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双侧股深动脉高位分出变异1例
作者解剖1例成年女尸,发现双侧股深动脉高位分出,报道如下.去除腹股沟部软组织,发现双侧股深动脉在腹股沟韧带深面由髂外动脉末端发出,在腹股沟韧带下方出现两条动脉并列下降(图1),一条是股深动脉,直径为0.71cm,一条是股动脉,直径为0.73cm.
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股动脉股深动脉人工血管旁路在血液透析患者中的应用
目的:探讨股动脉-股深动脉人工血管旁路在血液透析患者中的应用及护理。方法对15例人造血管旁路患者的护理方法进行回顾性总结。结果15例患者实施股动脉-股深动脉人工血管旁路术后,动脉搏动良好,2周即可穿刺使用,首次开通率达100%。本组患者使用人工血管进行血液透析时间长为20个月,穿刺480次;短1个月,穿刺24次。1例患者在人工血管使用5个月后因脑出血而死亡,人工血管被弃用。另14例使用至今,透析2~3次/周,共透析800余次,穿刺1600余次,血流量达250~300 ml/min,人工血管通.,无感染,下肢感觉运动正常,行走自如。结论掌握人工血管旁路的护理方法,可有效保护人工血管,延长其使用寿命,确保良好的透析效果。
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彩色多普勒超声诊断外伤性股深动脉瘤1例
患者女,21岁。因右大腿刀刺伤,在当地卫生所清创缝合,无菌包扎。16天后伤口处可见血液渗出,经消炎治疗无好转,后转入我院治疗。查体所见:右大腿部外后侧可见一长约2cm伤口缝合,周围10cm×10cm表皮呈略红色,并见静脉怒张,皮温正常,股动脉及肿胀区未闻及血管杂音,压痛不明显。右腿屈伸疼痛,活动受限。足背动脉搏动良好,皮温正常。临床诊断:右腿刀伤手术后(右股深动脉外伤性血管瘤)。 采用SIEMENS大狮王彩色多普勒超声诊断仪检查,探头频率7.5MHz。患者取俯卧位暴露右下肢外伤部位,彩色多普勒超声检查所见:右大腿后侧刀口处皮下可探及大小23mm×17.32mm×18.2mm无回声暗区,刀口内下方处可探及42mm×12.6mm×17mm无回声区,两者之间有一长25.6mm×5.2mm管状无回声区相通,整体似哑铃状(图1)。沿股深动脉走行向下扫查,距股深动脉起点92.6mm处可见动脉后壁回声连续中断,缺口处血流呈五彩血流,于缺口后方可见29.2mm×31.9mm椭圆形囊腔,彩色多普勒显示其内呈红蓝各半的涡流(图2),并可测及双向血流频谱,正向大血流速度431.4cm/s,负向大血流速度164cm/s。彩色多普勒超声诊断:1.外伤性股深动脉瘤;2.皮下软组织血肿。动脉血管造影诊断:右股深动脉血管瘤。经手术证实。
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彩超诊断外伤性股深动、静脉假性动、静脉瘤1例
患者,男性,26岁.因左大腿多处刀刺伤,治疗约一个月,伤口愈口,但左大腿发现肿块进行性增大伴有疼痛,行走困难.临床检查:左大腿内上方可见巨大肿块,可扪到震颤,并听到收缩期吹风样杂音.采用AcusonXP10彩色多普勒超声显像仪,探头频率7.5MHz及3.5MHz进行左大腿扫查.股静脉中段见直径为0.4cm的破裂口,血流由破裂口流向膨大的不规则瘤腔,瘤腔大小为3.0cm×2.5cm,其内显示静脉血流(图1).股深动脉起始部亦有直径为0.7cm的破裂口与另一个巨大的瘤腔相通,瘤腔大小为14.2cm×
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彩色多普勒超声诊断穿刺后股动静脉瘘并自行闭合一例
患者男,63岁,因心前区疼痛行冠状动脉造影术,术后于穿刺点闻及双期连续性杂音.行彩色多普勒超声检查,见右股总动脉、股浅动脉、股深动脉及股总静脉管壁清晰,彩色多普勒血流显像(CDFI)示血流充盈良好,脉冲多普勒频谱(PW)示股总动脉收缩期大流速(Smax)83.4 cm/s,频谱形态未见明显异常,股总静脉PW示动脉化频谱.CDFI示股总动脉分叉下方约1.5 cm处股浅动脉管壁有一直径约0.16 cm瘘口.将取样容积置于瘘口处测得收缩期高速连续性频谱Smax>300 cm/s.提示:右股浅动脉股总静脉瘘(图1).2个月后预行闭合瘘口术,行术前检查,显示瘘口自行闭合,股动静脉之间未发现分流(图2).
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重视糖尿病周围血管病变与足病的规范化诊治
糖尿病周围血管病变(peripheral artery disease,PAD)虽然不是糖尿病的特异性并发症,但糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉.在我国,50岁以上的糖尿病患者中PAD的患病率达19.47% ~23.80%.糖尿病性PAD对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外,更重要的是这些患者心血管事件风险明显增加和更高的死亡率.PAD患者的主要死亡原因是心血管事件,在确诊1年后心血管事件发生率达21.14%,与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当.
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糖尿病下肢动脉病变股深动脉形态学分析
目的 通过数字减影下肢动脉造影,分析糖尿病性外周动脉病变中股深动脉的形态学特征,以期对糖尿病下肢缺血治疗方案和预后判断提供影像学评估.方法 2型糖尿病(T2DM)患者50例.用分段积分法比较数字减影血管造影(DSA)所见股深动脉开口部位(A段)、股深动脉开口至旋股外侧动脉(B段)、旋外侧动脉至第二穿支(C段)、第二穿支至远端(D段)动脉管腔狭窄程度和各段病变发生率;根据股或腘动脉积分分为E(<3分)、F(≥3分)两组,比较两组股深动脉B段的管径.结果 (1)A、B、C、D各段病变率明显不同,分别为3/95(3.1%)、17/94(18.9%)、57/94(60.6%)和74/97(78.7%).(2)A、B、C、D各段血管积分分别为0.13±0.70、0.28±0.77、0.72±0.78和1.24±1.03,除A、B两段差异无统计学意义外,其余各段比较差异均有统计学意义.(3)E、F组股深动脉B段管径(mm)分别为5.43±0.36和5.40±0.52,差异无统计学意义(P=0.79).结论 糖尿病性下肢动脉病变.多累及旋股外侧动脉开口以远股深动脉分支,较少累及股深动脉开口部和旋股外侧动脉开口以近之血管主干;病变程度上股深动脉远段分支病变积分明显高于近段血管;当股腘动脉出现重度狭窄-闭塞时,股深动脉管径无明显变化.
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股深动脉优势供血治疗TASC D型动脉硬化下肢缺血的疗效分析
目的:探讨髂动脉通畅的泛大西洋协作组织共识(TASC) D型动脉硬化下肢缺血的治疗方式,比较股浅动脉支架植入术与股深动脉成形术的疗效。方法回顾性地分析2007年1月至2010年12月北京积水潭医院血管外科收治的32例TASC D型下肢缺血患者临床资料,随机分为股浅动脉治疗组(行股浅动脉球囊扩张+支架植入术)16例和股深动脉治疗组16例,并进行对照分析。通过对比手术前后踝肱指数(ABI)、手术后3年截肢率及症状改善情况评价两种方法的疗效。结果两组患者术后ABI均明显高于术前(P<0.05);且股浅动脉治疗组术后ABI高于股深动脉治疗组(P<0.05)。两组3年后跛行距离<200米和行截肢手术患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论髂动脉通畅的TASC D型动脉硬化下肢缺血患者,无论腔内股浅动脉支架植入术还是股深动脉成形术均可改善患者症状,增加肢体血供;股浅动脉支架植入对患者近期远端肢体血供改善优于股深动脉成形术。
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加强糖尿病周围血管病变的筛查与规范化管理
周围动脉病变(peripheral artery disease,PAD)是指除冠状动脉和脑血管外的其他动脉发生的狭窄、闭塞性病变,常导致远端组织出现相应缺血性痉挛或坏死,其主要危险因素包括增龄、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等,主要累及下肢动脉[1].在PAD发生的危险因素中,糖尿病患者发生下肢动脉病变的风险是非糖尿病患者的2倍[2],与非糖尿病患者不同,糖尿病患者PAD更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉[3].在我国,50岁以上的糖尿病患者中PAD的患病率高达19.5%~23.8%[4-5].糖尿病下肢动脉病变不仅是糖尿病足发生的危险因素之一[6],还是导致糖尿病足患者截肢的独立危险因素之一[7];更重要的是PAD可增加患者心血管事件发生风险和病死率,PAD患者在确诊1年后心血管事件发生率高达21.1%,与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当[8].因此,为了预防糖尿病足的发生和降低截肢率及减少心血管事件发生率和病死率,必须加强糖尿病患者PAD的筛查并给予规范化管理.
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股深动脉刀刺伤的诊断与治疗(附二例报告)
2000年和2003年分别收治1例股深动脉刀刺伤的患者,取得了满意的疗效.1病例报告 例1,男,40岁.左大腿刀刺伤肿胀、疼痛7 h入院.查体:神志清楚,血压130/80 mm Hg,查体合作,左大腿中上段外侧伤口长约4 cm,伤口加压包扎,大腿弥漫性肿胀,张力较高,足背动脉搏动较健侧弱,足趾活动可.血常规:血红蛋白80 g/L.诊断:左大腿刀刺伤.入院当日下午2点在硬膜外麻醉下行血管探查深筋膜切开减张术.沿大腿外侧伤口分别向上、下延长切口,长约12 cm,探查发现伤口较深,伤口经股骨后侧延伸至大腿内侧,内有大量凝血块.取出血块和积血后,出现活动性出血(动脉血),出血来自大腿内侧,遂用纱布填塞外侧伤口,于大腿内侧另做切口探查试图寻找损伤的血管,因伤口自股骨后侧进入内侧不可能伤及股动、静脉,探查股深动脉但出血较多难以找到出血点并且病人出现休克,当即纱布填塞加压包扎停止手术并快速补液、输血等抗休克治疗.病情稳定后于介入室行DSA造影证实为股深动脉第二段损伤,用明胶海绵超选择性栓塞损伤的血管断端,取出伤口内的纱布及积血,伤口内放引流管,缝合包扎.术后大腿很快消肿.术后3年随访患肢无明显功能障碍.
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陈旧性同侧股骨颈伴股骨干骨折内固定术中损伤股深动脉一例报道
笔者于2008年2月收治1例陈旧性同侧股骨颈伴股干骨折,术中伤及股深动脉.现总结报告如下.1 病例报告患者男,42岁,车祸伤致胸腹部及左大腿外伤,诊断为:失血性休克、左第4~9肋骨折伴胸腔积液、脾破裂、左股骨颈骨折(Garden Ⅲ型)、左股骨干中上段骨折.
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腹主动脉旁路术后人造血管感染一例
患者 高某,男性,60岁,因双下肢缺血,Leriche综合征,动脉硬化闭塞症行腹主动脉-双股深动脉-双腘动脉序贯人造血管旁路术.术后双足背及胫后动脉搏动良好,双下肢踝肱指数>1.0.手术后3个月患者出现发热,每日体温38℃左右.
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游离股深动脉蒂股薄肌嵌合肌皮穿支皮瓣修复口颊癌术后缺损
目的 探讨游离股深动脉蒂股薄肌嵌合肌皮穿支皮瓣在口颊癌术后缺损修复中的应用.方法 2014年1月至2016年5月,应用股深动脉蒂股薄肌嵌合肌皮穿支皮瓣对12例口颊癌根治术患者同期行口颊缺损修复,口底腔隙同时用肌瓣充填.缺损面积为8.0 cm×3.5 cm ~ 9.5 cm×5.0 cm,术前常规以便携式可听多普勒血流探测仪确定大腿内侧区域穿支血管发出位置,以此为皮瓣中心点,以耻骨结节至股骨粗线内侧唇连线为皮瓣轴线,根据肿瘤继发缺损面积和形状设计皮瓣.结果 皮瓣面积为8.0 cm ×4.0 cm~10.0cm×5.5 cm,厚度为(1.8±0.4) cm.股深动脉蒂股薄肌嵌合肌皮穿支皮瓣血管蒂长度为(7.4±0.6) cm.12例嵌合穿支肌皮瓣全部存活,供区均直接闭合.随访10~28个月,平均14.8个月,皮瓣形态良好,吞咽、语言功能满意,肿瘤局部无复发;供区仅遗留线性瘢痕,大腿功能未见明显影响.结论 股深动脉蒂股薄肌嵌合肌皮穿支皮瓣是口颊癌术后复杂缺损修复的较好选择.
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感染性心内膜炎合并股深动脉感染性动脉瘤破裂一例
感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)赘生物形成、脱落造成血管阻塞是该病的主要危害之一,且根据栓塞部位、脏器不同而产生相对应的临床结局.左心系统菌栓脱落常累及头颅血管,形成感染性动脉瘤(mycotic aneurysm,MA)甚至破裂;而下肢动脉受累形成MA并破裂的报道国内外均极为罕见.本文报告一例IE二尖瓣赘生物脱落导致股深动脉MA形成并破裂病例.
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股深动脉成形术治疗下肢动脉闭塞症疗效分析
目的 观寨股深动脉成形术治疗下肢动脉闭塞症的疗效.方法 将2005年9月至2006年7月收治的26例下肢动脉闭塞症患者,随机分为股深动脉成形术组(治疗组)和传统血管旁路手术组(对照组),每组各13例.对两组的踝/肱指教、症状改善情况、住院时阃及并发症发生情况进行比较.结果 术后3个月随访.治疗组疗效优于对照组,两组治疗后踝/肱指数与治疗前比较.均有统计学意义;治疗后两组踝/肱指数、症状改善情况及住院时间比较均有统计学意义,治疗组并发症少于对照组,但无统计学意义.结论 在股浅动脉广泛闭塞时,选用股深动脉成形术作为重建患肢血液循环的通道是一种有效的手术方法.手术创伤小,操作方便,更适宜老年患者.
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腹腔镜主股动脉转流术一例
患者男,52岁,因“右下肢间歇性跛行2个月,加重伴静息痛半个月”入院。既往有吸烟史30余年,否认高血压病史。体格检查:右侧股动脉及以下未及动脉搏动,大腿下段皮温明显降低,右足第一趾发黑溃疡。核磁共振血管造影(MRA)及数字减影血管造影术(DSA)证实右侧髂动脉完全闭塞,周围侧枝建立,右侧股深动脉显影尚可,右股浅动脉基本闭塞及胫前、胫后、腓动脉显示不清(图1)。根据泛大西洋协作(TASC)组织分型为TASCD[1]。2010年12月14日手术。手术方法:患者右侧卧位约60°~70°。消毒铺中后在右侧腹股沟行直切口约7 cm,暴露股动脉。腹部分别置入7个套管针(trocar),行左侧经腹结肠后径路暴露腹卡动脉。
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糖尿病周围动脉病变:一个处于灰区的危险状态
周围动脉病变(PAD)是糖尿病严重的慢性并发症之一,其患病率与年龄、病程、血糖控制水平以及是否合并高血压、脂质代谢紊乱等密切相关[1-3];与非糖尿病患者相比,糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉.在糖尿病足病中,62%足部难愈溃疡与缺血有关,46%截肢与缺血有关,且下肢缺血使肢体对感染的抵抗力降低,因此PAD是难愈性足溃疡,疼痛和截肢的常见病因,也是伤口能否愈合、是否需截肢、决定截肢平面的主要因素.
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彩色多普勒超声在糖尿病下肢动脉病变患者中的应用价值分析
目的:探讨彩色多普勒超声在糖尿病下肢动脉病变患者中的应用价值。方法2012年2月~2015年9月选择在我院诊治的糖尿病下肢动脉病变患者180例作为观察组,同期选择在我院诊治的糖尿病无下肢病变患者180例作为对照组,所有患者都给予彩色多普勒超声诊断,记录两组的超声图像与信号状况,记录与计算股总动脉、股浅动脉、股深动脉的管径与狭窄率。结果两组股总动脉、股浅动脉、股深动脉的超声图像均显示清晰,观察组的股浅动脉、股深动脉管径少于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的股总动脉、股浅动脉、股深动脉狭窄率都高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声在糖尿病下肢动脉病变患者中的应用可以重复检查,能通过反映动脉管径、动脉狭窄率来判定疾病状况,有很好的应用价值。
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股深动脉损伤后动脉瘤形成破裂出血漏诊1例
1病例报告患者,男,32岁,左股部刀刺伤术后2月,青紫肿胀3天收住.2月前左股上段前外侧尖刀刺伤简单清创术后加压包扎,12天拆线下地活动.3天前突发左大腿青紫肿胀,行走不利入院.入院查一般情况好,足背动脉搏动好,常规拍片示左大腿软组织明显肿胀,左下肢静脉造影示左股静脉受压变形,未行动脉造影,血红蛋白8g/L.考虑旋股外动脉损伤积极术前准备,于入院第3日入手术室在连硬麻醉下行切开探查术.沿原伤口探查,见大量瘀血积于股部肌间隙中,股深动脉走行区形成约4cm×3cm×2cm的动脉瘤,外侧壁破裂2cm,予修补加强,术后抗感染,延迟下地时间,14天拆线出院.随访6个月,无不良反应.
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股深动脉穿支皮瓣的研究进展
探索除腹壁下动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣之外的穿支皮瓣进行躯体的修复重建,一直是学者们不断研究和关注的热点.自1980年DJ Hurwitz首次提出股深动脉穿支皮瓣后,近来年在国外被广泛应用于乳房再造、头颈部重建、褥疮修复等方面.目前,国内学者也在不断地研究其解剖特点及临床应用方法,以提高其临床应用价值.