首页 > 文献资料
-
脊柱骨折脱位并脊髓损伤处理的探讨
胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤往往主张手术治疗.现将我院十年来用棘突钢板,Dicks钉,Steffee钢板,哈氏棒作内固定器材等24例所存在的问题进行分析,并提出一些看法.1 临床资料:24例中男19例,女5例;年龄18～55岁;全部病例均T10～L2骨折脱位脊髓损伤,术中存在的问题:(1)麻醉问题本组24例为局麻,除3例圆锥损伤外,术前牵引复位胸与髂棘部垫枕为15cm及10cm,使胸腰椎过伸.(2)内固定选用不当有明显的椎体楔形压缩畸形,选用棘突钢板4例,没有纠正好椎体骨折畸行,脊髓压迫依然存在.(3)内固定使用不当 Dicks钉10例,Steffee钢板6例,哈氏棒1例,其中2例以脱位为主的脊柱骨折脱位,采用撑开方法而使复位欠1cm左右.(4)时间延误 L1骨折并脊髓圆锥损伤3例,马鞍区障碍及大小便功能障碍,同时合并一侧神经根损伤2例,单纯圆锥损伤1例.长延误手术时间3周～4个月,椎板减压术后1～10年,均有圆椎功能部分恢复,大小便能自解,一例不能完全自解,时常出现小便不能自控现象.(5)24例患者除3例L1骨折并圆锥损伤外,21例21个受伤椎体,术前椎体前缘高度平均20mm占椎体高度55%.术后3个月～1年复查,伤椎前缘高度31mm,占椎体高度83%.椎体后缘高度由术前93%恢复到95%.伤前后弓角0°～40°,平均23°,术后复查弓角小4°,大29°,平均16°,然而全瘫5例均无明显恢复,不全瘫者都有不同程度好转,按Franke分级:术前B级6例,C级5例,D级5例,E级5例.术后10个月～1年复查,B级8例,C级2例,D级4例,E级7例.
-
Ⅰ期后入路半椎板切除减压治疗胸腰椎爆裂骨折 伴脊髓圆锥/马尾神经损伤的疗效观察
目的:评价Ⅰ期后入路半椎板切除减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓圆锥/马尾神经损伤的临床效果.方法:选取自2010年6月-2015年7月,我院采用Ⅰ期后入路半椎板切除减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓圆锥/马尾神经损伤的患者31例,术后随访复查胸腰椎X线、CT等检查,比较患者手术前、后Cobb's角、VAS评分和骨块占椎管容积的变化.结果:术后31例患者均获得随访,随访时间平均11.3个月.手术前、后Cobb's角、VAS评分明显改善,差异具有统计学意义;术前CT检查椎管内骨块占椎管容积平均为45％-70％,术后椎管内骨块占椎管容积平均为0％-15％.31例脊髓神经损伤患者恢复率为83.87％.结论:采用Ⅰ期后入路半椎板切除减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓圆锥/马尾神经损伤具有良好的疗效,值得临床应用.
-
高压氧疗法治疗脊髓圆锥损伤后排尿功能障碍的疗效研究
目的:观察用高压氧疗法治疗脊髓圆锥损伤后排尿功能障碍的临床疗效.方法:选取56例脊髓圆锥损伤后排尿功能障碍患者作为研究对象.将其随机分为治疗组(30例)和对照组(26例).对两组患者均进行常规治疗.在此基础上,对治疗组患者进行高压氧治疗.然后比较两组患者排尿功能的改善情况及治疗前后其膀胱容量及残余尿量.结果:1)治疗后,治疗组患者排尿功能重建的成功率(83.3％)高于对照组患者排尿功能重建的成功率(61.5％),P<0.05.2)治疗前,两组患者的膀胱容量及残余尿量相比差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,治疗组患者的膀胱残余尿量〔(47.58±8.32)mL〕少于对照组患者的膀胱残余尿量〔(84.17±12.47)mL〕,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的膀胱容量相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:用高压氧疗法治疗脊髓圆锥损伤后排尿功能障碍可取得良好的临床疗效.
-
胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤特点与治疗策略
随着我国现代工业技术不断发展，意外事故的发生率逐年上升，脊柱骨折已经成为骨科的常见急诊之一。由于胸腰段（T11~L2）是胸椎后凸和腰椎前凸的转折移行处，更是肩背部应力集中的部位，这一特殊的解剖位置和生物力学关系，使胸腰段骨折（thoracolumbar fracture，TLF）首当其冲地成为脊柱骨折中多见的骨折类型。其中，胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤虽是少见而特殊的一种类型，但一直是骨科处理棘手的骨折。现对相关文献作一综述。
-
脊髓圆锥损伤膀胱功能重建术后大鼠逼尿肌显微结构变化研究
目的 通过观察脊髓圆锥损伤膀胱功能重建术后大鼠膀胱逼尿肌及神经肌肉接头(neuromuscular junction,NMJ)的形态学变化规律,探讨膀胱重建术抑制或改善膀胱逼尿肌退行性变的可行性. 方法 成年雌性SD大鼠104只,体重200～250 g,随机分为3组,正常组(n=8)、脊髓圆锥损伤对照组(对照组,n=48)及脊髓圆锥损伤膀胱功能重建组(实验组,n=48).正常组大鼠不作任何处理;对照组大鼠采用L4、5平面锐性横断脊髓制作脊髓圆锥损伤模型;实验组在脊髓圆锥损伤模型基础上将双侧L5前、后根与S2前、后根吻合制作脊髓圆锥损伤后膀胱功能重建模型.术后观察大鼠存活情况,于术后3d及1、2、3、4、5、6个月前连续3d分别测定大鼠残余尿量;术后1、2、3、4、5、6个月取膀胱逼尿肌行HE染色观测肌纤维截面积变化规律,Masson三色染色计算结缔组织百分比,透射电镜观察膀胱逼尿肌和NMJ的变化. 结果 术后11只大鼠死亡,均对应补充.对照组术后膀胱残余尿量随时间延长逐渐增加(P＜0.05);实验组术后膀胱残余尿量逐渐增加,3个月后逐渐减少,除术后3d与5个月比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各时间点间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组间除术后3d及1、2个月外,其余各时间点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).HE染色及Masson三色染色示,对照组术后逼尿肌肌纤维排列紊乱、萎缩随时间延长逐渐加重,肌束间大量结缔组织浸润;实验组术后4、5、6个月逼尿肌形态逐渐恢复,结缔组织数量无明显增加.各时间点对照组及实验组逼尿肌肌纤维截面积及结缔组织百分比与正常组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组随时间延长逼尿肌肌纤维截面积逐渐减小,结缔组织百分比逐渐增加(P＜0.05).实验组中术后3个月内随时间延长逼尿肌肌纤维截面积下降,4个月后逐渐增大;结缔组织百分比随时间延长缓慢增加.术后1、2、3个月实验组与对照组比较逼尿肌肌纤维截面积无统计学意义(P＞0.05),4、5、6个月实验组显著高于对照组(P＜0.05);术后1～6个月实验组与对照组结缔组织百分比比较,均有统计学意义(P＜0.05).透射电镜观察示,对照组随时间延长,突触小泡数量明显减少,3个月时NMJ呈空泡状改变,6个月时罕见逼尿肌间NMJ;实验组中1、3个月逼尿肌细胞间的NMJ内突触小泡数量减少,6个月时突触小泡较3个月时明显增多. 结论 利用损伤平面以上正常的L5神经根作为动力神经重建脊髓圆锥损伤后大鼠膀胱功能,能够有效延缓膀胱逼尿肌退行性变,改善其显微结构变化.
-
大鼠脊髓圆锥损伤后膀胱逼尿肌及其神经肌肉接头形态学变化的研究
目的 初步探讨大鼠脊髓圆锥损伤后膀胱逼尿肌及其神经肌肉接头(neuromuscular junction,NMJ)组织形态学的变化规律.方法 成年SD大鼠48只随机分为六组,每组8只.分别为正常对照组,脊髓圆锥损伤术后4、6、8、10及12周组,依次记作A～F组.采用L4、5平面锐性横断性脊髓圆锥损伤的动物模型.分别于术后相应时间点取材,先作膀胱逼尿肌HE染色,以观测肌纤维截面积的变化规律;同时制作电镜标本,观察膀胱逼尿肌及其NMJ超微结构的变化规律;后将逼尿肌行Masson三色染色,计算平滑肌及结缔组织所占的百分比.结果 HE染色观察,大鼠逼尿肌肌纤维截面积在E、F组与A组间差异有统计学意义(P＜0.05);透射电镜观察,B～F组逼尿肌细胞外形、大小不一致,分布不均匀,排列走行紊乱;间质中大量排列紊乱的胶原纤维,粗面内质网明显扩张,线粒体水肿,且程度逐渐加重.逼尿肌NMJ透射电镜观察,B、C及D组可见其形态结构类似于A组,但线粒体及突触小泡的数量略少;E组可见明显退变的NMJ,突触小泡含量明显减少,伴有线粒体等细胞器减少;F组NMJ进一步退变,突触小泡含量进一步减少甚至缺如,细胞器减少或消失,并可见退变小体.Masson三色染色可见逼尿肌中结缔组织所占的比例在E、F组与A组间差异有统计学意义(P＜0.05);且E、F组间差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 大鼠圆锥脊髓损伤术后10周可作为逼尿肌及其NMJ发生变化的时间节点,神经修复手术宜在此前完成.
-
前列腺增生合并脊髓圆锥损伤神经源性膀胱4例诊治分析
目的 总结经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生(BPH)合并脊髓圆锥损伤性神经膀胱的临床经验.方法 对4例合并脊髓圆锥损伤性神经膀胱的BPH患者行经尿道前列腺电切术(TURP)的临床资料进行回顾性分析.结果 4例患者术后均能在腹部加压下顺利排尿,随访4～24月,尿流率从术前0～3.4mL/s升至术后17.2～33.7mL/s,剩余尿从220～400mL降至40～60mL.结论 TURP治疗前列腺增生合并脊髓圆锥损伤性神经膀胱有一定临床价值.
-
第一腰椎爆裂性骨折伴单纯脊髓圆锥损伤
胸腰椎移行部有马尾和脊髓圆锥存在,具有复杂的解剖学特征,该部位的损伤可以出现不同的神经症状,临床上有必要把握确切的神经损伤,以利于诊断和治疗.近年来我们收治了15例第一腰椎爆裂性骨折所致的单纯脊髓圆锥损伤患者,取得了一些诊治经验,报告如下.
-
针刺八髎穴治疗脊髓圆锥损伤后神经源性膀胱的临床观察
目的:观察针刺八髎穴治疗脊髓圆锥损伤后神经源性膀胱的临床疗效.方法:使用针刺治疗16例脊髓圆锥损伤后神经源性膀胱患者,随机分为2组,观察常规针刺组和常规针刺加八髎穴组2者疗效,以平均拔出尿管时间及治疗后平均膀胱残余尿量为评价标准.结果:常规针刺组经治疗后平均拔出尿管时间为23.7d,膀胱残余尿量平均154ml,常规针刺加八髎穴组经治疗后平均拔出尿管时间为15.4d,膀胱残余尿量平均87ml,无1例并发症发生.结论:针刺治疗脊髓圆锥损伤后神经源性膀胱的效果确切,症状改善明显,并发症发生率低,是值得临床推广的治疗方法.
