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左股骨干骨折合并肠破裂1例护理体会
病历资料患者,男,57岁,以左股骨干骨折于2008年10月17日收入院.入院查体:T 36.7C,P 91次/分,R 22次/分,BP 106/70mmHg.神志清楚,痛苦面容,左下肢短缩畸形,局部皮肤淤血、肿胀,足趾端血运活动好,腹痛剧烈,难以忍受伴腹胀.入院后积极完善术前各项化验检查,给予抗炎、补液、脱水等对症治疗,行左下肢胫骨结节牵引,并持续胃肠减压,肛管排气及禁食,纠正水、电解质及酸碱失衡,补充营养,经上述积极术前准备,分别于10月19日、26日进手术室,在全麻下行肠破裂修补术,左股骨干切开复位,钢板、螺钉内固定术,术后给予对症治疗,腹部切口12天拆线,左股骨干切口14天拆线,切口愈合良好,住院23天,治愈出院.
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大腿后筋膜室综合征1例报告
病历资料患者,女,53岁.2007年因车祸致右大腿外伤.入院查体:右侧大腿肿胀,压痛,大腿中段可触及骨擦感,有假关节形成.右下肢感觉无异常,肌力正常,右足背动脉搏动有力.以"右股骨粉碎性骨折"收住我院骨科.入院后给予右胫骨结节牵引及输液治疗,右大腿肿胀逐渐消退.入院后4天在硬膜外麻醉下行右股骨骨折切开复位钢板内固定术.术后给予补液、止血及抗生素预防感染治疗.术后2天患者突然诉右大腿后方疼痛、肿胀,立即静脉注射甘露醇250ml及地塞米松10mg,患者局部疼痛仍持续加重.
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加压滑动鹅颈钉治疗老年股骨粗隆间骨折76例
股骨粗隆间骨折是老年人髋部的一种常见损伤,为了提高疗效,减少伤后并发症发生,降低死亡率,近年来,国内外许多学者主张用手术内固定治疗。1992年7月~1996年6月我科用国产加压滑动鹅颈钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折76例,取得了较好的效果,现报告如下。1 临床资料 本组76例中,男32例,女44例;年龄61~90岁,平均73.6岁。骨折按Even氏法分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型27例,Ⅲ型31例,Ⅳ型8例。并存病:68例并存有心、肺、脑、肾以及糖尿病等内科疾患,占89.5%,其中22例合并有两种以上并存病。入院至手术时间1~8天,平均3.5天;手术时间80~140分钟,平均100分钟;术中平均出血330ml,平均输血320ml。2 治疗方法2.1 术前准备 患者入院后即行手法整复,胫骨结节牵引,并积极治疗并存病,必要时请内科会诊配合治疗。待床边X线照片复查显示骨折复位后即可手术。2.2 手术操作 用连续硬膜外麻醉,术中心电监护,C臂X线机指引。平卧,取髋外侧纵切口,显露大粗隆及股骨干上段,于大粗隆下2cm处,与股骨干呈130°角钻入定位导针,经股骨颈达股骨头。当导针位置满意时测量导针进入深度,以此为基准选择长度合适的螺纹钉。用组合铰刀扩孔前先将导针钻入至髋臼上,按螺纹钉长度扩髓后拧入螺纹钉,继而装上套筒钢板。钢板柄部用螺丝钉固定于股骨干上,后拧紧螺纹钉与套筒间起固定滑动加压作用之连接螺丝,术区放入负压闭式引流后关闭切口,术毕。2.3 术后处理 术后应用抗菌素5~7天预防感染,同时根据患者原有并存病作相应对症治疗,并注意患者水电平衡和酸碱平衡。对稳定骨折术后皮牵引1周,不稳定骨折术后皮牵引2~3周。术后次日可起坐,并鼓励患者作股四头肌收缩活动锻炼,拆除牵引后继续床上行膝、踝关节活动锻炼,逐渐下地扶拐不负重行走锻炼。对不稳定骨折与骨质疏松较重的患者,应适当延长下地行走锻炼时间。
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螺钉固定与高压氧治疗老年股骨粗隆间骨折
我院从1992年1月至1996年10月,应用可折断式螺纹钉内固定结合高压氧治疗老年股骨粗隆间骨折26例,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 本组26例中男19例,女7例;年龄53~77岁;左侧15例,右侧11例;外伤原因:骑自行车摔倒12例,被车撞伤8例,走路时不慎滑倒6例;骨折分类:按Evans分类法,稳定性骨折15例,不稳定性骨折11例;合并尺桡骨骨折1例,肋骨骨折2例,原有肺源性心脏病者1例。全部病例均为闭合性新鲜骨折。 2 治疗方法 入院后对骨折部移位较大,位置不满意者,均行外展位胫骨结节牵引,牵引重量要大,力争1周内使骨折复位,恢复颈干角。经电视X光机透视确认骨折复位或基本复位后,患侧臀部垫高,以抵消股骨颈的前倾角,便于水平进钉。常规消毒、铺巾,在进钉处作局部麻醉。先于大粗隆下5cm处作2.5cm长大腿外侧纵行切口,直达骨膜,用电钻将选用长短合适的3枚可折断式螺纹钉自大粗隆下3~8cm范围内分别向股骨头方向钻入。钉尾螺帽紧抵股骨外侧骨皮质,使两骨折端加压紧靠。注意进钉时稍向前倾斜10°左右,下方一枚钻钉时,尽量靠股骨下方,使钉强斜位并经股骨距。在X线电视下认为螺钉位置满意,旋转活动患肢远端认为断端固定牢固后,折断钉尾,缝合皮肤2~3针。
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经皮穿针三角针内固定治疗股骨颈骨折
采用经皮穿针,三角针内固定治疗股骨颈骨折42例,获得了满意的临床效果,现报告如下。1 临床资料本组42例中男18例,女24例;年龄20~83岁。新鲜骨折35例,陈旧性骨折7例。骨折类型:头下型8例,颈中型23例,基底型11例。伤后就诊时间4小时~5个月。2 治疗方法病人入院后,先行股骨髁上或胫骨结节牵引,牵引重量为6~8kg,下肢呈外展30°中立位,必要时患足穿“丁”字鞋。牵引5~6天后行床头X线平片观察,复位满意后即可手术。手术前,准备4~5根长度相同的三角形钢针消毒备用,并先用一根三角针放于髋关节前摄X线平片定位,进针点选在粗隆下1.0~2.0cm处。常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。以2%利多卡因局部浸润麻醉。用三角针的针尖戳破皮肤,直达骨质,按定位针的方向,在荧光屏监视下,顺颈干角及前倾前方向将三角针缓慢打入,一直将针尖打到股骨头的中心(距股骨皮质约1.5cm)。共打入3根三角针,三角针的进针点呈三角形排列。后剪去多余的针尾,并折弯针的末端,埋入皮下,无需缝合,无菌纱布包扎。术后患足仍穿“丁”字鞋,并改为患肢皮牵引6周,使患肢处于外展30°中立位。术后2周可在床上做股四头肌锻炼。但不下床,不盘腿,不侧卧。3个月扶拐不负重下床活动,6个月开始扶拐负重活动。
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髋关节脱位复位不当致股骨颈骨折2例
例1,女,62岁.1992年12月4日(住院号2403)右髋摔伤后肿痛、畸形,运动受限2小时入院.查:右下肢呈屈曲、内收、内旋短缩畸形,股骨大粗隆向后上方移位臀部突起,可触及半球状物.X线片报告右髋关节后上方脱位.于住院后第2天在未进行麻醉下行提牵复位法整复.在牵引过程中听到咔喳声,认为是复位响声,术后拍片,X片示:原髋关节后上方脱位未复位,右股骨颈基底部骨折.给予右胫骨结节牵引,一周后在连续硬膜外麻醉下行切开复位加压螺钉内固定术.术后右大腿外展30°位牵引2个月拆除牵引,3个月出院,半年后来院复诊良好,已能弃拐杖行走.
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股骨干骨折后髋部损伤漏诊2例
例1,男,30岁.因右小腿被机器绞伤后疼痛、肿胀、不能活动2小时入院.查体:右大腿皮肤挫伤,右大腿髋部至膝关节处明显肿胀、压痛,大腿中下段畸形并可扪及骨擦音,右下肢不能活动,足背动脉搏动正常,末梢感觉良好,足趾背伸肌力下降约Ⅲ-Ⅳ级.入院后摄片提示右股骨中下段骨折,给予持续右胫骨结节牵引、脱水、利尿、防止挤压综合症及对症治疗.10天后,右大腿肿胀稍消退后,行右股骨切开复位加钢板内固定术,手术顺利,复位满意.术后第二次换药时,病人自觉右髋部疼痛,并沿大腿后侧向下放射.查体:发现大粗隆上移,髋关节活动受限,电视X光透视示:右髋关节后脱位.手法复位失败后行切开复位术.术后有坐骨神经损伤,2个月后恢复,右下肢功能基本正常.
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创伤后肺栓塞猝死2例
临床资料病例1:男性,48岁,因坠落伤左胸及左上下肢疼痛3 h入院,体检,一般情况尚好,左胸壁压痛,无青紫肿胀及皮下捻发感,胸廓挤压试验(+),两肺呼吸音清晰,无干湿性NFDA1音。心律齐,心率72/min,无病理性杂音。腹部无异常。左腕肿胀压痛,活动受限。左大腿内侧轻度压痛。X线报告:左侧第1、3、4肋骨骨折,左桡骨远端骨折。给予外固定、抗感染等治疗,病情稳定。入院后第6天下床活动时,突发胸闷、气急、呼吸困难、咯血。检查:口唇及颜面紫绀,血压140/80 mmHg(1 mg=0.133 kPa),脉搏150/min,呼吸43次/min。右肺呼吸音清晰,左肺布满干湿性罗音,心音呈奔马律。心电图:窦性心动过速,心肌受损。床头X线拍片:右肺野清晰,左肺中下野大片不均匀高密度影。血气分析:pH7.44,PaO2 44.2 mmHg,PaCO2 37.6 mmHg,O2Sat 78.8%。紧急给予吸氧、静注吗啡、西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等治疗,呼吸困难和缺氧状况无改善,迅速出现呼吸循环衰竭,经抢救无效死亡。尸检报告:急性左肺动脉血栓栓塞(混合性血栓全长26 cm),急性肺淤血水肿,急性右心腔扩大,左下肢腓静脉血栓形成。病例2:女,58岁,因摔伤左髋部疼痛活动受限21天入院。体检:一般情况好,心肺及腹部无异常,左下肢轻度外旋畸形,左髋部叩击痛。X线:左侧股骨颈骨折。入院后行左胫骨结节牵引,9天后进手术室拟行左股骨颈骨折内固定术,当硬膜外麻醉成功翻身摆动体位时,病人突然双眼上翻,四肢抽搐,呼吸心跳骤停,紧急复苏抢救无效死亡。尸检报告:双侧肺动脉血栓栓塞,(血栓长约10 cm)双肺贫血、灶性肺泡萎缩,左侧股静脉内血栓形成,下腔静脉壁血栓附着。
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双侧股骨颈双侧股骨干及一侧胫腓骨骨折一例报告
患者,男,37岁,因坠落伤致双大腿、右小腿肿痛、活动受限1 h入院.查体:血压90/60 mmHg,双大腿及右小腿肿胀、畸形、反常活动.X线片示双侧股骨颈骨折,Garden分型,左侧Ⅰ型,右侧Ⅱ型,双侧股骨干中下段骨折,右侧胫腓骨骨折.入院后经抗休克,双侧胫骨结节牵引制动第4 d病情稳定后行手术治疗.先采用小切口开放复位单臂外固定支架固定右侧胫腓骨骨折,双侧股骨干骨折、股骨颈骨折分别采用小切口开放复位及X线透视下闭合复位Gamma钉内固定.术后3 d应用CPM锻炼髋、膝关节功能.一年后骨折骨性愈合,取出内固定,髋、膝关节功能良好.
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锁定钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端C型骨折疗效分析
随着人类社会的快速发展,股骨远端多为高能量损伤所致,C型股骨远端骨折涉及关节面干骺端,骨折粉碎,股骨远端髓腔宽大,多为松质骨,治疗不当易出现畸形愈合、关节僵硬等并发症。本文旨在探讨锁定钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端C型骨折的临床疗效,报告如下。
临床资料
1一般资料:选择2009年1月~2013年6月我院收治的股骨远端C型骨折患者36例,男20例,女16例,年龄21~72岁,平均年龄42.5岁。致伤原因:交通事故事故15例,重物砸伤6例,高处坠落伤10例,跌伤5例。闭合性损伤30例,开放性损伤6例,均为新鲜骨折。其中合并颅脑损伤3例,脾破裂3例,排除韧带、半月板、血管神经损伤。骨折按AO分型:C1型9例,C2型17例,C3型10例。 GSH组C1型5例, C2型11例,C3型4例,LCP组C1型4例,C2型7例,C3型5例,2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术前准备予以胫骨结节牵引,对于有合并伤待病情稳定后手术,局部肿胀消退后7~14天手术。 -
股骨髁骨折20例临床分析及治疗探讨
自2003年5月以来笔者采用股骨髁支撑钢板治疗股骨髁部骨折20例,并随访10~22个月,效果满意,现报告如下.1 一般资料与方法1.1 一般资料 本组共20例,男15例,女5例;年龄23~58岁;左侧14例;交通伤16例,高空坠落4例;开放性骨折5例,闭合性骨折15例;本组未见合并神经血管损伤病例,除2例开放性骨折急诊行清创骨折内固定外,其余均先行胫骨结节牵引,择期手术治疗.
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“开缝”手法治疗伸膝装置外伤性粘连技术
伸膝装置指股四头肌、股四头肌腱、髌骨、髌韧带及其两侧的髌旁支持带。伸膝装置外伤性粘连是指由于创伤造成的纤维僵直,表现为不同程度的屈膝功能受限。其病因是股骨干骨折、股骨髁部骨折、胫骨上段骨折、髌骨骨折、膝关节脱位及各种原因行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引等,经过较长时间的固定而引起,是临床上膝关节周围骨折常见的后遗症,给患者生活及工作造成极大困难。
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牵引术在骨折患者中的护理体会
骨牵引是治疗下肢骨疾病的一种常用方法,临床常用方法包括股骨踝上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等.由于牵引时间一般较长,患者须长期卧床休息,生活上不能自理,容易发生多种生理或心理不适,也容易产生许多并发症,因此,做好骨牵引患者的护理对骨折患者的康复有重要的意义.现将本科收治骨牵引患者的护理体会总结如下……
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胫骨结节牵引在临床中应用近况
胫骨结节牵引在下肢创伤中应用广泛,特别针对下肢骨折。胫骨结节牵引操作简单,创伤少,是临床中一种极好的治疗手段及辅助治疗手段,现综述如下,供临床参考。
1在髋臼骨折中的应用
髋臼骨折的保守治疗一般多采用股骨髁上牵引,亦可采用胫骨结节骨牵引,钟泳坚[1]使用三维牵引治疗髋关节中心性脱位并分离型骨盆骨折患者20例,优良率85%。其优点在于保持了骨伤科的中医治疗特色,可以减轻患者的思想负担及经济负担,而且操作方法简单安全,易于掌握,且疗效可靠、良好,对于经济上有困难及有手术禁忌证的患者,本治疗方法不失为一种行之有效的治疗方法。史宏途[2]予30例髋臼骨折采用牵引治疗,行股骨髁上骨牵引或胫骨结节,牵引重量为体质量的1/10~1/6,其中29例复位愈合良好;随访期关节活动无不适。 -
Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折22例
我院于1997年1月~2000年1月运用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折22例,取得了较好效果,现报告如下.1 临床资料本组22例,男14例,女8例;年龄18~69岁,平均43.5岁.右侧9例,左侧13例.间接暴力损伤18例,直接暴力损伤4例.伤后入院时间:2 h 4例,24 h 8例,3 d 10例.入院后胫骨结节牵引1~12 d,平均7.2 d.骨折按Evans分类,Ⅰ型12例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例.
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指针治疗骨折牵引患者便秘58例
便秘是骨折牵引患者常见的并发症.临床上常用的导泻方法大多治标不治本,解决不了根本问题.1998-01~1999-12,我院骨外科应用指针治疗骨折牵引患者便秘收到满意疗效.现介绍如下.1一般资料本组便秘患者共58例,均为骨外科的住院病人,男36例,女22例;年龄大79岁,小14岁;皮牵引8例,股骨踝上牵引19例,胫骨结节牵引9例,跟骨牵引8例,骨盆牵引6例,颅骨牵引3例,颈颌带牵引5例.
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补液过量导致肺水肿死亡二例报告
1 病例资料[例1] 男,48岁.因车祸致左股骨干横断骨折,住院行胫骨结节牵引.8年前行胃大部切除术,术后遗有残胃吻合口溃疡,而时有上腹隐痛、恶心、呕吐,故入院后予乐得胃对症治疗.
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骨牵引针道感染的原因分析
在临床上,对于骨折病人骨牵引是骨科临床常用的一种治疗技术,广泛应用于骨、关节和软组织损伤.牵引种类有股骨髁牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引和尺骨鹰嘴牵引等.由于骨牵引术存在针道感染的可能,骨牵引针道护理致关重要,而传统常采用骨牵引针道滴注75%乙醇来预防针道感染.本文对113个针道进行术中术后的护理,结果只有4个针道感染,针道感染率为3.5%,感染率明显降低,分析表明若能注意术中操作和术后护理,针道感染率可明显降低.
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防滑钢针和Y型乙醇滴管的研制及在胫骨结节牵引中的应用
[目的]探讨自制防滑钢针及Y型乙醇滴管在胫骨结节牵引中的应用效果.[方法]选择胫骨结节牵引病人100例,随机分成治疗组(48例)和对照组(52例),治疗组采用自制防滑钢针及Y型乙醇滴管,对照组采用传统钢针及乙醇点滴,观察两组钢针移动及针道感染情况.[结果]治疗组钢针移动率、针道感染率明显低于对照组,骨质疏松症病人更明显.[结论]胫骨结节牵引病人应用自制的防滑钢针及Y型乙醇滴管比传统的钢针及直接乙醇滴管法效果较好,能有效避免并发症发生.
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应用髁支撑钢板治疗股骨髁部骨折12例
2002年3月以来,采用股骨髁支撑钢板治疗股骨髁部骨折12例,效果满意.报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组共12例,其中男8例,女4例;年龄21~60岁;左侧5例,右侧7例;交通伤9例,高空坠落伤2例,长期应用激素致骨质疏松性病理骨折1例;开放性骨折8例,闭合性骨折4例.本组未见合并神经血管损伤病例,除2例开放性骨折急诊行清创骨折内固定外,其余均先行胫骨结节牵引,择期手术治疗.