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自制外固定牵引架治疗掌指骨骨折
我们自1997~2000年采用自制外固定牵引架治疗掌指骨骨折132例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组132例,男91例,女41例.其中掌骨干骨折42例,掌骨颈骨折13例,指骨干骨折59例,指骨颈骨折18例.横形骨折58例,斜形骨折46例,粉碎性骨折28例.开放性骨折31例.背侧移位49例,掌侧移位57例,合并侧方移位64例,无明显移位16例.肌腱卡压38例.132例均无主要血管、神经损伤,无病理骨折.受伤时间1~7天,平均3天.
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微波高温处理的人皮质骨生物力学性质的研究
目的:明确微波高温处理的人皮质骨生物力学性质的变化,为预防微波介入式高温治疗的骨肿瘤患者病理骨折提供理论依据.方法:微波高温加热人皮质骨,制备力学试样.进行静态拉伸、静态压缩试验.测定强度极限、断裂功,延伸率.结果:微波高温处理80℃,持续30min,皮质骨密度下降5.51%.在加载应变率为0.8~1.6×10-4 s-1条件下,进行静力学试验.微波高温处理人皮质骨静拉伸强度无明显下降,压缩强度比正常皮质骨提高约23%.显微硬度比正常湿润皮质骨提高46%.延伸率下降43.2%,断裂功下降.结论:微波高温损害了皮质骨的韧塑性,使骨组织脆性增加,易突发断裂.
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退缩人综合征附3例报道
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾衰竭(CRF)及规律血液透析患者常见的并发症,临床表现有肾痛、病理骨折及甲状旁腺素(PTH)过剩,血钙过高或转移性钙化有关的其他症状,如皮肤瘙痒,异位钙化等.以退缩人综合征(sshinkingmen syndrome.SMS)为主要表现的,国内外少有报道[1,2],伴有面部畸形至今未见报道.现报告3例如下.
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肩关节周围骨转移瘤的影像学诊断
骨转移瘤是骨骼系统发病率高的恶性肿瘤.肿瘤患者中约有15%可以出现临床骨转移,若计入尸检数据的话,这一比率将上升至30%.骨转移瘤好发生于老年患者,但近年来在临床工作中也常可见到青年患者发现骨转移瘤,部分患者可以因转移瘤或其并发症(如病理骨折等)所产生的症状为其就诊的首要原因,这些因素都对影像学诊断造成一定的干扰,正确识别骨转移瘤具有重要的临床意义.
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股骨纤维结构不良外科治疗的疗效分析
背景:股骨纤维结构不良由于严重程度不同,病变范围差异较大,手术治疗尚缺乏统一原则.目的:探讨不同手术方式治疗股骨纤维结构不良的临床疗效,分析比较影响股骨纤维结构不良手术治疗远期疗效的独立危险因素.方法:回顾性分析2000年1月至2016年9月于我中心接受手术治疗的82例患者(84处股骨病灶)的病例资料.收集的临床数据包括:基本数据(性别、诊断时年龄、病灶处初次骨折的年龄),初诊时的主要症状,受累部位(单发型或多发型),股骨病灶部位和病理结果.手术相关数据:手术时间,失血量,植骨类型,内固定方式(髓内固定和髓外固定),早期并发症(感染和血肿).随访相关数据:相关并发症(是否出现骨折及恶变),影像学资料和末次随访时患者功能评分.结果:3处病灶(3/84,3.6%)住院期间出现早期伤口并发症,其中2处为切口感染,1处为切口血肿,均经伤口清创后愈合.10处病灶采用髓内固定,64处病灶采用髓外接骨板固定.髓内固定组早期切口并发症发生率(2/10,20%)明显高于髓外接骨板固定组(1/64,1.6%,P<0.001).82例患者中66例获得末次随访,随访比例为80.5%,中位随访时间为47.1个月.1例出现深部感染,1例出现局部复发.随访期间无恶变病例出现.伴有“牧羊拐”畸形组(n=8)和无畸形组(n=58)末次MSTS功能评分分别为(29.1±1.1)分和(29.8±0.6)分,“牧羊拐”畸形组功能明显差于无畸形组(P=0.012).病理骨折和骨纤类型不是影响预后功能的影响因素.结论:初次骨折时患者年龄是随访期间再次骨折的预测因素,尤其是年龄小于18岁者.“牧羊拐”畸形是影响术后功能的主要危险因素.髓内固定和髓外固定方式均可提供足够的生物学稳定,并在中期随访过程中可获得相同的预后.
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交锁髓内钉治疗肱骨病理骨折
目的 评估采用交锁髓内钉及骨水泥强化方法治疗肱骨干及近端病理骨折的疗效.方法 回顾2005年1月至2009年6月间采用顺行交锁髓内钉及骨水泥强化方法治疗的15例肱骨病理骨折的治疗情况,其中11例病理骨折,4例濒临骨折.结果 15例中,男11例,女4例,平均年龄51.1岁(29~65岁).5例病变位于近端1/3,10例位于中1/3.平均手术时间121 min(85~177min),平均出血量650 ml(400~1200ml).4例接受输血(平均输血量RBC 2.3 U).12例术后随访超过12个月.其中10例结果优良.2例诉肩部僵硬.结论 交锁髓内钉治疗肱骨病例性骨折,可提供稳定的固定并允许患肢早期活动.骨水泥强化是治疗节段性骨缺损的有效方法.
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股骨颈骨囊肿合并病理骨折的手术治疗及随访结果
目的分析股骨颈骨囊肿合并病理骨折的手术治疗方法及随访结果.方法自1980年6月至2004年12月有7名患者在我科接受治疗并有完整随访,其中男性4例,女性3例.年龄:13岁到56岁,平均27.8岁.所有病例均按Garden分型后,分别行病灶刮除,自体髂骨、异体骨、髂骨加骨水泥、单纯骨水泥及自体骨加异体骨填充,固定方式有鹅头钉、空心钉及DHS钉内固定.1例仅行病灶刮除,异体骨植骨,未作内固定.结果7例均获得较满意的随访.随访时间为18个月至144个月,平均75个月.有4例于术后12个月至48个月出现股骨头坏死,表现为髋关节疼痛,活动受限,跛行;X线表现为股骨头塌陷,变形,关节间隙变窄.结论股骨颈骨囊肿合并病理骨折,治疗难度大,术中骨折复位及维持位置困难,术后易出现股骨头缺血坏死,特别是采用骨水泥填充加内固定方法治疗更易发生.术中应尽可能减少对股骨头血运的干扰及破坏,避免过早负重.
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外固定架固定经皮骨水泥注入治疗晚期四肢转移癌性病理性骨折
目的对晚期四肢转移癌性病理性骨折患者采用外固定架固定经皮穿刺骨水泥注入术,以减轻患肢疼痛,抑制肿瘤生长,部分恢复患肢功能,便于护理.方法患者取仰卧位,在DSA下,确定骨折部位,复位后在病灶二端健康骨部位各经皮穿入2根针,安放外固定架.然后用特制骨穿刺套管针经皮刺入骨折端及瘤骨内并注入适量骨水泥.结果21例患者在术后当日疼痛即明显减轻.21例患者中19例获随访,时间为2~14个月.疼痛消失16例,3例疼痛明显减轻.术后1~2个月内死亡3例,全部死于原发病.上肢手术患者于次日即可持轻物,下肢手术患者于术后1~2周即可坐轮椅或扶拐行走.卧床患者术后护理方便.结论对于晚期四肢转移癌患者采用外固定架固定经皮骨水泥注入方法治疗具有损伤小,止痛效果确切,可部分恢复四肢功能,手术适应证广的特点,是一种值得推荐的方法.
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交锁髓内钉在骨肿瘤术后功能重建中的应用
目的 探讨应用交锁髓内钉进行骨肿瘤术后功能重建的方法和疗效.方法 29例患者,男14例,女15例.年龄21~73岁,平均35.5岁.其中骨囊肿病理性骨折4例,骨纤维异常增殖症病理性骨折1例,非骨化性纤维瘤病理性骨折1例,骨转移癌病理性骨折8例,骨转移癌未骨折4例,骨肉瘤11例.病变位于肱骨3例,胫骨2例,股骨24例.采取切开复位交锁髓内钉固定14例,瘤段切除灭活再植交锁髓内钉固定9例,瘤段切除异体半关节移植交锁髓内钉固定2例,预防性交锁髓内钉内固定4例.结果 随访12~48个月,切开复位内固定14例中,骨转移癌8例,术后死亡5例,1例术后肿瘤范围扩大,余2例基本恢复到骨折前功能状况,6例良性患者,术后无肿瘤复发,骨折均愈合;瘤段切除灭活再植9例中,术后死亡2例,肿瘤复发1例,截骨不愈合1例,余5例愈合;瘤段切除异体半关节移植2例中1例愈合,1例不愈合.4例预防性内固定中,1例术后1年内死亡,余3例术后功能良好.结论 交锁髓内钉在病理骨折内固定,自体骨灭活再植及异体骨移植重建中具有对位容易,固定可靠,可早期功能锻炼等优点,应用骨转移癌预防性内固定可有效避免病理骨折的发生.
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骨的纤维结构不良研究进展
骨的纤维结构不良(fibrous dysplasia,FD),是一种以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点的非遗传性疾患,又称为骨纤维异样增殖症.可表现为单个骨组织或多骨病损,以畸形、疼痛和病理骨折为特点.约3%的多骨病损患者伴有内分泌紊乱,常见为性早熟和皮肤"牛奶咖啡斑"样病损(McCune-Albright综合征),极少数可出现肉瘤变.
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儿童股骨近端良性骨肿瘤病理骨折的手术治疗
目的 报告23例儿童股骨近端良性骨肿瘤所致病理性骨折的特征和手术治疗经验.方法 我科1990年1月至2007年12月收治的167例14岁以下儿童股骨近端良性骨肿瘤中23例伴有病理性骨折,占总例数的13.7%.23例中孤立性骨囊肿15例,骨的纤维结构不良5例,骨巨细胞瘤1例,动脉瘤样骨囊肿2例,其中2例为陈旧性骨折.23例均经病灶内切除和内固定手术治疗,平均随访时间38.2个月.手术采用病灶刮除、50%氯化锌烧灼骨壁、异体骨粒或磷酸三钙人工骨粒充填骨腔,骨折均采用内固定治疗,病灶范围较大、骨壁破碎严重的III型骨折使用髓内固定,其他采用钢板固定.结果 1例骨的纤维结构不良患儿手术后5年复发,其余均达到满意的临床骨愈合,未见内固定断裂、感染等并发症.结论 儿童股骨近端良性骨肿瘤所致病理性骨折因骨质薄弱往往破碎严重,所在部位邻近髋关节,使外科治疗面临许多困难.尽管骨折破坏明显,但骨膜等成骨结构一般保存完好,为肿瘤的病灶内切除后的骨重建提供了先决条件.手术设计时对病灶性质、范围、骨骺生长发育等问题应全面考虑,合理使用内固定,可获得满意治疗效果.
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如何掌握退变性脊柱侧凸的手术适应证?
退变性脊柱侧凸是指发生于骨髂成熟后的脊柱畸形,多由椎间盘退变、骨质疏松引起的病理骨折及椎间失稳所致.畸形常见于胸腰段和腰段,主要发生于50~60岁以上的老年人.临床表现为不同程度的腰部酸困、疼痛,根据椎管狭窄部位和程度不同,患者可表现不同的下肢症状:神经根性疼痛主要与侧隐窝狭窄和畸形凹侧神经根受压或凸侧神经根受牵拉有关,中央管狭窄可导致间歇性跛行,部分患者有小便失禁.
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骨水泥在老年病理性股骨粗隆间骨折15例应用
自1995年~2001年10月,采用内固定加骨水泥充填治疗老年粗隆间病理骨折,经15例临床观察,效果满意,现报告如下:
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骨纤维异常增殖症的研究进展
骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone,FDB),又称为纤维结构不良,是一种发生于骨髓内的良性骨纤维组织病损,可发生任何部位的骨.1938年Garlock[1]分别命名了"纤维结构不良".FDB可表现为单骨或多骨组织病损,以畸形、疼痛和病理骨折为特点.多骨性可分为两类:(1) Jaffe?Lichtenstien型,见于任何年龄,女性略多见,存在两处以上的病变,常伴有皮肤的色素沉着(褐色斑);(2) MeCune?Albright(MAS)型,多见于年轻女性,多数骨骼受侵,皮肤色素沉着和女性性早熟等分泌症状[2].现对近几年来有关FDB的病因、病理学、发病机制、影像学、诊断及鉴别诊断、治疗等方面的研究所取得的进展做一综述.
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桡骨远端骨折两种手术治疗的临床对比研究
桡骨远端骨折是上肢常见的骨折.我们于2004年6月至2008年6月对不稳定桡骨远端骨折分别采用外固定架或钢板固定进行治疗,对比两种治疗方法的临床疗效,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组53例,男16例,女37例;平均年龄56.0岁,平均随访16.4个月.入组条件:桡骨新鲜骨折,短缩大于6.0 mm,关节面分离或台阶大于2.0 mm,掌倾角小于0°,尺偏角小于10°[1].除外病理骨折.2.手术方法:锁定加压钢板组(28例)取Henry 切口,选用2-5孔 T-LCP固定.外固定架组(25例)在牵引下置入外固定针,透视下复位满意后固定外固定器.必要时小切口协助复位.
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自体髂骨、人工骨植入联合锁定钢板内固定术治疗肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折(附三例报告)
我科自2010年1月至2010年9月收治3例肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折,采用自体髂骨、人工骨植入联合锁定钢板内固定术治疗取得满意效果,报道如下.
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15例良性骨肿瘤患者行锁定加压钢板内固定十植骨术的手术配合
总结15例股骨干良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折患者施行切开复位锁定加压钢板内固定+植骨术的护理配合,术前的充分准备,对手术步骤的熟悉,术中对锁定加压钢板内固定器械的了解和及时准确的传递,以及术中严格遵循无菌操作规程,正确调节使用C型臂X线机等仪器设备,是提高手术效率,顺利完成手术的关键.
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四肢骨病理骨折的影像学鉴别诊断
在临床工作中,病理骨折已十分常见,由于认识上的不足,对病理骨折的误诊、漏诊并不少见.影像诊断对病理骨折的鉴别诊断起着决定性作用.通过对四肢骨病理骨折影像学分析,探讨病理骨折影像学鉴别诊断价值,以便提高病理骨折确诊率,减少误诊及漏诊率.
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骨粘液样纤维瘤1例报告
1 病例 患者男,15岁,右肱骨反复骨折二年半.1980年10月因跌倒致右肱骨骨折,片示右肱骨上段有一囊性病变,为病理骨折.同年12月摄片见骨折已愈合,但肱骨仍有囊性阴影.在1983年4月与人掰手腕时,感觉右上臂有响声,疼痛.片示右肱骨中段又发生骨折,其骨折上端囊性阴影增大.体检:右肱骨有膨大感,可触及骨折端,有触痛.实验室检查:血象正常,碱性磷酸酶48金氏单位.
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先天性胫骨假关节2例误诊报告
先天性胫骨假关节是一种少见的先天性畸形,它是节段性骨形成失败,在胫骨中下段发生成角和病理骨折.我院自1998年以来,曾接诊3例此类患儿,其中2例均被当地卫生院误诊,现将这2例报告如下.