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股骨干骨折后髋部损伤漏诊2例
例1,男,30岁.因右小腿被机器绞伤后疼痛、肿胀、不能活动2小时入院.查体:右大腿皮肤挫伤,右大腿髋部至膝关节处明显肿胀、压痛,大腿中下段畸形并可扪及骨擦音,右下肢不能活动,足背动脉搏动正常,末梢感觉良好,足趾背伸肌力下降约Ⅲ-Ⅳ级.入院后摄片提示右股骨中下段骨折,给予持续右胫骨结节牵引、脱水、利尿、防止挤压综合症及对症治疗.10天后,右大腿肿胀稍消退后,行右股骨切开复位加钢板内固定术,手术顺利,复位满意.术后第二次换药时,病人自觉右髋部疼痛,并沿大腿后侧向下放射.查体:发现大粗隆上移,髋关节活动受限,电视X光透视示:右髋关节后脱位.手法复位失败后行切开复位术.术后有坐骨神经损伤,2个月后恢复,右下肢功能基本正常.
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腰椎压缩性骨折切开复位术与保守治疗腰背肌功能锻炼的疗效观察
目的:观察腰椎压缩性骨折切开复位术与保守治疗腰背肌功能锻炼的疗效.方法:随机选定本院收治的60例腰椎压缩性骨折患者,2016年10月-2018年4月为研究时段,分观察组、对照组,每组30例.对照组采纳腰背肌功能锻炼治疗,对照组采纳切开复位内固定治疗,比较两组椎体高度.结果:观察组治疗后椎体高度显著较对照组高,P<0.05.结论:切开复位内固定可有效提升腰椎压缩性骨折患者腰椎高度,效果显著.
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DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端骨折
目的 探讨开放复位DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010年12月～2012年4月用DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板治疗的不稳定桡骨远端骨折15例.结果 15例获随访8～24个月,平均14个月,所有骨折均于术后3个月内愈合.术后平均掌倾角、尺偏角、尺骨变异分别为(7.9±2.3)°、(21.5±3.4)°、(-0.20±1.21)mm,末次随访时平均掌倾角、尺偏角、尺骨变异分别为(7.80±2.24)°、(21.3±3.4)°、(-0.07±1.22)mm,二者差异无统计学意义.按照改良的Green-O'Brien功能评分,腕关节功能:优11例,良2例,可1例,差1例.结论 开放复位DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端骨折具有操作简单、骨折复位好、固定牢固、可早期功能锻炼、腕关节功能恢复满意的优点,是治疗桡骨远端比较理想的方法.
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桡骨颈骨折合并肘关节后脱位一例
笔者于2011年3月收治桡骨颈骨折合并肘关节后脱位1例,报告如下.1病例报告患者,女,16岁,因“跌伤致右肘疼痛、肿胀、活动受限2h”入院.患者摔倒时右手着地后肘部着地倒下,立即感肘部疼痛、不能活动,渐肿胀.查体:右肘肿胀,外观无畸形,肘内外侧均有压痛,自主活动时疼痛明显,伸直30°屈曲90°旋转受限;桡动脉搏动好,右手及腕关节感觉、运动无异常;X线片显示:右桡骨颈自头下近横形骨折,桡骨头翻转移位至尺骨鹰嘴内侧,无关节脱位征象,遂诊断为“右桡骨颈骨折”.急诊行右桡骨小头切开复位术,常规行右肘外侧切口进行探查发现:右桡骨头自头下近横形折断,远折端内后方有一0.5 cm×0.2 cm×0.1 cm大小骨块稍向后移位,肘关节前侧可探及一潜在隧道由外向内直达尺骨鹰嘴内侧的桡骨头,直径约小指大小,关节囊明显松弛、淤血;于内侧另作切口发现:右肘内侧关节囊部分破裂组织淤血,桡骨小头翻转于内侧部分突破关节囊.遂取出桡骨小头,复位于桡骨颈,以2枚直径1.5 mm克氏针固定,X线片示骨折复位、固定良好(图1);剪断克氏针,针尾折弯紧贴骨面,旋转无受限,修复受损内外侧关节囊,置双侧引流,关闭切口;术后以关节屈曲90°、前臂旋后位石膏托外固定.
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关节外科人体解剖学系列讲解(十五)肩关节前上后入路
一、主要适应证(1)外伤性肩关节前脱位切开复位术.(2)外斜颈骨折合并肩关节脱位切开复位术.(3)肩关节习惯性脱位修复术.(4)外科颈骨折切开复位术.(5)人造肱骨头置换术.(6)肱骨头良性肿瘤切除术.
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幼儿先天性发育性髋关节脱位切开复位术的实用体位
1～3岁是为先天性发育性髋关节脱位(先髋)患儿行手术复位的佳时机.术前必须结合该期幼儿生长发育特点,选择合适体位,才能有效显露手术野,预防并发症,保证手术顺利进行,使患儿在术中尽可能保持舒适安全.2001年1月-2002年12月,我院行髋关节脱位切开复位术1?523例,手术顺利,现介绍如下.
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下颌骨骨折合并肢体挤压综合征1例
患者,男,26岁,于1997年5月23日因酒后驾驶摩托车跌伤,经当地医院清创及做上、下颌颌间结扎,因发现下颌骨骨折于伤后22小时收入我院拟行下颌骨切开复位治疗.患者生化检查GOT 115U/L、GPT 59U/L、BUN 9.40mmol/L而未及时手术,于5月28日查肝、肾功能GOT已正常(34U/L、GPT 55U/L、BUN 5.10mmol/L),进行下颌骨切开复位术,术中、术后顺利.患者入院检查时除颌面部损伤外,后小腿高度肿胀,皮下广泛淤血,足趾活动受限,故考虑患者GOT、BUN等一过性升高为肢体挤压综合征所致,大量肌肉细胞破坏,红细胞破裂,释放出转氨酶,故GOT明显升高,而肝炎转氨酶升高应GPT＞GOT.BUN升高因大量组织破坏蛋白分解,使BUN上升,而非肝炎或肾疾患所致.因该患者肢体挤压综合征属轻度故很快恢复正常(倘病情严重大量肌红蛋白酸化破坏肾小管可有急性肾功能衰竭).通过此病例,可认识到颌面部严重损伤时,应注意身体其它部位损伤,全面了解患者病情.
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桡骨远端不稳定骨折的手术治疗与早期康复
目的 探讨桡骨远端不稳定骨折手术治疗方法、效果及功能恢复情况.方法 桡骨远端不稳定骨折患者23例,采用切开复位及外固定支架固定,术后早期开始术区功能锻炼,观察骨折愈合、并发症发生及腕关节功能恢复状况.结果 经6～24个月随访,23例患者均获骨性愈合,无感染、神经损伤等并发症发生.2例发生轻度复位丢失,1例发生创伤性骨关节炎.总体优良率87.0%.结论 桡骨远端不稳定骨折手术治疗可获得较理想的治疗效果,内固定与切开复位外固定均是可采取的手术方法,早期功能康复对腕关节功能恢复有重要作用.
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肘后入路手术治疗陈旧性肘关节脱位并骨性强直
目的 探讨陈旧性肘关节脱位并骨性强直的手术治疗和康复方法.方法 2005年10月～2006年9月行手术治疗陈旧性肘关节脱位并伸肘位骨性强直患者6例,均采用Me Connell肘后皮肤切口结合Campbell后侧入路显露肘关节及肱三头肌肌腱延长,行肘关节松解复位术.术后给以康复训练.结果 疗效评定:获得4～10个月短期随访(平均6个月).优2例,良3例,可1例,所有患者活动时均无疼痛.结论 肘后入路松解复位术适用于陈旧肘关节后脱位并骨性强直患者.术后结合康复训练能有效减轻组织反应,有利于关节功能恢复.
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小儿发育性髋关节脱位的护理
发育性髋关节脱位(DDH)包括从股骨头完全脱位到轻度髋臼发育异常或髋关节松弛这一广泛的髋关节异常,以往称为先天性髋关节脱位(CDH),而发育性髋关节脱位能更好的反映本病的动态本质,它是一种常见的四肢畸形,女性多于男性5倍～8倍,单侧多见,病理改变随年龄增大变的严重,因此早期治疗非常重要.总结我院2000年-2005年215例患儿采用Pavlik支具固定和闭合复位石膏固定及手术切开复位术,同时配合一系列护理取得了满意的临床效果.现报告如下.
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介绍一种防止高频电刀灼伤的防护具
高频电刀在外科手术中用于切割、分离组织,同时具有电灼血管、终止出血的功能,在临床上已被广泛应用.但在临床应用中发现,在执行一类无器械护士参与的手术,如骨科胫腓骨切开复位术、肱骨切开复位术时,因无器械护士监督,手术者在操作中因移动、旋转患肢,容易导致电笔被动移位,如果电笔尖正好紧贴病人的正常皮肤或术者的手臂,极易导致灼伤.因此,我们自制了防止电笔术中灼伤的防护具,现介绍如下.
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颧骨颧弓骨折口内切开复位术临床体会
从1993年起,我科采用口内黏膜切口进行颧骨颧弓骨折复位术126例,取得很好效果,现报告如下.
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用切开复位术联合胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的效果探究
目的：探讨用切开复位术联合胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法：对2012年4月～2014年4月期间我院收治的116例胫骨Pilon骨折患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这116例患者随机分为观察组和对照组，每组各有58例患者。我院联合使用切开复位术和限内固定术对对照组患者进行治疗，联合使用切开复位术和胫骨远端解剖钢板内固定术对观察组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的效果、手术的用时和术后恢复的时间。结果：观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。观察组患者手术的用时和术后恢复的时间均明显短于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：用切开复位术联合胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折具有疗效好、手术时间短和患者在术后恢复快等优点。因此，联合进行切开复位术和胫骨远端解剖钢板内固定术可作为治疗胫骨Pilon骨折的优选方法。
关键词： 胫骨Pilon骨折 切开复位术 胫骨远端解剖钢板内固定术 联合 效果 -
膝前内侧改良纵弧形切口在髌骨骨折切开复位内固定术中的应用
髌骨骨折是临床常见骨折,占全部骨骼损伤的1％[1],大多数髌骨骨折需手术治疗,手术入路较多,我院自1997-08～2012 -01,采用膝前内侧纵弧形切口治疗髌骨各类型骨折121例,取得满意疗效,现汇报如下.1资料与方法1.1一般资料121例为新鲜骨折,其中男76例,女45例.年龄17 ～90岁,平均47.4岁.致伤原因:交通伤67例,跌倒摔伤40例,高处坠落伤14例.骨折类型:横断骨折37例,粉碎性骨折45例.本组病例均为新鲜骨折,其中开放性骨折28例,多发性骨折25例.受伤至手术时间4h～ 10 d.
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两点阻滞法应用于肩关节和锁骨手术
作者1996年以来，对40例肩关节和锁骨手术患者，联合应用肌间沟阻滞法和第4颈椎（C4）"一针法"行颈深丛阻滞，现报告如下。临床资料 对象：选择ASAⅠ～Ⅱ级患者40例，男31例，女9例，年龄16～60岁，平均30.5岁。手术种类为锁骨骨折克氏针内固定术29例，肩锁关节切开复位术6例，陈旧性肩关节脱位切开复位术3例，肩关节离断术1例，肩关节融合术1例，手术时间30～190分钟，平均110分钟。 方法：局麻药为1％利多卡因和0.25％布比卡因的混合液。病人去枕平卧，头偏向健侧，先行肌间沟阻滞，于胸锁乳突肌后缘触摸前、中斜角肌，其间为肌间沟，穿刺点位于此沟内锁骨上三横指处，取6号针刺入肌间沟，向内、后、下寻找异感，找到异感后固定针头，回抽无血、气、脑脊液，缓慢注入上述药液15～20ml，*"再行颈深丛阻滞，*"穿刺点位于胸锁乳突作者单位：后缘中点（相当于C4水平，平甲状软骨上缘），取6号针头垂直皮肤进针，触及横突，回抽无血、脑脊液，注入局麻药5～8ml。 结果：40例均阻滞完善，其中1例发生霍纳氏综合征。讨论 颈丛阻滞或高位肌间沟阻滞常被应用于肩关节和锁骨手术。但无论哪一种均不能有完善的阻滞，究其原因，肩关节和锁骨部位的神经支配一部分来源于颈丛，而还有一部分来源于臂丛。故于两点处给予阻滞，方可收到满意的效果。 本法具有简单易行、用药量小、阻滞范围广的优点。利布合剂起效快（7～15分钟）、维持时间长（3～4小时），应用时严格按操作规程进行，做到缓慢注药，边抽吸，边注药，边观察患者，可避免全脊麻和高位硬膜外阻滞的发生。应警惕臂丛和颈丛常见并发症的发生，术中连续监测呼吸、血压、心电图及做好急救准备是必要的。
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C型臂机介导下颧弓骨折的复位术
颧骨颧弓骨折在临床上比较常见,治疗方法也较多,可归纳为盲探复位和开放复位两大类,前者常因复位不全或复位后又脱位而效果不佳[1],开放复位固定虽然效果肯定,但对于单纯颧弓骨折而言,往往创伤较大或面部留有疤痕.本文收集单纯性颧弓骨折15例,在C型臂机介导下行局麻下口内切开复位术,操作时间短,随访效果好.报告如下.
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先天性髋关节脱位切开复位致应激性溃疡2例
先天性髋关节脱位临床常见,对于闭合复位失败及稍大年龄组患儿常需施行切开复位术,手术效果良好.本院对328例先天性髋关节脱位患儿施行切开复位、股骨截骨、骨盆截骨术,其中2例患儿出现应激性溃疡,此种并发症临床少见,未见文献报道.现报告如下:
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经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折临床疗效观察
目的 探讨经皮微创接骨板内固定术(MIPO)对四肢骨折患者的临床治疗效果.方法 选取2013年1月至2015年1月至我院进行诊治的四肢骨折患者96例,随机分为对照组和观察组,每组48例.对照组患者行开放复位接骨板内固定术,观察组患者行MIPO,统计两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度以及伤口愈合时间,于术后随防10个月,采用相对应的关节评价标准对相应类型的骨折患者进行疗效评价,并统计治疗和随访过程中所有患者发生的不良反应.结果 观察组患者平均手术时间、平均术中出血量、平均切口长度以及平均伤口愈合时间均显著少于对照组,两组相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05);对照组患者评价优良38例,优良率为79.2％(38/48),观察组患者评价优良45例,优良率为93.8％(45/48),差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者共发生1例前臂外侧感觉麻痹,并发症发生率为2.1％(1/48),观察组患者共2例并发症,1例伤口脓肿、1例骨折愈合延迟,并发症发生率为4.2％(2/48),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在治疗四肢骨折患者时采用MIPO技术,不仅具有显著的治疗效果,而且手术创伤小、手术时间短、伤口愈合快,无严重并发症发生,术后关节功能恢复良好,值得临床上进一步研究应用.
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儿童足舟骨脱位1例
徐某,男,7岁,1999年2月被机动四轮车轮胎压伤右足,当即右足疼痛,不能站立.伤后2小时来诊.检查见右足背肿胀严重、青紫、弥漫性压痛,足趾背伸、跖屈障碍并伴有麻木感,被动牵拉痛明显.X线片示右足舟骨向下移位,舟骨与周围诸骨关系紊乱,未见骨折征象.入院诊断为右足舟骨脱位.入院后,先行湿冷敷,给止血药物及20%甘露醇治疗,4天后,足背肿胀及压痛缓解 ,被动牵拉痛及麻木消失,足趾末端感觉恢复正常.在坐骨神经阻滞麻醉下行右足舟骨切开复位术,术中见舟骨连同部分关节周围软组织-并向下移位.清除舟骨移位形成的残腔内瘀血 , 盐水冲洗干净,将舟骨复回原位;并将舟骨本身软组织与周围关节囊作间断缝合.3周后下地行走.随访2个月,功能恢复良好,行走正常.5个月后X线复查,未见舟骨缺血征象.
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闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效及安全性系统评价
目的:评价闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术治疗儿童GarlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of humerus,SCHF)的疗效和安全性.方法:通过计算机检索Medline、PubMed、The Cochrane Library(2015年第10期)、CBM、CNKI、WanFang Data、VIP建库至2015年10月国内外公开发表的所有闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术治疗儿童GarlandⅡ、Ⅲ型SCHF的随机对照试验或半随机对照试验文献,同时手工检索本专业相关期刊从创刊至2015年10月的所有相关文献.由2位检索员独立筛选文献、提取资料、依据Cochrane系统进行文献方法学质量评价后,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果:共检索出相关文献559篇,终纳入14篇文献,仅1篇文献为随机对照试验,其余均为半随机对照试验;共涉及917例患者,其中闭合复位组471例、切开复位组446例.Meta分析结果显示,闭合复位组与切开复位组在术后Flynn肘关节功能优良率、肘关节屈伸活动度及手术时间方面比较,组间差异均无统计学意义[OR=1.460,95％ CI(0.95,2.25),Z=1.750,P=0.080;MD=0.570,95％ CI(-8.69,9.83),Z=0.120,P=0.900;MD=-6.350,95％ CI(-64.07,51.37),Z=0.220,P=0.830];在术后发生肘内翻、针道或切口感染、尺神经损伤及骨化性肌炎方面比较,组间差异均无统计学意义[OR=0.870,95％ CI(0.35,2.20),Z=0.290,P=0.770;OR=0.620,95％ CI(0.31,1.21),Z=1.400,P=0.160;OR=1.980,95％ CI(0.88,4.49),Z=1.640,P=0.100;OR=0.150,95％ CI(0.02,1.39),Z=1.670,P=0.100].结论:对于儿童GarlandⅡ、Ⅲ型SCHF,闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术在临床疗效、安全性、手术时间方面均无明显差异,这可能与本研究所纳入的符合条件的文献数量较少及其方法学质量普遍偏低有关.
