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激素与肾小球疾病的治疗
肾小球疾病多数是与免疫因素相关的炎症性疾病,因此作为具有抗炎和抑制免疫反应作用的肾上腺皮质激素(简称激素),便成为其主要的治疗手段之一.但由于各种肾小球疾病的发病机理不同,又各具特点,因此对激素使用的适应症、治疗方法和效果亦不同,甚至有的情况下还禁忌使用,下面就常见的肾小球疾病与激素的关系分别简述之.
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尼尔雌醇对绝经后2型糖尿病患者糖代谢的影响
糖尿病已经成为危害现代人们的疾病之一,且发病率逐年升高.本研究旨在观察尼尔雌醇替代(ERT)对绝经后2型糖尿病患者糖代谢的改善作用.一、资料与方法1.对象:选取1999年2~11月在我院住院的绝经后2型糖尿病患者18例为研究对象,年龄(54.61±2.93)岁,绝经1~7年,平均3.67年.其中绝经前发病6例,平均病程4.23年;绝经后发病12例,平均病程5.13年;所选对象平均病程为4.81年.所选病例均符合1985年WHO制定的糖尿病诊断标准,体重指数(BMI)为22~25 (kg/m2),尿蛋白阴性,无视网膜病变,血糖控制良好(空腹血糖<140 mg/dl,餐后2 h血糖<180 mg/dl),试验期间可选用双胍类或磺脲类降糖药.近3月内无甾体激素服用史,无雌激素使用禁忌症,宫颈刮片正常,B超示子宫内膜厚度<5 mm.
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复方玄驹胶囊治疗薄型子宫内膜验案一则
薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。临床超声测量子宫内膜厚度在排卵当日、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)日或激素补充治疗孕激素使用日<7~8 mm,可诊断为薄型子宫内膜[1]。薄型子宫内膜是不孕症的主要原因,西医以雌激素(戊酸雌二醇)治疗为主,同时配合促性腺腺素释放激素类似物、小剂量阿斯匹林、西地那非、维生素 E、生长激素等[2],但临床疗效欠佳且不良反应较大,不宜长期服用。此案以肾藏精、主生殖为根本原则,以复方玄驹为主温肾暖宫增加子宫内膜容受性(endometrial receptivity, ER),并以中药辨证施治调和阴阳,调经助孕。
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雷公藤多甙治疗子宫肌瘤临床观察
本研究应用雷公藤多甙治疗子宫肌瘤56例,取得了较好的效果,现总结如下.临床资料研究对象为2001年1月-2002年12月我院妇科门诊经B超及妇科检查诊断为子宫肌瘤的56例患者.平均年龄(38.52±3.73)岁(大49岁,小32岁);平均病程(3.62±2.35)年(长9年,短1年),肌瘤直径(4.28±2.63)cm.所有病例均有不同程度的经量增多、经期延长,部分患者出现不同程度的贫血.治疗前查血常规,肝、肾功能、血雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH),所有患者用药前3个月内均无性激素使用史.
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重视慢性阻塞性肺疾病重症患者继发侵袭性肺曲霉菌病的诊治
我院曾收治一名74岁的男性慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者,因"COPD急性加重期(acute exacerbation ofCOPD,AECOPD)"于当地住院治疗,当地先后给予"舒普深、西力欣、氟康唑"抗感染治疗,在为期十余天的住院期间一直使用糖皮质激素,共计地塞米松120mg及甲基强的松龙640mg,期间病情曾一度好转,但迅速出现再次恶化,呼吸短促进行性加重,肺部病灶明显进展,故转来我科.入院后多次痰培养提示"曲霉菌大量生长",结合病史、胸部影像学特征、痰培养及大量激素使用的历史,我们考虑患者在COPD的基础上继发了侵袭性肺曲霉菌病(invasivepulmonary aspergillosis,IPA),加用抗曲霉菌治疗后,患者病情逐渐缓解.
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口服孟鲁斯特与吸入丙酸倍氯美松对轻度持续哮喘患者疗效对比观察
糖皮质激素吸入作为哮喘"抗炎"药,已广泛应用于临床.由于吸入激素使用不便,依从性差,有些人有顾虑此类药长期应用,尤其是在儿童可能有一定的不良反应,限制了应用.孟鲁斯特为口服用药,是否可以对轻度患者单独应用,取代或大部分取代吸入皮质激素,一直被人们所关注.国外作了这方面的探讨.我们在门诊条件下对少数患者作了观察.
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糖皮质激素治疗肾病综合征的护理研究
肾病综合征( NS)特征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和水肿[1]。糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选用药,但副作用相对较多。因此,在激素使用过程中应该加强观察药物反应,做好基础护理,减少并发症的发生。现将接受糖皮质激素治疗的NS患者进行护理观察的结果报告如下。
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SARS患者短期大剂量激素治疗对腰椎骨密度的影响
目的采用定量CT(QCT)骨密度仪测量激素治疗康复SARS患者腰椎的骨密度(BMD),以监测短时间大剂量静脉用激素治疗对腰椎BMD的影响.方法采用GE CT/e型CT扫描机和QCT-5000型QCT骨密度测量体模和软件,测量了128例使用激素治疗的康复SARS患者和116例对照组人群L2-4腰椎椎体BMD.进行统计学处理,检验使用激素治疗SARS患者的腰椎BMD与对照组或文献报道值之间差别的显著性.结果128例使用激素治疗的康复SARS患者,其中82例平均使用激素剂量3773 mg,其余46例使用了激素但不知确切剂量.其中男性23例,平均腰椎BMD为148.2 mg/cm3,与对照组(37例)年龄相当,平均腰椎BMD为142.9 mg/cm3,两组之间差异无显著性.女性两组年龄不匹配,选择20~49岁范围,每10岁为一组分别与对照组和文献报道的相对应年龄段进行比较,两组之间差异均无显著性.结论治疗SARS所采用的短时间大剂量静脉用激素在用药后半年时间没有引起腰椎BMD减低.
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儿童眼外伤术后激素的使用
眼外伤是儿童常见眼病之一.仅1999年12月~2000年12月,我院就收治眼外伤患儿38例,占眼科同期儿童住院总人数的55%,其中有28例(占73.3%)需手术治疗.以往为减少术后炎症反应,儿童眼外伤术后普遍采用局部加全身使用大剂量激素治疗.因激素使用量过大,时间过长,造成各种严重并发症的情况屡见报道.为此,我们在儿童眼外伤术后激素使用方面进行了改进,收到了较好效果.兹介绍如下,以期引起对儿童眼外伤术后正确使用激素的重视.
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唑来膦酸说明书中增加肾损害禁忌证
2011年9月1日美国食品和药品管理局(FDA)向医务人员和患者发布安全公告[1],指出唑来膦酸( zoledronic acid)存在导致肾衰竭的风险,已对其说明书进行更新.唑来膦酸有助于增加骨质疏松患者的骨量,减少髋关节或脊柱骨折的风险,用于治疗或预防绝经后妇女和糖皮质激素使用≥1年患者的骨质疏松,也用于治疗骨佩吉特病.
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激素滥用现状调查——无适应症使用激素、过量使用激素、骤停骤减激素现象普遍存在
核心提示:目前,临床中大约有100余种原发性疾病和急难顽症,如慢性肾炎、哮喘、红斑狼疮、类风湿性关节炎等使用激素治疗,因此很多人把激素类药物视为灵丹妙药,甚至因感染而发热时也把激素当作退烧药来用.但是,专家强调,激素是把"双刃剑",它在为患者治疗疾病的同时,也使许多患者饱受全身器官、组织受损的痛苦.如果滥用,会引起各种各样严重的药物不良反应,如:柯兴综合征、骨质疏松、糖尿病、高血压病、溃疡病、全身感染、皮肤萎缩、局部多毛等.对此,本刊记者随机对医院、药店及患者进行了一次激素使用状况调查,并请资深专家予以点评.
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龙胆泻肝汤结合肌注曲安奈德治疗肛周湿疹效果观察
肛周湿疹是中医皮肤科和肛肠科门诊常见病、多发病.以往多见中药内服外洗和(或)局部封闭的报道,笔者于2008年3 月至2010 年1 月采用龙胆泻肝汤结合肌注曲安奈德治疗肛周湿疹,获得较满意疗效,报道如下:1 资料与方法1.1 病例选择以肛门潮湿、灼热、瘙痒为主要临床表现;视诊肛门外观正常,肛周潮湿,红斑或丘疹,鳞屑或糜烂渗出;肛指检查:肛门括约肌紧张度正常或稍灼热松弛,直肠内无器质性病变,无肛瘘、蛲虫病、糖尿病、结核病,无肝肾功能障碍,无糖皮质质激素使用禁忌证,排除妊娠和哺乳期妇女,且证候符合国家中医药管理局1995 年实施的<中医肛肠科-肛周湿疹的病证诊断标准>共89 例.
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SARS病人应用肾上腺糖皮质激素诱发高血糖的治疗的感悟
今年4月以来,严重急性呼吸综合征 (SARS)在北京爆发流行.在临床抢救治疗过程中,较大剂量肾上腺糖皮质激素的应用在减轻病人肺部炎症、改善呼吸困难、挽救病人生命方面取得了一定的经验,已成为SARS治疗方案的重要组成部分.然而,肾上腺糖皮质激素使用不当,特别是超大剂量的长程使用,使糖皮质激素的不良副作用暴露无遗.一些病人出现严重的高血糖,结核和霉菌感染,静脉血栓形成等,造成严重后果.作为内分泌科医生,我想把在抢救SARS病人的过程中出现大剂量肾上腺糖皮质激素诱发的高血糖的治疗感悟和体会与大家交流,希望在今后的工作中与大家一起少走些弯路.
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影响严重急性呼吸综合征患者使用肾上腺皮质激素的临床因素
2003年春夏,北京继广东之后发生了严重急性呼吸综合征(SARS)的暴发流行[1-6],共出现2521例SARS病例.肾上腺皮质激素在SARS患者治疗中得到了广泛使用.在当时应用效果和副作用尚不明了的情况下,根据广东省先期治疗的经验,肾上腺皮质激素使用的标准定为高热和重症,该标准以及其他临床因素是否影响患者使用肾上腺皮质激素,对于进一步全面回顾总结SARS救治过程中应用肾上腺皮质激素疗法的效果和副作用具有重要科学价值.
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脂降宁片对2型糖尿病合并高血脂的疗效观察
糖尿病高血脂症为临床常见病,随着我国生活水平的提高,此病的发生率有明显上升趋势,脂降宁片对治疗糖尿病合并高血脂症有较好的疗效.1 对象与方法应用脂降宁片(吉林俊宏药业有限公司)治疗2型糖尿病合并高血脂68例,男32例,女36例,年龄35-65岁,糖尿病病程3-10年,诊断标准参照1996年全国血脂异常防治建议总胆固醇(TC)>5.72mmol/L,甘油酸酯(TG)>1.7mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.64mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<0.8mmol/L者为血脂异常,入选者条件为近期一个月内未服用任何降脂药,无妊娠或近3个月未用过激素使用史,无脑中风或心梗,空腹血糖在11mmol/L以内.
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矽肺同时并发肺结核及真菌感染30例临床分析
矽肺并发肺结核后呼吸系统防御功能降低,机体免疫功能低下,易引起肺部感染.随着抗生素和糖皮质激素使用的增加,矽肺并发肺部真菌感染的发病率有上升趋势,已日益受到重视.2004年1月至2008年12月我们收治矽肺并发肺结核及肺部真菌感染30例,报告如下.
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血浆置换疗法对血脂清除的观察
脂质代谢异常被认为可能与肾小球进行性硬化有关[1], 大量动物实验对此探讨并阐明了一系列机制[2,3],临床上常用于治疗肾脏相关疾病的激素 ,所造成的脂质代谢异常,长期应用甚至使某些疾病的死亡率接近于不治疗[4], 从而引起人们对激素使用的重新思考.怎样选择合理的治疗方案,减少脂类代谢异常所造成的后果应当引起重视.我院开展的一次膜分离法血浆置换术(plasma exchange,PE)治疗一些疾病取得满意疗效,并发现同时有显著降低血脂作用.
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重视SARS病人激素治疗后的骨坏死
广州、北京等地方SARS的流行已得到有效控制,各地疫区已相继解除,除几十例仍在医院接受治疗外,其余的4900多例已康复出院.SARS康复患者出院后,需定期进行复查.在SARS的治疗中,皮质激素的使用起到了非常重要的作用, 因此,绝大部分SARS患者在治疗过程中都使用了不同剂量及疗程的皮质激素.使用皮质激素有副作用,就骨骼系统而言,主要是引起骨坏死和骨质疏松.尤其是股骨头坏死较常见,对人体的危害大.因此,在SARS患者的复查中,除检查血常规、胸片和肺CT外,应重视激素使用的副作用的监测和预防,即对骨坏死(重点是股骨头坏死)和骨质疏松的监测和预防.
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糖皮质激素在重症SARS治疗中的应用
随着SARS临床治疗经验的累积,越来越多的学者认为在适当的时机,特别是重症或已出现肺损伤与呼吸衰竭的患者合理使用糖皮质激素(简称激素,下同)对SARS的治疗是很有帮助的,但在临床实际过程中如何应用激素,如应用激素的指征、时机、剂量、疗程以及撤药等尚存在着一些争议.本文就激素使用的几个问题,谈一谈个人看法.
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火把花根片合雷公藤多甙片二联治疗肾小球肾炎的临床研究
雷公藤多甙片和火把花根片二者临床作用类似,单独或与其他药物配合应用于肾小球肾炎的治疗[1~3],为了解二者是否存在协同作用、提高肾小球肾炎疗效以减少或避免治疗中肾上腺皮质激素使用及由此导致的并发症,我院于1995年开始采用火把花根片和雷公藤多甙片联合用药方法治疗肾小球肾炎,取得良好结果,现报道如下.