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类肝素结合表皮生长因子的表达在超声评估子宫内膜容受性中的作用
目的 探讨类肝素结合表皮生长因子(heparin-binding epidermal growth factor-like growth factor,HB-EGF)的表达与超声分型预测子宫内膜容受性的关系. 方法 在排卵日B超对子宫内膜分型,分为A型组和C型组,于排卵后7d手术获取两组的子宫内膜,C型组在取材的同时对子宫内膜进行局部机械刺激,第二周期继续观察排卵情况并在排卵后7d时再次刮取子宫内膜归为SC型组.采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(realtime-RT-PCR)、免疫组织化学方法测定HB-EGF在不同类型和机械刺激后子宫内膜中的基因表达水平和蛋白表达定位. 结果 A型组和C型组人着床窗口期子宫内膜进行比较及与机械刺激前后子宫内膜(SC型)的比较时,HB-EGF的mRNA的表达和蛋白的表达在A型组高于C型组,并且经过机械刺激后SC型组HB-EGF的表达升高(P＜0.05). 结论 HB-EGF与超声分型评估子宫内膜容受性正相关.
关键词： 类肝素结合表皮生长因子 超声分型 子宫内膜容受性 -
宫腔镜在体外受精-胚胎移植失败再次胚胎移植中的应用价值
目的 探讨宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败后再次冻融胚胎移植(FET)中的应用价值. 方法 回顾性分析2010年9月至2012年4月在我院生殖中心IVF-ET失败后要求行FET的患者,共181例,随机分为A、B两组:A组行宫腔镜检查,发现异常的患者将宫腔可疑物送病理检查协助诊断,术后给予相应的治疗,适时行FET；B组未行宫腔镜检查而适时行FET.对A组宫腔镜检查结果及两组FET妊娠结局进行分析. 结果 A组经宫腔镜检查,发现正常宫腔占15.62％,异常宫腔占84.38％.异常宫腔包括子宫内膜息肉、子宫内膜结核、子宫内膜增生、慢性子宫内膜炎、子宫内膜发育不良、宫腔粘连和宫腔畸形.A、B组的种植率分别为22.50％和14.15％,临床妊娠率分别为43.75％％和29.41％,A组种植率和临床妊娠率高于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 宫腔镜能够直视宫腔,了解子宫内膜情况,发现宫腔内微小病变,并通过相应治疗改善宫腔内环境,提高子宫内膜容受性,从而提高临床妊娠率,对IVF-ET有重要的临床应用价值,可作为IVF-ET失败者再次移植前的常规检查手段.
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整合素αvβ3和骨桥蛋白在多囊卵巢综合征患者植入窗期子宫内膜的表达
目的 探讨整合素αvβ3和骨桥蛋白(OPN)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者植入窗期子宫内膜的表达. 方法 选取15名典型PCOS患者(其中7例为自主排卵,8例为促排卵)为PCOS组,同期选择15例月经周期规律妇女为对照组.阴道超声监测排卵,排卵日测定子宫内膜分型及厚度;免疫组织化学技术测定植入窗期的子宫内膜整合素αvβ3和骨桥蛋白的表达;放射免疫法测定内膜活检当天的血清雌二醇(E2)和孕酮(P)的浓度. 结果 与对照组比较,PCOS组植入窗期子宫内膜整合素αvβ3和OPN表达均显著下调(P＜0.01),两者之间不伴有比例的失调;排卵日子宫内膜厚度两组无显著差异(P>0.05);子宫内膜分型有显著性差异(P＜0.05);血清E2水平显著高于对照组(P<0.01),E2/P比值亦显著高于对照组(P<0.05),而P显著低于对照组(P<0.01). 结论 PCOS患者植入窗期子宫内膜整合素αvβ3和OPN表达均下调,子宫内膜容受性降低,影响了胚泡着床.
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人工周期准备子宫内膜进行复苏囊胚移植的影响因素分析
目的 探讨采用人工周期准备子宫内膜进行复苏囊胚移植影响临床结局的相关因素. 方法 对2004年3月至2007年2月期间,采用人工周期准备子宫内膜的192个复苏囊胚移植周期进行回顾性分析. 结果 年龄及是否患有多囊卵巢综合征(PCOS)与移植后的妊娠结局相关(分别为P=0.027, OR值1.647及P=0.037, OR值0.437).随年龄增加妊娠率和种植率呈下降趋势(≤30岁:61.4%和44.1%;31～34 岁:53.8%和36.6%; ≥35岁:39.0%和25.3%).PCOS患者妊娠率和种植率分别为37.8%和25.0%,明显低于非PCOS患者(58.2%、42.5%).戊酸雌二醇(E2V)起始剂量及用黄体酮前E2V的用药天数、总量与妊娠结局无关. 结论 年龄以及是否患有PCOS与妊娠结局相关,年轻的、非PCOS患者有较好的临床结局;并强调用药的个体化.
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全胚冷冻后冻融胚胎移植与新鲜胚胎移植的临床结局比较
目的 探讨全胚冷冻后首次行冻融胚胎移植(FET)的临床结局是否优于新鲜胚胎移植. 方法 回顾性分析本中心2010年1月至2011年12月接受全胚冷冻后行首次FET(165例)与同期行新鲜胚胎移植(1,951例)患者的临床结局.按全胚胎冷冻的原因不同分为6组,即卵巢过度刺激综合征组、孕酮升高组、内膜异常组、感染组、输卵管积水组及其他原因组. 结果 全胚冷冻后首次FET组的胚胎着床率、临床妊娠率、及流产率分别为34.6％、40.6％、6.1％,与新鲜胚胎移植组的31.8％、35.7％、4.9％相比,胚胎着床率及临床妊娠率有增加趋势,但无统计学差异(P均＞0.05).FET各组间胚胎着床率、临床妊娠率及流产率在数值上存在不小差异,但无统计学显著性. 结论 不同因素所致FET的临床妊娠结局存在一定差异.在不适宜或不能行新鲜胚胎移植时,全胚冷冻后行FET是很好的选择,但是否需行全胚冷冻需结合患者各方面因素综合考虑.
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盆底仿生物电刺激干预治疗薄型子宫内膜患者的冷冻胚胎移植结局
目的 观察盆底仿生物电刺激治疗对薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植(FET)妊娠结局的影响. 方法 根据是否接受盆底仿生物电刺激治疗,将107例薄型子宫内膜FET患者分成对照组和观察组,其中对照组40例,采用人工周期进行冻胚移植前内膜准备,观察组67例,在人工周期准备内膜的基础上给予盆底仿生物电刺激干预治疗.比较两组患者治疗前后内膜厚度以及内膜下血流动力学参数、胚胎着床率以及临床妊娠率. 结果 观察组患者移植日内膜厚度及内膜增长值均高于对照组患者[分别为(9.40±0.67)mm、(8.82±0.83)mm,(3.42±0.94)mm、(2.91±0.74) mm],但差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后子宫内膜下血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张期血流速度比值(S/D)均显著高于对照组患者(分别为1.34 vs.1.15,0.66 vs.0.62及2.62 vs.2.55)(P＜0.05);观察组患者的胚胎着床率及临床妊娠率均显著高于对照组患者(分别为24.46％ vs.16.04％及42.79％ vs.27.50％)(P＜0.05);干预治疗5次的患者移植日内膜厚度及内膜增厚值均显著高于干预治疗3次和4次的患者[分别为(9.80±0.04)mm、(8.99±1.34)mm、(8.91±1.26)mm,及(3.02±1.13)mm、(2.63土1.14)mm、(2.57±1.12)mm] (P＜0.05),与干预治疗6次者[分别为(9.04±0.63)mm、(2.71±0.65) mm]比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 盆底仿生物电刺激干预治疗能够改善薄型子宫内膜的血流灌注,改善子宫内膜的容受性,提高薄型子宫内膜患者的FET着床率.
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HOXA10在子宫内膜组织周期性表达与调控机制
HOXA10基因是多基因家族的转录调节基因之一,参与生殖道发育、胚胎植入的调控、细胞定向分化和增殖.近年来研究发现,HOXA10通过激活或抑制下游靶基因的转录来诱导子宫内膜成熟,并指导胚胎着床,在决定子宫内膜容受性方面起重要作用,且在子宫内膜异位症(EM)及其相关不育发病中发挥作用,EM患者子宫内膜容受性(endometrial receptivity)发生改变可能是其发生不育的原因之一.
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HOXA1O,Meis1在构建子宫内膜容受性分子网络中的作用
胚胎着床是哺乳动物生殖的关键环节之一.HOXA10作为雌、孕激素直接调控的多效性核内转录因子,介导胚胎着床的多个环节.HOXA10对胚胎着床的多效性调控作用是通过对其下游基因的调控介导.转录因子Meis1可能与HOXA10结合形成异源二聚体,通过增强HOXA10与下游靶基因结合的特异性,从而在构建子宫内膜容受性独特的分子网络中发挥重要作用.
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经阴道彩色多普勒超声综合评价体外受精-胚胎移植中子宫内膜容受性的研究进展
子宫内膜容受性是决定胚胎着床的关键因素之一.用于评价子宫内膜容受性的方法很多,但目前尚缺乏评价内膜容受性的可靠标准.经阴道彩色多普勒超声以其具有简便、无创、形态结合血流测定、可重复等优点为临床评估子宫内膜容受性提供了一个新手段.为了探讨其在预测子宫内膜容受性的价值,本文对近年来经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜形态、子宫血流灌注、子宫收缩性、子宫内膜波状运动等的临床应用做一综述.
关键词： 经阴道彩色多普勒超声 子宫内膜容受性 体外受精-胚胎移植 -
子宫内膜血管新生相关因子对内膜容受性影响的研究进展
子宫内膜容受性是决定胚胎能否成功着床的关键因素.子宫内膜容受性受许多因素影响,其中血管新生(angiogenesis)和毛细血管网的建立对胚胎附着、植入部位的子宫内膜提供了丰富的血液循环,丰富的血管新生是胚胎植入的基础.影响血管新生的细胞因子有很多,本文对血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-1(Ang-1)、血管生成素-2(Ang2)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin-Ⅱ)、前列腺素(PG)、缺氧诱导因子(HIF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)和炎症因子(inflammatory factor)对子宫内膜血管新生的分子调控进行了综述.
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关于多囊卵巢综合征中TGF-β表达与子宫内膜容受性关系的研究进展
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种以排卵障碍、高雄激素血症以及多囊卵巢为特征的病变.相关文献报道转化生长因子β(TGF-β)是评价子宫内膜容受性的指标之一,本文将从TGF-β促进子宫内膜增生,在子宫内膜中呈周期性表达,参与雌孕激素调节等方面对TGF-β与子宫内膜容受性关系的研究现状进行综述,进一步探讨PCOS患者TGF-β表达异常是否影响子宫内膜容受性.
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反复着床失败的原因与对策
胚胎着床是一个复杂的过程,包括定位,粘附和侵入.着床的发生与透明带消失、胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调关系密切.目前,胚胎着床机制尚无定论,但与之相关因素有:女方宫腔病变(子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连、纵膈子宫、子宫内膜炎等)、输卵管积水、子宫内膜异位症,胚胎因素,精子因素,免疫因素和其他(如胚胎移植技术、肥胖、吸烟、甲状腺疾病等),针对病因寻找对策,才能期待更高的着床率和更好的妊娠结局发生.
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子宫内膜容受性治疗方法的新进展
胚胎质量与子宫内膜容受性是决定胚胎能否成功种植的关键.子宫内膜容受性障碍是导致胚胎种植失败的主要原因.近年来,如何改善子宫内膜容受性、提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的胚胎种植率及临床妊娠率已经成为研究的热点.本文通过回顾文献,从增加子宫动脉血流、机械损伤子宫内膜、宫腔灌注某些与子宫内膜容受性相关的细胞因子、药物抑制子宫收缩等方面,对近年来一些研究的进展和新方法的探索进行了阐述.虽然其中的某些治疗方法可以有效提高IVF-ET技术的临床妊娠率,但是仍需高质量的大样本随机双盲对照研究证明其有效性,也亟待制定规范治疗方案及适应证.
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MicroRNA与子宫内膜容受性的相关研究进展
MicroRNA(简称miRNA)是生物基因组中广泛存在且对mRNA的表达产物有调控作用的一类非编码蛋白的RNA.目前的研究表明,miRNAs在胚胎植入过程中起着非常重要的作用.因此,在子宫内膜容受性的形成过程中miRNAs也许参与其中.本文综述miRNA与子宫内膜容受性的相关研究进展.
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缩宫素受体拮抗剂在体外受精-胚胎移植中的应用进展
近年来,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术得到了迅猛发展,然而胚胎种植率却仍徘徊在10％～30％左右,如何提高胚胎种植率成为研究工作的难点和热点.移植作为IVF-ET后一个步骤,是影响着治疗结局的一个独立因素.胚胎移植成功的条件主要包括胚胎质量和子宫内膜容受性,而移植时子宫收缩是影响子宫容受性的重要因素之一.抑制移植时子宫收缩有可能成为提高胚胎着床率的有效手段.在移植时应用缩宫素受体拮抗剂,可能有效抑制移植时子宫收缩,从而改善胚胎着床率和妊娠率.
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子宫内膜微创刺激对不同人群妊娠结局影响的研究
胚胎着床是体外受精-胚胎移植成功的限速步骤,该过程包括定位、黏附、侵入,具体胚胎着床的调控机制尚不明确.子宫内膜微创刺激是一种通过轻微损伤子宫内膜(如内膜活检或者搔刮)影响子宫内膜容受性从而提高胚胎着床率的方案.但是对于进行子宫内膜微创刺激的人群、时机、强度、频率的选择存在争议,它们都是可能影响其效应的重要因素,尤其是当前子宫内膜微创刺激人群的选择并无统一标准.本文就上述方面进行综述,以期为临床治疗提供理论依据.
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多囊卵巢综合征对子宫内膜容受性的影响
多囊卵巢综合征(PCOS)是引起无排卵性不孕的主要原因.目前,多种促排卵治疗已能使PCOS患者获得较好的排卵率,但仍然存在着床率低、流产率高的问题.子宫内膜容受性是影响胚胎着床和发育的重要因素.PCOS患者存在高雄激素血症、胰岛素抵抗(IR)及高胰岛素血症(HI)等复杂的内分泌和代谢异常,这些因素通过不同途径影响子宫内膜容受性,这可能是PCOS患者着床率低下及流产率增高的重要原因之一.本文综述PCOS对子宫内膜容受性的影响.
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子宫内膜形态学对子宫内膜容受性影响的研究进展
胚胎植入是人类生殖过程的关键,依赖于胚胎发育和子宫内膜容受性建立的同步进行.子宫内膜容受性的建立受到复杂机制的调控,其中子宫内膜形态学的改变,包括细胞、组织形态学和超声等的改变对其产生重要影响.本文就形态学的各个方面对子宫内膜容受性的影响作一综述.
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子宫内膜容受性的形态学和分子生物学相关标志
人类胚胎着床的关键在于具备着床能力的胚胎和接受能力的子宫内膜同步.随着辅助生殖技术的发展,胚胎质量得到了明显改善,而子宫内膜容受性成了研究的焦点.子宫内膜容受性具有严格的时空特异性,其机制目前尚未明了.形态学主要表现为胞饮突(pinopode)的出现,其形成需要诸多分子的参与调节,包括卵巢甾体激素、细胞因子、粘附分子、免疫分子、骨桥蛋白、脂类及其他生化分子等.本文就子宫内膜容受性特征性标志以及相关影响因素作一综述.
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人子宫内膜腺上皮核仁管状系统的研究现状
排卵后的子宫内膜发生程序性变化,开始具备接受胚胎的能力,此过程中内膜上皮细胞超微形态出现了显著的变化.核仁管状系统是在透射电镜下观察到的子宫内膜腺上皮细胞核内的特殊结构,其形成与核仁蛋白Nopp140有关,其出现是子宫内膜容受性的重要标志.本文拟从整体上对核仁管状系统的形态、功能及其与子宫内膜容受性和Nopp140的关系进行综述.
