免疫抑制剂,近年来已广泛应用于防治各类实体器官移植术后的排斥反应,效果确切.但在药物临床使用过程中出现了个体差异和各种不良事件,因此有必要进行药物浓度监测.本文对麦考酚酸酯的疗效及不良反应、药代动力学特点、监测麦考酚酸酯药代动力学的意义、方法及指标选择等作一综述.
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麦考酚酸酯在肾小球疾病中的应用
麦考酚酸酯作为一种新型免疫抑制剂,在肾脏疾病治疗领域的应用越来越广泛.本文就其在肾小球疾病治疗方面的进展作一综述.
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狼疮性肾炎的治疗现状及展望
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)患者的主要死亡原因.近年随着免疫抑制剂的应用,LN患者的存活率明显提高,其毒副作用越来越引起关注.本文综述LN的治疗现状,同时展望新的治疗方法,如骨髓移植、生物靶向治疗和血浆置换等.
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麦考酚酸酯治疗自身免疫性疾病的临床应用
免疫抑制药物麦考酚酸酯预防移植排异的疗效肯定,耐受性好,不良反应少.本文综述近期麦考酚酸酯在狼疮性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎和自身免疫性肝病等自身免疫性疾病中的临床应用评价.
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西罗莫司:一种新的免疫抑制剂
随着器官移植工作的不断开展,众多的免疫抑制剂如环孢素(ciclospo rin)、他克莫司(tacrolimus)、麦考酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)等能明显降低急性排斥反应的发生率,移植物的长期存活率也有了显著的提高,然而开发高效、低毒的免疫抑制剂仍是药物研究的重点之一.西罗莫司(sirolimus)又称雷帕霉素(rapamycin)作为一种新的免疫抑制剂,具有高效、低毒的特性.
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器官移植患者的霉酚酸酯治疗药物监测
麦考酚酸酯(霉酚酸酯,mycophenlate mofetil,MMF)是麦考酚酸(霉酚酸,mycophenolic acid,MPA)的一种酯类衍生物.MMF无生物活性,口服后迅速水解为具活性的MPA.MMF是近年来发现的一种新型免疫抑制剂,临床上主要用于预防和治疗器官移植排斥反应.2004年的一项调查发现,79%的肾移植、48%的肝移植和75%的心脏移植患者均服用MMF[1].