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VSD治疗软组织缺损的临床研究
目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)在皮肤软组织缺损治疗中的临床应用效果.方法 2012年1月到2012年7月我科收治的四肢软组织缺损患者21例随机分为A、B组.A组13例创面清创后行VSD覆盖,其中8例经2次6-10d治疗达到二期植皮条件,4例经1次6-10d治疗达二期植皮条件,1例经12d治疗直接愈合.B组8例,采用常规换药待创面条件许可后行二期植皮.结果 A组在治疗过程的患者疼痛评分(p≤0.01)、医生日常处理时间(p≤0.01)及创面肉芽生长速度(0.025≤P≤0.05)方面优于B组.结论 负压封闭引流(VSD)技术可以有效促进创面组织生长,减轻患者疼痛并减轻医护工作者负担.
关键词: 毁损伤 软组织缺损 负压封闭引流(VSD) -
下肢毁损伤外科治疗的护理体会
目的:总结下肢毁损伤外科治疗的护理方法。方法:2011-2012年收治下肢毁损患者28例,分析其所采取的术前一般护理、心理护理,术后护理及VSD护理技术。结果:28例患者中26例保肢成功,2例截肢。结论:对下肢毁损伤患者的精心护理可提高保肢率,是外科治疗过程中的重要环节。
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腹部带蒂皮瓣移植治疗手部毁损伤患者的术后护理
部带蒂皮瓣常用于手部软组织缺损的修复,具有皮瓣面积小、外观好和易于成活的优点.我科于2005年7月至2007年1月共收住41例手部毁损伤患者,均行腹部带蒂皮瓣移植术,效果满意,现将护理体会介绍如下:
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足前掌组织缺损早期修复与功能重建的护理
我院自1997年以来共收治836例足外伤,其中109例组织毁损伤,分别应用 腓骨复合瓣移植重建前足负重点,带血管股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、足内侧皮瓣 和足外侧皮瓣修复前足底、足背软组织缺损创面,对足前掌离断行原位或短缩再植 ,均取得满意疗效.
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小腿中上段毁损伤的保膝治疗
目的 通过对小腿中上段严重毁损伤多次清创、截肢,探讨小腿中上段截肢患者的保膝治疗方法.方法 自2009-03-2012-03诊治8例小腿中上段严重毁损伤,急诊时利用负压封闭引流技术(VSD)尽大可能保留可能存活的组织和皮肤,术后根据软组织损伤情况进行多次清创、截肢,保留膝关节.结果 本组7例保膝成功,1例由于股动脉损伤栓塞于股骨下段截肢.7例经过1年髓访,膝关节伸屈正常,残端伤口愈合良好,无溃破现象.结论 根据软组织情况分多次清创、截肢有利于小腿中上段毁损伤患者的保膝治疗,为以后患者假肢的安装、下肢功能改善提供更好的条件.
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足部毁损伤3例早期修复重建的体会
自1999~2002年对3例足部毁损伤进行关节融合、血管架桥[1]、游离皮瓣移植来重建血运,恢复外形及功能,取得了满意的效果.
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髋臼前柱骨折合并股骨头后脱位一例
髋臼前柱骨折合并股骨头后脱位临床上较罕见,本院曾收治1例,治疗效果满意.报告如下.1病例报告患者,女31岁,主因"车祸致左侧肢体及骨盆外伤1h"院.行左侧肢体、骨盆、右下肢X线片及胸片检查发现:左侧肢体毁损伤,右侧坐骨支、耻骨支及髋臼前柱骨折伴股骨头后脱位(图1).左上下肢毁损伤,右侧骨盆明显畸形,有大面积皮下淤血,右下肢呈内收外旋短缩畸形,余未见异常,末梢循环正常.诊断:①创伤性休克;②左侧肢体毁损伤;③骨盆骨折(左侧坐骨支,右侧坐骨支及耻骨支);④右髋臼前柱骨折合并右股骨头后脱位.
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外伤截肢后严重股骨外旋一例
1病例报告男,9岁,因右下肢外伤截肢后髋关节外旋畸形、活动受限1.5年入院.1年半前因车祸致右小腿毁损伤、髋关节脱位、髋臼骨折,行膝下截肢及髋关节脱位手法复位术,术后1年发现髋关节严重外旋、活动受限无法安装假肢.查体:一般情况可,脊柱、双上肢及左下肢正常,骨盆倾斜,右下肢膝下截肢术后,切口愈合佳,髋关节外旋约80°畸形,活动度:外展10°,内收0°,前屈10°,后伸0°,内外旋障碍,右膝固定于90°位.辅助检查:X线示右髋臼骨折愈合,右股骨外旋约90°,骨质疏松(图1).
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应用离断指骨、神经急诊一期手指再造
目的:介绍应用离断指骨、神经急诊手指再造的临床效果.方法:对14例15指手指毁损性离断者,急诊采用离断的指骨、神经再造手指.结果:再造的手指全部成活.术后随诊1年~4年,再造手指血运丰富,外形满意,均恢复痛、温、触等保护性感觉.患手恢复了捏夹、抓握等基本功能.结论:急诊应用离断的指骨、神经再造手指对恢复手的功能有效.
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浅谈外伤性肢体毁损伤的抢救配合及心理护理
随着社会的发展,因为交通事故和工厂里操作不当而引起肢体毁损伤正日益增多.笔者在调查中发现我院从2003年1月至2006年4月四年多中,共收治了11例外伤性肢体毁损伤的病人.外伤性肢体毁损伤的病人因为伤口是开放的,大量出血,往往伤势十分严重,病情十分危急,如果不争分夺秒地采取抢救措施,病人往往会因为失血过多而死亡.我院收治的11例病人全部尽大可能地保留残肢长度,保留残肢大功能,清创缝合,痊愈出院.
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一例肢体严重创伤保肢术后护理体会
严重交通事故及工业意外往往给肢体造成复杂的组织损伤及缺损.肢体毁损伤是创伤骨科领域中的难题,因其创面污染严重,伴有大面积软组织缺损,常需截肢[1] ,并因此造成患者终身残疾.保肢治疗是集显微外科、创伤骨科为一体的高难度医疗技术,术后临床治疗和护理方案要求准确、有效、规范、细致,若稍有不慎,不仅可能导致治疗失败,严重者还可能危及患者生命.我院收治1例左小腿严重毁损伤患者,在我科行骨折内固定术及显微外科游离皮瓣移植技术进行保肢治疗.针对患者病情,我们制定和实施了一套规范有效的护理方案,保证了治疗过程的顺利进行,使患者肢体恢复了基本功能.现报告如下.
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骨间掌侧动脉腕背穿支前臂背侧岛状皮瓣成功修复双拇指左示指毁损一例
1病例介绍患者男,20岁.因双拇指和左示指不慎被冲床挤压毁损伤1 h入院.检查:双拇指及左示指均为毁损性离断,离断部分无再植条件.右拇指从第1掌骨中段处离断,且伴有大鱼际与拇指间隙部软组织缺损,创面大小约6 cm×4 cm.左拇指从第1掌骨基底部离断,左示指自第2掌骨基底离断,左拇指间隙区及大鱼际部软组织缺损,大小约5 cm×4cm.双手创缘不整齐,组织毁损及污染较重,挫伤明显,创口内可见有肌腱、肌肉、骨碎块外露,双拇指缺损均为Ⅲ区B类[1](图1).原考虑行双足第2趾移植再造双拇指修复术,但因拇指间隙部软组织缺损较大难以施行,乃拟定先做双侧骨间背动脉支岛状皮瓣转移修复软组织缺损后,再择期行双足第2趾移植双拇指再造术.
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车辆撞、轧致下肢毁损伤82例救治体会
载重、高速车辆撞、轧致下肢创伤,常造成肢体断离并复合组织缺损,或复杂开放性骨折合并皮肤软组织大面积缺损、血管神经断离与缺损,足部虽完整但严重缺乏血供等毁损伤.对这种创伤不宜行局部或远位带蒂皮(肌)瓣或复合组织瓣转移修复,用吻合血管组织瓣转移修复颇困难.1985~2000年,我们应用显微外科技术修复与重建下肢创伤4 988例,其中车辆撞、轧致下肢毁损82例,经急诊救治保存了肢体,并恢复功能.
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腕前区毁损伤的早期显微外科修复
目的探讨对腕前区毁损性损伤的早期显微外科修复.方法对1998年10月~2003年12月收治的腕前区毁损伤患者13例,分别对肌腱、神经、血管、皮肤损伤进行显微外科修复.结果术后13例手全部成活,随访4个月至5年,屈指功能优9例,良2例,可2例.正中神经优3例,良6例,可4例.尺神经优1例,良3例,可9例.结论对腕前区毁损伤采取早期显微外科修复可极大程度恢复手的功能,获得较满意的疗效.
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创伤性气性坏疽早期诊治体会
创伤性气性坏疽是创伤外科严重的并发症,常因高能量、高速度暴力致皮肤、肌肉软组织严重的开放性毁损伤及骨折引起,若早期不能及时诊断并进行有效的治疗,其伤侧肢体致残、毁损率较高,有报道病死率为20%~40%[1].贵州省都匀市人民医院2003~2006年共收治5例创伤性气性坏疽患者,对如何提高其早期诊治成功率进行探讨,现总结报道如下.
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手指严重挤压伤保指治疗5例
我院2011 年上半年对5 例严重的手指挤压伤患者进行了保指治疗,取得了成功,现将治疗经验与体会进行报道.1 临床资料1.1 一般资料 5例中,示指3例,中指、环指各1例;男3例,女2例;年龄18~48 岁;均为机械冲床挤压,单指中末节损伤,伤指皮肤组织破损,有挫伤,呈多块分离状伴血运障碍,指骨粉碎骨折,甲床、肌腱、侧韧带不同程度损伤,门诊以严重挤压伤或毁损伤收入.
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前臂毁损伤1例
肢体毁损伤往往造成粉碎性骨折缺损,肌肉、血管、神经、肌腱均受到严重挫灭,损伤严重,创面不整齐、污染严重,因而肢体毁损伤的修复与功能重建是创伤骨科的难点之一.前臂由于其解剖和功能复杂,一旦造成毁损性损伤,功能重建非常困难,且截肢率相当高,更成为创伤骨科的一大难点.下面就2007年9月份我科收治的1例前臂毁损伤急诊患者的处理报告如下.
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16例颌面部严重创伤的麻醉处理
我院1990~1995年实施了16例颌面部严重创伤病人的手术麻醉,现总结如下.1临床资料1.1一般资料:本组16例,均为男性,年龄20~45岁,平均31岁.受伤原因:爆炸伤7例,刀伤2例,车祸和其它7例.受伤范围:眼、鼻、口腔、上颌或下颌复合伤9例,其中特重型复合上肢开放性粉碎性骨折及前臂手掌或多指毁损伤,全身皮肤多处点状灼伤;较上述范围小者7例.术前情况:4例神志模糊,8例呈休克状态,6例呼吸困难需紧急气管插管,本组均无明显的颅内损伤体征.