首页 > 文献资料
-
超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经及隐神经阻滞的效果观察
目的 分析超声联合神经刺激仪在辅助引导股神经、 窝坐骨神经与隐神经阻滞麻醉行膝关节下方相关手术中的临床效果.方法 选取2015年6月至2016年12月在我院接受膝关节下方相关手术治疗的患者100例,随机分为对照组与联合组,每组50例.对照组患者给予股神经与窝坐骨神经阻滞麻醉,联合组患者给予超声联合神经刺激仪辅助引导下的股神经、 窝坐骨神经与隐神经阻滞麻醉.比较两组患者的麻醉效果.结果 联合组患者的起效时长与舒芬太尼使用率低于对照组(P<0.05),联合组患者在手术结束首次应用镇痛剂时间长于对照组(P<0.05);两组并发症发生率差异不显著(P>0.05).结论 应用超声联合神经刺激仪在辅助引导股神经、 窝坐骨神经与隐神经阻滞麻醉行膝关节下方相关手术中的效果优异,能够有效地缩短麻醉的起效时长,镇痛作用时间较长.
-
老年患者超声引导下股神经阻滞麻醉的护理
目的 分析老年患者超声引导下股神经阻滞麻醉的护理效果.方法 以收治的80例老年患者作为研究对象,按照就诊先后顺序,分为观察组与对照组,各40例.超声引导下股神经阻滞麻醉时,对照组行常规护理,观察组行麻醉配合护理.对比两组麻醉阻滞操作时间和护理满意度.结果 观察组麻醉阻滞操作时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对老年患者超声引导下股神经阻滞麻醉给予麻醉配合护理的效果显著.
-
超声引导下股神经阻滞在全膝置换术后患者镇痛中的应用
目的 评价超声引导下股神经阻滞麻醉在全膝关节置换术后患者镇痛中的应用效果.方法 选择进行全膝关节置换术的患者50例作为研究对象,平均分为试验组和对照组.对照组使用静脉泵镇痛,试验组使用超声引导下股神经阻滞镇痛.比较两组术后镇痛效果、麻醉药物使用情况、患膝关节主动屈曲度数、并发症发生情况.结果 试验组术后视觉模拟评分法、术后48 h镇痛泵内的麻醉药物芬太尼使用剂量、术后48 h患膝关节主动屈曲度数明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导股神经阻滞麻醉应用于膝关节手术患者术后镇痛,可有效减轻患者疼痛,改善膝关节功能情况,减少药物剂量,临床效果显著.
-
内热针松解关节突关节促使椎间盘还纳2例
报道内热针治疗2例腰椎间盘突出症患者,观察临床症状变化和通过腰椎MRI观察突出的椎间盘还纳情况.1资料与方法1.1一般资料张某,男,44岁,因“腰痛、活动受限并左下肢放射痛、麻木1天”于2013年8月人院.入院查体:脊柱生理弯曲消失,腰椎活动度前屈90°,后伸5°,左右侧弯20°.腰4左侧关节突压痛(+),股神经牵拉试验(+),左侧直腿抬高40度(+),左足踇长伸肌肌力3+级,左踇趾及左足背内侧皮肤痛觉减退,左膝腱反射、跟腱反射均未引出.VAS评分8分[1].影像学检查:2013年8月26日腰椎MR提示:腰3、4,腰5、骶1椎间盘突出;腰4、5椎间盘脱出导致腰4、5神经根受压;腰4、5节段平面椎管继发明显狭窄.
-
股神经联合坐骨神经阻滞对老年单侧下肢手术的麻醉效果及血流动力学的影响
目的：：分析股神经联合坐骨神经阻滞麻醉用于老年单侧下肢手术的麻醉效果及对血流动力学的影响。方法：研究对象选取本院2014年7月至2015年6月收治的86例老年单侧下肢手术患者，通过随机数法将其分为试验组与对照组各43例。对照组给予蛛网膜下腔麻醉，试验组给予股神经联合坐骨神经阻滞麻醉。结果：试验组患者麻醉后15min、30min的心率低于对照组，差异结果显著(P<0.05)；试验组患者麻醉后15min、30min的血压高于对照组，差异结果显著(P<0.05)；试验组患者的不良反应更少，对比差异结果显著(P<0.05)；麻醉效果均为优，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：股神经联合坐骨神经阻滞麻醉用于老年单侧下肢手术麻醉能够维持较为稳定的血流动力学，预防不良反应的发生。
-
观察超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经及追加隐神经阻滞后在膝关节以下手术的临床效果
目的:研究分析超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经、追加隐神经阻滞后在膝关节以下手术中的临床应用效果.方法:选取2015年1月～2017年10月本院收治需要进行膝关节以下手术的患者48例进行研究,将其根据随机原则分为对照组(n=24例,采用阻滞窝坐骨神经、股神经的方式)、实验组(n=24例,采用超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经阻滞的方式).结果:两组患者的手术时间比较,实验组比对照组长,差异没有统计学意义(P>0.05),但是实验组患者的起效时间比对照组短,成功率高于对照组(P<0.05).结论:对于窝坐骨神经、股神经、追加隐神经阻滞采用超声联合神经刺激仪进行引导,其不仅操作简单,而且镇痛起效比较快,其麻醉效果比较好.
-
APLD术诱发原发病灶继发性感染
我科自1995年7月～1998年10月,对腰椎间盘突出症行经皮髓核摘除术(APLD)120例,取得较好疗效,但有6例患者入院时血沉增快,虽经治疗,血沉恢复正常,再行APLD术,但患者术后疼痛时间及住院时间都不同程度地较其他患者明显延长。现报导如下。1 临床资料1.1 一般情况男5例,女1例。年龄30岁以下1例,30～40岁4例,40岁以上1例。干部1例,工人3例,农民2例。病程短1月,长3年。1.2 症状本组病例均有腰痛,臀部及下肢麻木、疼痛,直腿抬高试验阳性。屈颈、挺腹试验阳性5例,加强试验阳性3例,股神经牵拉试验阳性5例,背伸肌力减弱5例,跖屈肌力减弱1例,膝反射减弱4例,跟腱反射减弱1例[1]。
-
髂腰肌血肿致股神经麻痹1例
患者,男,61岁,主因风湿性心脏病主动脉瓣置换术后1个月、左下肢麻木无力3 d入院.患者于1个月前行主动脉瓣人工置换术,术后生活及一般情况良好,口服华法林,每日3.5 mg.3 d前无诱因出现左下肢麻木,行走无力,并逐渐加重至无法站立.查体生命体征正常,左侧腹股沟区及臀部分别可见6 cm×10 cm的瘀血斑,腹股沟区压痛,髋关节屈曲不能伸直,Thomas征阳性,大腿上段前侧和小腿前内侧感觉减退,股四头肌肌力Ⅱ级,萎缩不明显,膝腱反射减弱.化验凝血酶原时间测定34 s.
-
股神经损伤1例漏诊原因分析
患者,男,32岁,主因:左髂部刀刺伤后出血半小时就诊.查体:BP120/80 mmHg,心肺无异常,腹平坦,软,无压痛、反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音存在.左髂前上棘外下后3 cm处有一2.5 cm的伤口,无活动性出血,足背动脉搏动有力,足趾活动及感觉均无异常.给予伤口清创缝合术.4 h后逐渐出现腹胀、肠鸣音减弱,B超检查因肠管胀气明显不能探及腹腔内情况.8 h后行腹部CT检查,除肠管胀气外未发现腹腔内积血及积液,请普通外科会诊后收住外科观察治疗.
-
股神经阻滞麻醉中股神经定位的超声影像学和解剖学观察
目的：探讨股神经及其与周围毗邻器官的解剖关系,以及股神经在腹股沟区的体表投影与体表标志之间的关系,为下肢股神经阻滞麻醉的穿刺点提供解剖学和超声影像学依据。方法2014年3月—2015年1月,选取16具10%甲醛溶液固定的成人尸体标本(解剖组),进行解剖观察；2014年9—10月,选取健康成人志愿者30例(超声组),对其双侧股神经进行超声扫描。两组分别经应用解剖和超声探测,观察股神经的走行情况与周围器官的毗邻关系,并测量腹股沟韧带下缘股神经的宽度、距皮肤的距离,及股神经体表投影位置与耻骨结节线、髂前上棘线的水平距离。结果解剖组结果显示：股神经在腹股沟韧带下缘、腹股沟韧带中点稍外侧(1.28±0.60)cm 处发出,被髂筋膜包裹,内侧与股鞘内的股动脉、股静脉相邻,外侧是缝匠肌；股神经的宽度平均(0.71±0.06) cm,距皮肤的距离平均(0.85±0.19)cm,与耻骨结节线水平距离平均(7.25±0.67) cm,与髂前上棘线水平距离平均(7.24±0.41)cm。超声组检查显示：股神经在股动脉的外侧,呈倒立三角形高回声的浅色区域,外侧是呈深色高回声区的缝匠肌,内侧紧邻的股动脉和股静脉呈圆形高回声黑色图像；在腹股沟韧带下缘股神经的宽度平均(0.66±0.04)cm,距皮肤平均(0.97±0.22)cm,股神经在体表的投影与耻骨结节线水平距离平均(7.58±0.75)cm,距髂前上棘线水平距离平均(6.95±0.42)cm。解剖组和超声组测量的股神经宽度、距皮肤距离、距耻骨结节线水平距离及距髂前上棘线水平距离,差异均无统计学意义(t =1.055、1.197、1.774、1.348,P 值均>0.05)。结论超声测量结果与尸体解剖结果相近,符合股神经实际解剖的位置关系,揭示超声引导下的股神经阻滞穿刺定位方法安全、可靠。
-
髋关节内侧入路应用解剖
目的:为髋关节内侧手术入路及如何避免易损伤结构提供解剖学依据.方法:对60侧成尸下肢标本,参照髋关节内侧入路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测.结果:耻骨肌由股神经支配占97.2%,由闭孔神经支配占2.8%;长收肌由闭孔神经前支支配,入肌点与同侧耻骨结节之间的距离为(71.4±23.2)mm(50～95mm);股薄肌由闭孔神经前支支配,入肌点与同侧耻骨结节之间的距离为(138.8±35.1)mm(105～175mm);短收肌和大收肌的前部纤维由闭孔神经后支支配,进入大收肌的神经入肌点与同侧耻骨结节之间距离为(122.2±18.4)mm(102～145mm).结论:1、髂腰肌与耻骨肌间隙为腰丛分支与股神经的神经界面,耻骨肌与短收肌、大收肌的间隙为股神经和闭孔神经、坐骨神经神经界面.2、手术入路中长收肌是手术的重要标志性结构,从该肌外侧缘深入经缝匠肌与长收肌之间再经髂腰肌与耻骨肌间隙(神经界面)到达病变部位路径;从其内侧缘深入即为从长收肌与股薄肌间隙经短收肌、大收肌与耻骨肌间隙(神经界面)到手术部位路径.
-
股神经周围筋膜及其毗邻结构的解剖
目的 探讨股神经周围是否存在完整的筋膜鞘以及股神经与周围筋膜的解剖学关系,为下肢外周神经阻滞麻醉的选择提供形态学依据.方法 选择5具10％福尔马林固定的两侧第1腰椎至大腿中段保存完整的标本进行研究,共10侧；其中8侧由远端向近端逐步注射乳胶后局部解剖观察,1具标本即2侧经-35℃冷冻1周后制成横断面连续断层切片,行断层解剖观察.结果 本实验未发现股神经周围存在完整筋膜鞘.股神经周围有筋膜样结构包绕,从近端向远端主要包括腰丛筋膜、腰大肌肌间隔、髂筋膜及疏松的脂肪组织.结论 大体解剖学观察股神经周围并不存在完整筋膜鞘.
-
股神经阻滞相关筋膜层次解剖:薄层塑化与超声影像对比
目的 揭示股神经阻滞操作区域股神经前方筋膜的层次结构,为临床超声下股神经阻滞定位提供准确的解剖学依据.方法 选取3具成人盆部标本,制作横断面连续薄层塑化切片观察并分析;临床收集36例股神经阻滞操作超声影像,结合薄层塑化图像进行对比分析.结果 薄层塑化结果显示,在股神经阻滞操作对应层面,髂筋膜紧密覆盖于股神经与髂腰肌表面,在内侧延续为股鞘后外侧壁,未见髂筋膜形成包绕股神经的筋膜鞘样结构.阔筋膜自缝匠肌表面向内走行至股鞘前方,覆盖髂筋膜、股神经、髂腰肌、股鞘等结构;3例(6侧)标本中,4侧显示阔筋膜在缝匠肌内侧缘未融合而分为两层,2侧显示在缝匠肌前缘融合为单层.超声图像显示股神经前方筋膜均可视,髂筋膜为白色条索状高回声影,位于股神经前方且与股神经紧密相邻;阔筋膜覆盖股神经、髂筋膜、股鞘,与股神经相距较远;36例超声影像中,30例显示阔筋膜为两层,6例显示为1层.结论 髂筋膜与股神经关系紧密,可作为超声引导的股神经阻滞的定位标志,分层的阔筋膜易被误认为髂筋膜,应根据其移行特点进行准确地辨识.
-
腹腔上皮样血管肉瘤1例
患者女性,34岁.因左下肢疼痛9个月,发现左下腹肿物6个月入院.查体:左下腹可触及一14cm×12cm×10cm的包块,界清,质较硬,不能活动,有轻度深压痛并向左下肢放散.临床诊断:左下腹恶性肿瘤.术中见肿物位于左下腹盆腔内髂窝处,上极至第12肋,下与髂骨紧密相连,并覆盖压迫左髂总动脉及股神经.肿物大小约24cm×16cm×8cm,锥形,分叶状,质软,表面血管丰富,部分内含烂白肉样物及粘液样物.髂窝肌肉局部较硬,见一壁厚3～4cm的囊,内含黄色泥样物.因肿物与血管、神经紧密粘连无法分离,故行肿物大部分切除送检.
-
超声引导连续股神经阻滞用于老年髋关节置换术后镇痛的临床观察
目的 观察超声直视下连续股神经阻滞对于老年髋关节置换术后镇痛的临床效果.方法 拟在全身麻醉下行单侧髋关节置换的老年患者40例,麻醉分级为ASAⅠ ～ Ⅲ级,随机分为连续股神经阻滞组(A组:1％氯普鲁卡因)和连续静脉给药镇痛组(B组:舒芬太尼2μg/kg),每组20例.所有患者均在全身麻醉下手术,分别记录手术后6 h、12 h、24 h、48 h静息及运动状态下疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分、肌力评级及术后不良反应发生率.结果 A组术后各时间点静息及运动状态下VAS评分及Ramsay镇静评分均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后肌力评级均呈上升趋势,两组不同时间点肌力评级比较,均无显著差异(P<0.05).A组不良反应发生率(10.0％)明显低于B组(50.0％),差异有显著性(P<0.05).结论 连续股神经阻滞用于髋关节置换术后的镇痛效果优于静脉镇痛,术后不良反应发生率低,对肌力影响小.
-
高强度聚焦超声对神经靶向损伤的实验研究
目的 观察高强度聚焦超声(HIFU)对神经的靶向损伤后的病理改变.方法 将12只家犬按热辐照15 min和热辐照30 min随机分为两组,每组6只.以左侧腹股沟中段股神经为中心取其周围3 cm为治疗区(靶区),用HIFU进行热辐照.试验后取靶区内长3 cm的股神经、股动脉、股静脉作病理切片,HE染色,右侧相应部位作对照.结果 热辐照15 min后神经束仅见水肿改变;热辐照30 min后神经束出现高度水肿、其周围毛细血管扩张、充血,胞浆内出现嗜伊红颗粒状物质,细胞轴突出现黏液性变性坏死,而股动脉和股静脉均未见明显的病理改变.结论 HIFU对股神经的作用随热辐照时间长短而损伤程度不同,并且有定向损伤作用,但对同一部位的股动脉和股静脉未见明显损伤.
-
股神经阻滞对骨关节炎模型兔血清P物质含量的影响
目的:探讨股神经阻滞对骨关节炎致痛后兔血清P物质的影响.方法:选择30只日本大耳白兔分为空白组,对照组和实验组,对照组和实验组制成骨关节炎模型,实验组罗哌卡因连续股神经阻滞1周,ELISA法测三组血清P物质的变化.结果:股神经阻滞后一周,空白组血清P物质29.34±1.43,对照组43.18±15.55,实验组28.66±2.92,空白组和对照组及对照组和实验组有显著性差异(P＜0.01).结论:骨关节炎模型致痛后兔血清P物质增高,股神经阻滞能使血清中P物质释放受抑制,镇痛作用与兔行为学及关节病理学表现一致.
-
超声引导下股神经阻滞刺激与非刺激导管的比较
目的:在超声联合神经刺激器引导下行股神经置管,比较刺激型导管与非刺激型导管在穿刺过程中的穿刺时间、次数及术后患者静态视觉模拟评分(VAS).方法:选取择期行全膝关节置换术患者40例,随机分为非刺激导管组(N组,n=20)和刺激导管组(S组,刀=20).均于术前在超声联合神经刺激器引导下行股神经置管.比较置管时间、此时及术后各时间点患者VAS评分.结果:N组的操作时间明显短于S组(P＜0.05),穿刺次数少于S组(P＜0.05).术后两组患者各时间点静态VAS评分差异无统计学意义.两组48小时镇痛泵用量、哌替啶用量,不良反应发生率均无统计学差异(P＞0.05).两组患者术后均未出现神经并发症及拨管困难.结论:超声定位下股神经连续阻滞可以消除刺激导管与非刺激导管在操作和术后镇痛效果的差异.在超声引导下,非刺激导管的穿刺时间和次数更少,对患者造成的创伤更小.
-
生殖股神经带状疱疹误诊1例分析
带状疱疹是皮肤科常见的疾病,多累及肋间神经,根据临床表现很容易诊断.但也有少数患者出现生殖股神经病变,现将误诊1例分析如下.
-
股神经阻滞自控镇痛用于下肢远端骨折32例的护理
目的 探讨股神经阻滞PCA在下肢远端骨折32例中的应用及护理方法.方法 对32例使用股神经阻滞PCA技术的下肢远端骨折患者进行镇痛术前教育,对镇痛效果进行护理观察,术后密切观察病情,预防并发症,加强早期功能锻炼.结果 股神经阻滞PCA是一种安全有效的镇痛方法.结论 对使用股神经阻滞PCA的患者要注意观察、分析、采取针对性护理,使患者在无痛状态下安全度过围手术期.
