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1例吻合血管神经的背阔肌肌皮瓣游离移植术的护理
随着科学医学的发展,显微外科技术也不断提高,我院成功地做了1例吻合血管神经的背阔肌肌皮瓣游离移植术,现将体会介绍如下.1临床资料男患,39岁,右胫腓骨开放性骨折行固定术后,右小腿筋膜室综合征切开减压术后,在其它医院治疗,15天后来我院住院治疗,经抗炎创面坏死组织清除,换药等治疗,现一般状态好,心肺正常,右小腿创面约l0×40 cm,胫骨外露约37cm,骨质变色,胫前肌及部分伸趾肌缺损,胫前动静脉及腓深浅神经断裂,根据此疾病,需行吻合血管神经的背阔肌肌皮瓣游离移植术.
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神经松动术结合头穴丛刺与康复训练对臂丛神经损伤后上肢功能的影响
周围神经是指脊髓经椎间孔传出的分布至躯干及四肢的由运动、交感、感觉三种纤维组成的混合神经.周围神经损伤是指上述神经因某些因素及缺血再灌注损伤造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂,导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症,影响患者生存质量[1].该损伤是人类致残的重要原因之一.随着显微外科技术的不断发展和各种康复措施在周同神经损伤治疗中的应用,本病临床疗效有了一定提高,但损伤后功能恢复仍不理想,目前治疗周围神经损伤的方法很多,但尚无特效的治疗方法及药物.周围神经损伤的综合性治疗始终是一个趋势,本文运用头穴丛刺结合康复训练与神经松动术,对61例臂丛神经损伤的患者进行治疗,疗效满意,现报告如下.
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股外侧肌远端神经支移位两例临床应用报告
高位坐骨神经断裂、腰骶干或骶丛撕脱伤等可造成伸踝、伸趾和(或)踝跖屈、屈趾功能障碍.由于神经损伤部位高,距离目标肌肉(小腿、足)远,若伤后未得到及时治疗,再从高位进行神经修复来恢复小腿肌肉的运动功能,可能性已很小[1-2].而此类患者的股神经功能有时正常,利用股神经的股外侧肌或股内侧肌的远端肌支为动力,通过神经桥接选择性修复腓深神经或腓肠肌内外侧头肌支,来恢复伸踝、伸趾或踝跖屈功能,可显著缩短神经再生的距离.另外,对于此类不可逆性神经损伤患者,以上述神经支为动力神经源,通过功能性肌肉游离移植亦可重建伸踝、伸趾或踝跖屈功能.自2008年1月至2011年1月,我们共为10例患者进行了上述修复手术,其中2例术后随访2年以上.现将术中的解剖测量数据及随访结果报告如下.
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颈部复合外伤一例
患者男,34岁,因"颈部外伤5 h"于2004年10月1日17时入院.患者于5 h前不慎被卷扬机高速旋转的皮带轮卷中颈部,出现颈部皮肤严重撕脱挫裂伤,气管、食管及颈前带状肌暴露.在当地医院行简单止血及气管断端气管插管后送我院急诊科.入院查体:意识清楚,颈正中气管漏口气管插管,呼吸平稳,颈前部严重挫伤,皮肤缺损面积约3 cm×5 cm,右侧颈内静脉断裂并自行扭转成球状,右侧迷走神经高位断裂,左侧喉返神经断裂,甲状软骨及环状软骨多处骨折、碎裂,喉腔暴露.双侧颈总动脉及左侧颈内静脉暴露,部分带状肌及部分胸锁乳突肌断裂或严重挫伤,气管在第5、6气管环之间完全断开,气管插管于气管断端的近心端,平第5气管环处食管壁1点钟位置到12点钟位置断裂,仅可见约不足1 cm的食管黏膜仍有连接;后背部有两处皮肤挫伤,各长约15 cm,宽约2 cm,深达肌层.CT检查示:寰枢椎对应关系正常未见明显脱位,颈椎椎体及附件未见骨折现象(图1~4).诊断:颈部复合外伤.
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带神经血管肌束植入术治疗肌肉瘫痪的实验及临床研究
临床工作中常有因神经损伤致肌肉瘫痪的病例.因神经断裂所致肌肉瘫痪,可通过神经吻合、神经移植等方法来修复.然而神经入肌处的缺失,特别是肌腹内运动神经及其分支的断裂、撕脱,由于断裂神经的远端已缺损,没有可供缝接的神经.因此,不能应用常规的方法进行神经修复,所以治疗神经入肌处损伤目前仍存在一定的困难,迫切需要一种较理想的方法解决这一治疗难题.
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提高对神经修复方法的认识
长期以来,对神经损伤的修复通常都是在神经断裂时采用端端缝合.如有神经缺损,则根据具体情况而定,缺损范围较小时,可采用适当游离两神经断端、改变关节位置、神经移位以及骨缩短等方法;缺损范围较大时,则采用自体神经移植予以修复,以保证在无张力下进行神经缝合.迄今为止,这些仍然是神经损伤常用和有效的修复方法.
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路铳伤21例治疗体会
路铳是山区猎人设置在路旁捕猎野兽的铁砂火药枪,由于距离及高度比较固定,人受伤的部位及致伤程度、范围、性质有以下的特点及规律,误伤部位大都在膝关节周围。损伤复杂,治疗也较复杂。我院自1987-1998年共收治21例,取得良好效果。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组21例,均为男性,年龄15~65岁,平均37.6岁,伤后到入院时间3~18h。损伤情况:股动静脉下段3处,腘动静脉5处,大隐静脉2处;坐骨神经4处,胫神经3处,腓神经8处;股骨下段骨折3处,股骨髁及胫骨髁骨折8处,腓骨头骨折2处,髌骨骨折3处。血管损伤病例中有6例并发失血性休克。1.2 治疗1.2.1 血管损伤 对并发血管损伤的9例11肢均在抗休克好转后4~12h内分别行不同的手术。6个肢体在清创后行血管充分分离后行端端吻合,2处股动脉断裂及2处腘动脉损伤行大隐静脉移植。1处腘动脉损伤行修补。除1处股动脉断裂行大隐静脉移植后3d出现栓塞,行人造血管移植,患肢出现缺血性肌挛缩外,均恢复良好。1.2.2 神经损伤 神经损伤大部分为挫伤,9处行外膜切开减压,血肿清除及铁砂取出,经保守治疗,2周后功能开始恢复,3个月后除1例出现坐骨神经灼性痛外,功能完全恢复。2例坐骨神经断裂,行外膜吻合,1例功能3个月恢复,1例出现足下垂,后行踝关节融合。3例胫神经及1例腓总神经断裂经外膜吻合,3个月功能恢复。1.2.3 骨折治疗 3处并发股骨下段骨折,用L型钢板螺丝钉内固定。8处股骨髁及胫骨平台骨折,骨块较大,选用螺丝钉固定;骨块小,则选用钢丝或丝钱固定骨块;髌骨折均用钢丝固定,腓头骨折行手法复位。所有骨折均选择性地加用牵引或石膏托外固定。术后9例膝关节部分受限,15°~40°,但不影响劳动,3例1年后出现创伤性关节炎,行膝关节融合术。
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1例长段股动脉、股静脉、神经缺损修复术的护理及康复训练
2005年6月,我科收治1例因车祸致开放伤,右腹股沟区皮肤缺损约25 cm×30cm大小,股四头肌挫伤断裂,股动脉、股静脉断裂缺损长约15 cm,股神经断裂缺损约20 cm的病人,手术取双侧小隐静脉、腓肠神经修复右股动脉、股静脉、股神经,取得满意效果,现将护理及康复训练介绍如下.
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1例闭合性颈部损伤致喉气管断裂的护理
严重的颈部闭合性损伤可能发生喉气管断裂,若对其症状的严重性估计不足、观察不细、处理不当,不仅会产生严重的喉气管狭窄及喉功能障碍而且易致死亡.我院头颈科曾成功救治1例颈部闭合性损伤病人.该病人第1气管软骨环和第2气管软骨环完全断裂和破碎,第2气管环膜部裂口远近端相距约4cm,喉腔黏膜及双侧声带撕裂伤,左侧喉返神经断裂,经及时清除气道血性分泌物、低位气管切开等处理,病人脱离危险,术后经精心、全面的护理,两个月后完全康复.随访3年,仅有轻度声音嘶哑,未发生喉气管狭窄,并能胜任重体力劳动.
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38例股动脉损伤的救治
1992年7月至1997年7月我们共收治股动脉损伤病人38例,经治疗,追踪观察,取得满意疗效,现报道如下.1 临床资料38例股动脉损伤的病人中,男性35例,女性3例.年龄19~51岁,其中30岁左右占70%以上.就诊早伤后30 min,晚伤后96 h,60%患者伤后1 h就诊.股动脉部分断裂者18例,全部断裂者14例,挫伤6例.开放28例,闭合10例.刀伤26例,玻璃切割伤2例,骨折3例,挤压伤3例,枪伤2例,医源性2例.伴有失血性休克21例,股神经断裂4例,坐骨神经断裂3例,股深动脉端断裂者4例,创口感染者3例,伴静脉断裂14例,自体大隐静脉移植9条血管,端吻合11条,单纯修补15条.
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502胶在标本和有机玻璃缸制作中的应用
1 制作尸体标本时,由于材料或制作技术等因素往往出现血管、神经断裂或结构移位,此时可用502胶粘接固定。此法要比线固定法容易得多,尤其是断层标本在冲洗过程中有很多结构易移位,此法固定适宜。502胶也可作为标本与标本缸之间固定的粘合剂。2 在制作有机玻璃缸时,用502胶作为粘合剂要比传统的三氯甲烷或三氯甲烷有机玻璃溶液作为粘合剂省时省力、效果也好。尤其是在制作大标本缸或大量的断层标本缸时,其优越性更加明显。方法:将需粘接的有机玻璃两面在水平面上定位对接后滴入502胶,按压数秒即可粘牢。3 注意事项(1)502胶的用量要适宜,过多时易污染标本或标本缸,且影响粘接速度。(2)需要粘接的部位要保持平滑、洁净和干燥。(3)待502胶干后,才能进行洗刷和装缸。
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颈部外侧肿块切除术致臂丛神经损伤后修复5例报告
1996年以来,我院共收治颈部外侧肿块在外院行肿块切除术后致臂丛神经损伤5例,其特点为神经断裂或缺损,经修复术后功能恢复满意,现报告如下.
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复杂前臂离断再植成功一例
患者,男,30岁,因右上肢被机器绞轧伤2h入院.查体:右上臂中下段肿胀、畸形,皮下淤血,可及骨擦感及异常活动.右前臂中段离断仅桡背侧极少部分皮肤、软组织相连,尺、桡骨、伸屈肌群、血管神经断裂外露,软组织捻挫伤严重.右手远侧掌横纹以远掌、背侧皮肤脱套,手指肌腱和血管神经束外露,创面机油污染.X线片示:右肱骨中下段骨折,右尺、桡骨骨折.入院诊断:右前臂中段完全离断,右肱骨骨折,右手皮肤撕脱伤.
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自控镇痛泵术后应用的合理性分析
术后急性疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤尤其是痛觉神经断裂的一种复杂生理病理、心理复合的应激反应.疼痛可使患者情绪焦虑、恐惧,有意识地改变体位,限制咳嗽、深呼吸及早期活动,易致术后粘连性肠梗阻、肠粘连、肺不张、肺炎及压疮等并发症,故术后镇痛意义甚大[1….自控镇痛泵(PCEA)在临床上的广泛应用使患者术后得到满意的镇痛效果[2].
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周围神经损伤的中西医治疗研究进展
周围神经损伤是指周围神经因某些因素的损伤及缺血再灌注损伤造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂,导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症.周围神经损伤与再生是神经科学研究中一项重要课题,周围神经的再生速度缓慢,促进神经再生是一个受到广泛关注的课题,虽经众多学者的长年努力,目前还未找到一种能显著增加神经生长速度的有效方法和药物[1].本文就周围神经损伤的研究现状及中西药治疗在周围神经损伤修复中的应用综述如下.
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开放性胫腓骨骨折79例治疗体会
近年来,交通伤日益增多,其中下肢开放性外伤所占比例较高,在开发性、粉碎性骨折发生的同时,常伴有大面积皮肤、软组织挫裂,肌肉、血管、神经断裂或缺损.严重开放性粉碎性骨折属于高能性的损伤,软组织损伤严重,骨折移位明显,感染发生率高,复位难度大,固定困难,并发症较多,骨折愈合较慢.其治疗比较困难,除需尽少剥离骨膜、保护血运外,还需坚强、持久的固定.我院1998年5月~2005年3月应用外固定支架治疗79例开放性胫腓骨骨折,收到良好的效果,现报告如下.
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左右小隐静脉与腓肠神经移植修复股动脉、股静脉缺损1例护理体会
2004年10月,我院行左右小隐静脉与腓肠神经移植修复股动脉、静脉缺损1例,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 病历资料 患者女,32岁,因车祸致右腹股沟区皮肤撕脱,皮肤缺损约25cm×30cm;股四头肌挫伤断裂,股动脉、股静脉断裂缺损长约15cm,股神经断裂缺损约20cm.出血较多,急诊入院,给予快速静脉输液,同时完善各项术前准备,10min后在全麻下进行血管神经移植,手术成功,创面Ⅰ期愈合,于11月13日出院.1个月后随访,患者可下地行走,无并发症.
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周围神经损伤治疗进展
周围神经是指脊髓经椎间孔传出的分布至躯干及四肢的由运动、交感、感觉三种纤维组成的混合神经。周围神经损伤是指上述神经因某些因素的损伤及缺血再灌注损伤造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂,导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症〔1、2〕,可严重影响患者的劳动力。近年来,国内外学者对周围神经损伤的修复及治疗做了大量实验及临床研究,现综述如下。1 手术治疗手术治疗包括神经松解、缝合、转移移植术及修复术。神经缝合术是治疗神经轴索中断、神经断裂的有效方法,包括端端缝合、端侧缝合。周围神经断裂后,断端缝合处张力大小是影响神经修复的重要因素。王军义等〔3〕用周围神经断裂减张缝合术(包括外膜-外膜法、神经瘤外膜-外膜法、外膜-组织床法)治疗断裂神经96例(103条),优良率达84.4%。1990年,Klin等〔4、5〕提出用CO2激光点式缝合断裂神经,认为通过激光的作用重建外膜及束膜连续性,终达到神经纤维解剖及功能恢复,激光缝合与缝线缝合相比的优点是无异物、不易形成神经瘤,同时神经功能恢复快。早在40年代,Yong和Medavar等就采用纤维蛋白原凝集法粘合神经,但由于粘合力不强,效果不理想未被广泛采用。国内顾玉东〔6〕等用凝胶粘合技术修复大鼠左侧坐骨神经,结果表明,凝胶粘合瞬间神经对位获得改善,术后8周粘合组神经纤维较缝合组平直,缝合口远端纤维较缝合组密,缝合口神经纤维通过率及远端轴突截面积均与缝合组有显著性差异。近年来,Viterobo等〔7〕将大鼠坐骨神经切断,将其远端缝合到同侧正常胫神经的侧方,或将一段移植神经用端侧缝合方式桥接于胫神经侧方和腓神经远端之间;结果显示,从胫神经发出的侧芽能通过缝合处长入远端腓神经内。充分说明通过端侧缝合,从正常神经主干能发出侧芽,使失神经支配的远端神经获得神经支配。董震〔8〕等用大鼠右侧腓总神经做神经修复模型进行端侧缝合,结果表明,周围神经可通过端侧缝合而再生,以束、外膜开窗及45°角的缝合方法为佳。周围神经断裂可用上述多种方法修复,但周围神经缺损的修复仍是一难题。采用自体神经移植效果较好,但其来源受限,并发症多。异体神经移植的实验及临床效果报道不很一致。Bain〔9〕用灵长动物行异体神经移植,同时口服免疫抑制剂环孢霉素A25mg/(kg*d),术后1年组织学检查见异体神经内神经纤维生长良好。陈书连等〔10〕用大鼠左侧颈外静脉内外翻转后,修复右侧坐骨神经10mm缺损,结果翻转组较常规组的再生纤维数目、髓鞘厚度、纤维直径以及运动神经传导速度均有提高,他们认为这是由于静脉外膜及其上的神经纤维内置入腔能更有效地发挥引导神经再生的作用。Masaki等〔11〕将小鼠坐骨神经邻近一小动脉通过硅胶管的纵向缺口置入管内,发现神经再生良好,再生的神经内有新血管生成,且再生的轴突密度高。有人设计了硅胶管内纵行置入数条细线,以引导轴突再生,获得成功,但再生的神经位于管内,易出现神经纤维化、慢性神经卡压,需二次手术取出导管。近国外有人设计出由两层不同材料组成的神经导管,内层是具有渗透性的生物薄膜,外层是多孔的可吸收材料支持层。此导管能对神经再生起良好的支持、趋化作用,有利于营养物质的交换,保持类似神经外膜的性能〔12〕。此外,复合桥接体的发展为周围神经再生开辟了一个新天地。理想的桥接体应符合以下条件:①具有良好生物相容性,接触引导神经再生;②具有适合于连接损伤神经两断端的大小和长度;③桥接体内含各种再生需要素,含有能产生趋向引导及提供轴突生长基质的物质;④良好血运;⑤保护再生轴突,避免瘢痕组织侵扰。邵景范、罗永湘〔13〕报道了白芨胶载体神经生长因子(NFG)促进周围神经再生的实验研究,与对照组比较有明显再生促进作用,其解释为NFG注入硅胶管内,在水溶液中活性易丧失,小量NFG还能从桥接管两端的微小间隙漏出。而白芨胶组NFG可逐渐吸收而持续缓慢释放,在较长时间内发挥NFG的生物学作用。白芨胶还能作为一种基质成分使神经再生过程基质桥形成提前,间接促进细胞移行和神经再生。
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中医药合推拿治愈缺血性臂丛神经损伤1例浅思
1 病历简介罗某,男,40岁,1992-10-18被锐器刺伤右前臂,当即腕、拇指、食指关节功能丧失.经某医院急症科在骨外手术探查后确诊为"右上肢桡神经断裂合并肱桡肌完全断裂",同时做桡神经外膜吻合术及肱桡肌缝合.
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MRN在脊神经病变中的临床应用进展
脊神经病变是临床常见病、多发病,其病因繁多,包括外伤、产伤、肿瘤、卡压、感染及辐射等,可造成脊神经断裂、脱髓鞘样变等多种类型损伤,轻者造成患者肢体运动或感觉功能障碍,重者致残,给社会和家庭带来严重负担.清晰、直观、无创地显示脊神经及其支配的肌肉组织状态,对脊神经病变的准确诊断及预后判断至关重要.CT、超声以及MRI等检查均可不同程度显示脊神经.CT空间分辨率高,但难以辨别周围血管、神经等软组织区;高频探头超声能清晰显示表浅周围神经的分布、走行及粗细,但难以显像深部周围神经;MRI因其软组织分辨率高、多参数成像及多种后处理技术等特点被认为是检测脊神经病变的佳影像学方法.