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桥式交叉吻合血管组织移植修复小腿重度创伤
本组2例均为左小腿重度毁损伤,已构成截肢条件,伤员及家属强烈要求保肢手术治疗,遂行桥式交叉吻合血管组织移植修复软组织大面积缺损,成功1例,失败1例,报告如下.
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左半骨盆开放毁损伤行半骨盆切除术一例报告
患者男性,19岁,2004年2月29日左下腹碾压伤0.5h,处于休克状态并恶化中,体征:贫血貌,血压12/6 kPa,持续性下降,心率>110次/rin,左下腹股沟至会阴,阴囊挫伤严重,髂骨碎块外露,睾丸外露,左下肢无感觉和血运.
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膝关节毁损伤的功能重建
目的报告膝关节毁损伤功能重建的方法和结果.方法 1991年 6月~ 2001年 4月,应用显微外科技术为 4例膝关节毁损伤患者进行了功能重建,分别为双侧背阔肌肌皮瓣组合移植、急诊背阔肌肌皮瓣移植、急诊废弃小腿复合组织移植和急诊肢体旋转成形术.结果移植的 组织均完全成活,随访 4~ 14年证实,保留和重建的膝关节都恢复正常或接近正常的功能.结论膝关节毁损伤都应当尽可能重建修复,显微外科技术能提供有效的解决办法.
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游离股前外侧皮瓣与健侧胫后血管桥接修复小腿毁损性组织缺损七例
目的 探讨游离股前外侧皮瓣与健侧胫后血管桥接修复小腿毁损性组织缺损的临床应用.方法 2012年2月至2017年12月,本院对小腿毁损性组织缺损的7例患者采用CDU检查,发现患肢胫前或胫后动脉外伤性缺如或管腔闭塞.严重污染的创面,在清创后采用VSD处理5~17d,创面清洁,炎症控制.对清洁创面实施股前外侧皮瓣游离移植与健侧胫后血管桥接修复术,外固定支架固定双下肢,切取皮瓣面积23.0 cm×12.0 cm~ 38.0 cm×16.0 cm皮瓣.术后4~6周断蒂.术后定期随访、分析和评估临床效果.结果 7例皮瓣全部成活;2例皮瓣局部出现轻度感染,经换药后痊愈.术后1年随访,皮瓣外形不臃肿,色泽、温度、感觉良好,小腿负重及行走功能正常.结论 游离股前外侧皮瓣与健侧胫后血管桥接修复小腿毁损性组织缺损,临床效果良好.
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游离股前外侧皮瓣在手掌背侧毁损伤修复中的应用
目的 探讨游离股前外侧皮瓣在手掌背侧毁损伤修复中的临床应用效果. 方法 2006年3月至2012年12月,应用游离股前外侧皮瓣移植修复7例手掌背侧毁损创面,解剖皮瓣及血管蒂,形成以旋股外侧动脉外侧降支为主干,以第一穿支为蒂的股前外侧皮瓣.其中皮瓣覆盖创面,血管蒂及各分支重建掌浅弓,术后患肢功能锻炼. 结果 术后7例皮瓣全部成活,手掌背侧皮肤完整性均得以保留,其中2例环指坏死行截指,1例小指远节截指,其余各手指血运良好.随访时间为9~ 12个月,按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:良4例,可2例,差1例. 结论 应用游离股前外侧皮瓣移植修复手掌背侧毁损创面,临床效果满意,可以大限度地减少截指的发生.
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毁损性手外伤急诊修复与重建的方法选择
目的 探讨毁损性手外伤急诊采用多种方法进行修复与重建的临床治疗效果. 方法 对15例手指和(或)手掌毁损伤分别采用手指移位再植、游离皮瓣移植桥接再植以及组合组织瓣移植、足趾移植的方法,急诊行手再造. 结果 本组15例,移位再植手指及游离足趾移植共21指,17指成活,4指坏死,成活率为81%,术后随访6个月至2.5年,再造手外形尚可,感觉部分恢复,再造手恢复一定的抓、捏、握的功能,虎口对掌分离角20°~55°,闭合角16°~ 45°,指端对合小距离0~19 mm.根据国际手外科联合会Nakomura Tamal手功能评价方案,优5例,良6例,中2例,差2例,优良率73.3%. 结论 利用毁损手残余手指结合组织瓣移植和足趾移植急诊手再造,可获得患手功能的部分恢复和重建,是一种可行的治疗方法.
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应用小腿毁损伤废弃肢足跟皮瓣修复小腿残端
目的 探讨应用小腿毁损伤后废弃肢足跟皮瓣修复小腿残端的临床效果.方法 对小腿毁损伤7例彻底清创后尽可能保留胫骨长度,切取废弃肢足跟皮瓣,修整为以足跟底部为中心的合适大小的游离皮瓣,皮瓣足跟底部紧贴于胫骨残端面,手术显微镜下应用显微缝合技术分别将游离足跟皮瓣胫前动、静脉、胫后动、静脉、大隐静脉、小隐静脉、胫神经、腓浅神经、腓深神经与小腿残端的同名血管神经一一对应吻合.结果 7例皮瓣全部存活,膝关节屈伸范围平均0~100°,假肢装配下肢能单腿完全承重,步态4例正常,3例轻度跛行,7例日常生活均完全自理,6例已恢复社会工作,假体功能评定优,5例随访6个月以上者皮瓣不同程度恢复感觉.结论 小腿毁损伤后应用废弃肢足跟皮瓣是一效果良好的残端修复方法.
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急诊游离组织移植在手足毁损伤中的应用
目的 探讨手足毁损伤保肢治疗的方法,明确急诊游离组织移植在手足毁损伤保肢治疗中的作用.方法 回顾2015年1月-2016年1月手、足部毁损伤并且保肢治疗共17例,采用游离股前外侧皮瓣、游离腓骨皮瓣和动脉化静脉皮瓣等游离移植修复其皮肤软组织及骨质缺损.术后随访12个月,对治疗后外观、功能进行评分,手部评分标准为中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,足部功能评分标准为Maryland足部评分系统.结果 17例手术后皮瓣全部成活,1例皮瓣术后出现血管危象,行血管探查后皮瓣成活良好,1例皮瓣术后出现感染,多次清创后伤口愈合.术后12个月时上肢功能评分优2例、良2例、中1例,下肢优3例,良3例,中2例,差4例.结论 急诊游离组织移植可以大程度的保存肢体长度,可以覆盖外露骨、肌腱,并提高抗感染能力,进而提高手足部毁损伤保肢治疗后的功能及患者的满意度.
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胸脐皮瓣在下肢截肢创面修复中的应用
下肢毁损伤的患者在行截肢手术时如选择预定平面以下截肢,虽然有皮肤坏死的风险,但通过后期皮瓣转移可修复皮肤坏死,可明显延长下肢长度,为患者以后佩戴假肢提供方便,提高患者生活质量[1].自2004年7月至2008年4月我院共收治7例下肢截肢患者远端皮瓣广泛坏死,二期行胸脐皮瓣转移术恢复良好,随访均已佩戴假肢行走,收到了良好的效果.现将治疗体会总结如下.
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小腿下段及足踝部毁损伤的显微外科保肢手术
我院于2003年5月至2006年10月,采用显微外科保肢手术修复小腿下段及足踝部毁损伤共15例,疗效较满意.
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废残指急诊再造或异位再植重建手部分功能
我院自1998年1月至2004年6月收治前臂远端及严重毁损伤6例,部分手掌指毁损伤17例,均采用自身废残指施行急诊手再造及异位再植,即时重建手部分功能,疗效较满意.
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右小腿异位再植于左小腿一例
患者 男,39岁,因车祸导致右膝部及左小腿严重毁损伤约2h于2011年3月1日8:40收入院。入院检查:血压:70/50 mmHg,神志恍惚,精神差,面色苍白;双上肢湿冷,右下肢于膝部完全离断,可见自右股骨髁至右胫骨结节软组织及骨组织缺失,近端创面可见髌骨少量剩余,创面污染严重,右胫骨结节以远右小腿完整性存在,未见明显皮肤擦挫伤口。左下肢于左小腿白胫骨结节以远至左踝关节严重毁损伤,皮肤、肌肉碾挫严重,无正常生理关系。可见胫骨及腓骨多段开放粉碎性骨折,胫、腓骨及肌肉的生理结构不存在,污染严重,缺乏断肢再植的必要条件。入院诊断:失血性休克;右下肢膝部完全离断:左小腿毁损伤。入院后立即给予抗休克、扩容、补液治疗。完善术前检查,术前备血6000ml,征得患者本人同意,于9:30进入手术室在全身麻醉下行右小腿异位再植于左小腿手术。
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手部严重毁损伤急诊功能重建一例
患者男,19岁,左手绞肉机绞伤,于2008年6月19日急诊入院.全身麻醉下,探查见拇指的伸拇长缺损2 cm、2~5指毁损至腕掌、腕间关节处,小指近节中份以远完整,无明显挫伤痕迹,手背皮肤全部撕脱.手掌皮肤有1~2 cm的3条不规则的挫裂伤口.分别用克氏针固定残存脱位的腕骨,并固定移位小指.
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右足背肌腱皮瓣修复左足创面并肌腱与血管缺损一例
患者 男,18岁.因交通事故致左足与右小腿毁损伤2 h急诊入院.检查:右小腿从胫骨平台下8 cm至踝关节平面呈环形毁损性不全离断,胫腓骨粉碎性骨折,小腿主要血管神经断裂与缺损,趾端无血供.但肢体远端从踝关节以远损伤较轻.左足背侧从第五跖趾关节至踝关节前内侧大面积软组织缺损(8 cm ×12 cm),骨和肌腱外露,足背动、静脉和(足母)长伸肌腱缺损6 cm,胫后动脉博动良好,趾端血供和足底感觉正常.
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游离第二足趾改形法再造拇指一例
患者 男,35岁.因机器绞伤致右手拇指毁损伤入院,入院后查体:右手拇指近节以远组织缺如,拇指近节残端掌侧皮肤及大鱼际处皮肤组织缺损,缺损面积约8 cm×3 cm大小,近节指骨骨质外露,屈指肌腱缺损,伤口皮肤软组织挫伤严重.
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利用废弃多拇指进行手的显微修复与整形三例
例1男,23岁,左手环、小指挤压伤入院,检查发现左环指中、末节及小指末节挤压毁损伤,伴有同手拇指多拇指畸形(Ⅳ型),尺侧拇指外形基本同健侧,桡侧拇指仅有末节且较小.设计切取第二足趾再造环指的中末节,同时考虑可充分利用桡侧多拇指再造小指末节(与小指末节外形大小相仿).手术常规切取第二足趾,以指-趾动脉、神经端-端吻合的方式移植再造环指.
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30 cm长股前外侧皮瓣游离移植一例
患者,男,40岁.因车祸致颅骨骨折、右外踝骨折、足部多发骨折、脱位、2~5趾毁损伤合并小腿下段、足背软组织大面积缺损急诊来我院.检查神志清楚,右侧眉弓皮肤裂伤,右小腿下段前外侧、足背有28 cm×11cm大小的软组织缺损,2~5趾伸肌腱缺损,3~5跖骨皮质部分缺损广泛性脱位.
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分期手术治疗小腿毁损伤1例
患者,男,32岁,因车祸致右下肢毁损伤于1997年10月27日入院.患者右小腿中下1/3段严重碾挫,胫腓骨粉碎骨折合并软组织缺损,胫前、胫后血管完全断离,仅有部分胫后约1/10小腿截面皮肤相连,足背动脉搏动消失,足趾苍白.入院后分三期进行手术治疗.(1)急诊行清创骨折内固定术:按清创原则行及时的右小腿彻底清创,清创后将骨折复位并用加压钢板内固定,端端吻合胫前动静脉、胫后动静脉及无名静脉1条,患肢远端血供动静脉比例为2:3,软组织缺损区暂时用挫伤皮肤覆盖.
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手毁损伤的急诊修复与早期功能重建
目的 探讨不同程度手毁损伤的急诊修复与早期功能重建的手术方法及临床疗效.方法 对875例不同程度手毁损伤患者所采取的不同手术方法进行回顾性分析,评估临床疗效.结果 残端修整术后患者135例175指,其中有5例患者术后残端出现贴骨瘢痕、触痛,给予再次短缩残端指骨后伤口愈合良好;740例患者1 098个移植组织存活1 072例,其中出现血管危象62例,26例保守后组织成活,36例经手术探查,血运恢复10例,坏死26例,再次清创后改用腹部皮瓣修复.移植组织成活率为97.6%.随访时间为6~24个月,平均(10±3.5)个月.740例功能重建患者手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,优224例,良372例,可107例,差37例,优良率为80.5%.结论 根据手毁损伤程度选择合理的手术方法,急诊修复与早期功能重建能更好地恢复手的功能与外观.
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挤压伤引起高钾血症麻醉处理三例
病例1女,30岁 因车祸致全身多处损伤入院.神志淡漠,呼吸深快,面色苍白,血压10/8Kpa脉博130次/分.诊断:①右前臂中下段毁损伤.②右肱骨髁上髁骨间开放粉碎性骨折并血管神经损伤.③下颌骨开放粉碎性骨折.④低血容量性休克.拟行骨折内固定.右手截肢术.建立两条静脉通路.快速输液,监测血压,心电图、血氧饱和度.