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不同截骨顺序在全膝关节置换术中的应用效果研究
目的:探讨不同截骨顺序在全膝关节置换术中的应用效果.方法:选取我院于2013年7月至2015年7月收治的120例需行全膝关节置换术的患者,将所有患者随机分为对照组和研究组,每组各60例,对照组患者给予先行胫骨截骨,研究组患者给予先行股骨截骨,对比观察两组患者不同截骨顺序在全膝关节置换术中的应用效果.结果:研究组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量及临床疗效总有效率上显著优于对照组,组间差异具有统计学意义(P＜0 05).结论:不同截骨顺序在全膝关节置换术中的应用效果差异显著,先行股骨截骨的临床疗效明显优于先行胫骨截骨的临床疗效.
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股骨髁上截骨治疗中青年外翻性膝骨关节炎
目的:探讨股骨髁上外侧开放性楔形截骨治疗外翻性膝骨关节炎的临床疗效.方法:自2008年4月至2015年6月,对21例(23膝)符合纳入标准的外翻性膝骨关节炎患者,采取股骨外髁上开放性楔形截骨后自体髂骨植骨并股骨远端解剖钢板内固定的手术方式进行治疗.男8例(8膝),女13例(15膝),年龄30~54岁,平均41.2岁,所有患者伴有膝关节外侧间室疼痛及外翻畸形,术前通过下肢负重位全长X线测量出胫股角平均为(162.0±2.6)°.通过观察术后骨愈合时间、手术并发症,比较治疗前后膝关节炎进展情况、HSS评分及胫股角等,综合评价该手术方法治疗外翻性膝关节炎的效果.结果:所有患者术后膝关节外翻畸形得到矫正,骨愈合时间(3.9±1.5)个月,未发现明显延迟愈合或不愈合病例,无严重并发症发生.HSS膝关节总评分从术前的57.3±3.1提高到末次随访时的88.6±2.7.胫股角提高到术后的(176.0±1.4)°.结论:股骨髁上开放性楔形截骨解剖入路清晰,术中容易控制截骨量,能够有效矫正膝关节外翻畸形,同时改善膝关节功能,是治疗中青年外翻性膝骨关节炎的有效方法.
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第357例——持续性牙龈出血与皮肤淤斑半月余
病历摘要患者女,13岁.因持续性牙龈出血与皮肤淤斑半月余来我院治疗.患者出生时发育正常,但从6个月后就表现右侧躯体逐渐不对称性增大.10岁时因右下肢过度增长与髋关节脱位致行走困难,接受股骨截骨与整形手术.
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哈医大一院完成广泛关节周围组织松解下复杂双侧全髋关节置换术
本刊讯日前，哈尔滨医科大学附属第一医院完成国内外罕见的广泛关节周围组织松解下未经股骨截骨的双侧全髋关节置换手术。患者目前恢复良好。
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THR术中短缩截骨治疗重度DDH
目的：探讨tHr术中股骨转子下短缩旋转截骨治疗重度ddH的临床应用价值和方法改良。方法对2013年1月—2014年8月间接受非生物型全髋关节置换术的22例(28髋)重度ddH患者术中实施股骨转子下2.5cm处短缩旋转截骨,其中女15髋,男13髋,26~52岁,平均39.1岁，均为crowe分型Ⅲ~iV型患者，股骨前倾术前X线测量平均45.9°，较健侧短缩平均4.5cm，术前Harris评分16~61分，平均为38分，所有患者trendelenburg征阳性。均采用髋关节后外侧入路，常规清理骨赘及增生纤维组织，松解关节囊，完整保护臀中肌，髋臼侧寻找真臼内常规植骨磨臼，植入生物型髋臼假体，股骨试模内支撑下线锯横行截骨（截骨长度2.2cm~4.8cm），短缩并纠正前倾角至15°~20°后，断端采用6孔ao单皮质锁定钢板（lcP）外侧固定，再植入非生物股骨柄，复位后术毕。所有患者术前均不需牵引治疗，术后6周拄双拐下地锻炼，术后12周弃拐行走。结果平均随访时间7个月~37个月，平均21个月，术后Harris评分65~92分，平均为76分，所有股骨侧截骨的病例截骨处均骨性愈合，无假体松动，无神经麻痹，患髋无痛,活动度良好， trendelenburg征阴性，均无需辅助行走。结论 tHr手术股骨远端改良截骨法并单皮质ao锁定钢板固定治疗成人重度ddH，具有良好的疗效。
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全膝关节置换术中一种新型股骨截骨方法一体外对比试验和短期临床随访
全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)是膝关节疾患晚期的常规手术之一,通过安全的功能重建有效地缓解患者的疼痛.在美国,每年的TKA手术超过30万例~([1]).在欧洲和亚洲国家,TKA的手术量超过全髋关节置换术,在关节成形术中居第一位~([2]).
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Le Coeur骨盆截骨结合股骨截骨术治疗大龄发育性髋关节脱位
目的：通过对LeCoeur骨盆三联截骨术治疗17髋大龄发育性髋关节脱位儿童的随访分析，探讨治疗大龄发育性髋关节脱位的疗效。方法：对本院15例17髋年龄大于6周岁，平均年龄7.5岁，采用LeCoeur骨盆三联截骨术治疗，术后石膏固定6～8周，然后开始行髋关节功能锻炼，平均随访13月，对髋关节的评价采用Makay功能评价和髋关节X线的Severin评价。结果：15例17髋发育性髋关节脱位患儿，末次随访结果髋关节功能采用Makay功能评价：优：7髋，良：6髋，可：2，差：2例，优良率：76.5%；髋关节X线的Severin评价，优：8髋，良：6髋，可：2差，1例，优良率：82.4%。结论：对于年龄大龄6周岁的发育性髋关节脱位，采用LeCoeur骨盆三联截骨术及股骨截骨术，只要术前积极准备设计周到，临床效果良好。
关键词： Le Coeur骨盆截骨 股骨截骨 大龄髋关节脱位 -
膝关节支撑架的设计及应用
全膝关节置换手术中,股骨截骨、胫骨截骨、安装股骨、胫骨和髌骨试模,以及胫骨、股骨及髌骨假体的安装过程中,需多次将小腿屈曲直立,以充分暴露手术野,进行手术.我院结合临床实际,在以往使用的体位架基础上改进,设计出一种新型膝关节支撑架,自2011年9月应用于全膝关节置换手术中,获得手术医生的一致好评,有效提高了手术配合质量.现介绍如下.
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全髋关节置换术术中股骨转子下截骨技术治疗Ⅳ型发育性髋关节脱位
[目的]探讨全髋关节置换术术中股骨转子下短缩旋转截骨在髋关节发育不良Ⅳ型患者手术治疗的临床应用价值和改良研究.[方法]对2006年8月～2011年8月5年间接受全髋关节置换术的38例(52髋)髋关节发育不良Ⅳ型患者术中实施股骨转子下2.5 cm处短缩旋转截骨,女27例,男11例,年龄28 ～52岁,平均34.6岁,均为Crowe分型Ⅳ型患者,术前X线片测量股骨前倾平均(48.7±12.2)°,单侧患者,下肢长度较健侧短缩(4.5±1.2)cm,术前Harris评分(37.3±9.6),VAS评分(5.6±1.6).均采用髋关节后外侧入路,常规清理骨赘及增生纤维组织,松解关节囊,完整保护臀中肌,髋臼侧寻找真臼内常规植骨磨臼,植入生物型髋臼假体,股骨试模内支撑下线锯横行截骨(截骨长度2.2 ～4.8 cm),短缩并纠正前倾角至15°～20°后,断端采用6孔AO单皮质锁定钢板(LCP)外侧固定,再置入Zweymuller-S L喷涂生物股骨柄,术后6周拄双拐下地锻炼,术后12周弃拐行走.[结果]平均随访时间5 ～32个月,平均19个月,手术时间(87±22) min,术中出血量为(106±15) ml,术后引流量为(218±42) ml,均未出现坐骨神经损伤表现,住院期间无伤口感染及深部感染.至末次随访,Harris评分(81.6±5.2)分,VAS疼痛评分(1.0±0.2)分,二者较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05).X线片测量双下肢长度差异(0.12±0.01)cm,CT测量股骨前倾角(16.8±2.1)°,二者较术前差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]全髋关节置换术术中股骨转子下截骨技术是治疗髋关节发育不良(Ⅳ型)的一种有效方法.
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一期Salter截骨联合股骨近端截骨在3～8岁延迟治疗发育性髋关节脱位中的应用
[目的] 探讨应用一期Salter截骨联合股骨近端截骨在3～8岁延迟治疗发育性髋关节脱位(LDH)的临床疗效及优势.[方法] 回顾性分析本院2006年6月～2008年4月对3-8岁之前未经治疗的34例(39髋)发育性髋关节脱位患儿采用无术前牵引的一期联合手术治疗的临床资料.共34例(39髋),男5例,女29例;右髋16例,左髋17例,双髋3例;按照Tonnis分级,Ⅱ级4髋,Ⅲ级16髋,Ⅳ级19髋,术前髋臼指数平均33°(28°～42°);手术年龄平均4.5岁(3～8岁).[结果] 术后病人全部获得随访,平均随访3.5年(2.5～4年3个月),术后改善髋臼指数平均15.5°(10°～20°),1髋(2.5%)半脱位,1髋(2.5%)发生股骨头坏死征.按照Mckay临床评定标准,其中优11髋(28%),良23髋(59%),可3髋(8%),差1例(3%),优良率89%.Severin X线评定标准:优13髋(33%),良23髋(59%),可2髋(5%),差1例(3%),优良率92%.[结论] 一期联合手术无需术前牵引,能同时纠正髋关节软组织和骨性病理改变.减少术后并发症发生率,增加关节功能优良率.减少患儿痛苦及住院时间.效果优良,值得在适合的病例中推广.
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先天性髋关节脱位切开复位致应激性溃疡2例
先天性髋关节脱位临床常见,对于闭合复位失败及稍大年龄组患儿常需施行切开复位术,手术效果良好.本院对328例先天性髋关节脱位患儿施行切开复位、股骨截骨、骨盆截骨术,其中2例患儿出现应激性溃疡,此种并发症临床少见,未见文献报道.现报告如下:
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股骨截骨在先天性髋关节脱位的治疗作用
目的:探讨股骨截骨与髋臼成形在纠正先天性髋脱位畸形中的作用.方法:以股骨短缩去旋转截骨为主的一期综合手术矫正先天性髋脱位的全部畸形.结果:术后2年随访评分,手术矫正的32髋中,优25髋,良3髋,优良率87.5%,可2髋,差2髋.结论:关节间的压力和髋臼的包容差是引起并发症的关键所在,以股骨短缩去旋转截骨为主的综合手术是大龄先天性髋脱位纠正畸形的理想手术.
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多部位联合截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位
目的探讨大龄儿童发育性髋关节脱位的手术治疗方法.方法对于大龄儿童发育性髋关节脱位多部位截骨矫形手术,髋骨截骨切骨线前后呈"L"形,外高内低,耻骨联合正中偏外侧1 cm耻骨截骨,髋臼骨块得到骨性游离,向前、外、下方旋转适当角度,取三角形髂骨内外板骨块或股骨短缩旋转截除的骨块嵌塞于前方三角形裂隙,用2 枚克氏针固定,耻骨截骨处用1 枚克氏针固定,紧缩缝合关节囊,粗隆下股骨旋转截骨纠正前倾角和股骨头上移.术后采用改良的贝氏石膏固定.结果治疗大龄儿童发育性髋关节脱位20例23髋,无严重近期并发症发生,随访0.5～6年,无股骨头坏死发生及再脱位,术后髋臼指数平均27°,平均纠正前倾角65°.双下肢长度差异降至平均1.2 cm.优13髋,良7髋,可3 髋,优良率86.9%.结论多部位联合截骨术一次性纠正多部位主要病理改变,疗效肯定,并发症少,适合于大龄儿童发育性髋脱位的治疗.
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先天性髋关节脱位的治疗体会
我院自1998年10月-2004年10月共收治先天性髋关节脱位患儿32例,治疗效果良好,报告如下.
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Dega骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位
目的 观察采用Dega骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的临床疗效.方法 在2003年11月至2008年9月,共治疗38例发育性髋关节全脱位患儿,均为单侧,其中女34例,男4例,年龄平均3.84岁,术前股骨头脱位高度平均2.4 cm.结果 术后随诊时间平均约3年,按McKay的临床评定标准,29例为优,6例为良,2例为可,1例差,出现I型股骨头缺血性坏死3例.采用Severin的评定标准,25例为优,8例为良,4例为可,还有1例因术中股骨短缩不足出现术后再脱位.结论 采用Dega骨盆截骨加股骨旋转、短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位适应证较宽,手术创伤较小,配合术前牵引及术后皮肤牵引下功能锻炼,疗效满意,具有临床推广价值.
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股骨截骨稳定器
先天性髋关节脱位(CDH)晚期病例治疗时,除对髋臼进行矫形外,尚须进行股骨粗隆下短缩旋转截骨,以克服软组织挛缩,复位困难,并矫正股骨颈的前倾畸形.在进行这一操作时我们设计了可调股骨截骨稳定器,应用后收到预期效果,兹介绍于下:
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大龄先天性髋脱位股骨与骨盆截骨的疗效观察
目的:探讨股骨截骨与髋臼成形在纠正先天性髋脱位畸形中的作用.方法:以股骨短缩及旋转截骨为主的一期综合手术矫正先天性髋脱位的全部畸形.结果:术后三年随访评分:手术矫正的30髋中,优23髋、良3髋、优良率86.7 %,可2髋,差2髋.结论:关节间的压力和髋臼的包容差是引起并发症的关键所在,以股骨短缩及旋转截骨为主的综合手术是大龄先天性髋脱位纠正畸形的理想手术.
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人工关节置换治疗成人髋关节发育不良的新进展
成人髋关节发育不良(adult developmental dysplasia of the hip,ADDH)因为病史较长、局部解剖异常、生物力学特点的变化以及继发骨关节炎等原因使其治疗一直是骨科医生面临的挑战.人工髋关节置换作为一种终末的治疗手段,已经在成人髋关节发育不良的治疗中取得了很大的进展,但仍然有诸多问题,例如:分型、病理、手术的时机、假体的选择、股骨截骨、术后双下肢等长等,需要进一步探讨.本文针对上述等问题,结合近年来文献的报道进行综述,以期为人工髋关节置换治疗成人髋关节发育不良提供相关的经验或理论依据.
