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下肢骨牵引的护理体会
我们是一所综合性的中医院,骨伤科是本院重点科室,每年都要收治大量的骨科病人,下肢骨牵引是治疗下肢骨疾病的一种常用方法,临床应用较多,常用的有胫骨结节牵引,跟骨牵引等.由于患者长期卧床,生活不能自理,容易产生各种生理及心理不适应,也容易导致各种并发症.我们对90例下肢骨牵引患者进行了分析,现报道如下.
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骨科下肢牵引装置的改进与应用
下肢牵引术是治疗下肢骨科疾病的一种常用方法,临床应用较多,分皮肤牵引和骨骼牵引.骨骼牵引又分:胫骨结节牵引、跟骨牵引、股骨髁上牵引.由于牵引时间长、并发症多,目前现用的牵引架不能满足临床所需,存在以下不足:(1)影响牵引治疗的效果;(2)人性化治疗欠缺,病人倍感不适;(3)适用范围局限.因此,依据牵引原理对现用的布朗式牵引装置进行改进,现报告如下.
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胫骨结节牵引治疗老年股骨粗隆间骨折的观察
目的 探讨胫骨结节外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析胫骨结节外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折.结果 本组68例病例,除2例由于不遵医嘱,提早活动导致髋内翻,1例由于心脏并发症死亡外,其余均愈合良好,患肢功能恢复理想.优良率为95.6%.结论 胫骨结节外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折,适用于基层医院,经济实用,且有较高临床应用价值的骨折治疗方法,值得推广和使用.
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可吸收螺钉治疗髋臼后壁骨折8例
我院自1997~1999年应用可吸收螺钉治疗髋臼后壁骨折8例,近期效果满意,现报告如下.临床资料1 一般资料本组8例,男7例,女1例.年龄25~57岁,平均年龄38.6岁.车祸伤6例,坠伤2例,均为新鲜闭合性骨折,7例伴髋关节后脱位.`2 材料与方法所采用的内固物为芬兰生产的BIOFIX,其成份为SR-PLLA,螺钉直径为4.5mm,长度为3cm、4.5cm及5cm,Φ4.5mmz丝攻、手摇钻或电钻一把,Φ3.2mm梅花钻头一根.7例伴髋关节后脱位病人先在腰麻下复位,其中2例因不稳定未能完全复位,然后行髋CT扫描和三维重建,再予胫骨结节牵引一周左右后手术.
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老年人工股骨头置换术28例围术期护理
2005年7月~2007年7月,我院对28例老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术治疗,并给予有针对性的围术期护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组28例老年股骨颈骨折患者,男18例,女10例,57~84岁.致伤原因:摔伤18例,车祸6例,高处坠落1例,其他3例.股骨头下骨折16例,股骨颈骨折11例,股骨头坏死1例.均行人工股骨头置换术,且23例术前行胫骨结节牵引,5例行皮牵引.
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中空松质骨螺钉治疗股骨颈骨折
我院自1995~1998年用3枚中空松质骨螺钉治疗股骨颈骨折32例,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料本组32例.男性15例,女性17例,年龄23~87岁,平均53岁.均为新鲜骨折.头下型5例,经颈型18例,基底型9例.按Garden分类,Ⅰ型2例,Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,Ⅳ型6例.急诊24h内手术3例.余胫骨结节牵引3~7d后手术.
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K-L入路手术治疗移位髋臼骨折35例
2007年5月~2010年5月,我们采用Kocher-Langenbeck入路(K-L入路)手术治疗移位的髋臼骨折35例,疗效满意.现报告如下.临床资料:本组男32例,女3例;年龄26 ~62岁,平均35.4岁.均为高能量损伤,其中车祸伤33例,坠落伤2例.10例合并其他肢体骨折,8例合并闭合胸腹部损伤.术前均行骨盆正位和Judet斜位X线平片及CT扫描.按照Judet和Letournel分型进行骨折分类,本组后壁骨折14例,后柱骨折1例,横断骨折7例,后柱伴后壁骨折2例,横断伴后壁骨折10例,T形骨折1例.伴有髋关节脱位者首先给予闭合复位,并行胫骨结节牵引.闭合无法复位者给予急症手术切开复位并内固定.受伤至手术时间O~19d.
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手术治疗右股骨干骨折合并甲型血友病1例护理体会
血友病是外科手术的相对禁忌证,手术危险性很大.2005年10月,我们为1例甲型血友病合并右股骨干骨折患者成功实施了手术治疗.现将护理体会介绍如下.患者男,37岁,因右股骨干骨折在当地医院行胫骨结节牵引、应用止血药物及抗生素等治疗15 d后转入我院.既往有血友病史20余a.查体:T 36.7℃,P 80次/min,R 19次/min,Bp 104/80 mmHg.一般情况可,右大腿中段及远端肿胀、畸形、压痛,触及骨擦音及反常活动,右大腿中段后侧及右膝前有大片皮下瘀斑,右胫骨结节处有骨牵引钢针,右足感觉及活动正常,右足背动脉搏动良好.X线检查:右股骨干中段骨折(重叠移位)、远段骨折,对位良好.实验室检查:APTT58.4 s、纤维蛋白原5.88 g/L、凝血因子Ⅷ活性1.8%.因患者伤后时间较长,行内固定手术较困难,于入院后第22 d行右股骨干骨折外固定架固定术,术后26 d痊愈出院.
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双骨牵引配合石膏管形固定治疗胫腓骨骨折疗效观察
自1998年3月~2004年6月,我们采用胫骨结节牵引加跟骨牵引术,配合石膏管形固定治疗胫腓骨不稳定骨折56例,取得良好效果,现总结报告如下.
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多发骨折引起视网膜病变1例
患者方某,女性,63岁.被车扎伤右大腿及左肩后疼痛,肿胀功能障碍4小时入院.查体左锁骨前明显肿胀,有一约3cm×3cm瘀斑,中段压痛,可触及异常活动,右大腿呈外旋畸形,明显肿胀.下段前外侧有一约5cm×4cm瘀斑,短缩约3cm,压痛,以下段为重.可触及异常活动,右足活动及感觉正常.X线片示左锁骨骨折、右股骨下段粉碎骨折.入院后行胫骨结节牵引并应用抗生素及止血药物待手术治疗,患者于入院后2天诉右眼视物不清,请眼科会诊示右眼视力40cm指数,左眼0.4,眼底检查示右视网膜静脉充盈迂曲,视网膜浅层,特别在血管附近及视神经乳头与黄斑部之间有类圆形,约1/4PD,分散灰白色棉绒状斑,可见到火焰状出血,黄斑部Henle氏纤维有放射状皱褶,中心小凹反光消失,视神经乳头轻度水肿.诊断为远达性外伤视网膜病变,低分子右旋糖酐500ml加丹参16ml静脉点滴,每日1次,并口服维生素C、芦丁等药物治疗,并行骨科右锁骨及右股骨手术治疗.术后1个月随访左眼视力1.0,右眼视力0.5.2个月随访左眼1.2,右眼0.8(以上均为裸视).
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股骨髁上与胫骨结节牵引治疗老龄性股骨粗隆间骨折的临床研究
目的:探讨股骨髁上与胫骨结节牵引治疗老龄性股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法:通过对股骨髁上与胫骨结节牵引治疗老龄性股骨粗隆间骨折,同时根据中医中药的三期辨证治疗及功能锻炼,观察临床疗效.结果:在临床中采用股骨髁上与胫骨结节牵引两种方法治疗老龄性股骨粗隆间骨折.结果:股骨髁上牵引疗效更好,老龄患者容易接受,下地时间更早,能缩短住院时间,降低患者的医疗费用,切实减轻患者的经济负担.结论:股骨髁上牵引能让患肢保持外展中立位,医护人员能更好地护理,同时让骨折面更好地接触,增加骨断端局部机械性刺激,促进骨痂的生长,促进骨折愈合,能尽早进行全身功能锻炼,提高生活质量.
关键词: 老龄性股骨粗隆间骨折 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 辨证论治 功能锻炼 -
玫瑰留香
一种深深的冷漠让我刻骨铭心, 一种难言的痛苦让我尤为同情,一种淡淡的愁绪让我至今难忘,一句真诚的谢谢让我久久感动.这是范老太太住院21天来给我留下的深刻印记.今年七月初,身体瘦弱的范老太太因左股骨颈骨折入院,左下肢行胫骨结节牵引.
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胫骨结节牵引术后膝关节功能障碍的康复治疗
目的:观察康复治疗对胫骨结节牵引术后膝关节功能障碍的临床疗效.方法:将36例胫骨结节牵引术后膝关节功能障碍患者进行康复训练,采用关节活动度和徒手肌力检查评价疗效.结果:康复治疗明显改善胫骨结节牵引术后膝关节功能,尤其对关节活动度及肌力改善明显.结论:康复训练是治疗胫骨结节牵引术后膝关节功能障碍的有效方法.
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小腿中下1/3处垫厚软纸防止骨牵引病人足跟部发生褥疮的护理体会
笔者采用一新式护理方法达到了预防发生褥疮的目的,收到了良好的效果,现介绍如下:1 一般资料本科1998年10月~2001年10月骨牵引患者采用改进方法进行足跟部护理268例,其中男150例,女118例,年龄15~85岁,平均年龄49.5岁,268例中胫骨结节牵引152例,髁上牵引116例 .
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1例双下肢骨牵引患者的临床护理
随着交通事故的发生率逐年增高,当患者发生骨折后,不但会引起皮内、筋骨的损伤,还会导致心理、精神上的创伤,而双下肢骨折患者更是倍感紧张和绝望。在临床工作中,很多患者带有合并伤或身体条件较差不能立马进行手术的就需要先行骨牵引。骨牵引是把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位,通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼,使脱位的关节或错位的骨折复位,并维持复位后的位置[1]。下肢骨牵引患者,由于牵引时间长,牵引肢体制动和局部受压,需要绝对卧床,生活上长期不能自理、压疮、皮肤擦伤、针眼感染、红臀等成了常见并发症[2]。做好下肢骨牵引患者的舒适护理及有效的功能锻炼,使患者在生理、心理达到舒适状态,防止术后各种并发症及关节功能的早日恢复。我科于2014年2月8日收治1例车祸伤致双下肢骨折,患者诊断为"左股骨粗隆间骨折,右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折"在我科行左胫骨结节牵引+右跟骨牵引的双下肢骨牵引患者,住院期间给予良好的治疗及护理已出院,患者康复效果较好,现报告如下。
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1例股骨粗隆间骨折糖尿病患者重度压疮护理体会
压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺氧,营养不良而导致的软组织溃疡、坏死。压疮是临床护理的常见病之一,一旦发生,愈合较慢,并容易继发感染,给患者的心理和生理带来很大的伤害。长期卧床、合并糖尿病的老年患者是护理工作中的一个难点。2012年8月14日~9月5日成功护理治愈了一例尾骶部及右髂部芋度压疮的老年糖尿病患者,现将护理方法及体会报告如下。
1临床资料
患者,女,69岁,缘于2012年8月8日约16:00时出现呼之不应,急诊入院,入院诊断:①左股骨粗隆间骨折;于2型糖尿病糖尿病性酮症糖尿病性大泡(血糖值:38 mmol/L);脑积水;骨质疏松症;压疮。经内分泌科治疗后于2012年8月14日因股骨粗隆间骨折转入我科,查体:患者神志清楚,生命体征正常,血糖值:14.5 mmol/L,尾骶部可见7 cm×6cm及3cm×3cm芋度压疮,右侧髂部可见6cm×5cm芋度压疮,肉芽组织新鲜,触之渗血,渗液多。左下肢行胫骨结节牵引。入科时根据Braden压疮评估法,评估后分值为9分,护理诊断为芋期压疮,并存在压疮加重和继发感染的危险,于8月20日在腰硬联合麻下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术,经过22d的治疗和护理,患者的病情好转,压疮愈合出院。 -
中西医结合治疗股骨下1/3单纯闭性骨折45例
1 临床资料男23例,女12例,年龄19~66岁,45例中33例得到3年以上随访,33例骨折全都愈合,愈合时间短38天,长114天,平均68天.治疗方法:45例单纯闭合性骨折均在入院后24小时内行骨牵引和小夹板外固定治疗.根据骨折移位的方向不同,而采用股骨髁上牵引或胫骨结节牵引.个别病例因骨折位置较低,且远端向后移位而采用股骨髁间牵引.牵引体位:患肢放在托马斯架上,骨折远端向后移位者,采用股骨髁上牵引,其牵引角度要大于两断端向后成角的角度,小腿呈中立位,膝关节屈曲利用牵引的重量和小腿本身的重量之和使骨折远端向后移位得到纠正;骨折远端向前移位者,其骨折线由前下到后上者,采用胫骨结节牵引,下肢中立位,膝关节伸直位,利用腓肠肌的牵引而使骨折断端接近.牵引重量根据患者的骨折重叠情况、体质、年龄等因素决定.一般开始重量:8~12kg,大牵引重量16kg,待骨折重叠移位矫正后,维持牵引重量为原来重量的1/3~1/2,牵引24小时后测量双下肢长度,检查骨传导音,双下肢等长,局部畸形消失,拍片复查骨折复位情况.如仍有移位,用两拇指稍加挤压推按或利用回旋手法即可达到满意复位.复位后,按骨折移位情况放置平垫.平垫一般放在骨折近端或远端的前方,然后夹板固定,从夹板固定当日或次日床头拍片复查.根据拍片结果调整夹板及牵引架,以适应牵引位和骨折移位情况.以后每天测量双下肢长度,防止过牵使骨断端分离.并于2周内再次复查拍片如有移位,重新调整.以后每月拍片1次,直至骨折临床愈合.
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高龄股骨粗隆间骨折的微创PFNA(标准r-Ⅲ髓内钉)手术治疗
目的:介绍高龄股骨粗隆间骨折应用微创PFNA(标准r-Ⅲ髓内钉)治疗的经验,并评估其疗效。方法:2012年10月至2015年6月,我院手术治疗35例高龄股骨粗隆间骨折。年龄70~100岁,平均82.6岁;男6例,女29例;左侧21例,右侧14例;均为低能量损伤;Evans分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型12例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例;合并症:糖尿病12例、高血压病20例、冠心病6例、慢阻肺5例、急性脑梗塞3例、偏瘫3例、失语1例、贫血7例、脊髓型颈椎病3例、褥疮1例;术前行胫骨结节牵引,排查和纠正合并症后,在全麻或实施手术,采用微创切口, C臂透视监视下植入PFNA(标准r-Ⅲ髓内钉),术后早期关节功能活动;采用Harris评分对患髋关节进行功能评价。结果:所有病例得到随访,时间6个月~2年,平均13个月。骨折全部获得骨性愈合,愈合时间愈合时间为13~18周,平均14.8周。无感染和内固定物松动、变形及断裂。无松动、切割、断裂、感染等并发症。按照Harris评分标准,本组优26例;良7例;可2例;优良率=94.29%。结论:高龄股骨粗隆间骨折微创PFNA (标准 r-Ⅲ髓内钉)内固定应在早期及时排除或纠正合并症后,及早手术,具有微创,固定牢靠,有利于早期功能活动,减少并发症,减少卧床时间,提高患者生活质量的,一种良好治疗方法。