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1例高龄同体断足异位再植术患者的护理
继韦加宁教授1972年在世界上首次成功进行同体断足移植术后,国内外鲜见同种病例报道.2004年5月23日,我院为1例左小腿中段离断、右足碾压毁损伤的高龄男性患者行同体断足异位再植修复术,再植足成活,手术成功.随访2年余,现患者左下肢配戴假肢能自行行走,生活能自理,获得理想效果,现报道如下.
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VSD技术联合背阔肌皮瓣移植修复上肢软组织缺损1例观察与护理
随着社会经济和生产的发展,交通事故发生率也越来越高,其中骨折合并皮肤软组织大面积缺损是临床常见的创伤之一,如治疗不当则延长治疗时间,增加患者痛苦,还可致使有望保存的肢体截肢.随着显微镜外科技术的发展,早期合理应用显微外科技术治疗可使该类损伤得以成功保肢,并获得满意功能康复[1~3].我科于2012年6月收治交通事故患者致右上肢毁损伤1例,急诊右上肢再植术,待肢体存活5d后,采用了负压封闭引流技术(VSD)联合背阔肌皮瓣移植修复上肢皮肤软组织缺损的方法,获得较满意疗效,现将护理体会报道如下.
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小腿毁损伤1例
随着交通运输业的发展与工业机械化程度的提高,严重肢体毁损伤患者不断增加,致残率和截肢率也逐渐上升[1].复杂性严重肢体损伤的修复和重建是创伤外科领域中的一大难题.我们于2009年1月2日收治1例车祸致左小腿毁损伤伴左股骨上段骨折患者,现报告如下.
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21例下肢严重毁损伤临床诊治体会
目的:探讨下肢毁损伤的急诊救治要点,评估保肢手术的适应症。方法:2010年6月至2012年10月,收治下肢严重毁损伤21例,均合并单侧或双侧下肢皮肤、肌肉、血管、神经和骨骼的严重毁损。术者根据下肢毁损程度评分(ISS评分)、患者的全身情况和患者及家属的意愿分别予以保肢或截肢。保肢治疗的患者均一期予以外固定支架固定骨折端、血管吻合或移植,部分皮肤及软组织缺损严重的患者,予以创面封闭负压引流。术后随访14~36月,平均(18.7±9.4)月。结果:本组21例下肢严重毁损伤,5例急诊予以行截肢手术;1例因合并会阴部碾压毁损伤、骨盆骨折和髂外动静脉撕裂于术中抢救无效死亡;15例行保肢手术,其中3例二期行截肢术,其余患者均保肢成功,术后功能评分良好。ISS评分平均(17.8±10.3)分。结论:正确评估下肢毁损伤的严重程度、结合患者情况合理选择治疗方案和术后有效的支持治疗有助于挽救严重毁损的肢体,降低致残率,减少患者的心理和经济负担。
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环指残指移植、中指再造术1例报道
患者男,56岁。因机器压伤致左中指严重毁损伤、左环指不全离断伤。于伤后1小时急诊入院。体格检查:患者神志清,急性病面容,生命体征平稳。营养中等,心、肺、腹未见异常。专科检查:沿第5掌指关节掌侧,经第3-4指蹼至第5掌指关节背侧有一弧形伤口,皮肤及软组织完全裂开,伤口内可见肌腱断端、指骨外露;左中指尺侧毁损伤,活动困难,末节完全离断,无血运、无感觉;左环指自第四掌骨远端不完全离断,离断指体完整,血运、感觉差。X线片显示:左中指中节指骨骨折、末节指骨部分缺如,左手第4掌骨骨折。在术前,我们为患者设计了利用环指残指移植、中指再的手术方案。
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小腿严重毁损伤的治疗进展
随着工农业和交通运输业的高速发展,导致小腿严重毁损伤不断增加。此种损伤多由高能量、高速度、强暴力所造成的,表现为伤口严重污染、大面积软组织缺损,血管、神经、肌肉绞榨挫灭、粉碎性骨折等,按Gustilo分型属ⅢB型~ⅢC型,往往预后很差[1]。大面积皮肤、软组织损失,严重神经、血管、肌肉毁损,感染、骨缺损、截肢以及反复手术等棘手问题是临床治疗上预后不良的主要原因。其治疗仍然是当今创伤外科医生颇具挑战性的课题之一。
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负压封闭引流治疗手足毁损伤病人的护理
手足毁损伤是骨科常见病之一.2008年9月-2009年1月我科应用负压封闭引流技术配合内固定手术治疗手足毁损伤,缩短了创面愈合时间,降低了治疗费用,取得了满意疗效.现将护理体会报道如下.
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医护一体化护理模式在手部毁损伤病人术后功能康复中的应用
[目的]探讨医护一体化护理模式在手部严重毁损伤术后功能康复中的应用效果.[方法]选择2012年6月-2015年6月收治的68例严重手部毁损伤病人为研究对象,按入院先后顺序将2012年6月-2013年12月收治的手部严重毁损伤病人32例设为对照组,进行常规入院宣教,住院期间的功能锻炼指导和出院后的随访均由护士独立完成;2014年1月-2015年6月收治的手部严重毁损伤病人36例为观察组,采用医护一体化护理模式,从入院宣教、术后查房、功能锻炼指导及出院随访医护共同参与,比较两组病人住院期间的护理服务满意率、术后功能康复锻炼依从性及出院时、末次随访功能改善情况.[结果]观察组住院期间的护理满意率(97.22%)、术后功能康复锻炼依从性(2.69分±0.98分)及出院时(62.05分±13.18分)、末次随访(32.35分±9.88分)的上肢功能障碍评分均优于对照组(84.38%、1.44分±1.08分、67.11分±15.31分、51.49分±12.65分),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).[结论]医护一体化护理模式能有效提高护理服务质量,提高病人的满意率及术后病人功能锻炼依从性,有效提高手部功能.
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临床护理路径应用于毁损伤截肢病人的效果分析
临床护理路径(CNP)是依据每日护理计划,为一类特殊病人所设定的住院护理图式,它由病人每一个诊断的常规护理计划综合而成,能够帮助护理人员判别病人预后;
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头孢哌酮钠舒巴坦钠致血糖异常一例
患者,男,42岁,因双腿下肢车祸后出血、疼痛、活动受限,于2009年12月11日入院.诊断为:①双腿下肢毁损伤;②右股骨中断开放性骨折;③左股骨踝开放性粉碎性骨折;④左小腿肌肉坏死;⑤右下肢血管损伤;⑥前额皮肤擦伤;⑦失血性休克.由于病情严重,为保全性命,防止其他并发症,于当日进行急诊手术(右下肢毁损伤截肢术,左下肢毁损伤血管神经探察修复术).手术结束后查体温37.6 ℃,脉搏90次/min,呼吸22次/min,血压130/80 mm Hg.而后12月11日至17日给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g(广州白云山天心制药股份有限公司)加入0.9%氯化钠.250 mL,静脉滴注2次/d.
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基于生物材料创面敷料封闭负压引流在四肢毁损伤治疗中的应用
背景:目前常用的泡沫或海绵生物合成封闭负压引流创面敷料材料临床堵管率高,对于高能损伤所致四肢毁损伤后期创面渗出多、坏死组织多的情况,需反复更换该设备.目的:观察基于生物材料创面敷料的封闭负压引流在四肢毁损伤治疗中的临床效果.方法:选择四肢毁损伤患者36例,在损伤控制性外科手术后,根据患者自愿选择生物材料创面敷料封闭负压引流治疗、合成敷料封闭负压引流治疗、常规传统换药治疗.结果与结论:与常规传统换药组比较,生物材料创面敷料组、合成敷料组采用封闭负压引流能明显缩短住院日,提高二期封闭创面前肉芽组织新鲜度,且生物材料创面敷料组较合成敷料组临床效果更优(P < 0.05).说明新型生物材料创面敷料能有效引流,避免反复多次清创换药对患者身心的损伤,为二期封闭创面提供良好的软组织床.
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球囊渐进扩张法预防高位胆管毁损伤术后吻合口狭窄患者的护理
随着胆道手术的广泛开展以及腹腔镜的普及应用,胆管损伤的发生率有增高趋势,有研究[1]报道,腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生率为0.1%~0.5%.胆管损伤处理起来复杂、棘手,不仅增加了患者的住院费用,而且大大影响了患者的生存质量.我科对高位胆管毁损伤采取一期手术处理并置入扩张球囊、术后渐进扩张的方法预防吻合口、肝管狭窄,取得了满意效果,现报道如下.
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路径式急救护理程序的应用对肢体毁损伤患者术前救治效率的影响
目的:探究路径式急救护理程序的应用对提升肢体毁损伤患者术前救治效率的影响。方法将2013年9月至2014年8月急诊科收治的44例肢体毁损伤患者术前救治的临床病例设为对照组;将2014年9月至2015年8月应用路径式急救护理程序对46例肢体毁损伤患者进行救治的病例设为试验组。比较2组的伤情确诊时间及救治效果。结果对照组伤情确诊时间为(6.50±0.27)h,试验组伤情确诊时间为(4.30±0.24)h,2组比较差异有统计学意义(t=5.40,P=0.04)。设救治有效记为数据0,救治无效记为数据1。对照组救治效果0.27±0.14,试验组救治效果0.09±0.06,2组比较差异有统计学意义(t=2.33,P=0.01)。结论路径式急救护理程序的应用可以缩短伤情确诊所需的时间,提高救治效率。
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闭合性胰腺损伤的诊治探讨
我院自1985年1月至2004年10月共收治胰腺损伤53例,其中闭合性胰腺损伤42例.报告如下.本组闭合性胰腺损伤42例,男35例,女7例.年龄大77岁,小11岁.撞击伤30例,前后挤压伤8例,拳击和踢伤3例,坠落伤1例.单纯挫伤5例,挫裂伤18例,横断伤13例,胰头毁损伤6例.合并其他脏器严重损伤33例,合并创伤失血性休克31例.均有上腹部疼痛,有明显腹膜刺激征者34例.20例术前行血、尿淀粉酶检查,血淀粉酶增高11例,尿淀粉酶增高8例.术前B超检查15例,提示胰腺损伤4例,其中2例为反复复查提示有胰腺损伤.11例行CT检查,诊断胰腺损伤8例,其中1例动态CT复查提示有胰腺损伤.
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心理干预对下肢毁损伤患者心理状态的影响
目的:探讨心理干预对下肢毁损伤患者心理健康的影响.方法:95例情绪焦虑的患者,分为2组,分别为50例,45例,干预组进行系统的心理干预,对照组不进行心理干预,采用焦虑自测量表(SAS),抑郁自测量表(SDS)分别对干预组和对照组进行施测,从而评价心理干预对下肢毁损伤心理健康的影响.结果:负性情绪比较观察组明显低于对照组.结论:下肢毁损伤患者普遍存在负性心理情绪反应心理干预能有效的减轻或消除患者的心理障碍,提升患者的健康水平及生活质量.
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显微外科进修医生的教学与训练方法改革
我院是一家有着近1 500张床位的大型综合性三级甲等医院,创伤骨科是全军创伤骨科中心.中心主要技术特色是肢体严重毁损伤的显微外科修复,共有70张床位,全年平均有急诊手术病人约450名,其中约有半数病人需进行显微外科方面的修复手术.
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机器卷轧致上肢毁损伤合并胸髓损伤的诊治
机器卷轧严重时常造成上肢的毁损伤,合并胸髓损伤比较少见,且容易忽视,国内尚未见类似报道.本院近7 a收治此类患者6例,现将诊治情况报道如下.
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复合组织移植治疗手部复杂性损伤的护理体会
目的:探讨带足背皮瓣的多趾甲瓣联合对侧足背皮瓣游离移植一期全手五指再造术修复多手指及手掌皮肤脱套伤的护理方法。方法应用显微外科技术分别选用一侧足第2、3趾再造中、示指,对侧足第2、3趾再造环、小指,足拇甲瓣再造同侧手拇指,足背皮瓣联合足底 V 形皮瓣修复手掌及手背皮肤缺损。同时,一足切取带拇甲瓣与第2、3、4趾多趾甲瓣的足背皮瓣和另一足背皮瓣游离移植修复多手指及手掌皮肤脱套伤。结果再造指、移植足背皮瓣和各趾甲瓣全部成活,再造手外观良好,手指屈伸及对指、对掌功能恢复,患者非常满意。结论急诊Ⅰ期多组织瓣复合移植修复手部严重损伤具有大程度保留手部残存非失活重要组织、大程度修复重建手部功能的优点,是理想的治疗方法。
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手部毁损伤急诊回植修复与重建
目的 报告手部严重毁损性离断急诊回植修复与重建的方法和疗效.方法 自2008年5月至2017年2月,我们对45例手部严重复杂创伤患者,急诊采用不同的回植方法进行修复重建手功能.结果 术后42例回植指全部存活,2例局部边缘坏死,经换药创面愈合.1例再植3指,存活1指,坏死2指,行坏死指体清除,残端缝合术.经1至3年随访,42例全部存活的再植指皮肤色泽红润,感觉、捏、持、提、拉等功能和外形恢复满意,生活能够自理.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例、良25例、可12例、差1例,优良率为69.0%.结论 利用有限的残余指体进行回植修复,重建功能,是治疗手部毁损性离断伤较为理想的方法.
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冲压性毁损性的断掌再植
目的介绍毁损性断掌的特点及再植的临床经验.方法观察30例毁损性断掌组织损伤的特点.结果 (1) 组织毁损程度与范围和致伤物的形态及力量密切相关;(2) 大体观察近端损伤程度多重于远端且多伴有近端的组织撕脱伤,以肌腱、神经撕脱为多见;(3) 镜下显微观察见远端血管1 ~ 2 cm 范围内损伤较重,血管内、外膜多呈花斑样表现,尤其多见于压砸性离断及冲压性离断的病例;(4) 掌骨骨折的粉碎程度与致伤物的力量及作用时间直接相关;(5) 手掌部软组织的组织脆性在压砸或捻挫性毁损的情况下表现不一,是决定清创和短缩程度的重要依据.结论充分认识毁损性断掌的特点、合理应用解剖关系及残存组织是决定再植成功的关键.