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木棍离奇"蜗居"脑部
伤口为何一直流脓24岁的晓东,年前骑摩托车出了场车祸,当时撞得血流满面,被紧急送到当地医院救治.幸运的是,CT显示未伤及脑部和五官,全身无骨折,只有头部左颞处皮肤严重挫裂伤.清创后,因皮肤挫伤,未能完全缝合,留了一道2×2平方厘米的血口子.
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二分髌骨诊断与鉴别
二分髌骨临床罕见,在膝关节外伤或膝关节周围外伤时易误诊为髌骨骨折,现报告一例如下: ×××,男,35岁,工人,住院号6118。因摔伤右小腿及膝部疼痛,活动受限半小时于1998年2月7日入院。半小时前,患者搭乘摩托车时不慎摔倒,被车体压伤右小腿、膝部着地,当即右小腿皮破出血、膝部疼痛,不能行走。门诊X线片示:正位右髌骨外上有近似三角形外下角稍圆钝骨块,无移位,侧位右髌骨后上有半圆形骨块阴影无移位。X线初诊意见:右髌骨骨折。在门诊行清创缝合后,拟“1.右髌骨骨折,2.右小腿皮肤挫裂伤“收住院。入院后查体:一般情况好,神清,心肺正常。右小腿中上1/3处前内侧有一长约5cm伤口,已行缝合,少量渗血,周围皮肤挫伤;右髌骨上部有压痛,轻微肿胀,无骨擦感及骨折分离间隙,膝关节被动屈伸活动正常;推压髌骨,髌股关节软骨面光滑,无摩擦音、疼痛;浮髌试验(-),髌骨折屈试验(-)[1],髌骨横向分离试验(-)[1]。因无明显骨折体征,故分别再摄双侧髌骨轴位片,X线诊断:双侧二分髌骨。
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小腿开放性骨折并发气性坏疽一例
患者,张××男,34岁,因小拖拉机翻车砸伤致右胫腓骨开放性粉碎性骨折.伤后12小时入院.查:右小腿中段外侧可见15cm长创口,血性物流出,有气泡溢出,无明显恶臭味.全小腿外侧广泛皮肤挫伤,皮下瘀血,高度肿胀,皮温低,触痛明显,足背动脉搏动扪不清.X片示:右胫腓骨中段粉碎性骨折,软组织肿胀,积气.
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股骨干骨折后髋部损伤漏诊2例
例1,男,30岁.因右小腿被机器绞伤后疼痛、肿胀、不能活动2小时入院.查体:右大腿皮肤挫伤,右大腿髋部至膝关节处明显肿胀、压痛,大腿中下段畸形并可扪及骨擦音,右下肢不能活动,足背动脉搏动正常,末梢感觉良好,足趾背伸肌力下降约Ⅲ-Ⅳ级.入院后摄片提示右股骨中下段骨折,给予持续右胫骨结节牵引、脱水、利尿、防止挤压综合症及对症治疗.10天后,右大腿肿胀稍消退后,行右股骨切开复位加钢板内固定术,手术顺利,复位满意.术后第二次换药时,病人自觉右髋部疼痛,并沿大腿后侧向下放射.查体:发现大粗隆上移,髋关节活动受限,电视X光透视示:右髋关节后脱位.手法复位失败后行切开复位术.术后有坐骨神经损伤,2个月后恢复,右下肢功能基本正常.
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双蒂足背推移皮瓣修复足内侧皮肤缺损1例
1 临床资料1.1一般资料患者,宋某,女,18岁,因汽车碾压右足踝部导致踝部严重损伤伴皮肤缺损3小时入院.查体:右踝关节严重畸形,不完全离断,足内侧有-纵向皮肤缺损区,内踝后上方有一3cm× 7cm斜形伤口,小腿远端外侧皮肤挫伤,胫骨下端外露,弹性固定于足背上方.X线检查提示:右踝关节完全性后脱位,内踝骨折,腓骨下段及第一楔骨骨折.
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"优拓"敷料用于皮肤挫伤患者的效果观察
目的探讨优拓对皮肤挫伤的修复效果.方法于2001年12月~2002年7月将124例皮肤挫伤患者156处创面随机分为两组进行对照,观察组常规清创后创面用优拓覆盖,对照组常规清创后行传统干燥疗法.结果两组创面感染发生率无统计学差异(P>0.05),创面愈合天数,观察组较对照组明显缩短(P<0.01),且疼痛减轻.结论优拓对皮肤挫伤的愈合具有良好的促进作用.
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彩超诊断外伤致室间隔穿破1例
患者男,34岁.主因胸部外伤伴呼吸困难5 h入院.查体:体温不升,脉搏16次/min,呼吸36次/min,血压9/0 kPa,神志烦燥,面、颈、胸部皮肤青紫瘀斑,心前区可见6 cm×7 cm皮肤挫伤,左侧第2、5前肋压痛(+),骨擦感(+),心率162次/min,腹肌紧张.初步诊断,胸部闭合伤,双肺挫裂伤,心脏挫伤,肋骨骨折,创伤性窒息,创伤性休克.
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静脉滴注克林霉素致假膜性肠炎1例
患者,男,27岁,因外伤致颈椎损伤伴全身大面积皮肤挫伤入院.入院后给予克林霉素注射液0.6(海南斯达制药有限公司生产,批号:国药准字 H20030059,商品名博士多他)加入生理盐水注射液250 ml静脉滴注抗感染治疗,当滴至第6天时,患者大便次数明显增多且稀,第7天时出现粘液便,排除受凉、感染等因素,考虑为克林霉素致假膜性肠炎,立即停止静滴克林霉素,给予补液治疗并给病人清淡易消化的半流质饮食,3天后病人大便次数减少,但仍为粘液便,给予甲硝唑0.2口服,1日3次,1周后大便恢复正常.
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外伤导致膝关节尖端赛多孢子菌感染一例
患者女,7岁.1月前因不慎摔伤,右膝局部皮肤挫伤、出血,未做特殊处理,数天后出现关节肿胀、疼痛并发烧后入当地医院治疗,未明显好转后转入我院,入院体检:体温38.4℃,白细胞:11.37×10~9/L,红细胞:4.35×10~(12)/L,血红蛋白:123 g/L,血小板:354×10~9/L,红细胞沉降率:60mm/1 h,肝肾功能均正常,查体右膝肿胀明显,右膝及右胫骨上段压痛、叩击痛,经抗感染治疗未见缓解后行右胫骨钻孔减压,切开冲洗引流术,术中取病变组织送检,术后又取引流液送检,均检出丝状真菌,经鉴定为尖端赛多孢菌.
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静脉吻合治疗下肢皮肤逆行撕脱伤27例
下肢皮肤逆行撕脱伤,临床上常见,治疗较为棘手,原位缝合常发生部分甚至全部坏死,需二次手术修复.自1995年至今,我们用吻合静脉的皮肤原位缝合,治疗下肢皮肤逆行撕脱伤27例,术后皮肤全部成活,外观满意,报道如下.1 临床资料本组27例,其中男21例,女6例,年龄15~59岁,车祸伤19例,重物砸伤8例.皮肤撕脱范围自膝关节至跖趾关节不等,面积(6 cm~14 cm)×(10 cm~25 cm).上述27例皮肤挫伤不重,皮下静脉网较完整.
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Herbert螺钉前路内固定治疗枢椎泪滴样骨折
枢椎泪滴样骨折以枢椎椎体前下缘冠状面大小不等的分离骨折块为特点[1,2],主要是由颈椎过伸性损伤所致,在颈椎损伤中比较少见,目前国内外对其治疗方式的选择仍不统一.2008年1月~2011年12月我院脊柱外科共收治枢椎泪滴样骨折患者5例,均行Herbert螺钉前路内固定术,报告如下.临床资料5例患者中男4例,女1例,年龄27~63岁,平均42岁.3例为车祸伤,2例为高处坠落伤,受伤时均为前额着地.患者均有颈后部不适及颈椎活动受限,查体均有前额或眼部皮肤挫伤或裂伤,颈后部有压痛,均不伴脊髓神经损伤表现.颈椎X线片示枢椎前下缘三角形游离骨折块,移位明显,伴有少许翻转(图1);MRI检查未见明显脊髓受压,C2/3椎间盘未见损伤、破裂,前纵韧带未见明显损伤(图2).入院后均给予颅骨牵引,牵引重量根据患者体重而定,为2~4kg,根据骨折块移位的方向和枢椎椎体移位的方向相应采取屈曲位或过伸位牵引,牵引4~7d后复查颈椎X线片骨折均未复位,改行手术治疗.
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胰头十二指肠损毁伤中的自然结构重建
患者男,20岁.因骑摩托车发生车祸事故,车把撞击上腹部致腹痛6*!h入院.查体:BP 90~60*!mmHg.神志尚清,精神萎靡.上腹中线偏右侧皮肤挫伤,皮下约有6*!cm×6*!cm范围空虚感.全腹肌紧张,压痛、反跳痛,以上腹部为著.考虑十二指肠损伤的可能性大.急诊行剖腹探查术.术中发现上腹右侧腹直肌完全断裂,腹内有多量浑浊血性液体.吸除液体后见胰头十二指肠损毁伤:十二指肠第2段自胰头剥葱皮样撕脱,并完全断裂,断段挫伤重.胰头多发挫裂伤,损伤达1/3深度,出血.未发现断裂的主胰管,仅有副胰管1支保存,但未发现十二指肠粘膜上的副乳头.胆总管末端撕脱游离.胆囊自肝床撕脱,呈紫黑色,张力高.右肾前脂肪囊破裂,腰2、3椎体横突裸露,腰2横突骨折.
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利用弃肢组织移植修复对侧小腿组织缺损一例
患者男,35岁,被电机绞伤双下肢致右小腿离断,左踝部开放粉碎骨折2 h入院.检查:右小腿自胫骨平台水平离断,膝部撕脱皮肤与远端肢体相连,胫神经自近端抽脱约20 cm,胫骨平台粉碎骨折,右小腿中下段及足尚保持完整;左胫腓骨下段开放粉碎骨折,部分胫骨缺损,小腿下段内侧皮肤挫伤、缺损,足趾活动及血运良好.
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树枝经眶刺入颅内损伤大脑中动脉一例报告
病例 患者,男,68岁.2011年7 月10 日16:00 左右在马路上骑电动车不慎摔倒,被一棒状硬物从右眼的眶上缘刺入颅内,当即昏迷,急诊送来我院.检查:神志昏迷,GCS 评分5 分,血压137/85 mm Hg,呼吸25 次/ 分,脉搏90 次/ 分,双眼上眼睑皮肤挫伤,右眼眶上缘有木质棒状异物外露,右眼结合膜、球结膜外露,眼球外突,右侧瞳孔直径2.5 mm,无光反射,左侧瞳孔直径2.5mm,光反射迟钝.鼻腔及外耳道无出血.左侧肢体偏瘫,肌力0级,未引出病理反射.头颅CT检查:右眼异物刺入颅内,颅底穿通骨折(见图1).
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外伤性外耳道前壁骨折的诊治(摘要)
外伤性外耳道前壁骨折临床较为少见,自1988年至1998年我们共收治5例(7耳),总结报告如下。1 临床资料。5例中男4例,女1例;年龄18~48岁,平均32岁;其中单耳3例,双耳2例,左耳2例,右耳5例;病程0.5小时~30天;3例来诊前在当地医院诊断为颅底骨折,分别于伤后第8天、20天和30天因耳聋、耳溢液来诊。5例均为头面部外伤所致,均有耳内出血、耳痛及听力下降病史。检查见下颌部均有皮肤挫伤及伤口(或疤痕),耳道内有鲜血或血块,耳道狭窄,3例有肉芽生长伴有少量渗液或脓性分泌物。眼、鼻、鼻咽、咽喉部及全身检查未见异常,颅脑CT或平片未见异常。
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颈部复合外伤一例
患者男,34岁,因"颈部外伤5 h"于2004年10月1日17时入院.患者于5 h前不慎被卷扬机高速旋转的皮带轮卷中颈部,出现颈部皮肤严重撕脱挫裂伤,气管、食管及颈前带状肌暴露.在当地医院行简单止血及气管断端气管插管后送我院急诊科.入院查体:意识清楚,颈正中气管漏口气管插管,呼吸平稳,颈前部严重挫伤,皮肤缺损面积约3 cm×5 cm,右侧颈内静脉断裂并自行扭转成球状,右侧迷走神经高位断裂,左侧喉返神经断裂,甲状软骨及环状软骨多处骨折、碎裂,喉腔暴露.双侧颈总动脉及左侧颈内静脉暴露,部分带状肌及部分胸锁乳突肌断裂或严重挫伤,气管在第5、6气管环之间完全断开,气管插管于气管断端的近心端,平第5气管环处食管壁1点钟位置到12点钟位置断裂,仅可见约不足1 cm的食管黏膜仍有连接;后背部有两处皮肤挫伤,各长约15 cm,宽约2 cm,深达肌层.CT检查示:寰枢椎对应关系正常未见明显脱位,颈椎椎体及附件未见骨折现象(图1~4).诊断:颈部复合外伤.
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左耳部钝击伤致右眼底出血一例
患者,男,43岁,半月前被木杆击伤左耳部,当时即感右眼前发红,视物不清,于1991年7月20日就诊.眼科检查:视力右眼数指/60cm,左眼1.2.外眼正常、眼前段未见异常.眼底:视盘颜色正常,边界清楚,视网膜血管比例及走行正常.视网膜血管颞上支距视盘1.5PD处有3PD × 2PD椭圆形暗红色出血斑,其下界与视盘下缘相平,出血斑的边缘水肿,黄斑及视网膜血管隐没于出血斑中.全身检查:神智清醒,检查合作,血压正常.双耳听力及鼓膜正常,左耳轮部皮肤挫伤,表皮脱落呈粉红色,面积约1.5cm×2cm.对耳屏前方皮肤擦伤结痂,面积约1 cm×2cm,血、尿常规和血糖检验均未见异常.诊断:左耳部皮肤挫伤,右眼底出血.给复方丹参、维生素C、芦丁和云南白药等治疗.4月后复诊,视力0.2,眼底暗红色出血斑吸收,局部遗留不规则白色机化斑,及黄白色斑点,中心凹光反射仍不见.
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离断右足再植成功1例
1病例报告患者男,30岁,农民.因胸以下被钢丝绞伤,右踝完全离断1 h,于1997年6月27日急诊入院.查体:意识清,精神差,脉搏110/min,呼吸26/min,血压10/6 kPa;平卧位右胸廓塌陷,压痛,呼吸音低,左腹压痛,肌紧张,肠鸣音弱;右腰背部肿胀,瘀血严重,腰椎广泛压痛;骨盆挤压,分离试验(+);右侧阴囊撕裂,睾丸外露;右大腿近端肿胀,外侧皮下瘀血明显;右足于踝关节处完全断离,断面不整,泥砂污染较重,离体足完整性尚好,距骨仅以少许关节囊与足相连,腓骨长短肌自近端抽出,足背皮肤挫伤(图1).
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优拓用于皮肤挫伤换药的效果观察及护理
目的:研究优拓用于皮肤挫伤换药的效果及护理措施。方法将皮肤挫伤患者90例随机分为观察组和对照组,各45例。对照组采用常规皮肤换药方法,应用碘伏消毒皮肤创口,无菌敷料覆盖创口,绷带包扎固定。观察组在常规换药的基础上应用优拓先覆盖创口后以无菌敷料覆盖创口,绷带包扎固定,比较两组的临床效果。结果比较两组患者伤口愈合时间,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且敷料与伤口不粘连,换药时出血少、疼痛感轻、伤口、感染率低,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论优拓敷料用于皮肤挫伤具有愈合快、出血少、无痛、感染率低、方便使用的优点,值得临床应用。
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水胶体敷料对皮肤挫伤治疗的护理疗效观察
目的:探讨水胶体敷料对皮肤挫伤的临床护理疗效。方法将80例皮肤挫伤患者随机分为治疗组和对照组,各40例,治疗组常规清创护理后,予以水胶体敷料换药;对照组给予凡士林纱布覆盖,常规换药,比较两组患者擦伤愈合情况及更换敷料时伤口的疼痛、出血情况。结果治疗组皮肤挫伤愈合情况及平均愈合时间比对照组明显缩短,更换敷料时治疗组患者疼痛程度、出血情况比对照组轻(P<0.05)。结论水胶体敷料对皮肤挫伤治疗效果显著,且提高了相关护理效率。